Herpes simplex (herpesinfektsioon)

Herpesinfektsioon (herpes simplex) on laialt levinud antroponootiline viirushaigus, millel on valdavalt kontaktne patogeeni ülekandemehhanism, mida iseloomustab väliskesta, närvisüsteemi kahjustus ja krooniline retsidiivne kulg.

Herpes simplex viirus (tüübid 1 ja 2) põhjustab korduvat infektsiooni, mida iseloomustavad naha, suu, huulte, silmade ja suguelundite kahjustused. Raske infektsioon võib põhjustada entsefaliiti, meningiiti, vastsündinu herpese ja immuunpuudulikkusega patsientidel dissemineerunud herpese. Nahale või limaskestadele ilmuvad kergelt kõrgenenud, põletikulisele alusele üksikud või mitmed väikeste, selge vedelikuga täidetud vesiikulite klastrid. Herpes simplexi (herpesinfektsiooni) diagnoos on kliiniline; diagnoosi laboratoorne kinnitus hõlmab kultiveerimist, PCR-i, otsest immunofluorestsentsi või seroloogilisi meetodeid. Herpes simplexi (herpesinfektsiooni) ravi on sümptomaatiline; raske infektsiooni korral on kasulikud atsükloviir, valatsükloviir ja famtsükloviir, eriti kui infektsioon algab piisavalt varakult või ägenemiste või primaarsete infektsioonide korral.

RHK-10 koodid

• B00.0 Herpeetiline ekseem.
• B00.1. Herpeetiline vesikulaarne dermatiit.
• B00.2. Herpeetiline viiruslik gingivostomatiit ja farüngostomatiit.
• B00.3. Herpesviiruslik meningiit (G02.0).
• B00.4. Herpesviiruslik entsefaliit (G05.1).
• B00.5. Herpesviiruslik silmahaigus.
• B00.7. Levinud herpesviirushaigus.
• B00.8. Muud herpesviirusnakkuse vormid.
• B00.9. Täpsustamata herpesviirusinfektsioon.

Mis põhjustab herpes simplexi (herpesinfektsiooni)?

Lihtne herpes (herpesinfektsioon) on põhjustatud herpes simplex viirusest (HSV). On kaks immunoloogilist tüüpi. HSV-1 põhjustab tavaliselt huuleherpest ja keratiiti. HSV-2 mõjutab tavaliselt suguelundeid ja nahka. Nakatumine toimub peamiselt otsese kontakti kaudu kahjustatud piirkondadega, peamiselt lähikontakti ajal.

Herpes simplex viirus püsib latentses olekus närviganglionides; herpeslööbe kordumist provotseerivad liigne päikesevalguse käes viibimine, palavikuga haigused, füüsiline või emotsionaalne stress, immuunsüsteemi nõrgenemine. Sageli jääb provotseeriv tegur teadmata. Ägenemised on tavaliselt vähem rasked ja aja jooksul muutuvad üldiselt harvemaks.

Millised on herpes simplexi (herpesinfektsiooni) sümptomid?

Lihtsa herpese (herpeseinfektsiooni) sümptomid ja haiguse kulg sõltuvad protsessi lokaliseerimisest, patsiendi vanusest, immuunseisundist ja viiruse antigeensest variandist.

Kõige sagedasemad kahjustused on naha ja limaskestade kahjustused. Silmakahjustused (herpeetiline keratiit), kesknärvisüsteemi infektsioonid ja vastsündinu herpes on haruldased, kuid neil on väga rasked kliinilised ilmingud. HSV põhjustab nahamanifestatsioonide puudumisel harva fulminantset hepatiiti. Herpesinfektsioon on eriti raske HIV-nakkusega patsientidel. Võivad esineda progresseeruv ja püsiv ösofagiit, koliit, perianaalsed haavandid, kopsupõletik, entsefaliit ja meningiit. HSV võib alata multiformse erüteemiga, mis võib olla tingitud immuunvastusest viirusele. Herpeetiline ekseem on HSV-infektsiooni tüsistus ekseemiga patsientidel, kui herpes mõjutab ekseemilisi piirkondi.

Naha ja limaskestade kahjustused. Lööve võib esineda nahal ja limaskestadel kõikjal, kuid kõige sagedamini suu ümbruses, huultel, konjunktiivis ja sarvkesta ning suguelunditel. Pärast lühikest prodromaalset perioodi (tavaliselt vähem kui 6 tundi HSV-1 ägenemise korral), kui on tunda kipitust ja sügelust, ilmuvad erüteemilisele alusele väikesed pinges vesiikulid. Üksikute vesiikulite klastrite läbimõõt on 0,5–1,5 cm, mõnikord sulanduvad need rühmadesse. Aluskudedega (näiteks ninal, kõrvadel, sõrmedel) tihedalt sulandunud nahakahjustused võivad olla valulikud. Mõne päeva pärast hakkavad vesiikulid kuivama, moodustades õhukese kollaka kooriku. Paranemine toimub 8–12 päeva pärast haiguse algust. Üksikud herpeetilised kahjustused paranevad tavaliselt täielikult, kuid lööbe kordumise tagajärjel samades piirkondades on võimalik atroofia ja armistumine. Mõnikord võib tekkida sekundaarne bakteriaalne infektsioon. HIV-nakkuse või muude põhjuste tõttu vähenenud rakulise immuunsusega patsientidel võivad nahakahjustused püsida nädalaid või kauem. Immuunpuudulikkusega patsientidel võib lokaliseeritud infektsioon sageli ja dramaatiliselt levida.

Äge herpeetiline gingivostomatiit tekib sageli primaarse HSV-1 infektsiooni tagajärjel ja on tüüpiline lastel. Mõnikord võib HSV-2 haigust põhjustada suu-suguelundite kokkupuutel. Suus ja igemetes olevad villid purunevad tundide või päevade jooksul, moodustades haavandeid. Palavik ja valu on tavalised. Söömis- ja joomisraskused võivad põhjustada dehüdratsiooni. Pärast taandumist jääb viirus poolkuu ganglionides uinunud olekusse.

Herpes labialis on tavaliselt herpes simplex viiruse taastekkega kaasnev haigus. See tekib haavanditena huulte helepunasel äärel või harvemini kõva suulae limaskesta haavanditena.
Herpeetiline valgelaik on distaalse falangi paistes, valulik ja erüteemiline kahjustus, mis tekib herpes simplex viiruse tungimise tagajärjel läbi naha ja on kõige sagedasem tervishoiutöötajatel.

Suguelundite herpes on arenenud riikides kõige levinum haavandiline haigus, mis levib seksuaalsel teel. Tavaliselt põhjustab seda HSV-2, kuigi 10–30%-l on HSV-1. Primaarne kahjustus tekib 4–7 päeva pärast kokkupuudet. Villid avanevad tavaliselt haavanditeks, mis võivad kokku sulada. Meestel on kahjustatud peenise frenulum, pea ja keha, naistel häbememokad, kliitor, tupp, emakakael ja püreeneum. Anaalseksi ajal võivad need lokaliseeruda päraku ümbruses ja pärasooles. Suguelundite herpes võib põhjustada urineerimishäireid, düsuuriat, uriinipeetust, kõhukinnisust. Võivad esineda rasked ristluu neuralgiat. Pärast paranemist võivad tekkida armid, retsidiive täheldatakse 80% HSV-2 ja 50% HSV-1 juhtudest. Primaarsed suguelundite kahjustused on tavaliselt valulikumad (võrreldes retsidiiviga), pikaajalised ja laialt levinud. Need on tavaliselt kahepoolsed, haarates piirkondlikke lümfisõlmi ja arenedes süsteemseid sümptomeid. Retsidiividel võivad olla väljendunud prodromaalsed sümptomid ja need võivad hõlmata tuharaid, kubemeid ja reite.

Herpeetiline keratiit. Sarvkesta epiteeli HSV-infektsioon põhjustab valu, pisaravoolu, valguskartust ja sarvkesta haavandeid, millel on sageli hargnev muster (dendriitkeratiit).

Vastsündinute herpes. Nakkus tekib vastsündinutel, sealhulgas neil, kelle emad ei teadnud oma varasemast herpesinfektsioonist. Nakatumine toimub sageli sünnituse ajal 2. tüüpi viirusega. Haigus areneb tavaliselt 1. kuni 4. elunädalal, põhjustades naha ja limaskestade villide teket või kesknärvisüsteemi kahjustusi. Haigus on oluline haigestumuse ja suremuse põhjus.

Kesknärvisüsteemi herpeetiline infektsioon. Herpeetiline entsefaliit esineb juhuslikult ja võib olla raske. Tüüpilised on mitmed krambid. HSV-2 infektsiooni tagajärjel võib tekkida aseptiline meningiit. Tavaliselt taanduvad need iseenesest, kuid võib tekkida nimme-ristluu radikuliit, mis võib põhjustada uriinipeetust ja rasket kõhukinnisust.

Kuidas diagnoositakse herpes simplexi (herpesinfektsioon)?

Herpes simplex (herpesinfektsioon) kinnitatakse tüüpiliste sümptomitega. Laboratoorne kinnitus on kasulik raske infektsiooni, immuunpuudulikkusega patsientide, rasedate või atüüpiliste kahjustuste korral. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse Tzancki test - kahtlustatava herpeskahjustuse alus kraabitakse kergelt ja saadud naha- või limaskestarakud asetatakse õhukesele slaidile. Rakud värvitakse (Wright-Giemsa) ja uuritakse mikroskoopiliselt viiruse põhjustatud tsütoloogiliste muutuste, sealhulgas iseloomulike mitmetuumaliste hiidrakkude suhtes. Diagnoos on lõplik, kui see on kinnitatud kultuurimeetodite, vastava serotüübi antikehade tiitri suurenemise (primaarse infektsiooni korral) ja biopsia abil. Kultiveerimismaterjal saadakse vesiikulite sisust või värsketest haavanditest. HSV-d saab mõnikord tuvastada kahjustustelt kraapimise teel saadud materjali immunofluorestsentsi abil. Herpesentsefaliidi diagnoosimiseks kasutatakse PCR-meetodit tserebrospinaalvedelikus ja MRI-d.

Herpes simplexi võib segi ajada vöötohatisega (herpes zoster), kuid viimane kordub harva ning seda iseloomustab suurem valu ja ulatuslikumad kahjustused, mis paiknevad piki sensoorseid närve. Herpes simplexi (herpesinfektsiooni) diferentsiaaldiagnostika hõlmab ka teiste etioloogiatega suguelundite haavandeid .

Patsientidel, kellel esinevad sagedased ägenemised ja kes ei reageeri viirusevastastele ravimitele hästi, tuleks kahtlustada immuunpuudulikkust, võimalik, et HIV-nakkust.

Kuidas ravitakse herpes simplexi (herpesinfektsiooni)?

Herpes simplexi (herpesinfektsiooni) ravi määratakse haiguse kliinilise vormi arvessevõtmise teel.

Naha ja limaskestade kahjustused. Isoleeritud kahjustused jäävad sageli ravimata ilma tagajärgedeta. Herpese (eriti primaarse) raviks kasutatakse atsükloviiri, valatsükloviiri või famtsükloviiri. Atsükloviiri suhtes resistentne infektsioon on haruldane ja esineb peaaegu alati immuunpuudulikkusega inimestel; foskarnet on efektiivne. Sekundaarset bakteriaalset infektsiooni ravitakse paiksete antibiootikumidega (nt mupiratsiin või neomütsiin-batsitratsiin) või raskete kahjustuste korral süsteemsete antibiootikumidega (nt penitsillinaasiresistentsed beetalaktaamid). Igasugust herpeetilist naha- ja limaskestade kahjustust ravitakse sümptomaatiliselt. Süsteemsed valuvaigistid võivad olla kasulikud.

Gingivostomatiidi korral on tavaliselt vaja paikseid anesteetikume, mida manustatakse tampoonidena (nt 0,5% dükloniini või 2–20% bensokaiini salvi iga 2 tunni järel). Suurte piirkondade mõjutamisel kantakse suu ümbrusele 5 minutit enne sööki 5% viskoosset lidokaiini (märkus: lidokaiini ei tohi alla neelata, kuna see tuimestab orofarünksi, kõri ja kõripealist. Lapsed vajavad jälgimist aspiratsiooniohu tõttu). Rasketel juhtudel kasutatakse atsükloviiri, valatsükloviiri ja famtsükloviiri.

Huuleherpest ravitakse paikselt ja süsteemselt manustatava atsükloviiriga. Lööbe kestust saab lühendada, kui kanda nahale 1% pentsükloviirikreemi iga 2 tunni järel pärast ärkamist 4 päeva jooksul, alustades prodromaalsest perioodist ja kohe pärast esimese lööbe ilmnemist. Toksilisus on minimaalne. Esineb ristresistentsus atsükloviiriga. 10% dokosanooliga kreem on efektiivne, kui seda manustada 5 korda päevas.

Suguelundite herpese ravitakse viirusevastaste ravimitega. Primaarsete löövete korral kasutatakse atsükloviiri annuses 200 mg suu kaudu 5 korda päevas 10 päeva jooksul, valatsükloviiri annuses 1 g suu kaudu 2 korda päevas 10 päeva jooksul, famtsükloviiri annuses 250 mg suu kaudu 3 korda päevas 7-10 päeva jooksul. Need ravimid on kasulikud raskete infektsioonide korral. Kuid isegi ravimite varajane manustamine ei takista retsidiive.

Korduva herpese korral saab lööbe kestust ja selle raskusastet kriitiliselt vähendada viirusevastaste ravimite abil. Atsükloviiri kasutatakse annuses 200 mg suu kaudu iga 4 tunni järel 5 päeva jooksul, valatsükloviiri 500 mg suu kaudu 2 korda päevas 3 päeva jooksul, famtsükloviiri 125 mg suu kaudu 2 korda päevas 5 päeva jooksul. Algselt, kui ilmnevad esimesed ägenemise sümptomid, peaksid sagedase ägenemisega (st rohkem kui 6 aastas) patsiendid saama atsükloviiri annuses 400 mg suu kaudu 2 korda päevas, valatsükloviiri 500–1000 mg suu kaudu üks kord päevas, famtsükloviiri 250 mg suu kaudu 2 korda päevas. Annus peaks sõltuma neerufunktsiooni säilimisest. Suukaudsel manustamisel esinevad kõrvaltoimed on haruldased, kuid võivad hõlmata iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust, peavalu, löövet.

Herpeetiline keratiit. Ravi hõlmab paikseid viirusevastaseid ravimeid, näiteks idoksuridiini või trifluridiini, silmaarsti järelevalve all.
Vastsündinute herpes. Kasutatakse atsükloviiri 20 mg/kg intravenoosselt iga 8 tunni järel 14-21 päeva jooksul. Kesknärvisüsteemi infektsiooni ja dissemineerunud vorme ravitakse samades annustes 21 päeva jooksul.

Kesknärvisüsteemi herpesinfektsioon. Entsefaliidi raviks manustatakse atsükloviiri 10 mg/kg intravenoosselt iga 8 tunni järel 14-21 päeva jooksul. Aseptilist meningiiti ravitakse atsükloviiri intravenoosse manustamisega. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad flebiit, lööve, neurotoksilisus (unisus, segasus, krambid, kooma).