Difteeria vaktsineerimine

WHO Euroopa Regionaalkomitee on seadnud eesmärgiks „vähendada difteeria esinemissagedust 0,1-ni või vähemani 100 000 elaniku kohta aastaks 2020 või varem“. 2006. aastal avastati 182 juhtumit (esinemissagedus 0,13). Sellest hoolimata on laste difteeriavastase vaktsineerimise tähtsus ilmne. Kuna täiskasvanute massilisest vaktsineerimisest on möödunud üle 10 aasta, on vajalik veel üks massiline revaktsineerimine.

Difteeria vaktsiini näidustused ja manustamisviis

Anatoksiine (kõiki preparaate) manustatakse varases ja eelkoolieas lastele ainult intramuskulaarselt annuses 0,5 ml; vanematele lastele ja täiskasvanutele võib neid manustada sügavale naha alla.

ADS-i manustatakse 3 kuu kuni 6 aasta vanustele lastele, kellel on DPT vastunäidustused või kellel on olnud läkaköha. Vaktsineerimiskuur koosneb 2 annusest 30–45-päevase intervalliga, revaktsineerimine - üks kord 9–12 kuu pärast. (6-aastased ja vanemad lapsed revaktsineeritakse ADS-M-iga). Kui läkaköha põdenud laps on juba saanud ühe DPT vaktsiini, manustatakse talle 9–12 kuu pärast üks ADS-i annus koos revaktsineerimisega; kui ta on saanud kaks DPT vaktsiini, tehakse 9–12 kuu pärast ainult revaktsineerimine ADS-iga.

ADS-M-i kasutatakse laste revaktsineerimiseks alates 7. eluaastast, noorukite alates 14. eluaastast ja täiskasvanute revaktsineerimiseks iga 10 aasta järel, samuti vaktsineerimata isikute vaktsineerimiseks üle 6 aasta (2 vaktsineerimist intervalliga 30–45 päeva, esimene revaktsineerimine 6–9 kuu pärast, teine 5 aasta pärast, seejärel iga 10 aasta järel). ADS-M-i kasutatakse difteeriakollete korral.

AD-M-i kasutatakse plaaniliste vanusega seotud revaktsineerimiste jaoks isikutel, kes said AS-i seoses teetanuse erakorralise profülaktikaga.

Difteeria vaktsineerimine: ravimite omadused

Venemaal registreeritud difteeria toksoidid

Anatoksiin	Sisu	Annustamine
ADS - difteeria-teetanuse toksoid, Microgen, Venemaa	1 ml sisaldab 60 LF difteeria ja 20 EU teetanuse AT vastu.	Manustatakse alla 6-aastastele lastele intramuskulaarselt annuses 0,5 ml (>30 RÜ difteeria ja >40 RÜ teetanuse AT)
ADS-M - difteeria-teetanuse toksoid, Microgen, Venemaa	1 ml sisaldab 10 LF difteeria ja 10 EU teetanuse AT vastu.	Manustada 0,5 ml intramuskulaarselt üle 6-aastastele lastele ja täiskasvanutele, esmane kuur - 2 annust + revaktsineerimine
AD-M - difteeria toksoid, Microgen, Venemaa	1 ml 10 LF difteeria toksoidis	Manustada 0,5 ml intramuskulaarselt üle 6-aastastele lastele ja täiskasvanutele, esmane kuur - 2 annust + revaktsineerimine

Venemaal litsentseeritud difteeria toksoidid on adsorbeeritud alumiiniumhüdroksiidile, säilitusaineks on timerosaal (0,01%). Säilitamine temperatuuril 2–8 °C. Külmutatud preparaadid ei sobi. Säilivusaeg on 3 aastat. Lisaks kuuluvad toksoidid DPT, Tetrakok, Infanrix, Pentaxim, samuti Bubo-M ja Bubo-Kok koostisse.

Paranenute immuunsus ja vaktsineerimine

Antud skeemide kohaselt ravimite manustamine viib antitoksiliste antikehade moodustumiseni, mis takistavad difteeria (või leevendavad neid järsult) ja teetanuse sümptomite teket 95–100% vaktsineeritutest.

Vaktsineerimata laste ja noorukite difteeria mis tahes vormis vaktsineerimist peetakse esimeseks difteeriavastaseks vaktsineerimiseks, neil, kes said enne haigust ühe vaktsiini - teiseks vaktsineerimiseks. Edasine difteeriavastane vaktsineerimine toimub vastavalt kehtivale kalendrile. Lapsed ja noorukid, kes on saanud täieliku vaktsineerimise, ühe või mitu revaktsineerimist, samuti täiskasvanud pärast kerget difteeria vormi ilma tüsistusteta, ei kuulu täiendava vaktsineerimise alla. Lapsi ja noorukeid, keda on vaktsineeritud kaks või enam korda ja kellel on olnud raske difteeria vorm, tuleb vaktsineerida üks kord 0,5 ml annuses ja täiskasvanuid - kaks korda, kuid mitte varem kui 6 kuud pärast haigust. Järgnevad revaktsineerimised tuleks kõigil juhtudel läbi viia vastavalt kalendrile.

Difteeria postexpositsioonprofülaktika

Difteeria vastu vaktsineerimata isikud, samuti lapsed ja noorukid, kelle järgmine revaktsineerimine on vajalik, ning täiskasvanud, kes on dokumentaalselt tõestatud vaktsineerimisega 10 või enam aastat tagasi, kuuluvad viivitamatule vaktsineerimisele lähikontakti korral difteeriahaigetega. Vaktsineerimisele kuuluvad ka isikud, kellel sõeluuringu käigus ei leitud difteeria antikehade kaitsvat tiitrit (1:20 või rohkem).

WHO soovitab inimestele, kellel on enne negatiivsete külvitulemuste saamist olnud lähedane (perekondlik, seksuaalne) kontakt difteeriahaigetega, kemoprofülaktikat, mis takistab nakkuse levikut. Välja kirjutatakse suukaudsed ravimid (Ospen, makroliidid), mida positiivse külvitulemuse korral manustatakse 10 päeva jooksul või bensatiinpenitsilliini intramuskulaarselt üks kord annuses 600 000 RÜ alla 6-aastastele lastele ja 1 200 000 RÜ vanematele lastele.

Difteeria vaktsineerimise vastunäidustused

Difteeriavaktsineerimisel ei ole absoluutseid vastunäidustusi. Allergiliste reaktsioonide tekkimisel manustatakse järgmine annus kortikosteroidravimite foonil. Rasedate naiste rutiinset vaktsineerimist ei soovitata. Difteeriavaktsineerimist manustatakse krooniliselt haigetele patsientidele remissiooniperioodil, sealhulgas säilitusravi foonil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kõrvaltoimed ja tüsistused pärast difteeria vaktsineerimist

Anatoksiinid on nõrgalt reaktogeensed, haruldasteks reaktsioonideks on lokaalne hüpereemia ja induratsioon, lühiajaline subfebriilne seisund ja halb enesetunne. Lastele, kellel on anamneesis palavikukrambid, tuleks enne vaktsineerimist anda paratsetamooli. Üksikjuhtudel on kirjeldatud anafülaktilist šokki ja neuroloogilisi reaktsioone. Lokaalne allergiline reaktsioon tekib inimestel, kes on AS-i mitu korda saanud.