Nakkusliku endokardiidi ravi

Nakkusliku endokardiidi ravi seisneb pikaajalises antimikroobse ravi ravis. Kirurgiline sekkumine võib olla vajalik tüsistuste korral, mis häirivad ventiili seadme biomehaanika või resistentseid mikroorganisme. Reeglina anti antibiootikume intravenoosselt. Kuna ravi kestus on 2-8 nädalat, tehakse intravenoosseid süstimisi ambulatoorsetel patsientidel.

Aktiivselt kõrvaldage kõik baktereemia allikad: nekrootiliste kudede kirurgiline eemaldamine, abstsesside kuivatamine, võõrkehade eemaldamine ja nakatunud seadmete eemaldamine. Intravenoossed kateetrid (eriti tsentraalveenide kateetrid) tuleb asendada. Kui endokardiit areneb äsja loodud tsentraalveeni kateetris oleval patsiendil, tuleb see eemaldada. Kateetrites ja muudes seadmetes esinevad mikroorganismid tõenäoliselt ei reageeri antimikroobsele ravile, mis põhjustab ravi ebaõnnestumist või taastumist. Kui fraktsioonilise booluse manustamise asemel kasutatakse pidevaid infusioone, ei tohiks selliste infusioonide katkestamine olla liiga pikk.

Nakkusliku endokardiidi antibakteriaalse ravi režiim

Ravimid ja annused sõltuvad mikroorganismist ja selle resistentsusest antimikroobse ravi suhtes. Esmane ravi viiakse läbi selgitada mikroorganismi laia spektriga antibiootikumiga katmiseks üldse tõenäoline patogeene. Tüüpiliselt patsientidel loomulik klapp tekitamata intravenoosse narkootikume valmistati ampitsilliini 500 mg / h pideva intravenoosse pluss naftsilliiniga 2 g veenisiseselt iga 4 tunni gentamütsiini, 1 mg / kg intravenoosselt iga 8 tunni järel. Patsiendid, kellel klapiproteesidest ettenähtud vankomütsiin võtta 15 mg / kg intravenoosselt iga 12 tunni gentamütsiini, 1 mg / kg iga 8 tunni pluss rifampitsiin 300 mg vnugr iga 8 tunni. Isikud kasutusele intravenoosse narkootikume valmistati naftsilliiniga 2 g intravenoosselt iga 4 tunni jooksul. Kõikidel režiimid patsientidel allergia peenise valmistamiseks illinovogo seeria vaja asendada need vankomütsiini 15 mg / kg intravenoosselt iga 12 tunni jooksul. Inimesed süstivad narkomaanid, sageli puudub kinnipidamise ravi jätkata võtta ravimeid ja on kalduvus kiiresti lahkuda haigla. Sellistel patsientidel võib olla lühike ravi intravenoossete ravimite või (vähemeelistatult) preparaadid suukaudseks manustamiseks. Kui parempoolse endokardiit põhjustatud tundlik metitsilliin kuldse stafülokoki, efektiivse naftsilliiniga doosis 2 g veenisiseselt iga 4 tunni gentamütsiini, 1 mg / kg intravenoosselt iga 8 tunni järel 2 nädalat, samuti vastuvõtu tsiprofloksatsiini 750 mg 2 korda päevas pluss rifampitsiin 300 mg kaks korda päevas. Vasakpoolne endokardiit ei reageeri 2-nädalase ravikuuriga.

Endokardiidi antibiootikumirežiim

Mikroorganism	Ravimid / Täiskasvanud Annused	Ravimid / annused täiskasvanutele, kes on penitsilliinivastaste ravimite suhtes allergilised
Penitsilliin-tundlikud streptokokid (penitsilliini MIK G <0,1 ug / ml), sealhulgas enamus S. viridans'ist	Bensüülpenitsilliini (penitsilliin G naatriumsool, steriilsed) 12-18.000.000 ühikut päevas / või pidevalt 2-3 miljonit ühikut 4 tunni pärast 4 nädalat või 2 nädala jooksul, kui patsient saab samaaegselt gentamütsiiniga 1 mg / kg * in / (kuni 80 mg) 8 tunni jooksul	Tseftriaksooni 2g 1 päev / 4 nädalat või sama 2 nädalat või samaaegselt patsient saab gentamütsiiniga 1 mg / kg * / v (80 mg) lahust 8 tundi. Manustatakse tsentraalsesse veenikateeter ( see on ambulatoorne). Patsiendil ei tohiks olla penitsilliinravimite anafülaksia. Vankomütsiin 15 mg / kg IV pärast 12 tundi 4 nädala jooksul
Streptokokid on suhteliselt resistentne penitsilliinile (MIC penitsilliin G> 0,1 ug / ml), sealhulgas enterokokid ja mõned teised streptokokkide tüved	Gentamütsiin 1 mg / kg * / in 8 tunni pärast pluss bensüülpenitsilliinnaatrium (penitsilliin G naatriumsool, steriilsed) 18-30.000.000 ühikut päevas / või ampitsilliini 12 g / päevas / in pidevalt või 2 g 4 ° C juures 4 tundi -6 nädalat ++	Penitsilliinide desensibiliseerimine. Vancomycin 15 mg / kg IV (kuni 1 g) pärast 12 tundi pluss gentamütsiini 1 mg / kg * IV pärast 8 tundi 4-6 nädalat
Pneumokokkide või streptokokkide rühm A	Bensüülpenitsilliin (penitsilliin G naatriumsool on steriilne) 12-18 miljonit ühikut päevas iv pidevalt 4 nädala jooksul, kui mikroorganismid on penitsilliinidele vastuvõtlikud. Vankomütsiin 15 mg / kg IV pärast 12 tundi 4 nädala jooksul pneumokokkide puhul, mille MIC penitsilliin G> 2 μg / ml	Tseftriaksoon 2 g 1 korda päevas IV 4 nädala jooksul tsentraalveeni kateetri kaudu (võib olla ambulatoorne), kui penitsilliinide anamneesis puudub anafülaksia. Vankomütsiin 15 mg / kg IV pärast 12 tundi 4 nädala jooksul
Staphylococcus aureus'e tüved, oksatsilliinile ja naftsilliinile vastupidavad	Vankomütsiin 15 mg / kg / in 12 tunni pärast - ainult antibiootikumi kokkupõrkel natiivse ventiil, sellele lisatakse gentamütsiiniga 1 mg / kg * / in 8 tunni pärast 2 nädalat, rifampitsiin sees 300 mg iga 8 tunni järel, kui on kaasatud Proteesi ventiil 6-8 nädalat
NASEKi rühma mikroorganismid	Tseftriaksoon 2 g üks kord päevas IV 4 nädala jooksul. Ampitsilliin 12 g / päev iv või pidevalt 2 g pärast 4 tundi pluss gentamütsiini 1 mg / kg * IV pärast 8 tundi 4 nädala jooksul	Tseftriaksooni 2g 1 kord päevas / 4 nädalat või 2 nädalat, kui mõlemad patsient saab gentamütsiiniga 1 mg / kg * / v (80 mg) lahust 8 tundi. Patsient ei tohiks olla ajaloo anafülaksia penitsilliini
Sooleerveri bakterid	B-laktaamantibiootikumidele tõestatud tundlikkusega (nt tseftriaksooni 2 g / in 12-24 tundi või tseftasidiimist 2 g / in pärast 8 h) pluss aminoglükosiidide (nt gentamütsiin 2 mg / kg * / in pärast 8 h) 4-6 nädalat
Pseudomonas aeruginosa	Tseftazidime 2 g IV iga 8 tunni järel või tsefepime 2 g IV iga 8 tunni tagant või imipeneem 500 mg IV 6 tundi pluss tobramütsiin 2,5 mg / kg 8 tunni pärast 6-8 nädala jooksul; 5 mg / kg amikatsiini asendab tobramütsiini 12 tunni pärast, kui bakter on selle suhtes tundlik	Tseftaasimiim 2 g IV iga 8 tunni järel või tsefepime 2 g iv iga 8 tunni järel pluss tobramütsiin 2,5 mg / kg 8 tunni pärast 6-8 nädala jooksul; 5 mg / kg amikatsiini pärast 12 tundi asendab tobramütsiini, kui bakterid on tundlikud ainult kamikatsiini suhtes
Penitsilliiniresistentsed Staphylococcus aureus'e tüved	Vasakpoolsete natiivse ventiilide kahjustused: oksatsilliin või naftsilliin 2 g IV pärast 4 tundi 4-6 nädalat. Patsiendid, kellel on parempoolse natiivse ventiili kahjustused: oksatsilliin või naftsilliin 2 g IV pärast 4 tundi 2-4 nädala jooksul pluss gentamütsiini 1 mg / kg * IV pärast 8 tundi 2 nädala jooksul Patsiendid, kellel on klapiproteesi: oxacillin ja naftsilliiniga 2 g / in pärast 4 tundi temperatuuril 6-8 nädalat gentamütsiini 1 mg / kg * / in pärast 8 tundi ja 2 nädalat pluss rifampitsiin sees 300 mg iga 8 tunni järel 6-8 nädal	Tsefasoliin 2 g / in pärast 8 tundi temperatuuril 4-6 nädalat, kui Staphylococcus aureus oxacillin ja naftsilliiniga või kui ei ole esinenud anafülaksia penitsillinide. Tsefasoliin 2 g IV 8 tunni jooksul 2-4 nädalat pluss gentamütsiini 1 mg / kg * IV pärast 8 tundi 2 nädala jooksul Cefasoliin 2 g IV 8 tunni jooksul 4-6 nädalat pluss gentamütsiini 1 mg / kg * IV pärast 8 tundi 2 nädala jooksul pluss rifampitsiin 300 mg-ga 8 tunni pärast 6-8 nädala pärast. Vankomütsiin 15 mg / kg / in 12 tunni pärast - ainult antibiootikumi kokkupõrkel natiivse ventiil, sellele lisatakse gentamütsiiniga 1 mg / kg * / in 8 tunni pärast 2 nädalat, rifampitsiin sees 300 mg iga 8 tunni järel, kui kaasatud proteesi ventiil 4-6 nädalat

* Kui patsient on rasvunud, arvestage ideaaliga, mitte tegeliku kehamassiga. Kui vankomütsiini on vaja jälgida nende kontsentratsioon vereseerumis, kui annus ületab 2 g 24 tunni. ⁺⁺ Kui enterokokkinfektsioonide endokardiit etioloogia kestab kauem kui 3 kuud ja põhjustab suure kasvu või taimestik klapiproteesi, tuleb ravi läbi rohkem kui 6 nädalat. Mõned kliinantid lisavad gentamütsiini 1 mg / kg IV pärast 8 tundi 3-5 päeva jooksul natiivse klapiga patsientidel.

Valvulaarpatoloogia uuringute kardiokirurgia

Kirurgiline ravi (haavakorrastus, klapid või proteesid, plastik) on sageli kujutatud abstsess, püsiva infektsiooni hoolimata antimikroobse ravi (püsiv positiivne verekülvidest või kopeerimiseks emboolia) või raske regurgitatsioonist.

Kirurgilise sekkumise ajastus nõuab kliinilist kogemust. Kui südamepuudulikkuse põhjuseks on potentsiaalselt kõrvaldatav kahjustuse raskendab (eriti, kui protsess on põhjustatud Staphylococcus aureus, gramnegatiivsed bakterid ja seened), kirurgiline ravi võib nõuda kohe pärast 24-72-tunnine käigus antimikroobse ravi. Prosthetilise ventiiliga patsientidel võib kirurgilist ravi vaja minna järgmistel juhtudel:

• TTE näitab klapi lõhestamist või peaaegu ventiili abstsessi olemasolu;
• klapi düsfunktsioon põhjustab südamepuudulikkust;
• leiti korduvad embooliad;
• infektsioon on põhjustatud antibiootikumide suhtes resistentsetest mikroorganismidest.

[1], [2]

Vastus ravile nakkusliku endokardiidiga

Pärast ravi alustamist tunnevad tavaliselt penicillin-tundliku streptokoki endokardiidiga patsiendid end paremini ja palavik väheneb 3-7 päeva jooksul. Palavik võib püsida ka muul kui nakkusega mitteseotud põhjustel (näiteks ravimite allergia, flebiidi, südameataki tekke tõttu emboolia tõttu). Stafülokoki endokardiidiga patsiendid reageerivad ravile tavaliselt aeglasemalt.

Aeg-ajalt esineb enamus juhtudel 4 nädala jooksul. Mõnikord on korduv antibiootikumravi efektiivne, muudel juhtudel on vajalik nakkusliku endokardiidi kirurgiline ravi. Patsientidel, kellel ei ole proteesi ventiilid, on 6-nädalase endokardiidi taastamine tavaliselt uue nakkuse, mitte relapse, tulemus. Isegi pärast edukat antimikroobset ravi võib steriilne emboolia ja klapi purunemine tekkida kuni 1 aasta.

Nakkusliku endokardiidi profülaktika

Bakteriaalse ja järgneva nakkusliku endokardiidiga seotud protseduuridega on soovitatav antibakteriaalne profülaktika patsientidele, kellel on suur ja mõõdukas nakkava endokardiidi risk. Enamikul juhtudest on ravimi ühekordne annus vahetult enne ravimi manustamist efektiivne.