Difteria

Difteeria (difteeria, lämmatatud tõbi) - anthroponotic äge nakkushaigus Aerosooltulekustutitega patogeeni ülekandemehhanismi, erineb primaarne kahjustus of orofaarünksis ja hingamisteedes tekkega fibrinoossete põletiku kohas haigusetekitaja leviku ja toksiliste kahjustuste veresoonkond närvisüsteemi ja neerud.

Difteeria on toksiinit tootva Corynebacterium diphtheriae poolt põhjustatud äge neelu- või nahainfektsioon , mõned tüved, mis on võimelised tekitama eksotoksiini. Difteeria sümptomiteks on kas mittespetsiifilised nahainfektsioonid või pseudomembranoosne farüngiit koos müokardi ja närvisüsteemi kude sekundaarse kahjustusega. Viimase kahjustus tuleneb eksotoksiini toimest. Difteeria diagnoos põhineb kliinil ja seda kinnitavad ka kultuuriuuringud. Difteeria ravitakse antitoksiini ja penitsilliini või erütromütsiiniga. Lapseeas vaktsineerimine peaks olema rutiinne.

ICD-10 koodid

• A36. Difteeria.
  • A36.0. Neelu difteeria.
  • A36.1. Nahahoroone difteeria.
  • A36.2. Kõri difteeria.
  • A36.3. Naha difteeria.
  • A36.8. Muu difteeria.
  • A36.9. Diphtheria unspecified.

Mis põhjustab difteeria?

Difteeria põhjustab Corynebacterium diphtheriae, mis nakatab ninaõõnde (hingamisteede difteeria) või nahka. Beetafaasiga nakatatud Corynebacterium diphtheriae tüved (millel on toksiini moodustamiseks kodeeriv geen) tekitavad tugevat toksiini. Esiteks, see toksiin põhjustab kohalike kudede põletikku ja nekroosi, pärast mida mõjutab süda, närvid ja neerud.

Inimesed on ainus Corynebacterium diphtheriae tuntud reservuaar. Nakkus levib õhupuudusega, mida tekib aevastamine, otsene kokkupuude orofarüngeaalste sekretsioonide või nahakahjustustega või harvemini eemaldatava nahaga. Enamik patsiente muutub asümptomaatiliste nasofarüngeaalsete kandjate hulka. Halb hooldus ja avalik hügieen aitavad kaasa naha difteeria levikule. Ameerika Ühendriikides on endeemilistes fookustes elanud põlisrahvad eriti ohustatud rühmas.

Mis on difteeria sümptomid?

Difteeria sümptomid on erinevad ja sõltuvad infektsiooni kohtadest ja kas toksiinide tootmisel. Enamik hingamisteede difteeria juhtumeid on põhjustatud toksiini tekitavatest tüvedest. Enamik nahatoime difteeria juhtumeid on tingitud mittetoksiinit tootvatest tüvedest. Toksiin imendub naha pinnalt nõrgalt, mistõttu toksiinist tingitud komplikatsioonid on difteeria naha kujul haruldased.

Difteeria inkubatsiooniperiood kestab tavaliselt 2-4 päeva ja prodromaalset perioodi, mis kestab 12-24 tundi. Pärast seda on patsiendil esinenud difteeria esimest sümptomit: kurgu mõõdukas intensiivsus, düsfaagia, väike palavik ja tahhükardia. Iiveldus, oksendamine, aevastamine, peavalu ja palavik on lastel levinumad. Kui difteeria põhjustab toksiini tekitava tüve, ilmub mälestusmundi piirkonda iseloomulik membraan. Esialgu võib membraan olla valge eksudaat, kuid tavaliselt muutub see määrdunud-halliks, fibriniseks ja seega mandlitele kinnitatud, et selle eemaldamisega kaasneb veritsus. Kohaliku turse saab väljendada kaela (veiste kaela), hoavuse, hingelduse ja hingelduse visuaalselt määratud suurenemisega. Membraan võib levida kõrile, hingetorusse ja bronhidesse ning põhjustada hingamisteede osalist obstruktsiooni, samuti täielikku obstruktsiooni, mis põhjustab äkilist surma.

Naha kahjustused ilmnevad tavaliselt jäsemetel. Nad erinevad välimuse poolest ja on tihti eristamatud kroonilisest nahapatoloogiast (ekseem, psoriaas, impetio). Mõnel juhul moodustuvad väljaulatuvad hallhaigusega kattekihid. Tüüpiline valu, valulikkus, erüteem ja eksudaat. Juhtudel, kus eksotoksiinide tootmine toimub, võivad kahjustuskohad kaotada tundlikkus. 20-40% juhtudest on tuvastatud samaaegne nina-neelu infektsioon.

Müokardiit tekib sageli haiguse 10. Ja 14. Päeva vahelises intervallis , kuid see võib esineda igal ajal haiguse 1. Kuni 6. Nädala jooksul. Väiksed EKG muutused leiti 20-30% -l patsientidest, kuid võib esineda atrioventrikulaarset blokaadi, südame löögisagedust ja ventrikulaarset arütmiat, mis on tihti seotud kõrge suremusega. Samuti võib tekkida äge südamepuudulikkus.

Närvisüsteemi kahjustus algab tavaliselt haiguse esimesel nädalal bulbar-paresisest, mis põhjustab düsfaagiat ja nasaalset regurgitatsiooni. Perifeerne neuropaatia ilmneb haiguse kolmandal kuni kuuenda nädala jooksul. Neuropaatil on nii motoorne kui ka sensoorne iseloom, kuid domineerivad motoorikahäired. Närvisüsteemi täielik taastumine toimub mitu nädalat hiljem.

Kuidas difteeria diagnoositakse?

Membraani välimus peaks viitama difteeria diagnoosile. Membraani grammavärv võib võimaldada gram-positiivsete bakterite tuvastamist metokromaatilise värvimisega. Kultuuri testimiseks mõeldud materjali tuleks võtta membraani all või mõne membraani osa võib uurimiseks võtta. Laboratoorium tuleb teavitada sellest, et on vaja otsida Corynebacterium diphtheriae.

Hingamisteede difteeria läbimurde ajal tekib nahapõletike kahtlusega naha difteeria. Loomulikult või biopsia materjali tuleks saata kultuuri jaoks.

Kuidas difteeria ravitakse?

Hingamisteede ja kardiaalsete komplikatsioonide jälgimiseks tuleb intensiivravi osakonnas otsekohe hospitaliseerida ka difteriahaigusega kahtlustatavad patsiendid. Vajalik on eraldamine koos hingamisteede ja kontaktandmetega. Isolatsioon jätkub seni, kuni kaks kultuuri uuringut, mis võeti 24 ja 48 tundi pärast antibiootikumi tühistamist, on negatiivsed.

Difteeria antitoksiini tuleks manustada kultuuritunnistuse ootamata, sest antitoksiin suudab neutraliseerida ainult seda toksiini osa, mis ei ole rakkudele seostunud. Antitoksiini kasutamine difteeria naha kujul hingamisteede haiguste tõestuse puudumisel on küsitav väärtus. Ekstokeksiini toimest põhjustatud patoloogiline järjestus on difteeria naha vormis harva täheldatav, kuid mõned eksperdid soovitavad sellises vormis antitoksiini kasutamist. USA-s tuleb antitoksiin saada CDC-ga. Hoiatus: difteeria antitoksiin saadakse hobustelt, seetõttu tuleb enne süstimist teha antikoksiini suhtes tundlikkuse määramiseks naha või konjunktiivi katse. Antitoksiini annus, mis on vahemikus 20 000 kuni 100 000 ühikut intramuskulaarselt või intravenoosselt, määratakse haiguse, sümptomite ja tüsistuste tõsiduse järgi. Kui tekib allergiline reaktsioon antitoksiini manustamisele, tuleb 0,3-1 ml epinefriini süstida kohe lahjendusega 1 kuni 1000 (0,01 ml / kg). Epinefriini manustamine võib olla subkutaanne, intramuskulaarne või aeglaselt intravenoosne. Antitoksiini suhtes väga tundlikel patsientidel on antitoksiini intravenoosne manustamine vastunäidustatud.

Antibiootikumid on ette nähtud haiguste likvideerimiseks ja nakkuse leviku vältimiseks. Nad ei suuda antitoksiini asendada. Täiskasvanutele võib määrata prokaani penitsilliini G 600 000 ED intramuskulaarselt iga 12 tunni järel või erütromütsiini 250-500 mg suu kaudu iga 6 tunni järel 14 päeva jooksul. Imikutel määratakse kas prokaiinpenitsilliini G doosis 12 500-25 000 U / kg iga 12 tunni lihasesse või erütromütsiin 10-15 mg / kg (maksimaalselt 2 g päevas) iga 6 tunni tagant suhu või intravenoosselt. Eliminatsioon Corynebacterium diphtheriae loetakse lõppenuks, kui pärast lõpetamist muidugi antibiootikumide kahes järjestikuses Kultuuriteaduste materjali kõri ja / või nina patogeenide ei avastatud (negatiivne tulemus).

Akuutne difteeria taaskasutamine on aeglane, mistõttu tuleb patsientidel soovitada mitte liikuda kiiresti aktiivsetele tegevustele. Isegi normaalne füüsiline aktiivsus võib kahjustada müokardiidi paranemist.

Kui difteeria naha kujul on soovitatav põhjalikult puhastada kahjustuskohta seebi ja veega ning määrata süsteemseid antibiootikume 10 päeva jooksul.

Kuidas difteeria ära hoida?

Kõigil inimestel tuleb õigeaegselt vaktsineerida. Lastele kasutatakse difteeria difteeria vaktsiini, täiskasvanutele - DS vaktsiin. Edasilükatud difteeria ei taga immuunsuse arengut, nii et difteeria all kannatavaid inimesi tuleks pärast taastumist vaktsineerida. Lisaks tuleks vaktsineerimise ajakohastused anda kõigile kontaktisikutele, sealhulgas haigla personalile. Kaitsev immuunsus võib oodata mitte rohkem kui 5 aastat pärast revaktsineerimist. Juhtudel, kui vaktsineerimise staatus on teadmata, tuleb vaktsineerida.

On vaja uurida kõiki tihedaid kontakte; Kõigist kontaktisikutest sõltumata vaktsineerimise staatusest tuleb uurida kõiki kurgu- ja / või ninasõlme kultuure. Võttes mingeid sümptomeid difteeria kontakte peaks saama erütromütsiin 250-500 mg suukaudselt iga 6 tunni täiskasvanutest (10-15 mg / kg lastele) 7 päeva jooksul ühekordset manustamist või bensatiinpenitsilliini G (600,000 ühikut intramuskulaarselt neile, kellel kehakaalu alla 30 kg ja 1,2 miljonit ühikut intramuskulaarselt neile, kellel on kehamassiindeks üle 30 kg. Nendel juhtudel, mil tulemused laboriuuringus on positiivsed, siis ravi täiendatud 10-päevase ravikuuri erütromütsiini. Pideva jälgimise patsientidele on vajalik läbi viia aeg l cheniya. Lennuettevõtjad ei tohiks saada antitoksiiniga. Pärast 3 päeva pärast ravi alustamist antibiootikumidega peetakse ohutuks tööle naasmist, kuid peate jätkama ravimeid. Re-kultuurilise uuringud toimuvad 2 nädalat pärast ravi lõpetamist antibiootikume. Need vedajad, millele järgneb vaatluse ei ole võimalik ette näha penitsilliini G-bensatiin, mitte erütromütsiin, mis on tingitud asjaolust, et patsiendi vastavus ei ole kindel.