Neeru-infarkt

Neeru-infarkt on üsna haruldane iraasihoogiline neeruhaigus (väga haruldane uroloogiline haigus). Selle esinemiseks on vajalik verevoolu järsk ja täielik katkemine suhteliselt suure arteriaalse neeruarteri kaudu.

Verevarustuse osalise säilitamisega või aeglaselt suureneva oklusiooniga tekivad teised sündroomid: vasoorenaalne hüpertensioon, krooniline neerupuudulikkus koos erinevate progresseerumisastetega jne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Põhjused neeru infarkt

Neeru-infarkt võib tekkida arteriaalse tromboosi või arteriaalse emboolia tõttu (sagedamini). Arteriaalse embooli allikas on enamikul juhtudel vasaku aatriumi või vatsakese parietaalne tromboos.

Neeru-infarkt on reeglina paljude südame-veresoonkonna haiguste komplikatsioon:

• nakkuslik endokardiit;
• kodade fibrillatsioon;
• südamekahjustused (eriti mitraal);
• ateroskleroos;
• müokardi infarkt;
• nodulaarne periarteriit.

Neerupõletiku infarkt võib esile kutsuda üleneva aordi tromboosiga patsientidel ja neeruarteri operatsiooni läbinud patsientidel.

Neeru-infarkt võib olla põhjustatud meditsiinilise diagnostilise neeruarteriograafia abil (neeruarteri või neerukudedega filiaalide emboolia, arteriovenoosne fistul, verejooks). Neeru-infarkti tulemusena areneb nefroskleroos ja neerufunktsioon väheneb.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Sümptomid neeru infarkt

Müokardi infarkti sümptomid sõltuvad kahjustuse ulatusest. Väikese südameatakkiga sümptomid võivad puududa. Suurem neeru infarkt ilmneb nimmepiirkonna teravate valude ja veresoonte segu uriinis, võimalusel diureesi vähenemine. Resorptiivses sündroomis on subfibreeritus normaalne, mida tavaliselt täheldatakse 2.-3. Päeval. Arteriaalne hüpertensioon võib tekkida perifokulaarse isheemia tõttu koe nekroosi tsooni suhtes.

[17], [18], [19], [20]

Vormid

Neerude infarkt vastavalt patoloogilise-anatoomilisele klassifikatsioonile klassifitseeritakse isheemilisteks perifokaalsete hemorraagiliste korallideks. Vormis on koonus, mille aluseks on neeru kapsel. Neerurakenduse suurenemine neeruraarteri oklusiooniga on tähtsusetu.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostika neeru infarkt

Kuna neerupõletikku seostatakse äärmiselt mittespetsiifiliste sümptomitega haruldaste haigustega, on eriti oluline ajaloo üksikasjalik kirjeldus. See peaks olema kõige põhjalikum viis, kuidas küsida patsiendilt kõiki kaasuvaid haigusi ja ravimeid, mida ta võtab. Pöörake tähelepanu mõnele iseloomulikule detailile. Terav valu nimmepiirkonda lühikese aja järel pärast taastamist siinusrütmia kodade virvendusarütmiaga patsientidel võib olla põhjustatud neeru infarkt, eriti kui antiarütmiline ei eelne pikka vastuvõtu antikoagulante. Sama võib öelda ka mitraalapuudulikkusega patsientidel, mida iseloomustab ajukelme virvendamine või fluttering. Vasaku südamega lõhenenud infektsioosne endokardiit tekitab loomulikult emboolia mööda suurt ringi.

Viimastel aastatel haiglates üha langevad uimasti- sõltuvus opiaatidest, mis manustatakse intravenoosselt, mille tulemusena nad töötada konkreetne endokardiit. Suhe sõltlased endokardiit esineb sagedamini kahjustus trikuspidaalklapp, kuid seoses nõrgenenud immuunsus protsess võib levida teistesse klapid. Raske ateroskleroos on tromboos sageli keeruline. Kogudes ajaloo sellisel patsiendil on eriti tähtis asjaolu ebaregulaarse lubamine antikoagulantide või antiagregantide, nagu katkestused nende vastuvõtt võib vallandada tromboos. Sama võib öelda ka inimesed, kes läbis operatsiooni kohta arterites, antud juhul neeru.

Füüsikalised meetodid võivad avaldada kahjustatud neerude projektsiooni, positiivse efleuraagi sümptomi, nähtava segu verega uriinis, diureesi languse ja kehatemperatuuri tõusu.

Neeru-infarkti laboratoorsed diagnoosid

Uriini üldanalüüsi iseloomustab proteinuuria ja hematuria, mis võivad olla igasuguse raskusega - "muutumatu" erütrotsüütide vähese tõusu kuni sügavast veritsusest.

Vere üldanalüüs 2-3 päeva jooksul on iseloomulik mõõdukas leukotsütoos.

Biokeemilised meetodid võivad näidata C-reaktiivse valgu kontsentratsiooni suurenemist, laktaatdehüdrogenaasi (LDH) taseme suurenemist seerumis ja uriinis (viimane on spetsiifiline neerufüsaarsele infarktile).

Ebaselge etioloogiaga hematuria on tsüstoskoopia näide. Vere-uriini eraldamine mööda ühte kusepõõsast võimaldab kahjustuse külg määrata ja ühtlasi välistada glomerulonefriidi.

Koagulogramm on vajalik hemokoagulatsiooni hindamiseks võimalikult lühikese aja jooksul. Koagulogrammi puudumisel on antikoagulantide või hemostaatiliste ravimite määramine väga ebasoovitav.

[30], [31]

Neeru-infarkti instrumendi diagnoosimine

Dopplerograafiaga neerude ultraheliuuringul on põhitähtsusega uuring peamiselt selle poolest, et enamus uroloogilisi kliinikuid on ööpäevaringselt võrdlemisi kättesaadavad. See võimaldab mitte-invasiivset viisi neerude ja trunknärvisurve seisundi hindamiseks.

Võimalik on kinnitada CT või MRI-ga neeru-infarkti diagnoos sobivate kontrastainete kasutuselevõtmisega. Samal ajal tuvastatakse kontrastsust ei kogune parenhüümi kiilukujuline osa.

Angiograafia on "kuldne standard" neerutalituste kahjustuste diagnoosimiseks. Kuid arvutite ja angiograafiliste tehnikate väärtus on rangelt piiratud, sest neid ei saa reageerida ööpäevaringselt. Seetõttu on enamikul juhtudel välditud dopplerograafia.

Diferentseeritud diagnoos

Neeru-infarkti diferentseeritud diagnoosimine on keeruline. Esiteks tuleb välja jätta neerukoolikud. Ja kivide puudumine ei välista seda. See on üsna võimalik neerukoolikud ja vere hüübimise tulemus. Kõige olulisemaks argumendiks neeru kolikaid vastu on tassi- ja vaagna süsteemi laienemise puudumine, mis näitab uriini läbipääsu säilimist kusepõõsas. Teine kõige olulisem ja sagedasem diagnoos aruteluks on aordne aneurüsm kihistumine. Selle haigusega kaasneb väga intensiivne valu, neerude verevarustuse äge kahjustamine, hematuria jne., On regulaarne. Enamikel juhtudel diagnoositakse aordiajärgseid aneurüsmiid eakatel patsientidel, kellel on raske ateroskleroos ja kõrge vererõhk; kaasnevad väga intensiivsed valud. Niisiis on erandi diagnoosiks neeru infarkti diagnoos, sest selle tõenäosus on äärmiselt väike, ilma iseloomuliku kardiovaskulaarse anamneesita. 

Ravi neeru infarkt

Kõik neerupealiste kahtlusega patsiendid soovitavad uroloog või vaskulaarkirurg. Kui kliiniline pilt on ebaselge, võib osutuda vajalikuks konsulteerida nefroloogiga.

Kõik isikud, kellel kahtlustatakse neeru südameinfarkt, vajavad haiglaravi erakorraliseks haiglasse.

Kõik patsiendid, eriti hematuriaga, on näidanud ranget voodit.

Närvisüsteemi infarkti ravimravim

Tugeva valu korral on näidustatud anesteesia. Isheemilise valu südameinfarkti korral on näidustatud narkootiliste analgeetikumide kasutamine. Selles olukorras on parem kohe määrata kõige tugevamad ravimid: fentanüül, morfiin, omnolone, kuna teised on tavaliselt ebaefektiivsed.

Hematuroos on näidustatud naatriumetamzillaadi hemostaatiline ravi. Puudumisel hematuuria ja lühiajaline verevoolu pärast lõpetamist trombolüütikumide võimalik tüüpi streptokinaas, mis võib viia taastamise neerufunktsiooni, kuid isegi sellise kerge hematuuria ravi on vastunäidustatud.

Et lahendada korrektsioon hüübimist näitab otsest antikoagulandi: hepariinnaatriumi 5000 2-3 korda päevas, üleannustamiseks (Clexane) 1 mg / kg, 2 korda päevas. Ravi kestus on tavaliselt 8-10 päeva koos järgneva suukaudsete ravimite manustamisega.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Müokardiinfarkti operatiivne ravi

Lühikese aja jooksul, sest mööda oklusioon neeruarteri verevoolu taastamine on võimalik kirurgiline eemaldamine trombi või emboolia moodustamine ja vajaduse korral saab hiljem läbi angioplastika. Profuussed hematuuria, vastupidavad konservatiivset ravi, hemostaatiliste, kokku infarkt neeru, halvasti alluvad korrektsioon kõrgvererõhktõve, mis arendas tulemusena kannatavad südameataki neerud on näidustused nefrektoomia.

Edasine juhtimine

Neeru-infarktiga patsiendil on näidatud pika (peaaegu kogu eluea) antiagregaanide tarbimist: 100 mg atsetüülsalitsüülhapet üks kord päevas pärast sööki. Reserveeritud ravimid on tikslopidiin 1250 mg kaks korda päevas ja klopidogreel 75 mg üks kord ööpäevas.

Varfariini 5-7,5 mg 1 kord päevas kontrolli all MHO (sihttase MHO 2,8-4,4 monoteraapia ja 2-2,5: Eelkõige kalduvus tromboosi lisaks või monoteraapiana kaudse koagulantidena saab omistada kui see on kombineeritud antiaggregagentidega).

Ärahoidmine

Neerude infarkti saab ära hoida, kui see on nende haiguste ennetamiseks ja piisavaks raviks. Ennetamiseks ateroskleroosi progresseerumist, sh neeruarteri võimalusel nimetamise kohta vähendavaid ravimeid, kolesterool - statiinid, fibraadid, kolestüramiin (kolestüramiin). Tingimustes olemasolevate aterosklerootiliste veresoonte kahjustused on näidatud ka antitrombotsütaarne - atsetüülsalitsüülhapet, klopidogreel. Tiklopidiin (tiklid) ja klopidogreeli (plavike) on toodud suure tõenäosusega tromboosi, eriti kui selle mõju tegelikult eluohtlik (nt koronaarstentidega, kunstlik südamestimulaatorid), samuti, kui te määrata atsetüülsalitsüülhapet, mis tahes põhjusel ei saa (aspiriini bronhide astma, peptilise haavandi ägenemine).

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]