Infektsioosne endokardiit raseduse ajal

Infektsioosne endokardiit tiinuse - on põletikuline haigus, mida põhjustab mitmesuguste haigustekitajate suhtes, mida iseloomustab südameklapirikked ja / või parietal endokardiit ja baktereemiasse. Ained, mis põhjustavad infektsioosne endokardiit raseduse, lokaliseeritud klapile klapid ja / või veidi seina endokardi, põhjustada välimuse kasvajate (taimestik), kuhu kuuluvad fibriini, vereliistakud, leukotsüüdid ja teiste põletikuliste rakkude immuunvastuse kompleksidest, mis muutunud allikas embooliaid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mis põhjustab infektset endokardiiti raseduse ajal?

Etioloogia. Ained, mis põhjustavad infektsioosne endokardiit raseduse sageli Streptococcus viridans (70%), Staphylococcus epidermidis, või Staphylococcus, enterococci; vähem põhjustav haigus gramnegatiivsete bakterite (salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), teiste mikroflooras ja seente (Candida, Histoplasma capsulatums, aspergily, Blastomyces).

Patogeneesis infektsioosne endokardiit raseduse puhul ei ole oluline mööduvat baktereemiasse tekivad tahes operatsioone nakatunud kudedes, hambaarsti töö, endoskoopia ja biopsia curettage emakas, obsteetrilist sekkumiste (keisrilõige, tangidega, käsitsi sisestamise emakasse ja t, d). , uroloogiline manipuleerimine. Allikas baktereemiasse võib olla endogeensed koldeid infektsiooni, sealhulgas mõjutatud koe ventiilid ja parietal endokardi.

Infektsioon, töötatud ventiilide ja kahjustatud koe sellest võib saada põhjus immuunsüsteemi häired organismis, kusjuures mõjutab paljusid elundeid ja süsteeme (nefriit, artriit, vaskuliit, hepatiit, jne). Teisteks elundite hävitamise mehhanismiks on infarktide edasise arengu (neerud, põrn, kopsud, aju) sümptomid.

Infektsioosse endokardiidi sümptomid raseduse ajal

Raseduse ajal on nakkusliku endokardiidi kaks kliinilist vormi: alaägeline (pikaajaline) ja äge. Subakuutne endokardiit esineb palju sagedamini.

Infektsioosne endokardiit rasedatel on väga raske ja võib põhjustada emade surma. Isegi piisav ja õigeaegne ravi nakkushaiguste endokardiit sageli kaasneb tõsiseid komplikatsioone (CH emboolia infarktiga eri elundite, mädane perikardiit, südamesisest mädapaised, septiline aneurysms peaaju arterite kõhuaordi ja al.); nakkusliku endokardiidi ravi puudumisel põhjustab tavaliselt surma. 10-15% -l patsientidest kordub raseduse ajal infektsioosne endokardiit.

Infektsete endokardiidi sümptomid raseduse ajal on erinevad. Hõlmab ärevaba palavikut külmavärinad; higistamine, eriti öösel; anoreksia; artralgia; nahainfektsioon (hemorraagia, petehiaalne lööve, Osleri sõlmed); kontekstia petehhia (Libmanni sümptom), suu limaskesta ja suulaine; laienenud põrn; neerukahjustus (fokaalne või difuusne glomerulonefriit); kopsud (südameatakk, kopsupõletik, kopsuarteri vaskuliit); kesknärvisüsteem (aju vaskulaarne emboolia, aju abstsess, septiline aneurüsm, meningiit, entsefaliit jne); ESR-i ja hüpokroomse aneemia märkimisväärne suurenemine.

Peamine märk infektsioosne endokardiit Raseduse ajal südame kahju kui muutuste tõttu või välimuse müra, mis sõltub asukohast ja kättesaadavus eelmise endokardiit plekk ilmingud müokardiit, perikardiit, CH.

Klassifikatsioon

• Protsessi aktiivsus: aktiivne, passiivne.
• Looduslike ventiilide endokardiit:
  • primaarne, mis esineb primaarse intaktsete ventiilide haigusena (sageli süstivate narkomaanide hulgas);
  • sekundaarne, arenev südame varasema patoloogia (siiratud defektid, kaasasündinud südamerike, südameoperatsioonid, kardiomüopaatia, trauma, võõrkehad) taustal.
• Proteesi ventiili endokardiit.
• Lokaliseerimine; aordiabi, mitraalklapi, trikuspidi ventiil, kopsuarteri ventiil, atria või vatsakeste endokardia.
• Häirekoht
• Valvulaarhaiguse staadium; etapp CH.
• Tüsistused.

[8], [9], [10]

Diagnostiliste uuringute loetelu

• Vere üldine analüüs (ESR tõus, aneemia, leukotsütoos) ja uriin (hematuria):
  • steriilsuse verekultuurid (positiivne verekultuur);
• EKG (rütmi- ja juhtivus);
• Ehhokardiogramm (taimestiku olemasolu, klapi puudulikkuse esilekutsumine, süstoolse düsfunktsiooni sümptomid);
• rindkeres rindkeres (südameosa vastavate osade suurenemine);
• konsulteerimine kardiokirurgiga.

Nakkusliku endokardiidi diagnoosimine raseduse ajal

Diagnoos põhineb peamiselt iseloomulikele kliinilistele andmetele, põhjustava aine identifitseerimisele veres ja taimestikule klapides (tavapärase või mööduva ehhokardiograafiaga). Külvamiseks võetakse vereproovid kolm korda päevas ja erinevatest veenidest. Külvide tulemus võib olla seente endokardiidist negatiivne ja 1-2 nädala pärast. (mõnikord 2-3 päeva) antibakteriaalse ravi.

[11], [12], [13], [14],

Raseduse juhtimise taktika

Nakkusliku endokardiidi esinemine on raseduse katkestamise näitaja, olenemata terminist. Abort ei tohiks siiski kunagi olla hädaolukorras. Nagu abort ja mis tahes sekkumise lõpus perspektiivis (intra-amnionirakud manustamist keisrilõige) saab läbi taustal piisav antibiootikumidega ja alles pärast kehatemperatuuri normaliseerumist (harvadel juhtudel pärast olulist vähenemist palavik) ja pidevat paranemist patsiendi.

Infektsete endokardiidiga patsientide üleandmine tuleb läbi viia loodusliku sündi kanali kaudu, lõpetades sünnitusjõu pintslite paigaldamisega. Sünnituse ajal jätkub antibiootikumide ravi. Raseduse ajal on nakkuslik endokardiit üks neist haigustest, mida peetakse keisrilõike vastunäidustuseks. Seetõttu tuleks kõhuülekannet kasutada ainult ema absoluutsete (elutähtsate) näitajatega (tsentraalne platsenta previa, emaka rebenemise oht jne).

Infektsete endokardiidi ravi raseduse ajal võimaldab antibiootikumide suurema annuse kasutamist; kasutatakse ka antikoagulante, detoksikatsiooni ja sümptomaatilisi aineid, mõnikord ka glükokortikoide.

Kirurgiline ravi viiakse läbi:

• ravimi teraapia ebaefektiivsus, kunstlike ventiilide endokardiit, haiguse ägenemistega;
• komplikatsioonide IE (hävitamine, perforatsioon, eraldamine klapi voldikuid. Katkestusi akorde südamesisest mädapaised, septiline aneurüsm sinus Valsalva korduvad emboolia, mädane perikardiit, obstruktsiooni suured klapi vegetations).

Imetava endokardiidi antibiootikumravi printsiibid raseduse ajal

Ravi alustamiseks on vajalik nii kiiresti kui võimalik (korraga diagnoosi koostamisel), mille esialgsed ettevalmistused määratakse empiiriliselt. Empiirilise ravi optimaalne kombinatsioon on penitsilliini rühma antibiootikumid + gentaminiin või tsefalosporiin. Pärast verekultuuride tulemuste saamist on võimalik välja kirjutatud antibiootikumid välja vahetada.

Alustada ravi tuleb veenisiseselt ja massiivselt (suured annused antibiootikumide).

Antibiootikumravi peab olema pidev - vähemalt 4 nädalat. Hea mõju. Mõnel juhul (antibiootikumide kasutamine kunstliku ventiili, mitraalklapi, kahest või enamast ventiilist, haiguse pikaajalisest käigust põhjustatud kahjustus) tuleks jätkata kuni 6 nädalat või isegi kauem

Kuna kliiniline paranemine puudub 3 päeva jooksul, tuleb antibiootikumid asendada. Tõhusa ravi korral tuleb antibiootikumide asendamine toimuda iga 3 nädala järel.

Kuidas vältida nakkust endokardiidi tekkeks raseduse ajal?

Ennetamine infektsioosne endokardiit ajal tuleb kohale (olenemata meetodi ja tüsistused) või abort patsientidel südame tehisklappe, keeruline töö või keisrilõike patsientidel omandatud ja kaasasündinud südamehaigus, kardiomüopaatia, Marfan sündroom, müksoomatoosi taandareng mitraalklapi.

Profülaktikaks kasutage ampitsilliini 2 g + gentamütsiini 1,5 mg / kg intravenoosselt või intramuskulaarselt 30-60 minutit enne raseduse manustamist või lõpetamist ja 8 tundi pärast nende manustamist.