Artralgia

Artralgia on sündroom, millega kaasneb liigese või liigeste rühma valu ja talitlushäire.

Artralgiat täheldatakse mitte ainult liigeseaparaadi haiguste (artriit, artroos, periartikulaarsete kudede haigused), vaid ka teiste patoloogiliste protsesside korral: nakkus-allergilised protsessid, vere-, närvi- ja endokriinsüsteemi haigused jne. Artralgiat võivad põhjustada orgaanilised (põletikulised, düstroofsed, degeneratiivsed) muutused liigeses ja ümbritsevates pehmetes kudedes või funktsionaalsed neurovaskulaarsed häired.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Artralgia eksudatiivse artriidi korral

Liigeste eksudatiivsete põletikuliste protsesside puhul, mida defineeritakse üldmõistega "artriit", "sünoviit", on artralgia seotud koe ainevahetuse häirega ja närvilõpmeid ärritavate toodete kogunemisega sünoviaalmembraani ja periartikulaarsetesse kudedesse. Nende tekkeks on palju põhjuseid, peamiselt korduvad vigastused, mööduvad põletikud külgnevatest kudedest, kuid need võivad olla põhjustatud ka teiste organite ja süsteemide haigustest, antud juhul räägime reaktiivsest sünoviidist, näiteks endokriinsete ja ainevahetushäiretest. Erilise koha hõivab õlgade-õlaliigese periartriit.

Artralgia on pidev. Valu on valutav, olenevalt põletiku tüübist, ja võib olla terav, eriti kuiva artriidi korral. Liigese kuju muutub ümbritsevate kudede efusiooni ja turse tõttu, nahavolt pakseneb (Aleksandrovi sümptom). Põlve efusiooni korral täheldatakse põlvekedra balloturatsiooni sümptomit - vajutamisel see vetrub ja justkui hõljub; Bakeri sümptom - liigesekapsli (ühe või mitme) väljaulatumine pehmetesse kudedesse, palpatsioonil meenutab tsüsti, mis võib paikneda põlveõndla lohus põlveõndla voldi kohal või all, sagedamini gastrocnemius-lihase kahe pea vahel. Naha temperatuur nende kohal on närvilõpmete ärrituse tõttu kõrgenenud. Liigutused on valukontraktuuri tõttu piiratud. Artriidi korral võib eksudaat olla seroosne, seroos-fibrinoosne, seroos-hemorraagiline, mädane, roiskuv. Eksudaadi olemus määratakse liigese punktsiooni ja punktsiooni laboratoorse uuringu abil.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artralgia mädase artriidi korral

Mädase artriidi kliiniline pilt on sama, kuid selle raskusaste on märkimisväärne. Mädase artriidi teke toimub mürgistussündroomi arenemise taustal. Artralgia on pidev. Valud on teravad, tõmblevad. Liiges on sunnitud, poolkõverdatud olekus, et suurendada liikumisulatust. Patsient säästab seda koormusest, surudes seda vastu keha või teist jäsemet (adduktsiooni sümptom) või toetab seda kätega. Liigese maht suureneb järsult nii efusiooni kui ka ümbritsevate kudede turse tõttu. Selle kohal olev nahk on puudutades kuum, hüpereemiline. Palpatsioon ja liikumiskatsed on teravalt valusad. Suure eksudaadi kogunemise korral ilmneb fluktuatsiooni sümptom ja gonartriidi korral määratakse patella balloting sümptom. Liigese punktsiooni käigus saadakse kas ilmne mäda või neutrofiilne transudaat. Mädase eritise esinemise korral on vaja olla ettevaatlik liigest moodustavate luude osteomüeliidi suhtes, eriti joobeseisundi korral, kuna mädase mikrofloora eksogeenne invasioon võib toimuda ainult läbitungivate haavade või uurimise käigus ilmnenud abstsessi korral.

[ 12 ], [ 13 ]

Artralgia allergilise artriidi korral

Erilise koha hõivab nakkus-allergiline polüartriit (neid protsesse ei kohta peaaegu kunagi monoartriidina). Neid võib põhjustada mittespetsiifiline infektsioon, sageli koos viirustega, reuma tekkega, krooniline sugulisel teel leviv infektsioon (gonorröa, klamüüdia, trihhomonoos) Reiteri tõve, tuberkuloosi, süüfilise jne tekkega, mille käigus moodustuvad immuunsõltuvad autoantigeenid.

Liigeste kaasamine protsessi on seletatav asjaoluga, et just sünoviaalmembraanides moodustub maksimaalne arv immunokompetentseid lümfoidrakke, moodustades patoloogilisi immuunkomplekse antigeen-antikeha, mis on iseloomulik autoallergilistele reaktsioonidele. Polüartriidi tekke või ägenemise provotseerivateks teguriteks on ägenemine mis tahes lokaliseerimise, sagedamini ENT-organite kroonilise infektsiooni põhifookuses või reaktsiooni aktiveerimine (provokatsioon) viirusinfektsiooni, hüpotermia ja külmetushaiguste ajal jne.

Nende polüartriitide patogeneesi pole veel täielikult uuritud, kuna see on keeruline ja mitmekesine. Sünoviaalmembraan on kõigist seroossetest kihtidest funktsiooni poolest kõige aktiivsem, nii eksudatsiooni kui ka resorptsiooni osas. See on rikkalikult vaskulariseeritud ja innerveeritud, mis põhjustab kiire reageerimise erinevatele otsestele ja kaudsetele mõjudele, vaskularisatsiooni ei taga mitte niivõrd veresooned, kuivõrd lümfisooned, ja sünoviaalvedelikul on lümfoidne iseloom. Innervatsiooni esindab suuremal määral vegetatiivne osa, mis kliiniliselt avaldub liigesekahjustuste sümmeetrias, lihaste, luude, kõhreplaatide troofia häires, suurenenud higistamises jne.

Süsteemse nakkus-allergilise polüartriidi korral on artralgia pidev, spontaanne, erineva intensiivsusega, süveneb järsult ilmastiku muutustega, pikaajalise puhkuse korral, eriti öösel ja hommikul, põhjustades jäikust, samal ajal kui patsient on sunnitud valu vähendamiseks asendit muutma, rohkem liikuma. Artralgiat kombineeritakse sageli müalgia ja neuralgiaga. Lisaks sünoviaalmembraani ja kõhre kahjustusele võivad protsessi kaasata ka sidemed, põhjustades nende reaktiivset põletikku - ligamentiiti, sagedamini käel, millega kaasneb artralgia. Võib esineda "kuiva" Sjögreni sündroomi: polüartriit, polümüosiit, kuivad limaskestad ja nahk, kuni seborröa dermatiidini; Felty sündroom: reumatoidpolüartriidi kombinatsioon neutropeenia ja splenomegaaliaga, mis kuuluvad samuti reumatoidhaiguste hulka ja võivad 50% juhtudest omavahel kombineerida. Buyo tõvega kaasneb korduva lenduva eksudatiivse reumatoidpolüartriidi ja reumaatilise kardiidi teke koos kõrge palavikuga, artralgia tekib või süveneb pärast streptokoki tonsilliiti, võivad kahjustada saada kopsud, neerud ja ajukelmed.

Kroonilise artriidi ja polüartriidi korral tekib periartriit 26% juhtudest, kui protsessis osalevad kõõlused ja serooskotid ning perioodiline artralgia tekib ilma põletikulise reaktsioonita.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Funktsionaalne artralgia

Seda täheldatakse vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia, "psühhogeense reuma", neurasteenia jne korral ning seda iseloomustab valu, mis on põhjustatud mööduvatest liigese verevarustuse häiretest ja retseptorite suurenenud erutuvusest. Neid iseloomustab valuaistingute polümorfism, lokaalsete muutuste puudumine, valuvaigistite võtmise ebaefektiivsus, kuid rahustite kõrge toime.

Artralgia degeneratiivsete haiguste korral

Düstroofsete ja degeneratiivsete haiguste puhul, mida defineeritakse üldise terminiga "artroos", on artralgia põhjustatud sünoviaalmembraani mehaanilisest ärritusest osteofüütide, nende fragmentide, nekrootilise kõhre fragmentide ja kõhreliste songade poolt. Artralgia on mõõdukas, peamiselt staatilise ja mehaanilise koormuse korral, puhkeolekus oluliselt vähenenud. See areneb väga aeglaselt, ilma olulise funktsioonihäireta, ainult kaugelearenenud juhtudel. Luukoe kasvudest ja paksenemisest tingitud deformatsioon (marginaalsed, osteofüüdid) on kõige ilmekam käte interfalangeaalliigeste (Hibernia sõlmed) ja puusaliigeste (puusa painde, aduktsiooni ja välise rotatsiooni seisund) piirkonnas. Liigutuste ja palpatsiooni ajal on see kõige ilmekam põlves, iseloomulik kare krõmpsumine määratakse lubjarikaste ladestuste ja kapsli fibroosi tõttu. Ümbritsevad lihased on tavaliselt hüpotroofilised või atroofilised. Kõige sagedamini kannatavad 1-2 sümmeetrilist liigest, peamiselt suured, valuliku funktsionaalse koormuse all. Kui ägenemise ajal tekib nende taustal efusioon, defineeritakse protsessi artroosina ja luukoe kahjustuse korral osteoartriidina.

Kudede struktuurimuutused tuvastatakse radioloogiliselt (eelistatavalt elektroradiograafia, densitomeetria, pneumoartrograafia abil) või magnetresonantstomograafia abil. Sellisel juhul tuvastatakse iseloomulikud tunnused - epifüüsi osteoporoos, liigesepilu ahenemine, luupindade erosioon, anküloos ja fibroos. Artroosi korral - epifüüsi ja kõhreplaatide deformatsioon, liigesesonga või liigesehiire olemasolu, sünoviaalmembraani paksenemine, kaltsifikatsioon ja skleroos.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kuidas artralgiat diagnoositakse?

Laboratoorsed vereparameetrid viitavad põletiku arengule suhteliselt leukotsütoosi, suurenenud erütrotsüütide settimise (ESR), neutrofiilia ja allergiate korral eosinofiilia esinemise kaudu. Muutused on rohkem väljendunud mädase artriidi korral. Lisateavet annavad seroloogilised reaktsioonid ja uuringud, mis on ühendatud nn reumaatiliste testide rühma: DFA reaktsioon, seromukoid, globuliinide kasv, C-reaktiivne valk, latekstest, Valera-Rose Borde-Zhangou reaktsioonid jne. Meeste infektsioos-allergilise polüartriidi korral on vaja uurida eesnäärme mahla, et avastada kroonilist gonorröad (eelistatavalt pärast provotseerimist) või klamüüdiat (selleks tehakse ka antigeenireaktsioon). Eksudaadi laboratoorne uuring näitab põletikulise reaktsiooni olemasolu vere moodustunud elementide ja kristallide olemasolu kaudu. Mädanemist iseloomustab neutrofiilide, tuberkuloosi - lümfotsüütide ja allergiate - eosinofiilide kõrge sisaldus. Laboratoorsete parameetrite muutused ei ole artroosi korral tüüpilised.

Kui punktsiooni ajal tuvastatakse verd, on tegemist hemartroosiga. Hemartroos on verejooks õõnsusse, mis tekib peamiselt vigastuste ajal. Kõige sagedamini on mõjutatud põlved, mis kannavad maksimaalset füüsilist koormust ja millel on suurenenud veresoonkond. Teistel tekib hemartroos harva ja neil ei ole selliseid kliinilisi sümptomeid.

Põlveliigese artralgia, eriti noortel meestel, peaks olema eriti tähelepanelik, kuna need sisaldavad Hoffa vaskulariseeritud rasvkoe, mis võivad vigastada ja skleroseeruda hemartiidi (Hoffa tõbi) või hemartroosi tekkeks. Ägeda põlvevigastuse korral on meniskid sageli kahjustatud, nende rebenemise kliiniline pilt on kaetud hemartroosiga ja hiljem avaldub meniskiit või püsiv sünoviit.

Uuring tuleks läbi viia võrdluses vastasliigesega. Hemartroosi korral on täheldatud mahu suurenemist; palpeerimisel on see valulik, puudutades kuum parapatellaarse närvi ärrituse tõttu; patella on liikuv ja vetruv (patella ballottoosi sümptom); kõikumist saab määrata suurte mahtude korral. Veri võetakse punktsiooni ajal.

Artralgia diagnoosi kinnitamiseks tehakse röntgenülesvõtteid luukahjustuse välistamiseks või kinnitamiseks; tehakse punktsioon efusiooni olemuse kindlakstegemiseks, vere eemaldamiseks ja liigese pesemiseks 2% novokaiini lahusega. Artroskoopiat tehakse väga harva ja ainult spetsialiseeritud osakondades.

Lisaks liigeseõõnsust moodustavale peamisele sünoviaalkotile on ümbritsevates kudedes õõnsusest eraldatud ka kott - bursa, mille põletikku nimetatakse "bursiidiks". Bursiit tekib kõige sagedamini küünarnuki, põlve ja pahkluu piirkonnas. Nende tekke peamised põhjused on korduvad vigastused, kuid võib esineda ka reaktiivne põletik. Mädanemine on haruldane, enamasti esineb seroosset ja seroos-fibrinoosset efusiooni. See võib olla äge ja krooniline. Bursiidi tekkimisel ilmneb naha all elastne, pehme, kõikuv ovaalse, ümmarguse või pikliku kujuga moodustis. Ainult mädanemise korral täheldatakse artralgiat, turset ja hüpereemiat. Muudel juhtudel on nahk õhenenud ja degeneratiivselt muutunud. Kroonilises vormis palpeeritakse koti õõnsuses spetsiifilisi fibriinseid kehasid - "riisiterasid".