Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Infektsiooniline endokardiit raseduse ajal
Viimati vaadatud: 05.07.2025

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Raseduseaegne infektsioosne endokardiit on mitmesuguste nakkustekitajate põhjustatud põletikuline haigus, mida iseloomustab südameklappide ja/või parietaalse endokardi kahjustus ja baktereemia. Raseduseaegse infektsioosse endokardiidi tekitajad, lokaliseerudes klapiklappidel ja/või parietaalsel endokardil, põhjustavad fibriinist, trombotsüütidest, leukotsüütidest, teistest põletikulistest elementidest, immuunkompleksidest koosnevate kasvajate (vegetatsioonide) ilmnemist, mis muutuvad emboolia allikaks.
Mis põhjustab nakkavat endokardiiti raseduse ajal?
Etioloogia. Raseduse ajal esineva nakkusliku endokardiidi kõige levinumad tekitajad on Streptococcus viridans (kuni 70%), Staphylococcus epidermidis või Staphylococcus aureus, enterokokid; harvemini põhjustavad haigust gramnegatiivsed bakterid (salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), muu mikroobne floora ja seened (Candida, Histoplasma, Aspergillus, Blastomyces).
Raseduse ajal infektsioosse endokardiidi patogeneesis on äärmiselt oluline mööduv baktereemia, mis tekib nakatunud kudede operatsioonide, hambaravi sekkumiste, biopsiaga endoskoopia, emaka kuretaaži, sünnitusabi sekkumiste (keisrilõige, tangid, käsitsi sisestamine emakaõõnde jne) ja uroloogiliste manipulatsioonide ajal. Baktereemia allikaks võivad olla ka endogeensed infektsioonikolded, sealhulgas klappide ja parietaalse endokardi muutunud koed.
Klappidel ja selle poolt kahjustatud kudedel tekkiv infektsioon põhjustab organismis immuunsüsteemi häireid, mille tagajärjel kahjustuvad paljud organid ja süsteemid (nefriit, artriit, vaskuliit, hepatiit jne). Teine paljude organite kahjustuse mehhanism on emboolia, mille tagajärjel tekivad infarktid (neerud, põrn, kopsud, aju).
Nakkusliku endokardiidi sümptomid raseduse ajal
Raseduse ajal esineb infektsioosse endokardiidi kaks kliinilist vormi: subakuutne (pikaajaline) ja äge. Subakuutne endokardiit on palju sagedasem.
Nakkuslik endokardiit rasedatel on väga raske ja võib viia ema surmani. Isegi piisava ja õigeaegse ravi korral kaasnevad nakkusliku endokardiidiga sageli rasked tüsistused (südamepuudulikkus, erinevate organite infarktidega emboolia, mädane perikardiit, südamesisesed abstsessid, ajuarterite, kõhuaordi septilised aneurüsmid jne); nakkusliku endokardiidi ravi puudumisel lõpeb see tavaliselt surmaga. 10–15%-l patsientidest kordub nakkuslik endokardiit raseduse ajal.
Raseduse ajal esineva infektsioosse endokardiidi sümptomid on erinevad. Nende hulka kuuluvad kõrge palavik koos külmavärinatega; higistamine, eriti öösel; isutus; artralgia; nahamanifestatsioonid (verejooksud, petehiaalne lööve, Osleri sõlmed); petehhiad konjunktiivis (Libmani sümptom), suu limaskestal ja suulael; suurenenud põrn; neerukahjustus (fokaalne või difuusne glomerulonefriit); kopsud (infarkt, kopsupõletik, pulmonaalne vaskuliit); kesknärvisüsteem (aju veresoonte emboolia, ajuabstsess, septilised aneurüsmid, meningiit, entsefaliit jne); ESR-i märkimisväärne tõus ja hüpokroomne aneemia.
Raseduse ajal esineva nakkusliku endokardiidi peamine sümptom on südamekahjustus nurina välimuse või olemuse muutuse näol, olenevalt endokardiidi asukohast ja varasema defekti olemasolust, müokardiidi, perikardiidi ja südamepuudulikkuse ilmingutest.
Klassifikatsioon
- Protsessi aktiivsus: aktiivne, mitteaktiivne.
- Looduslike klappide endokardiit:
- primaarne, mis tekib varem tervete ventiilide primaarse haigusena (sageli esineb süstivate narkomaanide seas);
- sekundaarne, areneb varasema südamepatoloogia taustal (omandatud südamerikked, kaasasündinud südamerikked, pärast südameoperatsiooni, kardiomüopaatia, trauma, võõrkehad).
- Proteesklapi endokardiit.
- Lokaliseerimine: aordiklapp, mitraalklapp, trikuspidaalklapp, kopsuklapp, kodade või vatsakeste endokard.
- Ergutaja.
- Klapihaiguse staadium; südamepuudulikkuse staadium.
- Tüsistused.
Diagnostiliste testide loetelu
- Täielik vereanalüüs (suurenenud ESR, aneemia, leukotsütoos) ja uriinianalüüs (hematuuria):
- verekultuurid steriilsuse määramiseks (positiivne verekultuur);
- EKG (rütmi- ja juhtivushäired);
- Ehhokardiograafia (taimetootmise olemasolu, klapipuudulikkuse ilmnemine, süstoolse düsfunktsiooni tunnused);
- rindkere röntgenülesvõte (südame vastavate osade suurenemine);
- konsultatsioon südamekirurgiga.
Nakkusliku endokardiidi diagnoosimine raseduse ajal
Diagnoos põhineb peamiselt iseloomulikel kliinilistel andmetel, patogeeni tuvastamisel veres ja taimestikul klappidel (tavapärase või transösofageaalse ehhokardiograafiaga). Vereproov külviks tuleks võtta kolm korda päevas ja erinevatest veenidest. Külvi tulemus võib olla negatiivne seenendokardiidi korral, samuti pärast 1-2 nädalat (mõnikord 2-3 päeva) antibakteriaalset ravi.
Raseduse juhtimise taktika
Nakkusliku endokardiidi esinemine on näidustus raseduse katkestamiseks olenemata tähtajast. Raseduse katkestamine ei tohiks aga kunagi olla erakorraline. Nii kunstlik abort kui ka igasugune sekkumine hilisemas staadiumis (amnionisisene süst, keisrilõige) on võimalik ainult piisava antibakteriaalse ravi taustal ja alles pärast kehatemperatuuri normaliseerumist (harvadel juhtudel pärast palaviku olulist langust) ja patsiendi seisundi stabiilset paranemist.
Nakkusliku endokardiidiga patsientide sünnitus tuleks läbi viia loomuliku sünnituskanali kaudu, lõpetades sünnitusabi tangide kasutamisega. Antibakteriaalset ravi jätkatakse sünnituse ajal. Nakkuslik endokardiit raseduse ajal on üks neist haigustest, mida peetakse keisrilõike vastunäidustuseks. Seetõttu tuleks kõhukelme kaudu sünnitust kasutada ainult ema absoluutsete (elutähtsate) näidustuste korral (platsenta keskne eesloom, emaka rebenemise oht jne).
Nakkusliku endokardiidi ravi raseduse ajal hõlmab pikaajalist antibiootikumide suurte annuste kasutamist; kasutatakse ka antikoagulante, detoksifitseerivaid ja sümptomaatilisi aineid ning mõnikord ka glükokortikoide.
Kirurgiline ravi viiakse läbi:
- ravimteraapia ebaefektiivsuse korral, tehisventiilide endokardiidi korral, haiguse ägenemiste korral;
- IE tüsistuste korral (klapiklappide hävimine, perforatsioon, rebend, akordirebendid, südamesisesed abstsessid, Valsalva siinuse septiline aneurüsm, korduvad embooliad, mädane perikardiit, klapi ummistus suurte taimestike poolt).
Nakkusliku endokardiidi antibiootikumravi põhimõtted raseduse ajal
Ravi tuleb alustada võimalikult varakult (kohe pärast diagnoosi saamist), algselt määrates ravimeid empiiriliselt. Empiirilise ravi optimaalne kombinatsioon on penitsilliinantibiootikumid + gentamiin või tsefalosporiin. Pärast verekultuuride tulemuste saamist saab määratud antibiootikumid asendada.
Esialgne ravi peaks olema intravenoosne ja massiivne (suured antibiootikumide annused).
Antibakteriaalne ravi peaks olema pikaajaline – vähemalt 4 nädalat hea tulemusega. Mõnel juhul (tehisklapi, mitraalklapi, kahe või enama klapi kahjustus, haiguse pikaajaline kulg ravi alguses) tuleks antibiootikumide kasutamist jätkata kuni 6 nädalat või isegi kauem.
Kui 3 päeva jooksul ei ole ilmset kliinilist paranemist, tuleb antibiootikumid välja vahetada. Efektiivse ravi korral tuleks antibiootikume vahetada iga 3 nädala järel.
Kuidas vältida nakkuslikku endokardiiti raseduse ajal?
Nakkusliku endokardiidi ennetamine tuleks läbi viia sünnituse ajal (olenemata meetodist ja tüsistustest) või raseduse kunstliku katkestamise korral kunstlike südameklappidega patsientidel, keerulise sünnituse või keisrilõike korral omandatud ja kaasasündinud südameriketega patsientidel, kardiomüopaatia, Marfani sündroomi, mitraalklapi müksomatoosse degeneratsiooni korral.
Profülaktikaks kasutage: ampitsilliin 2 g + gentamütsiin 1,5 mg/kg intravenoosselt või intramuskulaarselt 30-60 minutit enne sünnitust või raseduse katkestamist ja 8 tundi pärast seda.