Psoriaatiline artriit

Psoriaatiline artriit on psoriaasiga seotud liigese, selgroo ja entseesi krooniline põletikuline haigus. Haigus kuulub seronegatiivsete spondüloartropaatiate rühma. Patsientide sõeluuring varajase diagnoosimise kannab reumatoloog ja / või dermatoloog patsientide hulgas erinevate psoriaasi vormid kindlakstegemisel iseloomulikke kliinilisi ja radioloogiliste haigustunnuste liigeskahjustuste ja / või lülisamba ja / või enthesis. Psoriaasi puudumisel, võttes arvesse esimese või teise sugupõlve sugulaste olemasolu.

[1], [2], [3],

Epidemioloogia

Psoriaatilist artriiti peetakse teist kõige sagedasemat reumatoidartriidi põletikulist põletikulist haigust, diagnoosides seda 7-39% psoriaasi põdevatel patsientidel.

Psoriaatilise artriidi kliinilise heterogeensuse ja diagnostiliste kriteeriumide suhteliselt madala tundlikkuse tõttu on raske hinnata täpselt selle haiguse esinemissagedust. Hindamist takistavad tihtipeale psoriaasi tüüpiliste tunnuste arengut põletikulise liigesehaigusega patsientidel.

Vastavalt erinevatele autoritele on psoriaatilise artriidi esinemissagedus 3,6-6,0 100 000 elaniku kohta ja levimus on 0,05-1%.

Psoriaatiline artriit areneb vanuses 25-55 aastat. Mehed ja naised kannatavad võrdselt sageli, välja arvatud psoriaatiline spondüloartriit, mis on meestel 2 korda sagedasem. 75% -l patsientidest tekib pärast esimest psoriaatilist nahakahjustust ilmnenud liigeste kahjustus keskmiselt 10 aastat (kuid mitte rohkem kui 20 aastat). 10-15% psoriaatilist artriiti eelneb psoriaasi arengule ja 11-15% -l on samaaegselt nahakahjustustega. Tuleb märkida, et enamikul patsientidel ei ole korrelatsiooni psoriaasi raskusastme ja põletikulise protsessi raskuse vahel liigeses, välja arvatud kahe haiguse sünkroonse esinemise korral.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Põhjused psoriaatiline artriit

Psoriaatilise artriidi põhjused ei ole teada.

Keskkonnateguritena arutatakse trauma, nakkuse ja neurofüüsika ülekoormuse rolli. 24,6% patsientidest teatas haiguse alguses vigastusest.

[11]

Pathogenesis

Arvatakse, et psoriaatilise artriidi haigus esineb keerukate vastastikmõjude tulemusena sisemiste tegurite (geneetilised, immunoloogilised) ja keskkonnategurite vahel.

Geneetilised tegurid

Paljud uuringud viitavad geneetiline eelsoodumus mõlema arengule psoriaasi ja psoriaatilise artriidi: rohkem kui 40% selle haigusega patsientidel on esimese astme sugulastel psoriaasiga ja esinemissagedus nende haiguste kasvab perede identsed või vennalikuma kaksikute.

Nüüdseks kindlaks seitse geenide PSORS, arengu eest vastutavate psoriaasi, mis paiknevad järgmised kromosomaalse loci: 6p (PSORS1 geen), 17q25 (PSORS2 geen), 4q34 (PSORS3 geen), LQ (PSORS4 geen), 3q21 (PSORS5 geen). 19p13 (PSORS6 geen), 1p (PSORS7 geen).

Immuunogeense fenotüübi tulemused psoriaatilise artriidiga patsientidel on vastuolulised. Populatsiooni uuringud on näidanud, et geenide esinemissagedus HLA peamise histoloogilise kokkusobivuse kompleksis on: B1Z, B17, B27, B38, DR4 ja DR7. Psoriaatilise artriidiga patsientidel ja sakroiliitide röntgenoloogiliste nähtudega tuvastatakse sagedamini HLAB27. Haiguse polüartikulaarse erosiooniga vorm - HLADR4.

Tuleb märkida, et mitte HLA-ga seotud geenid, mis sisenevad peamise histoloogilise kokkusobivuse kompleksi piirkonnale, eriti TNF-i kodeeriv geen. TNF-a geeni polümorfismi uurides avastati usaldusväärne seos TNF-308, TNF-b + 252 ja erosioonse psoriaatilise artriidi alleelide vahel. Haiguse varases staadiumis, sellest on prognostilise väärtuse kiire areng hävitava muutused liigestes ja veoks TNF-a, 238 esindajad Kaukaasia elanikkonna peetakse riskifaktoriks haigus.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Immunoloogilised tegurid

Psoriaasi ja psoriaatilist artriiti peetakse haigusteks, mis on põhjustatud T-raku immuunsuse rikkumistest. Peamine roll TNF-keskne põletikueelsete tsütokiinide mis reguleerib põletikulisi protsesse mitmesuguste mehhanismide: geeniekspressiooni, migratsioon, diferentseerumist, rakkude proliferatsiooni, apoptoosi. Leiti, et psoriaasi korral saavad keratotsüüdid signaali paranenud proliferatsioonile, kui T-lümfotsüüdid vabanevad mitmesuguste tsütokiinide, sealhulgas FIO-a,

Psoriaatilistes plaatides tuvastatakse TNF-a kõrge tase. Usutakse, et TNF-a soodustab tootmist teiste põletikuliste tsütokiinide nagu IL-1, IL-6, IL-8, ja granulotsüütide-makrofaagide kolooniaid stimuleeriv faktor.

Psoriaatilise artriidiga patsientidel on TNF-a kõrge kontsentratsioon veres seotud selliste kliiniliste ilmingutega nagu:

• palavik;
• entusiasm;
• osteolüüs;
• liigeste kahjustuvate muutuste ilmnemine:
• isheemiline nekroos.

Varasemas psoriaatilises artriidis tuvastatakse IL-10 kõrge kontsentratsiooniga tserebrospinaalvedeliku tserebrospinaalvedelik. TNF-a ja maatriks-metalloproteinaasid. Näidatakse otsest korrelatsiooni TNF-α tasemete vahel. Maatriksi metalloproteinaas tüüp 1 ja kõhre lagunemise markerid. Synoviaalse sünkoopia biopsiaga patsientidel tuvastati T- ja B-lümfotsüütide, eriti CD8 + T-rakkude intensiivne infiltratsioon. Samuti on need tuvastatud kohtades, kus kõõlused kinnituvad luudele isegi põletiku varases staadiumis. CD4 T-rakud toodavad seda haigust põdevate patsientide tserebrospinaalvedelikus ja sünovias teisi tsütokiine: IL-2, interferoon y ja lümfotoksiin. HIV-infektsiooni psoriaasi sagedased juhud on üks tõendeid CD8 / CD4 rakkude kaasamisest psoriaatilise artriidi patogeneesis.

Viimastel aastatel arutleda põhjuste kohta tugevdada luu psoriaatilise artriidi resorptsiooni terminal lülide teket suur ekstsentriline ühine erosioonid, iseloomulik deformatsioon tüüp "pliiatsit klaasi» ( «pliiats tassi»). Biopsia luuresorbeerimisel aladel leiti suur hulk osteoklastideks. Teisendada rakus - osteoklastide eellasrakkude osteoklastideks nõuab kaht signaalmolekulide: esimene - see makrofaagide kolooniaid stimuleeriv faktor kolooniatemoodustamise makrofaagide, mis on lähteained osteoklastide, teine - RANKL valgu (retseptorite aktivaator NF-kV ligand - ligandretseptori aktivaator NF-kV) , mis käivitab nende diferentseerumise protsessi osteoklastidesse. Viimaks on füüsiline antagonist - osteoprotegeriini, mis blokeerivad füsioloogiliste reaktsioonide RANKL. Usutakse, et mehhanism osteoklastogeneesi kontrollitud suhe aktiivsust RANKL ja osteoprotegeriini. Tavaliselt peaksid need olema tasakaalus, rikkudes suhe RANKL / osteoprotegeriini kasuks RANKL, kontrollimatul moodustumise osteoklastide. In biopsiatükkides sünooviumist psoriaatilise artriidiga patsientidel ilmnes suurenenud tase RANKL ja osteoprotegeriini allakäigu ning suureneb seerumis ringlevate CD14- monotsüütide, osteoklastide eellasrakkude.

Psoriaatilise artriidiga seotud pütiitumi ja anküloosi mehhanism pole veel selge; kaasata transformeeriva kasvufaktori b, vaskulaarse endoteeli kasvufaktori, luu morfogeense valgu osalemine. Psoriaatilise artriidiga patsientide sünovia korral leiti kasvufaktori b suurem ekspressioon. Loomkatsetes soodustas luu-koe proliferatsioon luude morfogeenne valk (eelkõige tüüp 4), mis toimib koos vaskulaarse endoteeli kasvufaktoriga.

Sümptomid psoriaatiline artriit

Psoriaatilise artriidi peamised kliinilised sümptomid:

• naha ja / või küünte psoriaas;
• lüli lööve;
• katkestama kõhupiirkonna liigesed;
• ensümaatiline.

Naha ja küünte psoriaas

Psoriaatiline nahakahjustus võib olla piiratud või tavaline, mõnedel patsientidel täheldatakse psoriaatilist erütrodermat.

Psoriaatiliste naastude peamine lokaliseerimine:

• peanahk;
• küünarliigese ja põlveliigeste pindala;
• naba ala;
• aksillaarne piirkond; umbes mezhyagodichnaya kord.

Üks psoriaasi sagedastest ilmingutest, välja arvatud jämesoole ja peanaha nahal esinevad lööbed, on küünte psoriaas, mis võib mõnikord olla haiguse ainus ilming.

Küünte psoriaasi kliinilised ilmingud on erinevad. Kõige tavalisemad on:

• psühhedeelne psoriaas;
• oniholizis:
• podnoggevye hemorrhages, mis põhinevad papillomatoosi papillidega laienenud laevadel otsa (sünonüümi hyponychial psoriaatiline erüteem, "õliplekivaba");
• podnogtevoj hüperkeratoos.

Perifeerne psoriaatiline artriit

Haigus võib olla kas äge või järk-järguline. Enamikul patsientidest ei kaasne haigusega hommikune jäikus, võib pikka aega olla piiratud ja lokaliseeritud ühel või mitmel liigesel, näiteks:

• käte ja jalgade vahelised falsiaalsed liigesed, eriti distaalsed;
• tärklis-falanx;
• metatarsofalangeaalne;
• temporomandibulaarne;
• randmeosa;
• pahkluu;
• ulnar;
• põlve.

Vähem levinud psoriaatiline artriit võib esile kutsuda puusaliigeste kahjustused.

Sageli kaasneb uued liigesed asümmeetriliselt käte liigeses juhuslikult (kaootiliselt). Liigeste perifeerset põletikku iseloomustavad tunnused:

• käte ja jalgade distaalsete interfaal-liigeste liigeste kaasamine redis-kujuline deformatsiooniga; umbes daktilüüti;
• aksiaalne psoriaatiline artriit Periartikulaarse nähtused (samaaegne rike kolme liigendid sõrme: pyastno- või metatarsofalangeaalliigese, proksimaalne ja distaalne interfalangeaalliigeste liigesed unikaalse tsüanootilised lilla värvimisel skin eespool kahjustatud liigeste).

5% -l patsientidest on mutatsioonne (osteolüütiline) vorm - psoriaatilise artriidi "visiitkaart". Väljaspool seda ei suuda lühenesid sõrmede ja jalgade tõttu resorptsiooni terminal falanges. Samal ajal on sõrmede mitmesuunalised mitmesuunalised subluksatsioonid, on sõrme "lahtisuse" sümptom. Osteolüüsi läbima ka kämblaluud, interfalangeaalliigeste liigeste käte ja jalgade, styloid protsessi küünarluu juht temporomandibulaame liigesed.

Daktiliit on leitud 48% -l psoriaatilise artriidiga patsientidest, paljud neist (65%) kaasavad varbad koos järgnevate osade pindade hävitamise radiograafiliste märkide tekkega. Arvatakse, et areneb daktüliit põletiku tõttu fleksor kõõlused ja tulemusena põletik interfalangeaalliigeste, metatarsofalangeaalliigese või põhilüli / metatarsofalangeaalliigese liigesed ühe sõrme. Ägeda daktüliidi kliinilised ilmingud:

• tugev valu;
• turse, kogu sõrme turse;
• mobiilsuse valulik piiramine, peamiselt painde tõttu.

Kombineerides periartikulaarsete nähtudega, on liigeste aksiaalne põletikuline protsess sõrmede "vorst kujuline" deformatsioon. Daktüliit võib olla mitte ainult äge, vaid ka krooniline. On märgitud, et sõrme paksenemine pole valu ja punetus. Püsiv daktiliit ilma piisava ravieta võib põhjustada sõrmede paindumistega kontraktuuride kiiret tekkimist ning käte ja jalgade funktsionaalseid piiranguid.

Spondüliit

Tekib 40% psoriaatilise artriidiga patsientidest. Snondilit sageli asümptomaatiline, isoleeritud seljaaju kahjustuse (ilma põletiku tunnuseid perifeerse liigesed) - väga harv: see esineb ainult 2-4% patsientidest. Muudatused on lokaliseeritud ja kerroiilia liigesed, lülisamba sidemete aparaadid koos sündroommofüütide moodustamisega, paravertebral ossiit.

Kliinilised ilmingud on sarnased Bekhterjevi tõvega. Seda iseloomustab põletikulise rütmi ja jäikuse valu, mis võib esineda selgroo mis tahes osades (rindkere, nimme-, emakakaela, ristluu piirkond). Enamikul patsientidest ei põhjusta muutused ja selgroog märkimisväärset funktsioonihäiret. Kuid 5% patsientidest tekib tüüpilise anküloseeriva spondüliidi kliiniline ja röntgenpildi pilt, kuni "bambusest" tekkeni.

Entesiit (enthesopaatia)

Epteziz - kohast kinnituskoha kõõlused ja liigesekapslite luus entesiit - sagedased kliinilisi ilminguid psoriaatiline artriit, mis avaldub põletik kinnituskoha kõõluste luu pärast puhub kõhrealune luu resorptsiooni.

Kõige tüüpilisemad entesiidi lokaliseerumised on:

• kubeme luu posterolaarne pind otse Achilleuse kõõluse kinnituskohas;
• taimse aponeuroosi kinnitamise koht mähepiiburi alumise serva külge;
• sääreluu läbilaskvus;
• paigutage sideme lihased kinnitusele "rotaatorikäepide" õlaosa (vähemal määral).

Võimalik, et kaasata võivad enesehäired ja muud lokaliseerimine:

• Esimene luu kondilõikur paremal ja vasakul;
• 7. Paremal ja vasakul luu kondilõikur;
• Zadnevruzhnye ja anteroposterior nõgestõbi;
• Põõsaste kroom;
• 5. Nimmepõhja selgroolöör.

Röntgenikiired avalduvad periostiidi, erosioonide, osteofüütide kujul.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Vormid

Psoriaatilise artriidi puhul on olemas viis peamist kliinilist varianti.

1. Käte ja jalgade distaalsete interfaal-liigeste liigeste psoriaatiline artriit.
2. Asümmeetriline mono / aligoartriit.
3. Psoriaatilise artriidi murdejõudmine (liigespindade osteolüüs koos sõrmede ja / või sõrmede lühenemisega).
4. Sümmeetriline polüartriit ("reumatoidarnane" variant).
5. Psoriaatiline spondüliit.

Nende kliiniliste rühmade levitamine toimub järgmiste tunnuste põhjal.

• Distaalsete interfaal-paarte liigeste esmane kahjustus: üle 50% kogukontodest on käte ja jalgade distaalsed vahefaaside liigesed.
• Oligoartroos / polüartriit: vähem kui 5 liigest on seotud olüoartriidi, 5 liigeste ja rohkem - polüartriidina.
• Psoriaatilise artriidi müelaisus: uurimise ajal ilmnesid osteolüüsi (radioloogilised või kliinilised) tunnused.
• Psoriaatiline spondiloartit: põletikuline valu selgroos paiknemine ühtegi kolmest osakondades - nimmelüli, rindkere või emakakaela, vähendades liikuvust selg, identifitseerimist radioloogilised nähud Ristluu-niudeluuliigese, kaasa arvatud isoleeritud Ristluu-niudeluuliigese.
• Sümmeetriline polüartriit: rohkem kui 50% kahjustatud liigestest (seotud käte ja jalgade väikesed liigesed).

[24], [25], [26]

Diagnostika psoriaatiline artriit

Ctavyat diagnoosi põhineb avastamine naha psoriaasi ja / või naeltega patsiendi või tema lähisugulased (sõnadest patsiendi), iseloomulik kahjustuste perifeersete liigeste märke seljaaju kahjustuste, sacroiliac ühine, enthesopathies.

Koondvõitja patsient on vaja kindlaks teha, millele eelneb haiguse, eriti jälgitakse, kas kaebuste seedetraktist või urogenitaalsüsteemi, silmad (konjunktiviit), mis on vajalik eristusdiagnoosis teiste haiguste rühma seronegatiivsel spondüloartropaatiad, eriti reaktiivne postenterokoliticheskim või urinogenous liigesepõletikku, haiguse Reiter (jada hõlmab liigesed on kaebusi selg, plokkliigeste).

[27], [28], [29], [30], [31]

Psoriaatilise artriidi kliiniline diagnoos

Kontrollimisel pöörake tähelepanu:

• iseloomuliku lokalisatsiooni naha psoriaasi esinemine:
• karvane peaosa, aukude taga:
• nabaosa pindala:
• jalakäijate pindala:
• piirkonnakõik;
• aksillaarne õõnsused;
• ja / või preesteri psoriaasi esinemine.

Liigeste uurimisel ilmnevad psoriaatilise artriidi iseloomulikud tunnused:

• datsitlit;
• distaalsete interfaalsete liigeste põletik.

Palpate kõõluse kinnituskohti.

Nimetage sakroiliitide kliiniliste tunnuste olemasolu või puudumine otsese või külgsuunalise surve tõttu iluu luude tiibadele, selgitage selgroo liikuvust.

Siseorganite seisundit hinnatakse vastavalt üldistele ravireeglitele.

[32], [33],

Psoriaatilise artriidi laboratoorsed diagnoosid

Psoriaatilise artriidi spetsiifilised laboratoorsed testid puuduvad.

Kliinilise aktiivsuse ja laboratoorsete näitajate vahel on tihtipeale lahutatud. RF on tavaliselt puudu. Samal ajal diagnoositakse psoriaatilise artriidiga 12% -l psoriaatilise artriidiga patsientidel RF, mis tekitab diagnoosimisel teatavaid raskusi, kuid ei ole diagnoosi ülevaatamise põhjus.

Tserebrospinaalvedeliku analüüs ei anna spetsiifilisi tulemusi, mõnel juhul tuvastatakse suur tsütosis.

Psoriaatilise artriidi korral liigeste põletiku perifeerset põletikku hinnatakse valulike ja põletikuliste liigeste arvu, CRP taseme, valu raskusega liigeses ja haiguse aktiivsusega.

Psoriaatilise artriidi instrumentide diagnoosimine

Diagnoosimisel on suurt abi andmetest käte, jalgade, vaagna, selgroo röntgenülevaade, kus on leitud haiguse iseloomulikud tunnused, näiteks:

• liigespindade osteolüüs koos muutuste tekkimisega nagu "pliiats klaasis";
• suur ekstsentriline erosioon;
• sõrmejälgede falangide resorptsioon;
• luu proliferatsioon:
• asümmeetriline kahepoolne sakeroide:
• paravertebral ossiit, syndesmophytes.

Erinevad autorid pakkusid välja klassifitseerimiskriteeriumide variante, milles võeti arvesse psoriaatilise artriidi kõige ilmekamad ilmingud, näiteks:

• patsiendi või tema sugulaste naha või küünte kinnitatud psoriaas;
• asümmeetriline perifeerne psoriaatiline artriit, mille alajäsemete liigeste domineeriv kahjustus:
  • hip
  • põlve.
  • pahkluu
  • metatarsofalangeaalne
  • liigesed ruttu
  • varba vahepealsed liigesed.
• distaalsete interfaal-liigeste liigeste kahjustus;
• daktiliidi olemasolu
• põletikuline valu selgrool,
• võitma kõhupiirkonna liigesed
• entusiasm;
• Osteolüüsi röntgenipilt;
• luu proliferatsiooni esinemine;
• RF puudumine.

Diagnostiliste kriteeriumide alusel 2006. Aastal tegi psoriaatilise artriidi uuringute rahvusvaheline uurimisrühm kriteeriumid CASPAR (psoriaatilise artriidi klassifitseerimise kriteeriumid). Diagnoos võib kindlaks teha liigeste põletikulise haiguse (lülisamba või enthesi kahjustused) ja vähemalt kolme järgneva viiest märgist.

• Psoriaasi esinemine, psoriaas minevikus või psoriaasi perekonna ajalugu.
• Psoriaasi esinemine on määratletud kui naha või peanaha psoriaatiline lesioon, mida kinnitab dermatoloog või reumatoloog.
• Detailid psoriaasi varem saab patsient, perearst, nahaarst või reumatoloog, kelle perekonnas on esinenud psoriaasi defineeritud kui psoriaasi esimese või teise astme sugulastel (patsiendi sõnad).
• Küünteplaatide psoriaasi kahjustused: onühholüüs, tüümianähtude sümptom või hüperkeratoos - registreeritakse füüsilises uuringus.
• Uuringu negatiivne tulemus RF-i olemasolu kohta, kasutades mis tahes meetodit, välja arvatud lateksitesti: soovitavalt tahkis-ELISA või nefelometria.
• Daktiliit uurimise ajal (määratletud kogu sõrme tursega) või reumatoloogi poolt registreeritud ajalooline daktiliit.
• Röntgenikiirguse kinnitamine luude proliferatsioonile (liigeste servade luustumine), välja arvatud osteofüütide moodustumine, käte ja jalgade radiograafiates.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Psoriaatiline artriit on tihti seotud selliste haigustega nagu:

• hüpertensiivne haigus;
• isheemiline südamehaigus;
• diabeet.

Kui neil haigustel on märke, peavad patsiendid nõu pidama vastavate spetsialistidega: kardioloog, endokrinoloog.

Mis areng märke progressiivne hävitamine ja deformatsiooni vuugid käed, isheemilise nekroosi viide (puusa-, põlve-) ühiste on konsulteerimist ortopeed otsustada rakendamise ühine asendamise,

Diagnoosi koostamise näide

• Psoriaatiline artriit, põlveliigese monoarteriit, mõõdukas aktiivsus, II staadium, funktsionaalne puudulikkus. 2. Psoriaas, piiratud kujul.
• Psoriaatiline artriit, krooniline asümmeetriline polüartriit, kus jalgade liigeste domineeriv kahjustus, kõrge aktiivsus, III faas, funktsionaalne puudulikkus 2.
• Psoriaatiline spondüliit, asümmeetriline kahepoolne sakiroilleiit, paremas etapis 2, vasakul asetsev 3. Paravertebraalne luustumine Th10-11 tasemel. Psoriaas on tavaline, küünte psoriaas.

Tegevuse, radioloogilise staadiumi ja funktsionaalse defitsiidi määramiseks kasutatakse samu meetodeid nagu reumatoid.

Diferentseeritud diagnoos

Erinevalt reumatoidartriidi, psoriaatilise artriidi iseloomustab väljendunud puudumine hommikul liigeste jäikus, sümmeetriline kahjustuste liigesed, sagedased kahjustuste kaugema interfalangeaalliigeste liigeste käte ja jalgade puudumine vere Vene Föderatsiooni.

Erosiivse osteoartriit distaalse interfalangeaalliigeste labakäte reaktiivse liigesepõletik ka võivad sarnaneda psoriaatiline artriit (distaalse kujuga). Kuid üldjuhul osteoartriit ei kaasne põletikulised muutused verepildis, sümptomid seljaaju kahjustuste (põletikuline valu igal lülisamba), psoriaas, naha ja küünte. Seevastu spondüliit, psoriaatiline spondüliit ei seostata märkimisväärne toimetulekulangus sageli asümptomaatiline, asümmeetrilist Ristluu-niudeluuliigese sageli aeglaselt progresseeruv, seljaaju röntgenpildistus paljastada rough paravertebraalsed luustumise.

Teatud raskused diferentseerumiseks on psoriaatiline artriit, kui viimane tekib peopesade ja tallate keratoodermiaga, küünte katkestamine. Erineerige need haigused nahakahjustuste olemusest ja ka kroonilises seoses põletiku tekkimise ja ägeda urogenitaalse ja sooleinfektsiooni vahel. Psoriaatilise artriidiga on lööve püsiva iseloomuga. Patsiendid tuvastavad sageli hüperurikeemia, mis nõuab podagra kõrvaldamist. Diagnostikat võib aidata uurida tserebrospinaalvedelikku, kudede biopsiaid (kui tofus on olemas) kusihappekristallide avastamiseks.

[34], [35], [36], [37], [38]

Ravi psoriaatiline artriit

Ravi eesmärk on adekvaatselt mõjutada psoriaatilise artriidi peamisi kliinilisi ilminguid:

• naha ja küünte psoriaas;
• spondüliit;
• datsitlit;
• ensümaatiline.

Haiglaravi näitajad

Haiglaravi näitajad on:

• keerulised diferentsiaal-diagnostilised juhtumid;
• polü- või oligoartrikulaarne liigesekahjustus;
• põlveliigeste taastuv psoriaatiline artriit; vajadus viia alajäsemed liigesesse;
• BPD-ravi valik;
• ravi läbiviimine bioloogiliste mõjuritega;
• eelnevalt määratud ravi talutavuse hindamine.

Psoriaatilise artriidi mitteravimite ravi

Psühhiaatrilise spondüloartriidiga patsientidel on terapeutilise võimlemise kompleksi kasutamine nii haiglas kui kodus eriti oluline, et vähendada valu, jäikus ja üldise liikuvuse suurenemist.

Madala aktiivsusega patsiendid on soovitatavad sanatooriumi raviks vesiniksulfiidi ja radooni vannide kasutamisega.

Psoriaatilise artriidi ravimine

Psoriaatilise artriidi standardteraapia hõlmab mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, BPVP-d, HA intraartikulaarset süstimist.

[39], [40]

NFMP

Kasutada peamiselt diklofenaki, indometatsiini keskmiste terapeutiliste annusteni. Hiljuti praktiliselt reumatoloogias kasutatakse seedetrakti soovimatute mõjude vähendamiseks selektiivseid MSPVA-sid.

Süsteemsed glükokortikosteroidid

Puuduvad tõendid nende efektiivsuse kohta, mis põhinevad kontrollitud uuringute tulemustel koos psoriaatilise artriidiga, välja arvatud ekspertide arvamus ja üksikute kliiniliste vaatluste kirjeldused. Glükokortikosteroidide kasutamine ei ole soovitatav psoriaasi ägenemise ohu tõttu.

Liigesesisene kortikosteroidide manustamist kujul kasutada monooligoartikulyarnoy psoriaatiline artriit, ja vähendada sümptomite raskusest Ristluu-niudeluuliigese manustamine glükokortikoidide sacroiliac ühine.

Põhilised põletikuvastased ravimid

Sulfasalasiin: efektiivne liigesepõletiku sümptomite vastu, kuid ei takista liigeste hävitamise radioloogiliste tunnuste arengut, on patsientidel tavaliselt seda annust 2 g päevas ette nähtud.

Metotreksaat: viidi läbi kaks platseebo-kontrollitud uuringut. Vesi näitab efektiivsust intravenoosse pulsiravi metotreksaadiga doosis 1-3 mg / kg kehamassi kohta, teises - metotreksaat annuses 7,5-15 mg / nädalas sissepoole, kolmas - mida suurem on metotreksaadi doosis 7,5-15 mg nädalas võrreldes tsüklosporiin A annusega 3-5 mg / kg. Metotreksaat avaldas psoriaatilise artriidi ja psoriaasi peamistes kliinilistes ilmingutes positiivset mõju, kuid ei inhibeeri liigeshäirete radiograafiliste tunnuste arengut.

Kui metotreksaadi kasutati suurtes annustes, suri üks patsient luuüdi aplaasiast.

Tsüklosporiin : platseebo-kontrollitud uuringuid ei läbi. Kontrollitud võrdluskatsetest tsüklosporiin annuses 3 mg / kg päevas, ja muud DMARDid näidanud oma positiivset mõju kliiniliste ilmingute artriit ja psoriaas, vastavalt üldhinnangute aktiivsuse psoriaatiline artriit arsti ja patsiendi (keskmine kumulatiivne efekt). Kaheaastase jälgimise kestusega märgiti, et liigesekahjustuste radiograafiliste tunnuste progresseerumine aeglustus.

Leflunomiid: ravimi efektiivsus on näidustatud rahvusvahelises topeltpimedas kontrollitud uuringus. Leflunomiid avaldas positiivset mõju psoriaatilise artriidi tekkele vastavalt valulike ja paistes liigeste skoorile, arsti ja patsiendi üldise haigusseisundi hindamisele. 59% patsientidest tulemusena ravi on saavutada, parandades tõhususkriteeriumitele teraapia PsARC (psoriaatilise artriidi Response Criteria), paranenud põhiindikaatoreid elukvaliteeti, vähendatud psoriaasi ägedust (nõrk kumulatiivne efekt). Samal ajal aeglustas leflunomiidi liigeste liigeste muutusi.

Ravimit manustatakse suu kaudu annuses 100 mg / päevas esimese kolme päeva jooksul, seejärel 20 mg / päevas.

Kuldsed soolad, aminokinoliini preparaadid (hüdroksüklorokviin, klorokviin) psoriaatilises artriidis on ebaefektiivsed.

[41], [42], [43]

TNF-a inhibiitorid

Näidustused TNF-a inhibiitorite kasutamiseks: DPO-ravi ravi mõju puudumine kombinatsioonis või eraldi, piisavas terapeutilises annuses:

• pidev kõrge haigusaktiivsus (valulike liigeste arv on suurem kui kolm, rohkem kui kolme paistetunud liigeste arv, daktiliit peetakse üheks liigestuseks);
• äge daktilüüt;
• generaliseerunud enterosapatiat;
• psoriaatiline spondüliit.

Kasutegurit infliksimab psoriaatiline artriit ja kinnitas paljukeskuseline randomiseeritud platseebokontrolliga uuring, koormust ning mõjutaks-2 (Infliksimaab Mitmerahvuseline psoriaatilise artriidi kontrollitud uuring), u, mis sisaldas rohkem kui 300 patsienti.

Infliksimaab on manustati annuses 3-5 mg / kg koos metotreksaadiga või monoteraapiana (talumatuse või vastunäidustatud metotreksaadi) poolt Standardi protseduuri.

Psoriaatilise artriidi ravi algoritm sõltub kliinilistest ilmingutest. Põhiliste ravimigruppide manustamise järjestus.

• Perifeerne psoriaatiline artriit:
  • NFPI;
  • BFWP;
  • glükokortikosteroidide intraartikulaarne süstimine;
  • TNF inhibiitorid ja (infliksimab).
• Naha ja küünte psoriaas:
  • steroidsete salvid;
  • PUVA-ravi;
  • metotreksaadi süsteemne kasutamine;
  • tsüklosporiini süsteemne kasutamine;
  • TNF-a inhibiitorid (infliksimab).
• Psoriaatiline spondüliit:
  • NFPI;
  • glükokortikosteroidide sisseviimine kõhukinnisesse;
  • impulsiravi koos glükokortikosteroididega;
  • TNF-a inhibiitorid (infliksimab).
• Daktiliit:
  • NFPI;
  • glükokortikosteroidide intraartikulaarne või periartikulaarne manustamine;
  • TNF-a inhibiitorid (infliksimab).
• Anseit:
  • NFPI;
  • glükokortikosteroidide periartikulaarne manustamine;
  • TNF-a inhibiitorid (infliksimab).

Psoriaatilise artriidi kirurgiline ravi

Kirurgilised ravimeetodid on vajalikud suurte toetavate liigeste (põlve- ja puusaliigesed, käte- ja suu liigesed) hävitavaks kahjustuseks, millel on väljendunud funktsionaalsed häired. Sellistel juhtudel tehakse puusa- ja põlveliigese endoproteesi, käte ja jalgade rekonstruktiivseid operatsioone. Põlveliigeste kõhukinnisus põletikulised protsessid on kirurgilise või artroskoopilise sünovektoomia näide.

Ligikaudsed töövõimetuse tingimused

Psoriaatilise artriidi töövõimetuse kestus on 16-20 päeva.

[44], [45], [46]

Edasine juhtimine

Pärast haiglast Patsient peab jälgima ja reumatoloog dermatoloog elukoha jälgida talutavuse ja teraapia efektiivsuse õigeaegselt ägedate põletikuliste protsesside liigestes, et hinnata vajadust võtta vastu bioloogiline töötlus.

Mida peaks patsient psoriaatilise artriidi kohta teadma?

Kui esinevad esimesed psoriaasiaga patsiendil esinevad põletikunähud psoriaasi põdevatel liigespiiridel, peaks ta pöörduma reumatoloogi poole. Kui teil on diagnoositud psoriaatiline artriit, kuid kui te saate piisavalt ja õigeaegset ravi, võite jääda aktiivseks ja töötada juba mitu aastat. Raviprogrammi valik sõltub haiguse kliinilisest vormist, põletikulise protsessi aktiivsusest liigestes ja selgroos, kaasuvate haiguste esinemisest. Ravi ajal püüdke täielikult täita kõiki reumatoloogi ja dermatoloogi soovitusi, pöörduge regulaarselt oma arsti poole, et jälgida kõigi teile määratud ravimite efektiivsust ja talutavust.

Ärahoidmine

Psoriaatilise artriidi spetsiifilist vältimist pole olemas.

[47], [48], [49], [50]

Prognoos

Kui psoriaatiline artriit järsu progressiooni koos välimust Erosiivse muudatusi olulise kahjustuse liigesefunktsiooni, eriti kui tegemist mutiliruyuschey haiguse vormi või isheemilise nekroosi suurte (kandja) liigeste prognoos on tõsine.

Kombineeritud standard suremus on patsientide hulgas suurem kui rahvastikus, keskmiselt 60% ja 1,62 (naistel 1,59 ja meestel 1,65).

[51]