Funktsionaalne düsfoonia: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Funktsionaalne düsfoonia on häälefunktsiooni häire, mida iseloomustab häälepaelte mittetäielik sulgumine kõri patoloogiliste muutuste puudumisel; täheldatakse neurootilistes seisundites.

Sünonüümid

Fonasteenia, afoonia (funktsionaalne afoonia), hüpotooniline düsfoonia (hüpokineetiline, hüpofunktsionaalne düsfoonia), hüpertooniline düsfoonia (hüperkineetiline, hüperfunktsionaalne düsfoonia), hüpohüpertooniline düsfoonia (vestibulaarvolt, valehäälevolt).

RHK-10 kood

Puudub.

Epidemioloogia

Haigus diagnoositakse 40%-l häälekahjustusega patsientidest. Püsivad hüpotoonilised düsfooniad moodustavad 80% funktsionaalsetest häälehäiretest.

Sõelumine

Häälehäirete skriining viiakse läbi hääle hindamise teel kuulmise teel, selle vastavuse hindamisel patsiendi soole ja vanusele. Hääle kõrguse, tämbri, tugevuse ja tööulatuse muutused, kiire väsimus, fonatsioonihingamise häired, kõne arusaadavus ja sujuvus viitavad hääleaparaadi haigusele.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt hääle tekitamise tüübist ja häälepaelte sulgumise iseloomust eristatakse: afooniat; hüpo-, hüper- ja hüpohüpertoonilist düsfooniat. Etiopatogeneetilise teguri järgi eristatakse mutatsioonilist, psühhogeenset ja spastilist düsfooniat.

Funktsionaalse düsfoonia põhjused

Funktsionaalsete häälehäirete tekke peamisteks etioloogilisteks teguriteks peetakse hääleaparaadi konstitutsioonilisi, anatoomilisi, kaasasündinud iseärasusi, häälepinget, psühhotraumaatilisi tegureid, varasemaid hingamisteede haigusi, mis tahes etioloogiaga asteenilist sündroomi. Hüpotoonilised häired võivad tekkida ka pikaajalise vaikuse taustal, samuti pärast kõri kirurgilisi sekkumisi häälepaelte atroofiaga. Ärevus- ja depressiivsed häired on funktsionaalse düsfoonia põhjuseks 29,4% ja spasmoodilise düsfoonia korral 7,1% juhtudest. Hormonaalsed häired diagnoositakse 52%-l funktsionaalse düsfooniaga patsientidest, kõige sagedamini kilpnäärmehaigus. Muudeks põhjusteks on neuroloogilised haigused, nagu Parkinsoni tõbi ja müasteenia, traumaatiline ajukahjustus, tserebrovaskulaarne õnnetus jne.

Funktsionaalse düsfoonia patogenees

Funktsionaalsed düsfooniad on tingreflekssete suhete erinevatel tasanditel toimuvate protsesside häirete ilmingud. Aja jooksul omandavad nad hääleaparaadi valdavalt perifeerse osa - kõri - patoloogia iseloomu.

Funktsionaalsed muutused on pöörduvad, kuid mõnel juhul võivad need viia kõri orgaaniliste muutusteni. Näiteks pikaajaline hüpotooniline düsfoonia või psühhogeenne afoonia viib atroofilise larüngiidi tekkeni koos häälepaelte soone moodustumisega. Samal ajal tekib vale-häälepaelte fonatsioon, mis põhjustab vestibulaarsete voltide hüpertroofiat. Hüperkineetiline düsfoonia on häälepaelte mikrotsirkulatsiooni püsivate häirete ning granulomatoossete moodustiste, haavandite, polüüpide, sõlmede ja muude kõri patoloogiate ilmnemise põhjuseks. Eakatel patsientidel on häälefunktsiooni funktsionaalsete häirete teke tingitud vanusega seotud muutustest kõris ja kogu kehas; neile on iseloomulik hüpotooniline düsfoonia.

Häälemutatsiooni ajal tekkiv haigus areneb falsettilt rindkere hääletekkemehhanismile ülemineku häiretega. Mutatsiooniperioodil muutub põhitooni sagedus, mis on seotud kõri suurenemisega. Poistel väheneb hääle kõrgus oktaavi võrra, häälepaelad pikenevad 10 mm ja paksenevad. Tüdrukutel väheneb hääle kõrgus 3-4 pooltooni võrra ja häälepaelte pikkus muutub 4 mm. Tavaliselt lõpeb mutatsioon 3-6 kuu jooksul. Patoloogilise mutatsiooni põhjusteks võivad olla hormonaalsed häired ja psühho-emotsionaalsed tegurid.

Spasmoodilise düsfoonia patogeneesi pole veel täielikult uuritud. Haigus liigitatakse lihasdüstoonia fokaalseks vormiks koos selliste nosoloogiatega nagu spasmoodiline kõõkskõver, kirjutaja kramp jne.

Funktsionaalse düsfoonia sümptomid

Funktsionaalse düsfoonia kliiniline pilt on põhjustatud erineva raskusastmega häälefunktsiooni rikkumisest.

Hüpotooniline düsfoonia on häälefunktsiooni häire, mis on põhjustatud häälepaelte ja teiste hääle moodustamises osalevate lihaste toonuse vähenemisest. Märgitakse hääle kiiret väsimust ja aspireeritud kähedust.

Hüpertooniline düsfoonia on häälefunktsiooni häire, mis on põhjustatud häälepaelte toonuse suurenemisest. Fonatsioon toimub kaelalihaste pinge all, hääl on kähe ja kähedus on väljendunud.

Hüpohüpertooniline düsfoonia (vestibulaarpainutuste hääl) on häälefunktsiooni häire, mis on tingitud häälepainutuste toonuse vähenemisest koos fonatsiooni tekkega vestibulaarpainutuste tasandil ja sellele järgneva hüpertroofia arenguga.

Afoonia on hääle kõla puudumine, samal ajal kui kõne säilib sosinal.

Psühhogeenne düsfoonia ehk afoonia on häälefunktsiooni häire, mille peamiseks etioloogiliseks teguriks peetakse psühhogeenset.

Mutatsiooniline düsfoonia on häälehäire, mis tekib mutatsiooniperioodil.

Spasmoodiline düsfoonia on häälehäire, mida iseloomustavad pinges, kokkusurutud, vahelduv fonatsioon, värisemine, hääle kähedus ja kõne arusaadavuse probleemid. Esineb abductor- ja adductor-vorme. Kõne ajal märgitakse diafragma tõmblemist. Diagnoositakse artikulatsioonihäireid ja muutusi psühho-emotsionaalses sfääris. Kliinilisel ja neuroloogilisel uuringul ilmneb orgaaniline patoloogia düstooniliste sündroomide kujul (näiteks kirjutaja- ja blefarospasm, kõõluselihase spasm jne).

Funktsionaalse düsfoonia diagnostika

Funktsionaalset düsfooniat iseloomustab häälefunktsiooni pikaajaline häire - mitu nädalat, kuud ja isegi aastaid. Selle ebastabiilsus on täheldatud, hääl halveneb pärast pingutust, üldise seisundi halvenemise taustal, pärast viirusinfektsioone.

Füüsiline läbivaatus

Häälehäirete, eriti funktsionaalse iseloomuga häälehäirete diagnoosimisel on suur tähtsus hääle subjektiivsel hindamisel, mida saab täiendada koormustestidega (näiteks 40 minutit valjusti ettelugemisega), samuti psühholoogiliste testidega somatoformsete häirete tuvastamiseks. Kõne kuulamisel pööratakse tähelepanu tonaalsusele, tugevusele, töödünaamikale, tämbrile, häälerünnaku iseärasustele, diktsioonile, fonatsioonihingamise iseloomule, liigeseaparaadi tööle, kaelalihaste seisundile ja uuritava isiku kehahoiakule.

Instrumentaalne uuring

Häälehäirete diferentsiaaldiagnostikaks tehakse larüngo-mikrolarüngo-, mikrolarüngostrobo-, vibeolarüngostrobo-, endofibrolarüngolarüngolarüngoskoopiat, trahheoskoopiat, akustilist hääleanalüüsi, maksimaalse fonatsiooni aja määramist, hääle spektraalset kompuuteranalüüsi, välise hingamise funktsiooni hindamist, gloto- ja elektromüograafiat, kõri ja hingetoru röntgentomograafiat, kõri kompuutertomograafiat.

Hüpotoonilise düsfoonia korral näitab mikrolarüngoskoopiline uuring glottise mittetäielikku sulgumist fonatsiooni ajal. Selle kuju võib olla erinev - pikliku ovaali, lineaarse pilu või kolmnurga kujul häälepaelte tagumises kolmandikus. Atroofilist vormi iseloomustab häälepaela serva hõrenemine soone kujul, häälepaelte atroofia. Mikrolarüngostroboskoopiline uuring võimaldab meil tuvastada nõrgenenud häälepaelte väikese või keskmise amplituudiga ja ühtlase sagedusega häälepaelte fonatoorsete vibratsioonide domineerimist. Limaskesta nihkumine mööda häälepaela serva on üsna selgelt määratletud. Akustiline uuring näitab maksimaalse fonatsiooni aja lühenemist keskmiselt 11 sekundini, hääle intensiivsuse vähenemist naistel 67 dB-ni, meestel 73 dB-ni. Atroofilise vormi korral hääldusvibratsioonid puuduvad või on sageduse ja amplituudiga asünkroonsed, kõiki patsiente iseloomustab glottise mittetäielik sulgumine. Limaskesta nihkumist mööda vaba serva ei määrata. Afoonia korral märgitakse larüngoskoopia ajal häälepaelte sulgumise puudumist.

Hüpertoonilise düsfoonia larüngoskoopilist pilti iseloomustab veresoonte mustri suurenemine, limaskest on sageli hüpereemiline ja fonatsioon näitab häälepaelte sulgumist. Järk-järgult moodustub vale-kurdhääl. Mikrolarüngostroboskoopiat iseloomustab sulgumisfaasi pikenemine, väikese amplituudiga kõikumised koos limaskesta kerge nihkega mööda serva. Hüpertooniline düsfoonia viib sageli granulomatoossete moodustiste, sõlmede, häälepaelte hemorraagiate ja kroonilise larüngiidi tekkeni. Pikaajalise kuluga tekib vale-kurdhääl. Tekib vestibulaarsete voltide hüpertroofia. Mõnel juhul ei ole häälepaelad nähtavad ja fonatsioon visualiseerib vestibulaarsete voltide sulgumist.

Mutatsioonilise düsfoonia korral võib kõri pilt olla normaalne; mõnikord tuvastatakse häälepaelte veresoonte mustri suurenemine, ovaalne lõhe fonatsiooni ajal või kolmnurkne lõhe kõri tagumistes osades („mutatsiooniline kolmnurk”).

Spasmoodilise düsfoonia abduktiivvormi korral iseloomustavad mikrolarüngoskoopilist pilti hüperfunktsionaalse düsfoonia tunnused: häälepaelte sulgumine, vale-voldiline fonatsioon ja häälepaelte treemor ning suurenenud veresoonte muster. Adduktorvormi korral häälepaelad fonatsiooni ajal ei sulgu, moodustades kogu pikkuses tühimiku.

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika on vajalik kahepoolse kõrihalvatusega afoonia korral, kui patsiendil püsib hääleline köha. Võimalik on läbi viia lämbumiskatse. Kui hääle kuulmiskontroll on kadunud, on selle täielik taastamine võimalik.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Häälehäirete diagnoosimise ja ravi protsessis on vaja multidistsiplinaarset lähenemist, kaasates rehabilitatsiooniprotsessi neuroloogi, endokrinoloogi, psühhiaatri ja logopeedi.

Funktsionaalse düsfoonia ravi

Funktsionaalse düsfoonia ravi lähenemisviis peaks olema terviklik. On vaja mõjutada etiopatogeneetilisi tegureid: üldiste somaatiliste haiguste, somatomorfsete häirete ravi, kroonilise infektsiooni fookuste puhastamine.

Ravi eesmärgid

Stabiilse fonatsiooni õigete oskuste kujundamine, hääleaparaadi vastupidavuse suurendamine.

Näidustused haiglaraviks

Kirurgilise ravi vajaduse korral on näidustatud haiglaravi.

Ravimivaba ravi

Häälefunktsioonide funktsionaalsete häirete ravimise kõige efektiivsem meetod on fonopeedika. Artikulatsiooni- ja hingamisharjutused. Aktiivselt kasutatakse nõelravi, psühho- ja füsioteraapiat ning krae tsooni massaaži. Hüpotoonilise düsfoonia füsioterapeutilistest meetoditest on soovitatav kasutada kõri lihaste elektrilist stimulatsiooni diadünaamiliste vooludega, amplipulsi ja kõri elektroforeesi neostigmiinmetüülsulfaadiga. Mutatsiooniline düsfoonia ei vaja spetsiaalset ravi, välja arvatud kaasuvate haiguste ravi, ratsionaalne psühhoteraapia ja fonopeedika.

Narkootikumide ravi

Hüpotoonilise düsfoonia ravimteraapia hõlmab stimulante (Eleutherococcus senticosus risoomid ja juured, B-vitamiinid, neostigmiinmetüülsulfaat 10-15 mg suu kaudu 2 korda päevas 2 nädala jooksul ja ravimeid, mis parandavad häälepaelte mikrotsirkulatsiooni.

Hüpotüpertoonilise düsfoonia ja valevoldi fonatsiooni korral viiakse läbi hüpertroofilise larüngiidi üldine ja lokaalne põletikuvastane ravi.

Spasmoodilise düsfoonia ravi viiakse läbi koos neuroloogidega. Kasutatakse GABAergilisi ravimeid, kõri lihaste blokaade, kaelalihaste massaaži ja fonoforeesi.

Kirurgiline ravi

Raske püsiva hüpotoonilise düsfoonia korral on näidustatud implantatsioonikirurgia või türeoplastia, mille eesmärk on häälepaelte adduktsiooni suurendamine. Vale-voldi fonatsiooni korral, millega kaasneb vestibulaarvoltide hüpertroofia, seisneb kirurgiline ravi vestibulaarvoltide hüpertroofeerunud piirkondade eemaldamises. Operatsioonijärgsel perioodil lisaks põletikuvastasele ravile viiakse läbi fonopedia ja stimuleeriv ravi, mille eesmärk on tõeliste häälepaelte toonuse suurendamine.

Edasine haldamine

Mõnel juhul on vaja fonopediat jätkata mitu kuud. Kõne- ja kõnehäiretega tegelevate inimeste, eriti vokalistide ravimisel on vaja pikaajalist jälgimist koos häälekoormuse korrigeerimisega.

Patsiendile tuleb meelde tuletada, et hääle muutus on hääleaparaadi haiguse sümptom, mis nõuab häälehäire diagnoosimiseks otolarüngoloogi külastamist; arsti soovituste, sh häälehügieeni osas, mittejärgimine võib viia kõri orgaanilise patoloogia tekkeni.

Funktsionaalse düsfoonia korral on töövõimetuse kestus inimeseti erinev ja keskmiselt 14–21 päeva.

Prognoos

Enamasti soodne. Häälefunktsiooni püsiv rikkumine, kursuse pikaajaline iseloom viib patsiendi suhtlemise halvenemiseni. Funktsionaalsed häälehäired nõuetekohase ravi puudumisel vähendavad praktiliselt tervete inimeste töövõimet, loovad ohu töövõimele.

Ennetamine

Häälefunktsiooni häirete ennetamine seisneb eelkõige häälehügieeni säilitamises, õige fonatsioonioskuse arendamises ning kõne- ja lauluhääle treenimises, eriti hääle- ja kõnekutsetega inimestel. Suur tähtsus on düsfoonia tekkeni viivate üldiste somaatiliste haiguste õigeaegsel diagnoosimisel ja ravimisel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]