Aju ja seljaaju angiograafia

Angiograafia on aju ja seljaaju veresoonte uurimise meetod, mille käigus süstitakse kontrastainet aju verega varustavatesse arteritesse. Selle pakkus esmakordselt välja Monitz 1927. aastal, kuid selle laialdane kasutamine kliinilises praktikas algas alles 1940. aastatel.

Röntgeniseadmete täiustamine, intravaskulaarsete kateetrisüsteemide loomine, röntgenkirurgiliste ja uute röntgenkontrastainete ilmumine võimaldas minna üle esmalt peaarterite ja seejärel koljusisesete arterite isoleeritud kontrasteerimisele. Võimalikuks sai selektiivne angiograafia - meetod, mille puhul pärast suure arteri (tavaliselt reieluu) punkteerimist ja kateetri paigaldamist sisestatakse kateeter fluoroskoopilise röntgenkontrolli all aju teatud veresoonte basseini (selektiivne angiograafia) või eraldi anumasse (superselektiivne angiograafia), mille järel süstitakse kontrastainet intraarteriaalselt, filmides koljuosa järjestikuselt vastavas projektsioonis. Kaasaegsed angiograafilised seadmed on televisioonisüsteemid, milles röntgenkiire registreerimine toimub elektronoptilise muunduri ja telekaamera või positsioneerimis-laengusüsteemi abil. Salvestatud videosignaalid digitaliseeritakse kõrge eraldusvõimega ja arvuti teostab kogu digitaalsete piltide seeria matemaatilise töötlemise, mis seisneb niinimetatud maski - seeria esimese pildi, mis on saadud enne kontrastaine sisestamist, lahutamises igast seeriapildist. Pärast "maski" lahutamist jäävad piltidele ainult kontrastainega täidetud veresoonte kontuurid selle läbimisel veresoonte süsteemi. Luustruktuurid on praktiliselt nähtamatud. Seda meetodit nimetatakse "digitaalseks subtraktsiooniangiograafiaks".

Praegu kasutatakse tserebraalangiograafiat peamiselt ajuveresoonte arteriaalse või arteriovenoosse aneurüsmi kahtluse korral, preoperatiivse diagnostika ja postoperatiivse jälgimise meetodina, samuti kaela peamiste veresoonte tromboosi või stenoosi määramisel. Ajuangiograafia kasutamine on endiselt oluline verevarustuse allikate ja seoste määramisel erinevate ajukasvajate, eelkõige koljupõhja basaalselt paiknevate suurte arteritega, mis võimaldab planeerida kirurgilist juurdepääsu ja eemaldatava koe mahtu (meningioomid, hüpofüüsi adenoomid jne). Digitaalse subtraktsiooniangiograafia näidustuste hulka kuulub kiiritusravi planeerimine väikeste arteriovenoossete väärarengute korral.

3D-rekonstruktsioonimeetodite kasutuselevõtuga kliinilises praktikas on avanenud uued võimalused kesknärvisüsteemi veresoonte patoloogia visualiseerimiseks. On saanud võimalikuks ühendada kõrgresolutsiooniline angiograafia ja ajuveresoonte kolmemõõtmeliste mudelite konstrueerimine.

Digitaalse subtraktsiooniangiograafia meetod on aju ja seljaaju veresoonte haiguste ravimise sekkumis-endovaskulaarsete meetodite alus, mida neurokirurgias peetakse minimaalselt invasiivseteks. See suund on praegu eraldi eriala - sekkumis-neuroradioloogia.

Seljaaju varustavate veresoonte uurimiseks kasutatakse selgroo angiograafiat. Kasutatav tehnika sarnaneb aju angiograafiaga. Reiearterisse paigutatud kateetri kaudu teostatakse selle arteri kateetri kateeterdamine, mille basseinis kahtlustatakse veresoonte patoloogiat (tavaliselt on need roietevahelised arterid). Selektiivne selgroo angiograafia on peamine meetod seljaaju arteriovenoossete väärarengute diagnoosimiseks, mis võimaldab tuvastada nii väärarengute aferentseid kui ka eferentseid veresooni. Harvemini kasutatakse seda teatud tüüpi selgroo ja seljaaju kasvajate, näiteks hemangioomide ja hemangioblastoomide verevarustuse määramiseks. Seljaaju ja selgroogu varustavate veresoonte kateetri paigaldamine võimaldab mitte ainult tuvastada veresoonte patoloogiat, vaid ka samaaegselt teostada arteriovenoossete väärarengute ja kasvaja verevarustuses osalevate suurte veresoonte emboliseerimist.

Kaasaegses neuroradioloogilises praktikas on endiselt säilinud meetodid subarahnoidaalsete ruumide ja aju vatsakeste süsteemi positiivse kontrasteerimisega. Praegu kasutatakse aju struktuurides tserebrospinaalvedeliku kontrasteerimist joodil põhinevate radiokontrastainete abil. Alates esimese kontrastaine ilmumisest 1925. aastal ei ole töö selliste ainete toksilisuse vähendamiseks lakanud.

Mitteioonsete radiokontrastsete ainetega ventrikulograafia on invasiivne diagnostiline meetod, mida kasutatakse tänapäeval äärmiselt harva ja rangete kliiniliste näidustuste korral. Meetod hõlmab kontrastaine sisseviimist külgvatsakeste õõnsusse, läbistades reeglina ühe eesmise sarve. Uuringu näidustuste hulka kuuluvad vatsakestevaheliste avade läbitavuse, ajuakvedukti, kolmanda ja neljanda vatsakese seisundi määramine, peamiselt tserebrospinaalvedeliku ja aju enda keeruliste kaasasündinud väärarengute korral. Meetodi modifikatsioonina eristatakse tsüstograafiat (kontrastainete sisseviimine intrakraniaalselt paikneva tsüsti õõnsusse, harvemini kraniofarüngioomi tsüsti, et teha kindlaks selle seos aju tserebrospinaalvedelikuga). Kaasaegses neurokirurgias, mis on varustatud kompuutertomograafiaga, kasutatakse kõige sagedamini külgvatsakeste punktsiooni kombinatsiooni kontrastaine sisseviimisega ja kompuutertomograafia võimalustega - kompuutertomograafia ventrikulograafiat.

Müelograafia on meetod seljaaju tserebrospinaalvedeliku uurimiseks. See viiakse läbi seljaaju subarahnoidaalse ruumi punkteerimise ja vees lahustuva kontrastaine sisseviimise teel. Meetod liigitatakse invasiivseks ja seda ei kasutata ambulatoorselt. Eristatakse laskuvat müelograafiat, kus subarahnoidaalsete ruumide punktsioon tehakse suure kuklaluu tsisterni tasemel (praegu peaaegu ei kasutata), ja tõusvat müelograafiat - punktsioon tehakse nimmepiirkonna alaosas. Seda meetodit kasutati varem laialdaselt, kuid magnetresonantstomograafia tulekuga on see igapäevasest praktikast praktiliselt kõrvaldatud. Kaasaegsetes tingimustes kasutatakse seda peamiselt seljaaju subarahnoidaalsete ruumide kokkusurumise astme määramiseks keeruliste lülivaheketaste korral, seljaaju membraanide põletikuliste muutuste (arahnoidiit) diagnoosimisel, postoperatiivsel perioodil, subarahnoidaalsete ruumide läbitavuse küsimuse lahendamiseks lülivaheketta songa või kasvaja retsidiivi korral, postoperatiivse armi adhesiooniprotsessi korral. Müelograafia näidustuseks jääb seljaaju tserebrospinaalvedeliku ruumi väärarengu kahtlus (meningotseel). KT olemasolul on müelograafia reeglina vaid esmane etapp edasiseks KT-müelograafiaks või selle teisendiks - KT-tsisternograafiaks (tserebrospinaalvedeliku fistulite visualiseerimiseks koljuõõnes).

[ 1 ], [ 2 ]