Nakkuslik endokardiit ja neerukahjustus

Infektsioosne endokardiit - põletik nakkusliku etioloogia südameklapid ja parietal endokardiit, esinedes enamasti sellest, millist tüüpi sepsis (akuutne või alaägeda) ja millele on lisatud bakterveresus hävitamise klapid Emboolne ja immuunsüsteemi (süsteemne) ilminguid ja komplikatsioonid.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Nakkusliku endokardiidi süsteemsete nähtude hulgas on oluline koht haiguste, nagu glomerulonefriit ja vaskuliit, mida põhjustavad glomerulaarsete ja väikeste veresoonte kapillaaride immuunkomplekssed kahjustused.

Nakkusliku endokardiidi levimus on 1,4-6,2 juhtu 100 000 elaniku kohta. Sagenemine infektsioosne endokardiit, mida tähistatakse viimastel aastatel seostatakse levimus kirurgilised sekkumised südame ja kasutamise invasiivse instrumentaalne tehnikat (intravaskulaame kateetrid, arteriovenoossesse fistulas ja pookoksad, sealhulgas hemodialüüsi), samuti üldlevinud narkomaania leviku. Erivorm infektsioosne endokardiit - infektsioosne endokardiit ravimi mittetserebraalsest tingimuste täitmise steriilsete ravimite intravenoosse manustamisega - on sagedus 1,5-2 1000 süstivate narkomaanide aastas.

Mehed on 1,5-3 korda tõenäolisemad kui naised ja üle 60 aasta vanused - 5 korda sagedamini. Viimastel aastatel on olnud selge suundumus vanurite ja vanurite patsientide esinemissageduse suurenemise suunas, mille osakaal Venemaal praegu nakkavate endokardiididega patsientidel on 20%.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Põhjused neerukahjustus nakkuslikus endokardiidis

Infektsioosne endokardiit võib põhjustada mitmesuguseid mikroorganisme, sh seened, riketsiad ja klamüüdia. Esiteks on bakterid põhjustav toimeaine. Kõige tavalisem Silmaeritiste infektsioosne endokardiit - streptokokid (50%) ja stafülokokid (35%). Teised patogeenid võivad olla bakterite rühma, putuka- (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), enterokokid, Pseudomonas, gramnegatiivsete sooltebaktereide ja teised. Väike protsent patsiente (5-15%) puudub võimalus identifitseerida patogeeni korduvates verekülvidest. Selle põhjuseks on enamasti varasem antibiootikumravi. Patogeeni omadused võivad mõjutada nakkusliku endokardiidi voolu olemust ja kliinilisi tunnuseid. Subakuutsele bakteriaalne endokardiit kahjustatud ventiilid kõige sagedamini bakterite poolt põhjustatud madala virulentsuse (zelenyaschy streptokokk).

[14], [15], [16], [17], [18]

Sümptomid neerukahjustus nakkuslikus endokardiidis

Sümptomid infektsioosne endokardiit põhjustatud sümptomite kombinatsioon nakkuse südameklapid trombemboolia taimkatte baktereemiasse metastaseerunud koldeid erinevates organites ja immunopatoloogilisi protsesse.

• Infektsioon ventiilidele.
  • Mittespetsiifilised nakkuse ja mürgistuse nähud: palavik, külmavärinad, öine higistamine, nõrkus, anoreksia, kehakaalu langus,  artralgia, müalgia, splenomegaalia.
  • Ventiilide kahjustuste erisused: müra väljanägemine või muutumine klapivigade tekke tagajärjel, ventiilide perforeerimine, kõõluste akordide rebimine, klapi purunemine. Neid protsesse üle 50% patsientidest raskendab vereringe puudulikkus.
  • Arteriaalne trombemboolia fragmendid taimkatte: tromboos ajuveresoontes (ajuinsulti), müokardiinfarkti, kopsuemboolia, arteriummistuse mesenteersete arengulised pildi "ägeda kõhu", infarkt põrna  neeru- infarkt, ummistuse suurte perifeersete arterite (gangreeni jäsemed).
  • Baktromeemia metastaatiliste fookustega organites: koos patogeeni kõrge virulentsusega, neerude, müokardi, aju jms areng.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostika neerukahjustus nakkuslikus endokardiidis

Peaaegu kõik patsiendid infektsioosne endokardiit kaubamärk aneemia ja olulist suurenemist erütrotsüütide settereaktsiooni, mõnikord kuni 70-80 mm / h. Sageli paljastada leukotsütoos või trombotsütopeenia tõus y-globuliin, kõrges kontsentratsioonis C-reaktiivse valgu, reumatoidfaktorit tsirkuleeriva immuunkomplekse, krüoglobulineemia, vähendatud kõigi komplemendi CH50 hemolüütilise aktiivsuse ja C3 ja C4 komponentide komplemendi. Gipokomplementemiya in infektsioosne endokardiit toimib indikaatorina neeruhaiguse: patsiendid glomerulonerfritom selle avastamise sageduse (94%) vastab sagedusele avastamis- hoiused C3 komponent täismeeskonda Neerubiopsia koos immunohistokeemiline uuring. Lisaks täiendab sisaldus veres neist patsientidest võib pidada markerina tõhusust antibiootikumiravi. Selgus, et aeglane normaliseerumine täiendus taset iseloomulik persistiruyuschei infektsiooni ja näitab vajadust korrigeerida ravi.

[25], [26], [27], [28]

Ravi neerukahjustus nakkuslikus endokardiidis

Terapeutiline taktika sõltub patogeeni omadustest, klassi kahjustuste paiknemisest ja raskusastmest, haiguse süsteemsete ilmingute esinemisest (glomerulonefriidi tekkimisel - neerufunktsiooni seisundist). Antibakteriaalne teraapia on nakkusliku endokardiidi etiotroopse ravi meetod. Antibakteriaalsete ravimite kasutamise põhiprintsiibid on toodud allpool.

• On vaja kasutada antibakteriaalseid bakteritsiidse toimega ravimeid.
• Selleks, et tekitada antibakteriaalsete ravimite kõrge kontsentratsiooni taimestikus (mis on vajalik efektiivseks raviks), on näidustatud ravimite veenisisene manustamine suurtes annustes pikka aega (vähemalt 4-6 nädalat).
• Kui patsient on tõsises seisundis ja puudub tõendusmaterjal nakkushaiguse kohta, tuleb enne mikrobioloogilise vereanalüüsi tulemusi alustada empiirilist ravi.
• Nakkusliku endokardiidi alaägilises voogis või mittespetsiifilises kliinilises pildis tuleb pärast põhjustava toimeaine identifitseerimist teha etiotroopse antibakteriaalse ravi.