Kaela tsüst

Kaela tsüsti kui patoloogilise kasvaja tüübi hulka kuulub suur hulk haigusi - CHO-tsüstid (maksimaalne-põsed) ja kaelas.

Enamik tsüstiliste kahjustuste kaelas on kaasasündinud, õõnes kasvaja, mis koosneb kapslist (seinast) ja sisust. Tsüst võib areneda iseseisva patoloogia tõttu, mis on pikka aega püsinud healoomulises vormis, kuid mõnikord kaasneb tsüstid komplikatsioonidega - fistulid (fistulid), nõtmised või pahaloomulise protsessina muutumine.

Hoolimata paljudest kliinilistest kirjeldustest, uuringutest, ei ole mõnda küsimust kaela tsüstilise kasvaja valdkonnas veel põhjalikult uuritud, puudutab see enamasti ainult ühte liigi klassifikatsiooni. Üldises ENT praktikas on tavaline, et tsüstid eraldatakse mediaan- ja külgtsüstidena ning lisaks rahvusvahelisele klassifikaatorile ICD 10 on veel teine süstematiseerimine: 

• Sublinguaalsed kilpnäärme tsüstid (mediaan).
• Timofaringingaalsed tsüstid.
• Branhogeensed tsüstid (lateraalsed).
• Epidermoidsed tsüstid (dermoidid).

Ühe etioloogilise embrüonaalse aluse ühendamisel on tsüstide liikide vormidel erinevad arengu- ja diagnostilised kriteeriumid, mis määravad nende ravi taktikad.

Kaela tsüst - ICD 10

Kümnenda väljaande rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon on aastaid olnud ühine üldtunnustatud standardne dokument kodeerimiseks, täpsustades erinevaid nosoloogilisi üksusi ja diagnoosid. See aitab arstitel diagnoosimise tulemusi kiiremini sõnastada, võrrelda neid rahvusvaheliste kliiniliste kogemustega, seega valida efektiivsema terapeutilise taktika ja strateegia. Klassifikaator sisaldab 21 sektsiooni, millest igaüks on varustatud alajaotustega - klassid, kategooriad, koodid. Muude haiguste hulgas on ka kaela tsüst, ICD sisaldab seda klassi XVII ja kirjeldab nii kaasasündinud väärarenguid (verekahjustusi), deformatsioone kui ka kromosoomide kõrvalekaldeid. Eelnevalt sisaldas see klass patoloogiat - kilpnäärme keelt kõnelev keha plokk Q89.2, nüüd nimetati see nimeks laiemasse kontseptsiooni.

Seni on standardkirjeldus, mis sisaldab kaela tsüsti, ICD:

Kaela tsüst. Klass XVII

Blokeeri Q10-Q18 - silma, kõrva, näo ja kaela kaasasündinud väärarendid (väärarendid)

Q18.0 - siinus, fistul ja tsüstlõnga pilu

K18.8 - Muud määratletud näo ja kaela vead:

Meditsiini näo ja kaela defektid: 

• Tsüst.
• Näo ja kaela fistul.
• Sinus

Q18.9 - määratlemata näo ja kaela väärarend. BDU näo ja kaela kaasasündinud anomaalia.

Tuleb märkida, et kliinilises praktikas on lisaks ICD-10-le ka haiguste, eriti neid, mida ei ole piisavalt uuritud, sealhulgas ka tsüstiliste kaela kahjustuste sisemist süstematiseerimist. Otorinolarüngoloogid-kirurgid kasutavad sageli Melnikovi ja Gremilovi klassifikatsiooni, mida R.I. Varem kasutasid tsüstide klassifikatsioonilised omadused. Venglovski (XX sajandi alguses), siis praktikale sisenesid kirurgide GA Richteri ja vene lastehaiguste asutaja NL Kushcha kriteeriumid. Sellest hoolimata jääb ICD ainus ametlik klassifikaator, mida kasutatakse diagnoosi registreerimiseks ametlikes dokumentides.

Tsüsti põhjused kaelal

Enamikul juhtudel on kaela tsüstid ja fistulid kaasasündinud anomaaliad. Patogenees, kaela tsüsti põhjused on endiselt selgitatud, kuigi juba eelmise sajandi alguses ilmnes versioon, et tsüstilised vormid arenevad harjaste arkidest alguses. Fistul on omakorda kujunenud silelihakkaliidide - keevisoole mittetäieliku sulgemise tõttu -, võib nende asemele tekkida retentsiooniline kloroheensed lateraalsed tsüstid. Nelja nädala embrüo juba on kuus vormitud kõhreplaate, mis on eraldatud vagudega. Kõik kaared koosnevad närvi kudedest, arteritest ja kõhrist. Embrüogeneesi ajal, ajavahemikku alates 3. Nädalal 5. Kõhre muundatakse erinevates kudedes ees pea- ja kaela-, aeglustades vähenemine seekord viib moodustamine suletud õõnt ja fistulas. 

• Sinuse kõhuõõnde varajased jäänused - külgmised tsüstid moodustavad emakakaela siinuse.
• Teise ja kolmanda pragude redutseerumise kõrvalekalded aitavad kaasa fistuli moodustumisele (välimine), jäljed ei eralda kaelast.
• Ductus thyroglossuse - kilpnääre kanali - mittelõhenemine viib keskmise tsüsti juurde.

Mõned 20. Sajandi uurijad soovitasid kirjeldada kõiki põldõhe ja kaela kaasasündinud tsüsti kui söoglossaali, kuna see näitab kõige paremini nende kujunemise anatoomilist allikat ja arengu kliinilisi tunnusjooni. Tõepoolest, kapsli sisemuse kaela tsüstid koosneb tavaliselt mitmekihiline Pikliku epiteeli lameepiteel vaheldumisi oleva rakuseinad ja Pind kilpnäärmekude rakkudes.

Seega on kõige enam uuritud ka kaasasündinud etioloogia teooriat ja kaela tsüstide põhjused on selliste embrüonaalsete pragude ja kanalite alguses: 

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - lõhekark vistseraalne.
• Ductus thyreoglossus - kilpnäärme kanal.
• Ductus thymopharyngeus - neelupõletik.

Kaelaga ümbritsevate tsüstide põhjused on endiselt arutlusel, arstide arvamused lähevad kokku ainult ühel juhul - kõik need kasvajad peetakse kaasasündinud ja nende esinemissagedus statistilisel kujul on järgmine: 

• Sünnist kuni 1 aasta - 1,5%.
• 1-5 aastat - 3-4%.
• 6 kuni 10 aastat - 3,5%.
• 10-15 aastat - 15-16%.
• Vanemad kui 15 aastat - 2-3%.

Lisaks on nüüdseks avaldatud teave geneetilisest eelsoodumusest varajase vestigiaalse embrüonaalse arengu retsessiivsele arengule, kuid sellel versioonil on endiselt vaja ulatuslikumat, kliiniliselt kinnitatud teavet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cyst kaelas

Kaasasündinud tsüstid võivad paikneda alumisel või ülemisel pinnal, külgmiselt sügavamal või asuda nahale lähemal, neil on erinev anatoomiline struktuur. Otolaringoloogias on kaela tsüstid jagatud mitmesse üldkategooriasse - külgmised, keskmised, dermoidsed vormid. 

Kaela piirkonna külgne tsüst moodustub žiletaskutest alguses, kuna nende ebapiisav täieliku hävitamise tõttu. Vastavalt kliigoogeensete etioloogiate kontseptsioonile on suletud lõualuu taskutest tekkinud tsüstid - välistest dermoididest - välistest õõnsustest, mis sisaldavad lima. Hingakeha kihtidest on fistulid moodustunud läbi, täis või mittetäielikud. Samuti on ductus thymopharyngeuse - thymopharyngeal kanali varajatest variantidest pärit kliillogeensete tsüstide päritolu. Seal on oletus umbes etioloogias lymphogenous külgne tsüstid kui embrüogeneesi ajal moodustumist emakakaela lümfisõlmed on purustatud ja nende struktuurid segamini epiteelirakkudes süljenäärmed. Paljud spetsialistid, kes on seda patoloogiat hästi uurinud, jagavad külgsuunalised tsüstid nelja rühma: 

• Tsüstid, mis paiknevad emakakaelavähi all, on lähemal musculus sternocleidomastoideus - sternocleidomastoid lihasele.
• Tsüst, mis paikneb kaela koe sügavustes suurte anumatega, mis on tihti sulatatud kõhuõõnde.
• Tsüste, mis paikneb kõri külgseinas, välise ja sisemise unearteri vahel.
• Tsüst, mis paikneb neelu seina kõrval, medialoonset arter, sageli sellised tsüstid moodustavad räni suletud füsiidi.

85% külgmised tsüstid ilmuvad 10-12 aasta pärast hiljaks, hakkavad suurenema, näitavad trauma või põletiku tagajärjel kliinilisi sümptomeid. Väike tsüst kaelas ei anna inimesele ebamugavusi, vaid kasvab, väsimustunne, see häirib tavapärast toidutarbimist, surub vaskulaarse närvisüsteemi emakakaela kitsarööpmel. Riboogogeensed tsüstid, mis ei ole õigeaegselt diagnoositud, on pahaloomulised. Külgmiste tsüstide diagnoosimine nõuab diferentseerumist selliste sarnaste kliiniliste ilmingutega kaela patoloogias: 

• Lümfangioom.
• Lümfadeniit.
• Lümfisarkoom.
• Vaskulaarne aneurüsm.
• Cavernous hemangioom.
• Lümfogranulematoos.
• Neurofibroma.
• Lipoma.
• Keeleosaga seotud keele tsüst.
• Lümfisõlmede tuberkuloos.
• Aedofarüngeaalne abstsess.

Kaelas olevat külgset tsüsti ravitakse ainult kirurgiliselt, kui tsüst eemaldatakse täielikult koos kapsliga. 

Mediaan tsüst kaelal on moodustatud unreduced osad ductus thyroglossus - thyroglossal juha vahel 3-1 ja 5-1 nädala embrüogeneesi kui kilpnäärmekude on loodud. Tsüst võib moodustuda tulevase näärme mis tahes tsoonis - keele juuri või päästiku lähedal oleva pimeauku piirkonnas. Keskmised tsüstid on sageli jagatud asukohaks - moodustumine keelealuse keele piirkonnas, keele juurküst. Diferentseeritud diagnoosimine on vajalik keskmise tsüsti ja dermoidide, kilpnäärme adenoomide, lõualade sõlmede lümfadeniidi vahelise erinevuse kindlakstegemiseks. Lisaks tsüstidele võivad nendes tsoonides kujuneda ka keskmise kaela fistul: 

• Täielik fistul, millel on keele juurtega suuõõne väljalaskeava.
• Täielik fistul, mis lõpeb paksendatud kanaliga põhja suuõõnes.

Ravitud tsüstid ravitakse ainult radikaalsete kirurgiliste meetoditega, mis hõlmavad hariduse eemaldamist koos tsüsti anatoomiliselt seotud hüoid-luudega.

[7]

Kaela tsüsti sümptomid

Erinevate liikide kaela tsüstide kliiniline pilt ja sümptomid on üksteisest pisut erinevad, erinevus on ainult koospõletikute vormide sümptomitega ja vistsümptomid tsüstid võivad sõltuda nende asukohast.

Külgmised kliinilised tsüstid diagnoositakse 1,5 korda sagedamini kui keskmised. Neid leidub kaelapiirkonna eesmisest otsas asuvast kõõlusest. Külgne tsüst asetseb otse vasaku vere läheduses asuva veresoonte kimpude küljes. Hariliku kysti kaela sümptomid võivad sõltuda sellest, kas see on mitmekihiline või lihtne, ühekambriline. Lisaks sellele on sümptomatoloogia tihedalt seotud tsüstide suurusega, suured vormid ilmnevad kiiremini ja kliiniliselt rohkem väljendusrikas, kuna need mõjuvad agressiivselt anumaid, närvilõpmeid. Kui tsüst on väike, patsient ei tunne seda pikka aega, mis oluliselt koormab protsessi, ravi ja prognoosi. Selle tsüsti võib esineda järsult ülekasvumine, kui see tekib nõtruses, ilmneb valu, tsüst ületav nahk on hüperemia, turse ja võib-olla fistuli moodustumine.

Külgne tsüst on vaadelduna väike tuumor, palpeerimisel valutu, elastse konsistentsiga. Kapsli tsüstid pole joodetud nahaga, tsüst on liikuv, selle õõnsuses on vedelikus sisalduv sisu selgelt palpeeritav.

Keskmine tsüst esineb natuke harvemini kui lateraalsed koosseisud, seda määratletakse üsna tiheda kasvajana, mis on palpeerimisel valutu. Tsüste on selgeid kontuure, ei ole nahale kinnitatud, allaneelamisel on selle nihe selgelt nähtav. Harv juhtum on keele juurte keskjooneline tsüst, kui selle suur suurus raskendab toidu neelamist ja võib põhjustada kõnehäireid. Keskmine kesta tsüstide ja külgmiste tsüstide vaheline erinevus on nende suutlikkus sageli tuimastada. Akumuleeritud pool tekitab õõnes, naha turse, valulikud aistingud kiiresti. Samuti on võimalik moodustada fiiiiti, mille külgpinnale on jõudnud hüoidoku piirkonnas, sagedamini suuõõnde keele juurtes.

Üldiselt võib kaela-tsüsti sümptomeid iseloomustada järgmiselt:

1. Embrüogeneesi ja arengu perioodil tekkimine teatud kliiniliste ilminguteta.
2. Aeglane areng, kasv.
3. Tüüpilised lokalisatsiooni tsoonid liikide kaupa.
4. Sümptomite manifestatsioon traumaatilise teguri või põletiku mõju tõttu.
5. Kondenseerumine, valu, naha kaasamine patoloogilises protsessis.
6. Kehalise üldise reaktsiooni sümptomid põletikulise pankrease protsessi korral - kehatemperatuuri tõus, üldise seisundi halvenemine.

Cyst lapse kaelal

Kaela tsüstilised neoplasmid on kaasasündinud patoloogia, mis on seotud embrüo kudede embrüonaalse düsplaasiaga. Lapse kaela tsüsti saab avastada juba varases eas, kuid mitte haruldased on ka protsessi latentse voolu juhud, kui kasvaja on diagnoositud hilisemas eas. Kaela tsüstide etioloogia ei ole tänapäeval selge, olemasolevate tõendite kohaselt on see tõenäoliselt geneetiline. Vastavalt inglise otolaryngolli raportile, mis esitati paljude aastate eest kolleegide kohtule, võib lapse kaela tsüst olla tingitud pärilikust tegurist.

Lapse pärandab kaasasündinud patoloogiat recessiivse tüübiga, statistiliselt näeb see välja nii:

• 7-10% uuritud lastest, kellel olid kaela tsüstid, sündisid emale, kellel oli selle tsooni healoomuline kasvaja.
• 5% vastsündinutel, kellel on kaela tsüst, on sündinud isalt ja emalt, kellel on sarnane patoloogia.

Kaela kaasasündinud tsüstide määratlemise sagedus vanusevahemike kaupa:

• 2% - vanus kuni 1 aasta.
• 3-5% - vanuses 5 kuni 7 aastat.
• 8-10% - vanuses üle 7 aasta.

Väike osa kahes tsüstide varajast avastamist seostatakse nende sügava paigutusega, asümptomaatilise arenguga ja kaela kujunemise pika perioodina anatoomilise tsoonina. Kõige sagedamini tekivad kliinilises mõttes tsüstid oma debüüdi ägeda põletikulise protsessi või kaela trauma tagajärjel. Selliste provotseerivate teguritega hakkab tsüst põletikuliseks muutuma, laienema ja avalduma sümptomitega - valu, hingamisraskused, söömine, harvemini - häältambri muutused. Lastel kaela kaasasündinud tuimestunud tsüstid võivad avaneda suuõõnes, sellistel juhtudel ilmnevad selgelt keha üldise joobe sümptomid.

Kaela tsüst ravi lapse teostab operatsiooni 2-3 aastat, kui haridus ähvardab hingamine protsess viiakse läbi, olenemata vanusest. Kirurgilise sekkumise keerukus sõltub väikeste patsientide vanusest ja tsüsti anatoomilisest lähedusest oluliste elundite, anumatega. Seetõttu on kuni 15-16-aastastel perioodidel pärast operatsiooni retsidiivide sagedus väga suur - kuni 60%, mis ei ole iseloomulik täiskasvanud patsientide raviks. Kuid operatsioon on ainus ravi tsüstilise kasvajad lapsepõlves, ainult üks võib olla mädane torkimist tsüstid, põletikuvastane konservatiivset ravi ja kirurgia hilisemal perioodil, tingimusel, et turse ei põhjusta ebamugavust ja ei põhjusta funktsionaalseid häireid.

[8], [9], [10]

Täiskasvanu tsüst kaelas

Täiskasvanute tsüstide sagedus kaelas on suhteliselt kõrge. See on argument ühele versioonile, mis selgitab kaela healoomulise kasvaja arengu etioloogiat. Vastavalt mõned teadlased, rohkem kui pooled tsüstide kaela ei pruugi olla kaasasündinud, patsientidel vanuses 15 kuni 30 aastat ja keskmine branchial fistulas ja kasvajate diagnoositakse 1, 2 korda sagedamini kui lastel vanuses 1 kuni 5 aastat.

Täiskasvanu kaela tsüst areneb kiiremini kui laps, sellel on suuremad mõõtmed, mõnikord ulatudes 10 sentimeetrini. Mediantsüstid on altid sagedasele suppatsioonile ja külgsuunaliste kasvajatega kaasnevad raskemad sümptomid ja nende esinemissagedus fistulitega (fistulitega). Lisaks sellele on laste kaelas tsüstid statistiliselt vähem pahaloomulised, ainult 10% kõikidest kliinilistest juhtumitest. Üle 35-aastastel täiskasvanud patsientidel ulatub pahaloomulise protsessi kaela tsüstide degeneratsioon 25/100 suhtena, see tähendab, et iga 100 juhtumi puhul on 25 teatud tüüpi vähki diagnoositud. Reeglina on see seletatav haiguse tähelepanuta jätmisega, mis kestab pika aja jooksul ilma kliiniliste tunnusteta ja on hilisemates arenguetappides sümptomaatiline. Kõige sagedamini on tsüsti pahaloomulised kasvajad kaela ja kliigenogeense vähi lümfisõlmede metastaasid. Varajase staadiumi õigeaegne diagnoosimine aitab kaotada kaela tsüsti ja kõrvaldada sellise tõsise patoloogia ohtu. Nii patsiendi kui ka diagnostikute esimene märk ja murettekitav sümptom on lümfisõlmede suurenemine. See on otsene viide sellele, kuidas otsida põhirõhku onkooprotsessile. Lisaks võib ka kaela nähtav pitser pikkusega üle 2 sentimeetri näidata tõsist patoloogiat ja nõuab väga põhjalikku kompleksset diagnoosimist. Ähvardava patoloogia väljajätmist võib pidada näitajaks suhteliselt lihtsal toimel, et kaela külgmine või keskmine tsüst eemaldada. Operatsioon viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia ajal ja kestab kuni pool tundi. Taastumisperiood ei nõua spetsiifilist ravi, on vajalik taastusprotsessi jälgimiseks regulaarselt külastada arst.

[11], [12], [13], [14], [15]

Dermoidne tsüst kaelal

Dermoidne tsüst, kus iganes see lokaliseerub, areneb pikka aega asümptomaatiliselt. Erandiks võib olla kaela dermoidne tsüst, kuna selle suurenemist jälgib patsient kohe, lisaks häirivad suured tsüstid toidu üleannustamise protsessi. Dermoid - kaasasündinud organoidse moodustumine, mis samuti keskelt ning külgmiste tsüsti moodustatud embrüonaalsete koejääkide - ectoderm portsjonite nihkunud konkreetses tsoonis. Tsüsti kapsel moodustub sidekudedest, sees on higi, rasu näärmete, juuste ja juuksefolliikulaaride rakud. Enamikul juhtudel dermoid lokaliseeritud sublingvaalne või lingvaalseid kilpnääret tsoonis, samuti kudedes suuõõnes, alt, vahel hüoid- luu- ja sisemise lõualuusse. Kui tsüst on suurendatud, kasvab see üldjuhul sisemise suuna, hüoidi piirkonnas. Harvemini võib tsüsti vaadelda kui ebatüüpilist kumera kaela moodustumist, seega peetakse kaela dermoid üsna haruldavaks patoloogias. Dermoid kasvab väga aeglaselt, võib ilmneda kui sümptom hormonaalsete muutuste perioodil - puberteedil, menopausi ajal. Reeglina ei põhjusta tsüsti valulikke aistinguid, sest see on ebaharilik. Kliinilises mõttes dermoid tsüst kaela on väga sarnane teiste tsüst valdkonnas, see ei ole joodetud naha on tüüpiline ümmargune kuju, naha üle tsüst ei muutu. Dermoidne ainsaks erimärgiks võib olla selle tihedam konsistents, mis määratakse palpeerumise abil primaarseks uuringuks. Dermoidne tsüstid eristuvad diagnoosi ajal ateroomide, hemangioomide, traumaatilise epidermise tsüsti ja lümfadeniidi ajal.

Dermoidi tsüsti ravitakse ainult kirurgiliselt, seda enam, kui kahjustus eemaldatakse, seda väiksem on dermoid pahaloomulisuse oht. Reproduktsioonifaasis eemaldatakse suppuratiivne dermoid-tsüst, kui põletikuline protsess langeb: õõnsus avatakse, kapsli sisu evakueeritakse. Tsüst ekstraheeritakse terve naha piiridesse, pärast protseduuri haavu kiiresti pingutatakse, praktiliselt ilma armideta. Täiskasvanutel tehakse dermoidse tsüsti kirurgilist ravi kaelal paikneva anesteetika all, lapsed läbivad üldanesteesia 5 aasta pärast. Dermoidne ravi ei põhjusta tavaliselt tüsistusi, kuid kaela piirkond on erand. Kirurgiline sekkumine selles vööndis on sageli keeruline, kuna tsüstil on tihe anatoomiline seos lihaste ja funktsionaalselt oluliste arteritega. See juhtub nii, et koos neoplasmiga kõrvaldatakse ka hingelduv läbisõit, hyoid luu, et välistada kordumise oht. Dermoidravi prognoos kaelas on soodne 85-90% -l juhtudest, postoperatiivsed komplikatsioonid on äärmiselt haruldased, sagedamini diagnoositakse retsidiive tsüstukapsli mittetäieliku eemaldamisega. Ravi puudub või ebaedu operatsiooni patsiendile võib viia põletiku, suppuration kasvajad, mis lisaks 5-6% kipub kasvada pahaloomulisi kasvajaid.

[16], [17]

Kaelarakk-hügieeniline tsüst

Side branchial tsüsti või branchial tsüsti kaela - on kaasasündinud hälbe mis on moodustatud epiteelirakkudes seeneliistak taskutesse. Etioloogia külgne tsüstid uuritud piisavalt - on versioon päritolu branchial koosseisude harknääre-neelu kanalis, kuid see on endiselt vastuoluline teema. Mõned arstid usuvad, et moodustumise lõpuste kasvajate mõjutada loote kasvu lümfisõlmede, kui struktuuri kuuluvad rakud süljenäärmed, seda hüpoteesi toetab tulemusi histoloogilise uuringute ning juuresolekul tsüstide nende kapsli lümfoidse epiteeli.

Kõige tavalisem on külgmiste tsüstide patogeneesi ravi: 

1. Gileeritud aparaadi varieeruvatest jääkidest arenevad hüoid-luu kohal paiknevad rhüo-geenilised neoplasmid.
2. Hyoid-luu all paiknevad tsüstid moodustatakse ductus thymopharyngeusest - neelupõletikust.

Branchial tsüst kael on väga harva diagnoositud varases arengujärgus, et moodustada emaüsas isegi pärast lapse sündi, ta ei avaldu kliiniliselt ja kaua arendada peidetud. Esimesed sümptomid ja visuaalsed manifestatsioonid võivad debüüdi provotseerivate tegurite - põletikulise protsessi, trauma, mõju all. Sageli diagnoositakse külgmist tsüsti kui lihtsat abstsessi, mis toob kaasa terapeutilisi vigu, kui pärast tsüsti avamist algab närimiskiirus ja moodustub stabiilne fistul, millel ei ole avamist.

Tsüsti kasvu tunnused võivad olla toiduse neelamise, perioodilise valu kaelas tingitud veresoonte närvide ristmikul tekkiva kasvaja rõhu tõttu. Identifitseerimata tsüst võib kasvada suurte pähklite suuruse järgi, kui see muutub nähtavaks, moodustades küljelt iseloomuliku kumeruse.

Moodustatud kliigoogeense tsüsti peamised sümptomid: 

• Suuruse suurenemine.
• Rõhk kaela neurovaskulaarse kimpudele.
• Valu kasvaja piirkonnas.
• Tsüsti suputamine suurendab valu.
• Kui tsüst avaneb suuõõnsusest sõltumatult, langeb sümptomatoloogia ajutiselt, kuid fistul jääb püsima.
• Kui tsüst on suur (rohkem kui 5 cm), võib patsiendi hääl muutuda ja võib tekkida hoorus.
• Inkubatsiooniküst on kalduvus korduda ja sellega kaasnevad tüsistused flegmoni kujul.

Külgne tsüst nõuab hoolikat diferentsiaaldiagnoosi, see tuleb eraldada CHO ja kaela sellistest patoloogiatest: 

• Kaela dermoid.
• Lümfangioom.
• Gemangioma.
• Lümfadeniit.
• Abstsess.
• Cystic hygroma.
• Lipoma.
• Täiendav keksukeel.
• Kaela lümfisõlmede tuberkuloos.
• Aneurüsm.
• Neurofibroma.
• Lümfosarkoom.

Kaelarhügootset kasvajat ravitakse ainult radikaalsete operatsioonimeetoditega, mis tahes konservatiivsed meetodid ei saa olla efektiivsed ja põhjustavad sageli retsidiive.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Kaasasündinud tsüst

Kaasasündinud tsüstid ja fistulid jagunevad tavapäraselt kahte tüüpi - medial ja külgmised, kuigi on üksikasjalikum klassifikatsioon, mida tavaliselt kasutatakse otolaringoloogias ja hambaravis. Kaela kaasasündinud tsüst võib asuda erinevates tsoonides, millel on spetsiifiline histoloogiline struktuur, mis on tingitud embrüonaalse arengu allikast.

Möödunud sajandi kümnenditel, pärast mitmete saja patsiendi uuringut kaela patoloogiliste kasvajatega, koostati selline skeem:

Tsüsti tüüp	Allikas	Kaela pindala	Kaela asukoht (pool)	Asukoha sügavus
Keskmine tsüst	Ductus thyroglossus	Keskel eesmine tsoon	Kaela ülaosas	Sügav
Brancheogenic tsüst	Arcus branchialis - lõhede kaared (algused)	Külg, lähemale eesruumile	Külje keskosa ülemine või lähemal	Sügav
Timofaringeinaalne tsüst	Ductus thymo-farõrrandi varred - tümofarüngeaalne kanal	Külgsuunas	Kaela 2. Ja 3. Fassaad	Sügav vaskulaarne-neuraalne kimp
Dermoidne tsüst	Embrüokudede algloomad	Igas piirkonnas	Alumine pool	Pindmine

Kaasasündinud tsüsti kaela suhteliselt harva diagnoositud ja on mitte rohkem kui 5% kõigist vähkkasvajate Chloe (maxillofacial). Arvatakse, et lateraalsed, branjogeensed tsüstid moodustatakse harvemini kui keskmised tsüstid, kuigi seni pole usaldusväärseid statistilisi andmeid. See on tingitud väike hulk kliinilisi ilminguid tsüstid varases eas, üsna laiad viga täpne diagnoos nende patoloogiate ja suuremal määral, nii et tsüst kaela põhimõtteliselt vähe uuritud konkreetse haiguse.

[24], [25], [26],

Kaasasündinud tsüstid ja kaela fistulid

Kaela kaasasündinud tsüstid ja fistulid loetakse embrüonaalseteks arenguhäireteks, mis moodustuvad kolmandal kuni viiendal rasedusnädalal.

Külgmised, lõhe tsüstid ja fistulid arenevad žilekkaarte osadest, harvemalt kolmandast ninakõrvast. Ribioogeensed kasvajad on enamasti ühepoolsed, st nad moodustavad kaela ühel küljel. Külgsete neoplasmide paiknemine on tüüpiline - neelava lihase pinnal on struktuuris nad elastsed, üsna tihedad, palpatsiooniga ei tekita valu. Külgmist tsüsti saab diagnoosida juba varajases eas, kuid sagedased selle avastamise juhud hilisemal perioodil on 3-5% -l tsüstest määratud üle 20-aastastel patsientidel. Külgneva kasvaja diagnoosimine on mittespetsiifilisuse ja mõnikord sümptomite puudumise tõttu keeruline. Ainsad selged kriteeriumid on tsüsti lokaliseerimine ja loomulikult ka diagnostiliste meetmete andmed. Kriitilise tsüsti määramine ultraheli, fistulogrammi, sondeerimise, kontrastsuse, värvimise punktsiooniga. Külgmist tsüsti töödeldakse ainult kirurgiliselt, kogu kapsel ja selle sisu eemaldatakse kuni mandlites tsoonis avaneva fistuli lõpuni.

Mediaan kaasasündinud tsüstid ja fistulas ka embrüonaalsete päritolu, enamasti nende põhjustajaks on düsplaasia neelu süvend, pilus thyroglossal kanalis. Keskmise tsüsti lokaliseerimine on määratletud nende enda nime all - kaela keskele, harvemini asuvad nad alamandikorpuse kolmnurgas. Tsüst võib püsida varjatud olekus pika aja jooksul, kuid see ei avaldu kliiniliselt. Kui keskmine tsüst kasvab või suureneb, eriti põletiku algfaasis, võib patsient tunduda ebamugavustunde söögi ajal, taludes tolerantset valu.

Kaelaga ravitud keskmisi kasvajaid ravitakse ka operatiivselt. Tsüstidi radikaalne väljapressimine koos kapsli ja hüoid-luu osaga ei taga tagasilangemist ja operatsiooni soodsat tulemust.

[27], [28], [29],

Lümfisõlme tsüst kaelas

Lümfisõlme tsüst ei kuulu alati kaasasündinud kasvajate kategooriasse, kuigi seda tuvastatakse sageli kohe pärast lapse sündi või kuni 1,5-aastaseks saamist. Lümfisõlme tsüsti etioloogia ei ole täpsustatud ja see on endiselt ENT arsti poolt läbi viidud uuring. Embrüogeneesi ajal lümfisüsteemi toimumas arvukaid muudatusi, kaasasündinud etioloogialise aine näib olevat tingitud transformatsiooni sõlmede ovaalse mitmekambrilisest moodustumise tõttu düsplaasia embrüonaalsed rakud. Lümfangioom - kaela lümfisõlme tsüst on struktuurispetsiifiline ja selle kapsli väga õhukese seinaga, mis on vooderdatud endoteeli rakkudega. Tüüpilised lokaliseerimine lümfangioom - alumisele küljele kaela, suurenedes tsüst võib levida näole, päevani suukoe eesmises keskseinandis (täiskasvanutel). Lümfisõlmede tsüsti struktuur võib olla järgmine:

• Cavernous lümfangioom.
• Kapillaarne-kaelavähkkasvaja.
• Tuntud lümfangioom.
• Cystic cavernous tuumor.

Tsüst moodustub kaela sügavates kihtides, hõõruhaarde väljapressimisel, vastsündinud beebidel võib see põhjustada asfiksia.

Erinevalt teist tüüpi kaasasündinud tsüstide määratlusest on üsna lihtne kuse lümfisõlmede diagnoosimine kaelal. Diagnostika selgitamiseks tehakse ultraheli, punktsioon peetakse kohustuslikuks.

Sellise patoloogia ravi nõuab kirurgilist sekkumist. Ähvardavate sümptomite korral tehakse kirurgia asfüksia vältimiseks sõltumata vanusest. Lümfangioomi keerulise arengu korral on kirurgilised manipulatsioonid näidatud 2-3 aastat.

Imikutel, ravi on punktsioon ja aspiratsiooni vedeliku lümfangioom, kui tsüst on diagnoositud lümfisõlme kui multi-kamber, needling ei aita, siis tuleb aktsiis kasvaja. Tsüsti eemaldamine näitab, et hingamisteede rõhu neutraliseerimiseks tuleb eemaldada väike hulk lähedasi kudesid. Tulevikus võib radikaalset operatsiooni teha pärast patsiendi seisundi parandamist vanemas eas.

Kaela tsüsti diagnoosimine

Cystic kahjustuste diagnoosimine kaelas on endiselt raske. Selle põhjuseks on järgmised tegurid:

• Väga nõrk teave patoloogia kohta üldiselt. Teave on ühes variandis, see on halvasti süstematiseeritud ja tal puudub ulatuslik statistiline baas. Parimal juhul annavad teadlased näiteid 30-40 inimese haiguste uurimisest, mida ei saa pidada objektiivseks üldtunnustatud teabeks.
• Kaela tsüsti diagnoosimine on haiguse etioloogia seletamatu põhjuse tõttu keeruline. Praeguste versioonide ja hüpoteeside kohta kaela kaasasündinud tsüsti patogeneesis käsitletakse ikka veel praktikute vahel.
• Hoolimata olemasolevast rahvusvahelisest haiguste klassifikatsioonist (ICD-10), jääb kaela tsüst ebapiisavalt süstematiseerituks ja liigitatakse haigusliikide järgi.
• Kliiniliselt on ainult kaks üldist tsüsti kategooriat - keskmised ja külgmised, mida selgelt ei saa pidada ainukaks kategooriateks.
• Diagnoosimise kõige raskem on külgmised žiletilised tsüstid, kuna need on kliinil väga sarnased kaela teiste kasvajate patoloogiatega.

Kaela tsüsti diferentseeritud diagnoosimine on väga oluline, kuna see määrab õige ja täpse kirurgilise ravi taktika. Kuid ainsa võimaliku raviviisi võib pidada nii raskusteks kui ka leevenduseks, kuna igasugune tsüstiline haridus BLO-s tavaliselt eemaldatakse, olenemata diferentseeritusest.

Diagnostikameetmed eeldavad selliste meetodite kasutamist:

• Kaela, sh lümfisõlmede visuaalne uurimine ja palpatsioon.
• Ultraheli.
• Fistulagramma.
• Punkeerimist vastavalt näidustustele, kontrastaine kasutamisel võimalik läbida.

Spetsiaalsete diagnostiliste kriteeriumide alusel võib kasutada järgmisi andmeid:

Lokaliseerimine	Asukoha kirjeldus
Külgne lokalisatsioon
Tsüstid, mis on põhjustatud lõualade aparaadi ebanormaalsusest, branhyogenic tsüstid	Sternocleidomastoid lihase esiosa, kõri ja stüloidprotsessi vahel
Lähis-tsoon:
Kilpnäärme kanüüli tsüst Hüoidi sügav tsüstiline moodustumine Dermoidne tsüst Kodi tsüst	Kaela keskel paikneva tuumoriga tihendamine koos hüoid-luudega Kaela keskosa suu alt Elastsed moodused lõua tsoonis, selle all Allpool kaela keskel
Kogu kael
Lümfangioom Invasiivne hemangioom	Mitmekambriline haridus, määratud ultraheli abil Treppide tsoonis trapezoid või sternomastoid lihas

Kaela kaasasündinud tsüstid tuleks eristada sellistest haigustest:

• Kaela lümfisõlmede tuberkuloos.
• Lümfogranulematoos.
• Aneurüsm.
• Gemangioma.
• Lümfomeed
• Kilpnääre tsüst.
• Abstsess.
• Lümfadeniit.
• Keelestruum.

[30], [31], [32], [33]

Kaela tsüstide ravi

Kui patsiendil diagnoositakse kaela tsüst, eriti kui patsient on laps, tekib küsimus kohe - kas seda kasvajat on võimalik konservatiivselt ravida. Sellele küsimusele vastamine on ühemõtteline - kaela tsüsti ravi võib olla ainult kirurgiline. Homöopaatia, tsütotoksiline punktsioon, nn alternatiivsed meetodid ega surved ei anna tulemusi, pealegi on neil tõsised tüsistused. Isegi kui arvestada kaela kaasasündinud tsüstide haruldast leidumist, ei tohiks me unustada umbes 2-3% selliste kasvajate pahaloomulisuse riskist. Lisaks sellele aitab varajases staadiumis, kui tsüst ei ole veel suurenenud, õigeaegne operatsioon, mis aitab haruldasel ravil kõige kiiremini paraneda, mis on 3-4 kuuks peaaegu nähtamatu.

Põletikuliste või tuimestatavate tsüstide suhtes rakendatakse esialgset põletikuvastast ravi (abstsessi avamine), kui akuutne periood neutraliseeritakse, viiakse läbi operatsioon.

Kaela tsüsti ravi peetakse väikeseks operatsiooniks, mis viiakse läbi plaanipäraselt.

Keskne tsüst tuleb võimalikult varakult eemaldada, et vältida hematogeneesi nakatumise ohtu. Tsüsti väljahingamine kohaliku anesteesia ajal protseduuri käigus eemaldatakse kasvaja koos kanaliga. Kui kaela kudede avamisel tuvastatakse fistul, siis selle värv on värvitud metüleensinise kasutuselevõtuga selgeks visualiseerimiseks. Kui dünaamiline türeogloosus ei ole pumbatud (kilpnäärme kanal), on võimalik seda eemaldada küünarvarre - keele pimeauk. Samuti eemaldatakse osa hüoid-kondist, kui see on sulanud tsüstilise fistuga. Kui operatsiooni tehakse ettevaatlikult ja kõik tsüsti struktuursed osad eemaldatakse täielikult, ei esine kordumist.

Ribioogeensed tsüstid kuuluvad ka radikaalse väljahingamiseni. Tsüst eemaldatakse koos kapsliga, võimaluse korral - koos ilmutatud fistuliga. Komplitseeritud lõhe tsüstid võivad nõuda samaaegset tonsilltektoomiat. Kaela külgse tsüsti ravi on keerulisem, kuna selle asukoht on seotud mitme laeva kahjustuse ohuga. Siiski ei anna statistika murettekitavaid fakte pärast operatsioonilistest tüsistustest. See kinnitab kirurgilise ravi peaaegu 100% turvalisust, lisaks on see ikkagi ainus üldtunnustatud meetod, mis aitab kaela tsüsti vabaneda.

Kuse eemaldamine kaelal

Kaasasündinud tsüstid kuuluvad radikaalse eemaldamiseni sõltumata liigist ja asukohast. Mida varem hakkab eemaldamine tsüsti tema kaela, seda väiksem on risk tüsistuste kujul mädanik, tselluliit või pahaloomuline kasvaja.

Kaela keskmine tsüst eemaldatakse kirurgiliselt. Toiming toimub täiskasvanutele ja lastele alates 3-aastasest vanusest. Imikud on samuti näidanud kirurgilist sekkumist tingimusel, et tsüst on põletikuline ja kujutab endast ohtu hingamisprotsessi rikkumise ja keha üldise joobeseisundi suhtes. Täiskasvanud patsientidel tuleb tsentraalne tsüst eemaldada, kui see on määratletud kui healoomuline tsüstiline kasvaja, mille suurus on suurem kui 1 sentimeetrit. Tsüst eemaldatakse täielikult, kaasa arvatud kapsel, see tagab selle täieliku neutraliseerimise. Kui kaelas on tsüstid, on võimalik korduvad retsidiivid. Kirurgilise sekkumise ulatus määratakse paljude teguritega - patsiendi vanusega, moodustumise suurusega, tsüsti lokaliseerimisega, selle seisundiga (lihtne, suppuraatoriga). Kui tuup on kogunenud, siis esmalt avatakse tsüst, viiakse läbi drenaaž ja põletikuvastane ravi. Kaela tsüsti täielik eemaldamine on võimalik ainult põletiku leevendamise faasis. Samuti võib keskjoone tsüsti eemaldada koos osa hüoid-luudega, kui see sisaldab tsüstilist või fistulit.

Kasutatakse ka külgseid tsüsti, kuid nende ravi on mõnevõrra keerulisem, kuna tuumori ja lähedaste laevade, närvilõpmete, elundite asukoha spetsiifiline anatoomiline seos.

Kaelapiirkonna tsüstide aspiratsioon, ravi nende antiseptikumidega on ebaotstarbekas, kuna sellised tuumorid on altid korduvatele ägenemistele. Modern otolaryngology varustatud kõigi uuendused kirurgilisi tehnikaid, nii kasvaja eemaldamise tehakse sageli ambulatoorselt minimaalse traumatization kudede kaela. Stabiilne ravi on näidustatud ainult lastele, vanurite või keeruliste tsüstidega patsientidele. Varasemast diagnoosimisest ja hoolikalt läbi viidud radikaalsest operatsioonist tingitud prognosis on soodne. Väga harva esineb protsessi kordumine, mis võib olla seletatav ebatäpse diagnoosi või valesti valitud töötehnikaga.

[34], [35], [36], [37], [38],

Operatsioon kaela tsüsti eemaldamiseks

Tsüsti eemaldamiseks mõeldud kaasaegne operatsioon ei tohiks patsiendi hirmutada, uusimad tehnikad, sealhulgas õrn transkutaanne sekkumine, eeldavad patsiendi tühjendamist päeval pärast tuumori koristamist. Operatiivse menetluse tähendus on kapsli ja tsüsti sisu aktsiisimine kaela tervete kudede piirides, kahjustamata ümbritsevat veresoonte süsteemi ja läheduses asuvaid elundeid. Loomulikult ei ole tsüsti eemaldamine lihtne. Lõppude lõpuks on kael anatoomiliselt seotud oluliste arterite ja paljude funktsioonidega, kaasa arvatud neelamine ja kõne. Täpne diagnoos ja täpne kirurgiline protseduur on võimalikud, kui tsüst on väljaspool põletikulist protsessi ja seda ei peatu. Kui põletik on diagnoositud, viiakse esmalt läbi põletikuvastane ravi, valu ägedalt eemaldatakse äge sümptomatoloogia, luuülekande võib läbi viia loputamisega. Kui protsess langeb remissiooni staadiumisse, viiakse operatsioon läbi üsna kiiresti ja ilma komplikatsioonita. Kirstide peamine ülesanne on tsüsti kõigi osade radikaalne väljapressimine.

Kaela tsüsti väljahingamine (eemaldamine) tähendab nn väikseid operatsioone ja seda tehakse kõige sagedamini endotrahheaalse anesteesia all. Protseduuri protokollid võivad erineda sõltuvalt hariduse tüübist ja selle suurusest, kuid üldkirjelduses on skeem järgmine:

• Endotrahheaalne anesteesia.
• Horisontaalne sisselõige (keskmise tsüstiga) emakakaela pinnale moodustumise piirkonnas. Kloriidse tsüsti eemaldamiseks on sisselõige tehtud sõlme lihase serva sisse.
• Naha ja kiudainete lagundamine.
• Lihaste ja kõhukinnisus.
• Nähtava tsüstilise moodustumise tuvastamine ja selle eemaldamine koos kapslitega tervetes kudede piirides.
• Keskmise tsüsti eemaldamisel viiakse läbi hüoid-luu osa resektsioon.
• Haava puhastamine.
• Hemostaas.
• Haava sulgemine ja õõnsuse kuivendamine.
• Haava ravi.
• Fikseeriva aseptiliste kastmete kasutamine.
• Pärastoperatiivne dünaamiline vaatlus.
• Kontrollige hemodünaamikat ja nahahaigusi.
• Neelamis- ja kõnefunktsioonide kontroll.
• Silmade eemaldamine.
• Ultraheli kontroll pärast 2-3 kuud.

Siis määratakse taastav teraapia vastavalt näidustustele ja spetsiifiliste resorbeeritavate geelidega, näiteks Kontratubeks. Kaasaegsed kirurgilised tehnikad eeldavad nii "juveliiri" kärpeid, et pärast operatsiooni patsiendil praktiliselt ei ole rütmihäireid.

Tsüstide ennetamine kaelas

Kuna kaela tsüsti peetakse kaasasündinud, ei ole soovitatav selliste patoloogiate ennetamiseks. Kaela tsüsti profülaktika närvisüsteemi ennetamise mõttes on pahaloomuline kasvaja õigeaegne apellatsioonikontroll. Esimesel eluaastal tsüstiliste koosluste paljastavad harvad esinemisjuhtumid ei välista nende määratlust isegi hilisemas eas, isegi protsessi asümptomaatilises suunas. Iga kogenud kõrvaarst arst, uurib last, omab kõiki vajalikke ja üsna lihtne uurimine - visuaalne identifitseerimine nähtav kõri- patoloogiate, kurgu ja kaela, komplemisel lümfisõlmed ja kaela. Väiksemad kasvaja tunnused on üksikasjalikumad diagnostilised meetmed. Hoolimata asjaolust, et kaela tsüsti on ravitud ainult kirurgiliste meetoditega, on selle eemaldamine tagatis selle kohta, et selles valdkonnas patoloogiline protsess ei arene, eriti onkoloogilist haigust.

Kui tsüst ilmneb rasketes sümptomites, see valutab ja paisteb, peate kohe konsulteerima spetsialistiga ja mitte kasutama ise ravimeid. Kasvaja moodused on väga tundlikud termiliste protseduuride suhtes, nii et mitmesugused kodupreparaadid, kompressid võivad haigust veelgi süvendada ja põhjustada tüsistusi.

Kaela tsüsti profülaktika, kuigi see ei ole kavandatud kasvaja moodustumise ennetamise meetmena, on endiselt tavapäraste meetmetega tervise edendamiseks ja tervislike eluviiside läbiviimiseks, mis hõlmab ka arsti juurdepääsetavaid süsteemseid uuringuid.

Kaela tsüstide prognoos

Kuna kaela kaasasündinud tsüst töödeldakse ainult operatiivselt, nagu ka ükskõik millises teises operatsioonis, on komplikatsioonide oht võimalik. Üldjuhul on 95% kirurgilisest sekkumisest edukad, ravi viiakse läbi ambulatoorsetel alustel ja patsient ei vaja haiglaravi. Sellest hoolimata näitavad järgnevad dünaamilised tähelepanekud sõna otseses mõttes kõigile patsientidele, sest kaela tsüstide prognoos sõltub operatsioonijärgsest taastumisperioodist. Kaela serva peetakse konkreetseks topografoanatoomiliseks tsooniks, mis on seotud lihaste, närvilõpmete ja elutähtsate elunditega, mistõttu kirurgia selles piirkonnas on palju raskem kui mujal paiknevate tsüstiliste mooduste eemaldamine. Selle põhjuseks on kaela suurte laengute kahjustamise oht, näiteks keskmise tsüsti eemaldamisega, mis on tihedas kontaktis unearteriga. Samuti on raske korjata neoplasmi, mis on seintega tihedalt põimitud kaela kudedesse.

Kirurgilise protseduuri maht määratakse tsüsti suuruse järgi, laparoskoopilise meetodiga eemaldatakse väikesed kasvajad, retsidiivide vältimiseks vajavad suured vormid radikaalset eemaldamist. Prediction kaela tsüstid ennustaja oletusi Ravi tulemused on tavaliselt soodsad, va teatud juhtudel avastamiseks pahaloomuliste operatsiooni ajal. Autor malignizirovaniyu kipuvad branchial tsüstid, mis tekivad sagedamini mediaan tsüstid 1,5 korda, nii seda tüüpi üksusi tuleb eemaldada võimalikult kiiresti, et mitte anda võimalust arendada branchial vähk.

Kaelküüt loetakse üsna haruldaseks kaasasündinud patoloogias, mis vastavalt statistikale on 2 kuni 5 protsenti kogu silma- ja kaelapiirkonna kasvajatest, mis vajavad kirurgilist ravi. Vaatamata väikesele arvule on sarnased tsüstilised kooslused üsna komplekssed haigused, kuna nende diagnoos on keerukas ja vajab selle anatoomilise tsooni mitmete haiguste eristamist. Riskiga kaasasündinud kaela tsüst on asümptomaatiline arengut, lisaks 10% tsüstid on kaasas fistulas ja 50% nad kipuvad mädanema ja viia risk nakkuse levikut üle kogu keha. Seega saab pärast avastamis- healoomulise tsüstiline kasvaja viivituse operatsiooni ei ole vaja, seda kiiremini kaob tsüst, seda väiksem on risk Suurenevad selle pahaloomulise protsessi ning mida varem taastumine. Kiiresti radikaalne küstetransplantaat ja piisav pärastoperatiivne ravi tagab peaaegu 100% soodsa tulemuse.