Herpes simplex (herpeediline infektsioon)

Herpespõletikku (herpes simplex, Herpes simplex) - anthroponotic laialdast viirushaiguse Valdavalt erguti kontakt ülekandemehhanismi, mida iseloomustab kahjustuste kihiga, närvisüsteemi ja krooniline ägenemiste muidugi.

Herpes simplex viirus (tüüp 1 ja 2) põhjustab korduva infektsiooni tekkimist, mida iseloomustavad naha, suu, huulte, silmade, suguelundite kahjustused. Raske nakkuse, encefaliidi, meningiidi ja vastsündinute herpese tekkimisel ning immuunpuudulikkusega patsientidel - levitatud vorm. Nahal või limaskestas on väikeste mullide ühe- või mitmekordne kogunemine, mis on täidetud selge vedelikuga pisut kõrgendatud põletikulisele alusele. Herpes simplexi (herpeediline infektsioon) diagnoosimine on kliiniline; Diagnoosi laboratoorsed kinnitused hõlmavad kultuuri, PCR-i, otsest immunofluorestsentsi või seroloogilisi meetodeid. Herpes simplex (herpeetiline infektsioon) ravi on sümptomaatiline; raske nakkusega, on atsükloviiri, valatsükloviiri ja famtsükloviiri kasutamine kasulik, eriti kui see algab varakult, koos relapsi või primaarse infektsiooniga.

ICD-10 koodid

• B00.0. Herpeetiline ekseem.
• B00.1. Herpeetiline vesiculaarne dermatiit.
• B00.2. Herpeetiline viiruslik gingivostomatiit ja faringostomatiit.
• B00.3. Herpeetiline viiruslik meningiit (G02.0).
• B00.4. Herpeetiline viiruslik entsefaliit (G05.1).
• B00.5. Herpeetiline viiruse silmahaigus.
• B00.7. Levinud herpeetiline viirushaigus.
• B00.8. Muud Herpeetilised viirusnakkused.
• B00.9. Herpeetiline viiruslik infektsioon, täpsustamata.

Mis põhjustab lihtsat herpese (herpeediline infektsioon)?

Lihtne herpeseemne haigus (herpeediline infektsioon) on põhjustatud herpes simplex-viirusest (HSV). On kaks immunoloogilist tüüpi. HSV-1 põhjustab tavaliselt huulte herpes ja keratiiti. HSV-2 mõjutab reeglina suguelundeid ja nahka. Nakkus toimub peamiselt otsesel kokkupuutel mõjutatud piirkondadega, peamiselt tihedate kontaktide ajal.

Herpes simplex viirus püsib närviganglionide varjatud olekus; Herpeetiliste lööbe ägenemised on põhjustatud liigse päikesevalguse, palavikuga seotud haiguste, füüsilise või emotsionaalse stressi, immuunsüsteemi nõrgenemisega. Sageli on provotseeriv tegur teadmata. Ärevushaigused on tavaliselt vähem tõsisemad ja üldjuhul aeglasemad.

Millised on herpes-simpleks (Herpeetiline infektsioon) sümptomid?

Herpes simplexi (herpeetiline infektsioon) sümptomid ja haiguse kulg sõltuvad protsessi lokalisatsioonist, patsiendi vanusest, immuunsussituatsioonist ja viiruse antigeense variandist.

Kõige tavalisemad on naha ja limaskestade membraanid. Silma kahjustused (herpeetiline keratiit), kesknärvisüsteemi nakkused, vastsündinu herpes on haruldased, kuid neil on väga tõsine kliiniline seisund. HSV nahavigastuste puudumisel põhjustab harva fulminentset hepatiiti. HIV-nakkusega patsientidel esineb eriti tugev herpese infektsioon. Võib olla progresseeruv ja püsiv esophagitis, koliit, periaalsed haavandid, pneumoonia, entsefaliit, meningiit. HSV tekkimine võib esineda multiformse erüteemiga, mis on tõenäoliselt viiruse immuunvastuse tagajärg. Herpeetiline ekseem on HSV infektsiooni komplikatsioon ekseemiga patsientidel, kellel esineb herpese-ekseemseid piirkondi.

Naha ja limaskestade kahjustused. Lööbed võivad esineda naha ja limaskestade mööda, kuid sagedamini suu, huulte, konjunktiva ja sarvkesta vahel, suguelunditel. Pärast lühikest prodromaalpiiri (tüüpiliselt vähem kui 6 tundi HSV-1 retsidiiviga), kui tunduvad kihelus ja sügelus, ilmuvad erütematoossele alusele väikesed pingulised vesiikulid. Üksikud mullide klastrid varieeruvad vahemikus 0,5 kuni 1,5 cm, mõnikord nende rühmad ühendavad. Nahakahjustused, mis on kindlalt liidetud aluste kudede (näiteks nina, kõrvade, sõrmedega), on valusad. Mõne päeva pärast vesiikulid hakkavad kuivama, moodustades õhukese kollaka koore. Paranemine toimub 8-12 päeva pärast haiguse algust. Individuaalsed herpeedilised kahjustused paranevad tavaliselt täielikult, kuid samasugustes kohtades esinevate löövete kordumise tagajärjel on võimalik atroofia ja armistumine. Mõnikord võib liituda sekundaarne bakteriaalne infektsioon. HIV-nakkusega või muudel põhjustel põhjustatud rakulise immuunsuse vähenenud patsientidel võivad nahakahjustused püsida nädalate või rohkem. Lokaalsed infektsioonid võivad levida sageli ja dramaatiliselt immuunpuudulikkusega patsientidel.

Harv herpeediline gingivostomatiit tekib sageli HSV-1 primaarse nakkuse tõttu ja on lastele tüüpiline. Muide, suu-suguelundite kokkupuutel võib haigus põhjustada HSV-2. Suu ja igemete mullid avatakse mitu tundi või päeva, moodustades haavandeid. Tihtipeale on palavik ja valu. Söömise ja joomise raskused võivad põhjustada dehüdratsiooni. Pärast lahutusvõimet viirus püsib semilunaarsetel ganglionidel magama jäänud.

Herpes labialis on tavaliselt herpes simplex-viiruse kordumine. See areneb nagu haavandid huulte punasel serval või harvem kui kõri mao limaskesta haavandid.
Herpeetiline panaritium - turse, hellus, distaalse falanxi erütematoosne kahjustus, mis tuleneb herpes simplex-viiruse läbitungimisest läbi naha ning on meditsiinitöötajate jaoks kõige sagedasem.

Suguelundite herpes on kõige sagedasem arenenud riikides esinev haavand, mis on edastatud seksuaalsete kontaktide kaudu. Tavaliselt nimetatakse seda HSV-2, ehkki 10-30% HSV-1st. Peamine kahjustus areneb 4-7 päeva pärast kokkupuudet. Vesikillid on tavaliselt avatud, moodustades haavandeid, mis võivad ühendada. Meestel mõjutavad peenise kepp, pea ja keha naistel - labia, kliitor, tupp, emakakaela, püreeniumi. Neid saab lokaliseerida päraku ja pärasooles anaalseksi ajal. Suguelundite herpes võib põhjustada kuseteede häireid, düsuuria, kuseteede kinnipidamist, kõhukinnisust. Võib esineda tõsine krooniline neuralgia. Pärast taastumist võivad tekkida armid, 80% -l HSV-2-st ja 50% -l HSV-1-st esineb tagasilangemine. Peamised suguelundite kahjustused on tavaliselt (võrreldes relapsidega) valulikud, pikaajalised ja levinud. See on tavaliselt kahepoolne, hõlmab piirkondlikke lümfisõlmi, millel on ühised sümptomid. Ärevus võib avaldada tugevat prodromaalset sümptomit ja võib hõlmata tuharad, kubemesi ja reie.

Herpeetiline keratiit. Sarvkõrvapõletiku HSV-infektsioon põhjustab valu, pisaravoolu, fotofoobiat, sarvkesta haavandeid, millel on sageli hargnemiskõver (dendriitne keratiit).

Herpes vastsündinud. Infektsioon areneb vastsündinutel, kaasa arvatud need, kelle emad ei teadnud eelnenud herpese infektsioonist. Infektsioon esineb tihti sünnitusel - 2. Tüüpi viiruses. See haigus tekib tavaliselt 1-4 elundi nädalal, mis põhjustab naha limaskestade tekkimist või kesknärvisüsteemi kuulumist. Haigus on tõsine haigestumuse ja suremuse põhjus.

Kesknärvisüsteemi herpeseinfektsioon. Sporadiliselt esineb herpeetiline entsefaliit ja see võib olla tõsine. Mitu konvulsiooni krambid on iseloomulikud. HSV-2 asp-nakkus võib esineda aseptilise meningiidi korral. Nad on enamasti eneses lahustuvad koos lumbosakrilise radikuliidiga, mis võib põhjustada uriini viivitust ja kõhukinnisust.

Kuidas on diagnoositud lihtne herpes simplex (herpeetiline infektsioon)?

Herpes simplex (herpeetiline infektsioon) on kinnitatud tüüpiliste sümptomite põhjal. Laboratoorsed kinnitused on kasulikud tõsise infektsiooni korral, immuunpuudulikkusega patsientidel, rasedatel või ebatüüpiliste lööbetega. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse Tzanka test - väidetava herpesekahjustuse alus kergelt kraapitakse ja saadud nahk või limaskestad asetatakse õhukesele klaasile. Rakud värvitakse (Wright-Giemsa järgi) ja uuritakse mikroskoobi all viiruse põhjustatud tsütoloogiliste muutuste esinemise, sealhulgas iseloomulike multinukleeritud hiiglaslike rakkude suhtes. Diagnoos tehakse kindlaks, kui seda kinnitavad kultiveerimismeetodid, vastava serotüübi (esmase infektsiooniga) antikehade tiitri suurenemine ja biopsia. Kultuurimaterjal saadakse vesiikulite või värskete haavandite sisust. HSV-i võib mõnikord identifitseerida kahjustatud piirkondadest kaapimisel saadud materjali immunofluorestsentsmeetodi abil. Herpeetiliste entsefaliidide diagnoosimiseks kasutatakse tsirrofüsfaalse vedeliku ja MRI meetodit PCR-meetodil.

Antud herpes võib segi ajada herpes zosteriga, kuid see harva kordub ja seda iseloomustab rohkem valu ja ulatuslikumad kahjustused, mis paiknevad piki meelelisi närve. Erinevus diagnoosi herpes simplex viirus (HSV infektsioon) sisaldab ka genitaalidele erinevate etioloogia.

Patsientidel, kellel on sagedased haigusraskused, halvasti ravitavad viirusevastased ravimid, peaks kahtlustama immuunpuudulikkust, võib-olla HIV-infektsiooni.

Kuidas on ravitud lihtne herpes (herpeetiline infektsioon)?

Herpes simplex (herpeetiline infektsioon) ravi on ette nähtud, võttes arvesse haiguse kliinilist vormi.

Naha ja limaskestade kahjustused. Isolatsioonilised kahjustused jäävad sageli ilma igasuguste tagajärgedeta ravita. Atsükloviiri, valatsükloviiri või famtsükloviiri kasutatakse herpese (eriti primaarsete) raviks. Acycloviirresistentse infektsioon on haruldane ja peaaegu alati immuunpuudulikkusega inimestel; seega on foskarnett efektiivne. Teisene bakteriaalse infektsiooni töödeldakse paikse antibiootikumid (näiteks neomütsiini või mupiratsin Batsitratsiini) või tõsiseid kahjustusi, süsteemne antibiootikumid (nt beetalaktaamid penitsillinazoustoychivymi). Kõik naha ja limaskesta herpeedikahjustusi ravitakse sümptomaatiliselt. Süsteemsed anapgeetikumid võivad olla kasulikud.

Gingivostomatitis in üldjuhtumist nõuab kohalike anesteti¬kov nagu tampoonide (näiteks 0,5% dükloniin lahuse või 2-20% bensokaiinis salvi iga 2 tunni järel). In suurtel aladel kahjustuste kasutatakse 5% viskoosse lidokaiini lahust määrimiseks ümber suu juures 5 minutit enne sööki (Märkus: lidokaiini ei saa neelata, sest see anaesthetizes orofaarünksis, kõri ja epiglottis Pediatric järelevalve nõue seoses hingamiskahjustust.). Rasketel juhtudel kasutamine atsükloviir ja famtsükloviir.

Herpes-labialis't ravitakse lokaalse ja süsteemse atsükloviiri kasutamisega. Lööbe kestust saab vähendada, rakendades 1% pentsükloviiri kreemi iga 2 tunni järel pärast ärkamist 4 päevaks, alustades prodromaalse perioodi ja kohe pärast esmakordset löövet. Toksilisus on minimaalne. Atsükloviiriga on ristuv resistentsus. 10% dokosanooliga kreem on efektiivne, kui seda manustatakse 5 korda päevas.

Genitaalherpesega ravitakse viirusevastaseid ravimeid. Pärast esmase lööbed acycloviri kasutatud annuses 200 mg suukaudselt 5 korda päevas 10 päeva, 1 g valacyclovir suukaudselt 2 korda ööpäevas 10 päeva famtsikloviiriga 250 mg suukaudselt kolm korda päevas 7-10 päeva. Need ravimid on kasulikud raskete infektsioonide korral. Sellegipoolest ei takista isegi ravimite varajane manustamine retsidiive.

Korduv herpes, viirusevastaste ravimite kasutamise korral löövete kestus ja nende raskusaste on oluliselt vähenenud. Täida acycloviri 200 mg suukaudselt iga 4 tunni järel 5 päeva, valatsikloviirist 500 mg suukaudselt 2 korda päevas 3 päeva famtsikloviiriga 125 mg suukaudselt kaks korda päevas 5 päeva jooksul. Alguses, kui esimesed sümptomid tagasilanguse patsientidel sagedaste ägenemiste (st rohkem kui 6 aastas) peaks saama acycloviri 400 mg suukaudselt 2 korda päevas valacyclovir 500-1000 mg suukaudselt 1 kord päevas, famtsikloviiriga 250 mg suukaudselt 2 korda päevas. Annus peaks sõltuma neerufunktsiooni säilimisest. Allaneelamisel esinevad kõrvaltoimed on haruldased, kuid võivad sisaldada iiveldust, oksendamist, kõhulahtisust, peavalu, löövet.

Herpeetiline keratiit. Ravi ajal kasutatakse oftalmoloogi järelevalve all kohalikke viirusevastaseid ravimeid nagu idoksuridiin või triflurodiin.
Herpes vastsündinud. Kandke atsikloviir 20 mg / kg intravenoosselt iga 8 tunni järel 14-21 päeva jooksul. Kesknärvisüsteemi nakkust ja levitatud vorme ravitakse sama annusega 21 päeva.

Kesknärvisüsteemi herpeediline infektsioon. Entsefaliidi raviks manustatakse atsükloviiri 10 mg / kg intravenoosselt iga 8 tunni järel 14-21 päeva jooksul. Aseptilist meningiiti ravitakse intravenoosse atsükloviiriga. Kõrvaltoimete hulka kuulus flebiit, lööve, neurotoksilisus (unisus, segasus, krambid, kooma).