Kaela tsüst

Kaela tsüst kui patoloogilise neoplasmi tüüp kuulub suure haiguste rühma – näo-lõualuu piirkonna ja kaela tsüstid.

Valdav enamus kaelapiirkonna tsüstilistest moodustistest on kaasasündinud, see on õõnes kasvaja, mis koosneb kapslist (seinast) ja sisust. Tsüst võib areneda iseseisva patoloogiana, jäädes pikka aega healoomuliseks moodustiseks, kuid mõnikord kaasnevad tsüstiga tüsistused - fistul, suppuratsioon või see muutub pahaloomuliseks protsessiks.

Vaatamata arvukatele kliinilistele kirjeldustele ja uuringutele on mõned kaela tsüstiliste kasvajate valdkonna küsimused endiselt puudulikult uuritud, see puudutab peamiselt ühe liigi klassifikatsiooni. Üldises kõrva-nina-kurguarsti praktikas on tavaks jagada tsüstid mediaanideks ja külgmisteks ning lisaks rahvusvahelisele klassifikaatorile ICD 10 on olemas veel üks süstematiseerimine:

• Sublingvaalsed kilpnäärme tsüstid (mediaan).
• Timofarüngeaalsed tsüstid.
• Hargnevad tsüstid (külgmised).
• Epidermoidsed tsüstid (dermoidid).

Ühe etioloogilise embrüonaalse baasi ühendavatel tsüstide liikide vormidel on erinevad arengu- ja diagnostilised kriteeriumid, mis määravad nende ravi taktika.

Kaela tsüst - ICD 10

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (10. revisjon) on aastaid olnud ühtne üldtunnustatud standarddokument erinevate nosoloogiliste ühikute ja diagnooside kodeerimiseks ja täpsustamiseks. See aitab arstidel kiiremini diagnostilisi järeldusi sõnastada, neid rahvusvahelise kliinilise kogemusega võrrelda ning sellest tulenevalt valida tõhusamaid terapeutilisi taktikaid ja strateegiaid. Klassifikaator sisaldab 21 jaotist, millest igaüks on varustatud alajaotistega - klassid, pealkirjad, koodid. Muude haiguste hulgas on ka kaelatsüst, RHK liigitab selle XVII klassi ja kirjeldab seda kaasasündinud anomaaliate (vere defektide), deformatsioonide ja kromosoomanomaaliatena. Varem kuulus sellesse klassi patoloogia - säilinud türeoidne keelejuha plokk Q89.2, nüüd on see nosoloogia ümber nimetatud laiemaks kontseptsiooniks.

Tänapäeval on kaela tsüsti hõlmav ICD standardiseeritud kirjeldus esitatud järgmiselt:

Kaela tsüst. XVII klass

Plokk Q10-Q18 – silma, kõrva, näo ja kaela kaasasündinud anomaaliad (väärarengud)

Q18.0 – Harulõhe siinus, fistul ja tsüst

Q18.8 – näo ja kaela muud täpsustatud väärarengud:

Näo ja kaela mediaalsed defektid:

• Tsüst.
• Näo ja kaela fistul.
• Siinused.

Q18.9 - Näo ja kaela täpsustamata kaasasündinud väärareng. Näo ja kaela NEC kaasasündinud väärareng.

Tuleb märkida, et kliinilises praktikas on lisaks RHK 10-le olemas ka haiguste sisemised klassifikatsioonid, eriti need, mida pole piisavalt uuritud, ja kaelapiirkonna tsüstilised moodustised on täielikult nende arvele omistatavad. Kõrva-nina-kirurgid kasutavad sageli Melnikovi ja Gremilovi klassifikatsiooni, varem kasutati tsüstide klassifikatsiooniomadusi R. I. Venglovski (20. sajandi algus) järgi, seejärel võeti praktikas kasutusele kirurgide G. A. Richteri ja Venemaa lastekirurgia rajaja N. L. Kuštši kriteeriumid. Sellest hoolimata jääb RHK ainsaks ametlikuks klassifikaatoriks, mida kasutatakse diagnoosi registreerimiseks ametlikus dokumentatsioonis.

Tsüstide põhjused kaelal

Kaela tsüstid ja fistulid on valdaval enamusel juhtudest kaasasündinud väärarengud. Kaela tsüstide patogeneesi ja põhjuseid alles selgitatakse, kuigi eelmise sajandi alguses ilmus versioon, et tsüstilised moodustised arenevad harukaarte alusmetsadest. Fistul omakorda moodustub vagu (succus branchialis) mittetäieliku sulgumise tõttu ning nende asemele võivad tekkida retentsioonilised harulised külgtsüstid. Neljanädalasel embrüol on juba kuus moodustunud kõhreplaati, mis on eraldatud vagudega. Kõik kaared koosnevad närvikoest, arteritest ja kõhrest. Embrüogeneesi käigus 3. kuni 5. nädalani muunduvad kõhred pea ja kaela näoosa erinevateks kudedeks, kokkutõmbumise aeglustumine sel ajal viib suletud õõnsuste ja fistulite moodustumiseni.

• Kaelakaane alumised jäänused moodustavad külgmisi tsüste.
• Teise ja kolmanda pilu vähendamise anomaaliad aitavad kaasa fistulite (väliste) moodustumisele, samas kui nakkepilud ei ole kaelast eraldatud.
• Thyroglossuse juha mittesulgemine viib mediaansete tsüstide tekkeni.

Mõned viimase 20. sajandi teadlased pakkusid välja, et kõiki parotiidtsooni ja kaela kaasasündinud tsüste tuleks kirjeldada türeoglossaalsetena, kuna see näitab kõige täpsemalt nende tekke anatoomilist allikat ja arengu kliinilisi tunnuseid. Tõepoolest, kaelatsüstide kapsli sisemine osa koosneb reeglina mitmekihilisest silindrilisest epiteelist, millel on lameepiteelirakkude kaasamine, ja seinte pinnal on kilpnäärmekoe rakud.

Seega on kaasasündinud etioloogia teooria endiselt kõige uuritum ja kaela tsüstide põhjused on selliste embrüonaalsete pilude ja kanalite alused:

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - oksad vistseraalsed kaared.
• Ductus thyreoglossus – türeoglossaalne kanal.
• Thymofaryngeus – struuma-neelujuha.

Kaelal olevate tsüstide põhjused on endiselt vaidluse objekt, arstide arvamused on ühel meelel ainult ühes asjas - kõiki neid kasvajaid peetakse kaasasündinud ja nende esinemissagedus statistilisel kujul näeb välja selline:

• Sünnist kuni 1 aastani – 1,5%.
• 1 kuni 5 aastat – 3–4%.
• 6–10 aastat – 3,5%.
• 10–15-aastaselt – 15–16%.
• Üle 15-aastased – 2–3%.

Lisaks on nüüdseks ilmnenud teavet retsessiivse tüübi varajaste embrüonaalsete arenguhäirete geneetilise eelsoodumuse kohta, kuid see versioon vajab endiselt ulatuslikumat, kliiniliselt kinnitatud teavet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tsüst kaelapiirkonnas

Kaelapiirkonna kaasasündinud tsüst võib paikneda alumisel või ülemisel pinnal, küljel, olla sügaval või paikneda nahale lähemal, omada erinevat anatoomilist struktuuri. Otolarüngoloogias jagunevad kaelatsüstid tavaliselt mitmeks üldiseks kategooriaks - külgmised, mediaansed, dermoidsed moodustised.

Kaelapiirkonnas asuv lateraalne tsüst moodustub lõpusetaskute algelistest osadest nende ebapiisavalt täieliku obliteratsiooni tõttu. Harulise etioloogia kontseptsiooni kohaselt arenevad tsüstid suletud lõpusetaskutest - välistest dermoidtsüstidest ja välistest lima sisaldavatest õõnsustest. Fistulid moodustuvad neelu taskutest - läbivad, täielikud või mittetäielikud. On olemas ka versioon haruliste tsüstide päritolust ductus thymofaryngeus'e - tüümusneelu kanali - algelistest osadest. On oletatud lateraalsete tsüstide lümfogeenset etioloogiat, kui embrüogeneesi ajal on häiritud lümfisõlmede moodustumine emakakaela piirkonnas ja süljenäärmete epiteelirakud on nende struktuuris läbi põimunud. Paljud spetsialistid, kes on seda patoloogiat hästi uurinud, jagavad lateraalsed tsüstid nelja rühma:

• Tsüst, mis asub emakakaela fastsia all, Musculus sternocleidomastoideus'e – sternocleidomastoideus'e – esiserva lähedal.
• Tsüst, mis asub sügaval kaelakudedes suurtel anumatel, sageli sulandudes kägiveeniga.
• Tsüst, mis asub kõri külgseina piirkonnas, välise ja sisemise unearteri vahel.
• Tsüst, mis asub neelu seina lähedal, unearteri mediaalses suunas; sageli moodustuvad sellised tsüstid armidega suletud hargnevatest fistulitest.

85% lateraalsed tsüstid ilmnevad hilja, 10–12 aasta pärast, hakkavad suurenema ja avalduvad trauma või põletiku tagajärjel tekkinud kliiniliste sümptomitega. Väike tsüst kaelapiirkonnas ei tekita inimesele ebamugavust, vaid suureneb, mädaneb, häirib normaalset toitumisprotsessi ja surub veresoonte-närvi kaelakimbule. Õigeaegselt diagnoosimata hargnevad tsüstid on altid pahaloomulisusele. Lateraalsete tsüstide diagnoosimiseks on vaja eristada neid sarnaste kliiniliste ilmingutega kaelapatoloogiatest:

• Lümfangioom.
• Lümfadeniit.
• Lümfosarkoom.
• Vaskulaarne aneurüsm.
• Kavernoosne hemangioom.
• Lümfogranulomatoos.
• Neurofibroom.
• Lipoom.
• Türoglossaalse kanali tsüst.
• Lümfisõlmede tuberkuloos.
• Retrofarüngeaalne abstsess.

Kaela külgmist tsüsti ravitakse ainult kirurgiliselt, kui tsüst koos kapsliga täielikult eemaldatakse.

Kaelas asuv mediaanne tsüst moodustub ductus thyroglossus'e ehk türeoglossaalse kanali (ductus thyroglossus) redutseerimata osadest embrüogeneesi 3.–5. nädala vahel, mil tekib kilpnäärmekude. Tsüst võib moodustuda tulevase näärme mis tahes piirkonnas – keelejuure umbse ava piirkonnas või istmiku lähedal. Mediaanne tsüstid jaotatakse sageli asukoha järgi – moodustised keelealuses piirkonnas, keelejuure tsüstid. Diferentsiaaldiagnostika on vajalik mediaanne tsüsti ja dermoidi eristamiseks, kilpnäärme adenoomi ja submentaalsete sõlmede lümfadeniidi korral. Lisaks tsüstidele võivad mediaanne emakakaela fistulid moodustuda ka järgmistes piirkondades:

• Täielik fistul, millel on suuõõnes keele juurel asuv väljalaskeava.
• Mittetäielik fistul, mis lõpeb suuõõnes põhjas paksenenud kanaliga.

Mediaanseid tsüste ravitakse ainult radikaalsete kirurgiliste meetoditega, mis hõlmavad moodustise eemaldamist koos hüoidluuga, mis on anatoomiliselt tsüstiga ühendatud.

[ 7 ]

Kaela tsüsti sümptomid

Erinevat tüüpi kaelatsüstide kliiniline pilt ja sümptomid erinevad üksteisest veidi, erinevus on ainult mädaste moodustiste sümptomites, samuti võivad tsüstide visuaalsed tunnused sõltuda nende asukohast.

Külgmisi, hargnevaid tsüste diagnoositakse 1,5 korda sagedamini kui mediaanseid. Neid leidub kaela anterolateraalses tsoonis, sternocleidomastoideuslihase ees. Külgmine tsüst lokaliseerub otse veresoonte kimbus kägiveeni lähedal. Kaela hargneva tsüsti sümptomid võivad sõltuda sellest, kas see on mitmekambriline või lihtne, ühekambriline. Lisaks on sümptomid tihedalt seotud tsüstide suurusega, suured moodustised tekivad kiiremini ja on kliiniliselt väljendunumad, kuna need mõjutavad agressiivselt veresooni ja närvilõpmeid. Kui tsüst on väike, ei tunne patsient seda pikka aega, mis raskendab oluliselt protsessi kulgu, ravi ja prognoosi. Tsüsti järsk suurenemine võib tekkida mädanemisel, ilmneb valu, tsüsti kohal olev nahk muutub hüpereemiliseks, paistetab ja võib tekkida fistul.

Uuringul defineeritakse külgmist tsüst kui väikest kasvajat, mis on palpatsioonil valutu ja konsistentsilt elastne. Tsüsti kapsel ei ole nahaga kokku sulanud, tsüst on liikuv ja selle õõnsuses on selgelt tunda vedelat sisu.

Keskmine tsüst on veidi haruldasem kui külgmised moodustised ja seda defineeritakse kui üsna tihedat kasvajat, mis on palpeerimisel valutu. Tsüstil on selged kontuurid, see ei ole naha külge kinnitunud ja selle nihkumine on neelamisel selgelt nähtav. Haruldane juhtum on keelejuure keskmine tsüst, kui selle suur suurus raskendab toidu neelamist ja võib põhjustada kõnehäireid. Keskmise ja külgmise tsüstide erinevus seisneb nende võimes sageli mädaneda. Kogunenud mäda kutsub esile õõnsuse kiire suurenemise, naha turse ja valulikud aistingud. Samuti on võimalik moodustada fistul, millel on väljalaskeava kaela pinnal hüoidluu piirkonnas, harvemini suuõõnes keelejuure piirkonnas.

Üldiselt võib kaela tsüsti sümptomeid iseloomustada järgmiselt:

1. Embrüogeneesi ja arengu perioodil tekkiv moodustumine kuni teatud vanuseni ilma kliiniliste ilminguteta.
2. Aeglane areng, kasv.
3. Tüüpilised lokaliseerimistsoonid liikide kaupa.
4. Sümptomite avaldumine traumaatilise teguri või põletiku tagajärjel.
5. Tihenemine, valu, naha kaasamine patoloogilisse protsessi.
6. Keha üldise reaktsiooni sümptomiteks põletikulisele mädasele protsessile on kehatemperatuuri tõus ja üldise seisundi halvenemine.

Tsüst lapse kaelal

Kaela tsüstilised kasvajad on kaasasündinud patoloogia, mis on seotud germinaalsete kudede embrüonaalse düsplaasiaga. Lapse kaela tsüsti saab avastada juba varases eas, kuid sageli esineb ka protsessi varjatud kulgu, kui kasvaja diagnoositakse hilisemas eas. Kaela tsüstide etioloogia on praegu ebaselge, olemasoleva teabe kohaselt on see tõenäoliselt geneetiline. Inglise otolarüngoloogide aruande kohaselt, mis esitati kolleegide kohtule mitu aastat tagasi, võib lapse kaela tsüst olla põhjustatud pärilikust tegurist.

Laps pärib kaasasündinud patoloogiat retsessiivselt, statistiliselt näeb see välja selline:

• 7-10% uuritud kaelatsüstiga lastest sündisid emale, kellel diagnoositi selles piirkonnas healoomuline kasvaja.
• 5% kaela tsüstiga vastsündinutest sünnib isale ja emale, kellel on sarnane patoloogia.

Kaasasündinud kaelatsüstide avastamise sagedus vanuseastmete kaupa:

• 2% - vanus kuni 1 aasta.
• 3-5% - vanus 5–7 aastat.
• 8-10% - vanus üle 7 aasta.

Väike protsent kaelapiirkonna tsüstide varajasest avastamisest on seotud nende sügava asukoha, asümptomaatilise arengu ja kaela kui anatoomilise tsooni pikaajalise moodustumisega. Kõige sagedamini tekivad kliinilises mõttes tsüstid ägeda põletikulise protsessi või kaelavigastuse tagajärjel. Selliste provotseerivate tegurite korral hakkab tsüst põletikuliseks muutuma, suurenema ja avalduma sümptomitena - valu, hingamisraskused, söömisraskused, harvemini - hääletämbri muutused. Laste kaasasündinud mädased kaelatsüstid võivad iseenesest suhu avaneda, sellistel juhtudel avalduvad selgelt keha üldise joobeseisundi sümptomid.

Lapse kaelatsüsti ravi tehakse kirurgiliselt 2-3-aastaselt, kui moodustis ohustab hingamisprotsessi, tehakse operatsioon olenemata vanusest. Kirurgilise sekkumise keerukus seisneb noorte patsientide vanuses ja tsüsti anatoomilises läheduses olulistele organitele ja veresoontele. Seetõttu on operatsioonijärgsete retsidiivide sagedus kuni 15-16 aasta vanuselt väga kõrge - kuni 60%, mis ei ole täiskasvanud patsientide ravis tüüpiline. Sellest hoolimata jääb kirurgia ainsaks võimalikuks meetodiks tsüstiliste kasvajate raviks lapsepõlves, ainsaks võimaluseks võib olla mädase tsüsti punktsioon, põletikuvastane konservatiivne ravi ja operatsioon hilisemal perioodil, eeldusel, et kasvaja ei põhjusta ebamugavust ega provotseeri funktsionaalseid häireid.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tsüst täiskasvanu kaelal

Täiskasvanutel on kaelapiirkonna tsüstide avastamise sagedus üsna kõrge. See on argument ühe versiooni kasuks, mis selgitab kaela healoomuliste kasvajate arengu etioloogiat. Mõnede teadlaste sõnul ei saa enam kui poolt kaelatsüstidest pidada kaasasündinud; 15–30-aastastel patsientidel diagnoositakse hargnenud ja mediaanseid kasvajaid ning fistuleid 1,2 korda sagedamini kui 1–5-aastastel lastel.

Täiskasvanu kaelal olev tsüst areneb kiiremini kui lapsel, on suurem, ulatudes mõnikord 10 sentimeetrini. Mediaansed tsüstid kipuvad sageli mädanema ja külgmised kasvajad kaasnevad väljendunud sümptomitega ning paiknevad sagedamini fistulite (fistulite) kõrval. Lisaks on laste kaelal olevad tsüstid statistika kohaselt harvemini pahaloomulised, vaid 10% kõigist kliinilistest juhtudest. Üle 35-aastastel täiskasvanud patsientidel ulatub kaelatsüsti pahaloomuliseks protsessiks degenereerumise sagedus suhteni 25/100, see tähendab, et iga saja juhtumi kohta diagnoositakse 25 erinevat tüüpi onkoloogilist haigust. Reeglina on see seletatav haiguse hooletussejätmisega, mis kulgeb pikka aega ilma kliiniliste tunnusteta ja avaldub sümptomitega juba hilisemates arenguetappides. Kõige sagedamini on tsüsti pahaloomuliseks kasvajaks metastaasid kaela lümfisõlmedesse ja hargnev vähk. Õigeaegne diagnoosimine varases staadiumis aitab kaelatsüsti kõrvaldada ja sellise tõsise patoloogia riski välistada. Esimene märk ja nii patsiendi kui ka diagnoosija jaoks murettekitav sümptom on lümfisõlmede suurenemine. See on otsene näitaja onkoloogilise protsessi esmase kolde otsimiseks. Lisaks võib iga nähtav tihend kaelal, mis on suurem kui 2 sentimeetrit, viidata tõsisele patoloogiale ja nõuab väga hoolikat põhjalikku diagnostikat. Ohtliku patoloogia välistamist võib pidada üsna lihtsa operatsiooni näidustuseks kaela külgmise või keskmise tsüsti eemaldamiseks. Operatsioon viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia all ja kestab mitte rohkem kui pool tundi. Taastumisperiood ei vaja spetsiifilist ravi, taastumisprotsessi jälgimiseks on vaja regulaarselt arsti külastada.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dermoidne tsüst kaelal

Dermoidtsüst, olenemata selle asukohast, areneb pikka aega asümptomaatiliselt. Erandiks võib olla kaelal asuv dermoidtsüst, kuna selle suurenemist märkab inimene ise kohe, lisaks segavad suured tsüstid toidu neelamist. Dermoid on organoidne kaasasündinud moodustis, mis sarnaselt mediaan- ja lateraaltsüstile moodustub embrüonaalsete kudede jäänustest - ektodermi osadest, mis on nihkunud ühte või teise tsooni. Tsüsti kapsel moodustub sidekoest, selle sees on higi-, rasunäärmete, juuste ja karvanääpsude rakud. Kõige sagedamini lokaliseeruvad dermoidid keelealuses või kilpnäärme-keele tsoonis, samuti suuõõne kudedes, põhjas, hüoidluu ja lõua sisemise luu vahel. Tsüsti suurenemise korral toimub selle kasv reeglina sissepoole, keelealusesse piirkonda. Harvemini võib tsüsti vaadelda kaela ebatüüpilise kumera moodustisena, seega peetakse kaelal asuvat dermoidi üsna haruldaseks patoloogiaks. Dermoidkasvaja kasvab väga aeglaselt ja võib sümptomitega avalduda hormonaalsete muutuste ajal - puberteedieas, menopausi ajal. Tsüst reeglina valu ei põhjusta, mädanemine pole sellele tüüpiline. Kliinilises mõttes on kaela dermoidtsüst väga sarnane selle piirkonna teiste tsüstidega, see ei ole nahaga sulandunud, on tüüpilise ümara kujuga, nahk tsüsti kohal ei muutu. Dermoidi ainsaks spetsiifiliseks tunnuseks võib olla selle tihedam konsistents, mis määratakse esmasel uuringul palpatsiooni teel. Dermoidtsüstid eristatakse diagnostilises protsessis ateroomidest, hemangioomidest, traumaatilistest epidermaalsetest tsüstidest ja lümfadeniidist.

Dermoidtsüsti ravitakse ainult kirurgiliselt. Mida varem kasvaja eemaldatakse, seda väiksem on dermoidse pahaloomulisuse risk. Mädane dermoidtsüst eemaldatakse remissiooni ajal, kui põletikuline protsess vaibub: õõnsus avatakse, kapsli sisu evakueeritakse. Tsüst eemaldatakse terve naha piires. Pärast protseduuri paraneb haav kiiresti, praktiliselt ilma armideta. Täiskasvanutel tehakse kaelal asuva dermoidtsüsti kirurgiline ravi lokaalanesteesias; lastel tehakse operatsioonid 5 aasta pärast üldnarkoosis. Dermoidi ravi reeglina tüsistusi ei põhjusta, kuid kaelapiirkond on erand. Kirurgiline sekkumine selles piirkonnas on sageli seotud raskustega, kuna tsüstil on tihe anatoomiline seos lihaste ja funktsionaalselt oluliste arteritega. Juhtub, et koos kasvajaga eemaldatakse ka fistul ja hüoidluu, et välistada retsidiivi oht. Kaelal asuva dermoidtsüsti ravi prognoos on soodne 85–90% juhtudest, operatsioonijärgsed tüsistused on äärmiselt haruldased, retsidiive diagnoositakse sagedamini tsüstikapsli mittetäieliku eemaldamisega. Ravi puudumine või patsiendi keeldumine operatsioonist võib põhjustada põletikku, neoplasmi suppuratsiooni, mis lisaks 5-6% -l on altid pahaloomuliseks kasvajaks arenema.

[ 16 ], [ 17 ]

Kaela hargnev tsüst

Külgmine lõpusetsüst ehk kaela harunenud tsüst on kaasasündinud patoloogia, mis moodustub lõpusetaskute epiteelirakkudest. Külgmiste tsüstide etioloogiat on vähe uuritud - on olemas versioon harunenud moodustiste päritolust struumajuhast, kuid see tekitab endiselt vastuolusid. Mõned arstid on veendunud, et lõpusekasvajate teket mõjutab lümfisõlmede embrüonaalne kasv, kui süljenäärmete rakud on nende struktuuri kaasatud, seda hüpoteesi kinnitavad tsüstide uuringu histoloogilised tulemused ja lümfoidse epiteeli olemasolu nende kapslis.

Külgmiste tsüstide patogeneesi kõige levinum tõlgendus on:

1. Hüoidi luu kohal paiknevad hargnevad neoplasmid arenevad nakkeaparaadi algelistest jäänustest.
2. Hüoidluu piirkonna all asuvad tsüstid moodustuvad struuma-neelujuhast – ductus thymofaryngeus’est.

Kaela hargnevat tsüsti diagnoositakse väga harva varases arengujärgus, kuna see on tekkinud emakas, isegi pärast lapse sündi ei avaldu see kliiniliselt ja areneb pikka aega latentselt. Esimesed sümptomid ja visuaalsed ilmingud võivad ilmneda provotseerivate tegurite - põletikulise protsessi, trauma - mõjul. Sageli diagnoositakse külgmist tsüsti lihtsa abstsessina, mis viib ravivigadeni, kui pärast tsüsti avamist algab mädanemine ja moodustub püsiv fistul mitte sulguva läbipääsuga.

Tsüsti kasvu tunnusteks võivad olla raskused toidu neelamisel, perioodiline valu kaelas, mis on tingitud kasvaja survest veresoonte-närvi sõlmele. Märkamata tsüst võib kasvada suure kreeka pähkli suuruseks, kui see muutub visuaalselt nähtavaks, moodustades küljele iseloomuliku kühmu.

Moodustunud hargnenud tsüsti peamised sümptomid:

• Suuruse suurenemine.
• Rõhk kaela veresoonte-närvi kimbule.
• Valu kasvaja piirkonnas.
• Tsüsti mädanemine suurendab valu.
• Kui tsüst avaneb iseenesest suuõõnde, siis sümptomid ajutiselt taanduvad, kuid fistul jääb alles.
• Kui tsüst on suur (üle 5 cm), võib patsiendi hääletämber muutuda ja tekkida kähedus.
• Iseseisvalt avanenud tsüst on altid kordumisele ja sellega kaasnevad tüsistused flegmoni kujul.

Külgmine tsüst vajab hoolikat diferentsiaaldiagnostikat; see tuleb eraldada järgmistest näo-lõualuu piirkonna ja kaela patoloogiatest:

• Kaela dermoid.
• Lümfangioom.
• Hemangioom.
• Lümfadeniit.
• Abstsess.
• Tsüstiline hügroom.
• Lipoom.
• Lisaharknääre.
• Kaela lümfisõlmede tuberkuloos.
• Aneurüsm.
• Neurofibroom.
• Lümfosarkoom.

Kaela hargnevat kasvajat ravitakse ainult radikaalsete kirurgiliste meetoditega; kõik konservatiivsed meetodid ei ole efektiivsed ja lõpevad sageli retsidiividega.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kaasasündinud kaela tsüst

Kaelapiirkonna kaasasündinud tsüstid ja fistulid jagunevad tavapäraselt kahte tüüpi - mediaansed ja lateraalsed, kuigi on olemas ka üksikasjalikum klassifikatsioon, mida tavaliselt kasutatakse otolarüngoloogias ja hambaravis. Kaasasündinud kaelatsüst võib paikneda erinevates piirkondades ja omada spetsiifilist histoloogilist struktuuri tänu embrüonaalsele arenguallikale.

Eelmise sajandi 60. aastatel koostati mitmesaja kaela patoloogiliste kasvajatega patsiendi uurimise tulemuste põhjal järgmine skeem:

Tsüsti tüüp	Allikas	Kaela pindmine tsoon	Asukoht kaelal (pool)	Paigutuse sügavus
Keskmine tsüst	Thyroglossus kanal - thyroglossus kanal	Keskel, esiosas	Kaela ülaosa	Sügav
Harune tsüst	Arcus branchialis – lõpusekaared (rudimentid)	Küljel, esiosale lähemal	Küljel üleval või keskele lähemal	Sügav
Timofarüngeaalne tsüst	Tüm-neelujuha alged	Küljelt	Kaela 2. ja 3. fastsia vahel	Sügaval neurovaskulaarsel kimbul
Dermoidne tsüst	Embrüonaalsete kudede alged	Mis tahes tsoonis	Alumine pool	Pealiskaudne

Kaasasündinud kaelatsüsti diagnoositakse suhteliselt harva ja see moodustab mitte rohkem kui 5% kõigist lõualuu piirkonna kasvajalistest kasvajatest. Arvatakse, et külgmised, hargnevad tsüstid moodustuvad harvemini kui mediaansed, kuigi usaldusväärsed statistilised andmed tänapäeval puuduvad. See on tingitud kliiniliselt avalduvate tsüstide väikesest arvust varases eas, kusjuures nende patoloogiate täpse diagnoosimise vigade osakaal on üsna suur ja suuremal määral ka asjaolust, et kaelatsüsti kui spetsiifilist haigust on vähe uuritud.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kaela kaasasündinud tsüstid ja fistulid

Kaelapiirkonna kaasasündinud tsüste ja fistuleid peetakse embrüonaalseteks arenguhäireteks, mis tekivad rasedusnädala 3. ja 5. vahel.

Külgmised, hargnevad tsüstid ja fistulid arenevad hargnevate kaarte osadest, harvemini kolmandast neelu siinusest. Hargnevad kasvajad on enamasti ühepoolsed, st moodustuvad kaela ühel küljel. Külgmiste kasvajate lokaliseerimine on tüüpiline - sternocleidomastoideus lihase pinnal, nad on elastse struktuuriga, üsna tihedad, ei põhjusta palpeerimisel valu. Külgmist tsüsti saab diagnoosida varases eas, kuid sageli on juhtumeid, kus see avastatakse hilisemas eas, 3-5% juhtudest avastatakse tsüst üle 20-aastastel patsientidel. Külgmise kasvaja diagnoosimine on keeruline mittespetsiifilisuse ja mõnikord ka sümptomite puudumise tõttu. Ainsad selged kriteeriumid võivad olla tsüsti lokaliseerimine ja muidugi diagnostiliste meetmete andmed. Hargnev tsüst määratakse ultraheli, fistulogrammi, sondeerimise, kontrastaine, värvimispunktsiooni abil. Külgmist tsüsti saab ravida ainult kirurgiliselt; kogu kapsel ja selle sisu eemaldatakse, kuni fistuli ava lõpuni mandlite piirkonnas.

Mediaansed kaasasündinud tsüstid ja fistulid on samuti embrüonaalse päritoluga, enamasti on need põhjustatud neelu tasku düsplaasiast, türeoidkeele kanali mittesulgumisest. Mediaanse tsüsti lokaliseerimine määratakse nende nime järgi - kaela keskel, harvemini paiknevad nad submandibulaarses kolmnurgas. Tsüst võib pikka aega latentselt püsida ilma kliiniliste ilminguteta. Kui mediaanne tsüst mädaneb või suureneb, eriti põletiku algstaadiumis, võib patsient söömisel tunda ebamugavust, mis muutub talutavaks valuks.

Kaela mediaanseid neoplasme ravitakse ka kirurgiliselt. Tsüsti radikaalne ekstsisioon koos kapsli ja hüoidluu osaga tagab retsidiivide puudumise ja operatsiooni soodsa tulemuse.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Lümfisõlme tsüst kaelal

Emakakaela lümfisõlme tsüst ei kuulu alati kaasasündinud kasvajate kategooriasse, kuigi see avastatakse sageli kohe pärast sündi või kuni 1,5-aastaselt. Lümfisõlme tsüsti etioloogia on ebaselge ja on endiselt kõrva-nina-kurguarstide uurimise objekt. Embrüogeneesi ajal läbib lümfisüsteem korduvaid muutusi, kaasasündinud etioloogiline tegur on ilmselgelt tingitud lümfisõlmede muutumisest ovaalseteks mitmekambrilisteks moodustisteks embrüonaalsete rakkude düsplaasia tõttu. Lümfangioom - kaelal asuv lümfisõlme tsüst on spetsiifilise struktuuriga, sellel on väga õhukesed kapsliseinad, mis on seestpoolt vooderdatud endoteelirakkudega. Lümfangioomi tüüpiline lokaliseerimine on kaela alumine osa küljel, suurenedes võib tsüst levida näo kudedesse, suuõõne põhja, eesmisse mediastiinumi (täiskasvanud patsientidel). Struktuuri järgi võib lümfisõlme tsüst olla järgmine:

• Kavernoosne lümfangioom.
• Kapillaarne kavernoosne kasvaja.
• Tsüstiline lümfangioom.
• Tsüstiline kavernoosne kasvaja.

Tsüst moodustub kaela sügavates kihtides, surudes kokku hingetoru ja võib vastsündinutel põhjustada lämbumist.

Lümfisõlmede tsüstide diagnoosimine kaelal on üsna lihtne, erinevalt teist tüüpi kaasasündinud tsüstide määramisest. Diagnoosi selgitamiseks tehakse ultraheli ja punktsioon loetakse kohustuslikuks.

Sellise patoloogia ravi nõuab kirurgilist sekkumist. Ähvardava sümptomaatika korral tehakse operatsioon olenemata vanusest, et vältida lämbumist. Lümfangioomi tüsistusteta arengu korral on kirurgilised manipulatsioonid näidustatud 2-3-aastaselt.

Imikutel seisneb ravi lümfangioomi eksudaadi punkteerimises ja aspireerimises; kui lümfisõlme tsüst diagnoositakse mitmekambrilisena, siis punktsioon tulemusi ei anna ja neoplasm tuleb eemaldada. Tsüsti eemaldamine hõlmab väikese koguse lähedalasuva koe eemaldamist, et neutraliseerida surve hingamisteedele. Radikaalset operatsiooni võib teha pärast patsiendi seisundi paranemist vanemas eas.

Kaela tsüsti diagnoosimine

Tsüstiliste moodustiste diagnoosimine kaelapiirkonnas on endiselt keeruline. Selle põhjuseks on järgmised tegurid:

• Äärmiselt napp teave patoloogia kohta üldiselt. Teave esineb üksikute variantidena, on halvasti süstematiseeritud ja sellel puudub ulatuslik statistiline baas. Parimal juhul toovad teadlased näiteid 30–40 inimese haiguste uurimisest, mida ei saa pidada objektiivseks, üldtunnustatud teabeks.
• Kaela tsüstide diagnoosimine on keeruline haiguse etioloogia uurimise puudumise tõttu. Olemasolevad versioonid ja hüpoteesid kaasasündinud kaela tsüstide patogeneesi kohta on praktiseerivate arstide seas endiselt perioodiliste arutelude objektiks.
• Vaatamata olemasolevale rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile, ICD-10, on kaela tsüst endiselt ebapiisavalt süstematiseeritud ja liigitatud haigus tüübi järgi.
• Kliiniliselt eristatakse ainult kahte üldist tsüstide kategooriat - mediaan- ja lateraalkategooriat, mida ei saa selgelt pidada ainsateks liikide kategooriateks.
• Kõige raskem on diagnoosida külg- ja nakke-tsüste, kuna need on kliinilises pildis väga sarnased teiste kaela kasvajapatoloogiatega.

Kaela tsüstide diferentsiaaldiagnostika on väga oluline, kuna see määrab kirurgilise ravi õige ja täpse taktika. Siiski võib ainsat võimalikku ravimeetodit pidada nii raskuseks kui ka leevenduseks, kuna igasugune tsüstiline moodustis lõualuu piirkonnas kuulub reeglina eemaldamisele, olenemata diferentseerumisest.

Diagnostilised meetmed hõlmavad järgmiste meetodite kasutamist:

• Kaela, sealhulgas lümfisõlmede, visuaalne kontroll ja palpatsioon.
• Ultraheli.
• Fistulogramm.
• Punkteerimine vastavalt näidustustele; punkteerimine kontrastainega on võimalik.

Spetsiifiliste diagnostiliste kriteeriumidena saab kasutada järgmisi andmeid:

Lokaliseerimine	Asukoha kirjeldus
Külgmine lokaliseerimine
Lõpuseaparaadi anomaaliatest põhjustatud tsüstid, hargnenud tsüstid	Sternocleidomastoid lihase eesmine tsoon, kõri ja stüloidprotsessi vahel
Keskmine tsoon:
Türoglossaalse kanali tsüst Sublingvaalse näärme sügav tsüstiline moodustumine Dermoidne tsüst Struuma tsüst	Hüoidluuga külgnev kaela keskosas asuv tükk kasvajaga Kaela keskosast suu põhjani Elastne moodustis lõua piirkonnas, selle all Kaela keskosast allpool
Kogu kael
Lümfangioom Invasiivne hemangioom	Mitmekambriline moodustis, mis määratakse ultraheli abil Skaleeni, trapetsiuse või sternomastoidlihase piirkonnas

Kaasasündinud kaelatsüstid tuleks eristada järgmistest haigustest:

• Kaela lümfisõlmede tuberkuloos.
• Lümfogranulomatoos.
• Aneurüsm.
• Hemangioom.
• Lümfoomid.
• Kilpnäärme tsüst.
• Abstsess.
• Lümfadeniit.
• Keele struuma.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Kaela tsüsti ravi

Kui patsiendil diagnoositakse kaelatsüst, eriti kui tegemist on lapsega, tekib kohe küsimus – kas seda kasvajat on võimalik konservatiivselt ravida? Vastus sellele küsimusele on ühemõtteline – kaelatsüsti ravi saab olla ainult kirurgiline. Ei homöopaatia, tsüsti punktsioon, nn rahvapärased meetodid ega kompressid anna tulemusi ja pealegi on need täis tõsiseid tüsistusi. Isegi arvestades kaasasündinud tsüstide üsna haruldast avastamist kaelapiirkonnas, ei tohiks unustada selliste kasvajate 2–3% pahaloomulisuse riski. Lisaks aitab õigeaegne operatsioon varases staadiumis, kui tsüst pole veel suurenenud, kaasa armi kiireimale paranemisele, mis on 3–4 kuu pärast peaaegu nähtamatu.

Põletikulised või mädased tsüstid alluvad esialgsele põletikuvastasele ravile (abstsessi avamine); kui äge periood on neutraliseeritud, tehakse operatsioon.

Kaela tsüsti ravi peetakse väikeseks operatsiooniks, mis viiakse läbi plaanipäraselt.

Keskmine tsüst tuleks eemaldada võimalikult varakult, et välistada selle hematogeensel teel nakatumise oht. Tsüsti eemaldamine toimub lokaalanesteesias, protseduuri käigus eemaldatakse kasvaja koos juhaga. Kui kaelakoe avamisel leitakse fistul, siis selle kulg „värvitakse“ metüleensinise sisseviimisega selgema nähtavuse tagamiseks. Kui ductus thyroglossus (türeglossaalne juha) ei sulgu, saab selle eemaldada kuni foramen caecumini – keele pimeavani. Samuti eemaldatakse osa hüoidluust, kui see sulandub tsüstilise fistuliga. Kui operatsioon tehakse ettevaatlikult ja kõik tsüsti struktuuriosad eemaldatakse täielikult, siis kordumist ei täheldata.

Branchiogeensed tsüstid alluvad samuti radikaalsele eemaldamisele. Tsüst eemaldatakse koos kapsliga, võimalik, et koos tuvastatud fistuliga. Komplitseeritud branchiaalsed tsüstid võivad vajada samaaegset tonsillektoomiat. Külgmise kaelatsüsti ravi on keerulisem, kuna selle lokaliseerimine on seotud mitmete veresoonte kahjustamise riskiga. Statistika ei esita aga mingeid murettekitavaid fakte postoperatiivsete tüsistuste kohta. See kinnitab kirurgilise ravi peaaegu 100% ohutust ning lisaks on see ainus üldtunnustatud meetod, mis aitab kaelatsüstist vabaneda.

Kaela tsüstide eemaldamine

Kaelapiirkonna kaasasündinud tsüstid eemaldatakse radikaalselt olenemata tüübist ja asukohast. Mida varem tsüst kaelast eemaldatakse, seda väiksem on tüsistuste oht abstsessi, flegmoni või pahaloomulise kasvaja kujul.

Kaela mediaantsüst eemaldatakse kirurgiliselt. Operatsiooni tehakse täiskasvanutele ja lastele alates 3. eluaastast. Kirurgia on näidustatud ka imikutele, kui tsüst on mädane ja kujutab endast ohtu hingamisprotsessi häirimise ja keha üldise joobeseisundi osas. Täiskasvanud patsientidel tuleks mediaantsüst eemaldada, kui see on defineeritud kui healoomuline tsüstiline kasvaja, mis on suurem kui 1 sentimeeter. Tsüst eemaldatakse täielikult, kaasa arvatud kapsel, mis tagab selle täieliku neutraliseerimise. Kui tsüstikude jääb kaela, on võimalikud mitmed retsidiivid. Kirurgilise sekkumise ulatuse määravad paljud tegurid - patsiendi vanus, moodustise suurus, tsüsti asukoht, selle seisund (lihtne, mädane). Kui kasvajasse koguneb mäda, avatakse esmalt tsüst, tehakse drenaaž ja põletikuvastane ravi. Kaelatsüsti täielik eemaldamine on võimalik ainult põletiku vaibumise staadiumis. Samuti saab mediaantsüsti eemaldada koos osaga hüoidluust, kui see sisaldab tsüstilist või fistulist ahelat.

Samuti opereeritakse külgmisi tsüste, kuid nende ravi on mõnevõrra keerulisem tänu kasvaja asukoha ja lähedalasuvate veresoonte, närvilõpmete ja organite vahelisele spetsiifilisele anatoomilisele seosele.

Kaela tsüstide aspiratsioon ja nende ravi antiseptikumidega on sobimatu, kuna sellised kasvajad on altid korduvatele retsidiividele. Kaasaegne otolarüngoloogia on varustatud kõigi uusimate kirurgiliste tehnikatega, seega tehakse kasvaja eemaldamine sageli ambulatoorselt, minimaalse traumaga kaelakudedele. Statsionaarne ravi on näidustatud ainult lastele, eakatele patsientidele või keeruliste tsüstide korral. Varajase diagnoosimise ja hoolikalt läbi viidud radikaalse kirurgia korral on ravi prognoos soodne. Protsessi kordumine on äärmiselt haruldane, mida saab seletada ebatäpse diagnoosi või valesti valitud kirurgilise tehnikaga.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Kaela tsüsti eemaldamise operatsioon

Kaasaegne tsüsti eemaldamise operatsioon ei tohiks patsienti hirmutada; uusimad meetodid, sealhulgas õrn perkutaanne sekkumine, soovitavad patsiendi koju kirjutada päeval pärast kasvaja enukleatsiooni. Kirurgilise protseduuri eesmärk on eemaldada tsüsti kapsel ja sisu kaela tervetest kudedest, kahjustamata ümbritsevat veresoonkonda ja lähedalasuvaid organeid. Loomulikult pole tsüsti eemaldamise operatsioon lihtne. Lõppude lõpuks on kael anatoomiliselt seotud oluliste arterite ja paljude funktsioonidega, sealhulgas neelamis- ja kõneprotsessiga. Täpne diagnostika ja ettevaatlikud kirurgilised manipulatsioonid on võimalikud, kui tsüst asub väljaspool põletikulist protsessi ja ei mädane. Põletiku diagnoosimisel manustatakse esmalt põletikuvastast ravi, leevendatakse ägedaid valusümptomeid ja mädase sisu eemaldamiseks võib teha sisselõike. Kui protsess läheb remissiooni, tehakse operatsioon piisavalt kiiresti ja tüsistusteta. Kirurgi peamine ülesanne on tsüsti kõigi osade radikaalne eemaldamine.

Tsüsti eemaldamine kaelal viitab nn väiksematele operatsioonidele ja seda tehakse enamasti endotrahheaalse anesteesia all. Protseduuri protokollid võivad varieeruda sõltuvalt moodustise tüübist ja suurusest, kuid üldiselt on skeem järgmine:

• Endotrahheaalne anesteesia.
• Horisontaalne sisselõige (mediaantsüsti puhul) moodustise piirkonnas piki emakakaela voldi pinda. Branchiogeense tsüsti eemaldamiseks tehakse sisselõige mööda sternocleidomastoideus lihase serva.
• Naha ja kudede dissektsioon.
• Lihaste ja fastsia dissektsioon.
• Nähtava tsüstilise moodustise tuvastamine ja selle eemaldamine koos kapsliga tervete kudede piires.
• Keskmise tsüsti eemaldamisel tehakse osa hüoidluu resektsioon.
• Haavade puhastamine.
• Hemostaas.
• Haava õmblemine ja õõnsuse tühjendamine.
• Haavade ravi.
• Fikseeriva aseptilise sideme pealekandmine.
• Postoperatiivne dünaamiline jälgimine.
• Hemodünaamika ja naha seisundi jälgimine.
• Neelamis- ja kõnefunktsioonide kontroll.
• Õmbluste eemaldamine.
• Ultraheli kontroll 2-3 kuu pärast.

Seejärel määratakse vastavalt näidustustele taastav ravi ja õmblust töödeldakse spetsiaalsete imenduvate geelidega, näiteks Kontratubexiga. Kaasaegsed kirurgilised tehnikad hõlmavad selliseid "ehete" sisselõikeid, et pärast operatsiooni ei jää patsiendile praktiliselt arme.

Kaela tsüstide ennetamine

Kuna kaelatsüste peetakse kaasasündinud patoloogiateks, puuduvad soovitused selliste patoloogiate ennetamiseks. Kaelatsüstide ennetamine mädanemise ja pahaloomulisuse ennetamise seisukohast seisneb õigeaegsetes apteekri läbivaatustes. Harvad tsüstiliste moodustiste avastamise juhud esimesel eluaastal ei välista nende avastamist hilisemas eas, isegi asümptomaatilise protsessi kulgemise korral. Iga kogenud otolarüngoloog, kes last uurib, viib läbi kõik vajalikud ja üsna lihtsad uuringud - kõri, neelu ja kaela nähtavate patoloogiate visuaalne tuvastamine, lümfisõlmede ja kaela palpatsioon. Väikseimadki kasvaja tunnused on põhjuseks üksikasjalikumatele diagnostilistele meetmetele. Hoolimata asjaolust, et kaelatsüsti ravitakse ainult kirurgiliste meetoditega, on selle eemaldamine garantii, et selles piirkonnas ei teki patoloogilist protsessi, eriti vähki.

Kui tsüst avaldub väljendunud sümptomitega, valutab ja mädaneb, peaksite viivitamatult pöörduma spetsialisti poole ja mitte ise ravima. Kasvaja moodustised on termiliste protseduuride suhtes väga tundlikud, seega võivad mitmesugused kodused retseptid ja kompressid haigust ainult süvendada ja põhjustada tüsistusi.

Kaela tsüstide ennetamine, kuigi seda ei ole välja töötatud kasvajate moodustumise ennetamise meetmena, on siiski võimalik tavapäraste meetmetena tervise parandamiseks ja tervisliku eluviisi juhtimiseks, mis hõlmab ka raviarsti regulaarseid uuringuid.

Kaela tsüsti prognoos

Kuna kaasasündinud kaelatsüsti ravitakse ainult kirurgiliselt, nagu iga teise operatsiooni puhul, on tüsistuste oht. Reeglina on 95% kirurgilistest sekkumistest edukad, ravi viiakse läbi ambulatoorselt ja patsient ei vaja haiglaravi. Järgnev dünaamiline jälgimine on aga näidustatud sõna otseses mõttes kõigile patsientidele, kuna kaelatsüstide prognoos sõltub operatsioonijärgsest taastumisperioodist. Lisaks peetakse kaela spetsiifiliseks topograafiliseks anatoomiliseks tsooniks, mis on seotud lihaste, närvilõpmete ja elutähtsate organitega, seega on selles piirkonnas kirurgiline sekkumine palju raskem kui tsüstiliste moodustiste eemaldamine mujal. See on tingitud kaela suurte veresoonte kahjustamise ohust, näiteks unearteri lähedal asuva mediaantsüsti eemaldamisel. Samuti on keeruline eemaldada kasvajat, mis on tihedalt sulandunud kaelakudede seintega.

Kirurgilise protseduuri maht määratakse tsüsti suuruse järgi, väikesed kasvajad eemaldatakse laparoskoopiliselt, suured moodustised vajavad retsidiivide vältimiseks radikaalset ekstsisiooni. Kaela tsüsti prognoos või pigem ravi tulemustel põhinevad prognostilised eeldused on tavaliselt soodsad, välja arvatud juhul, kui operatsiooni käigus avastatakse pahaloomulisi fookusi. Branchiogeensed tsüstid on altid pahaloomulisusele, mis on 1,5 korda sagedasemad kui mediaantsüstid, seega tuleb seda tüüpi moodustised võimalikult varakult eemaldada, et vältida branchiogeense vähi teket.

Kaela tsüst on üsna haruldane kaasasündinud patoloogia, mis statistika kohaselt moodustab 2–5 protsenti kõigist lõualuu piirkonna ja kaela kasvajatest, mis vajavad kirurgilist ravi. Vaatamata väikesele arvule on sellised tsüstilised moodustised üsna keeruline haigus, kuna nende diagnoosimine on keeruline ja nõuab eristamist paljudest selle anatoomilise tsooni haigustest. Kaasasündinud kaela tsüstide oht seisneb asümptomaatilises arengus, lisaks kaasnevad 10% juhtudest tsüstidega fistulid ja 50% juhtudest kipuvad nad mädanema ning kannavad endas ohtu nakkuse levikuks kogu kehas. Seega, kui avastatakse healoomuline tsüstiline kasvaja, ei ole vaja operatsiooni edasi lükata, mida varem tsüst eemaldatakse, seda väiksem on selle arenemise oht pahaloomuliseks protsessiks ja seda kiirem on taastumine. Tsüsti õigeaegne radikaalne enukleatsioon ja piisav operatsioonijärgne ravi tagavad peaaegu 100% soodsa tulemuse.