Funktsionaalne düsfoonia: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Funktsionaalne düsfoonia on häälefunktsiooni rikkumine, mida iseloomustab kõlakomponentide mittetäielik sulgemine, kui puuduvad patoloogilised muutused kõrites; on täheldatud neurootilises seisundis.

Sünonüümid

Fonasteniya, aphonia (funktsionaalne aphonia), hüpotoonilist düsfoonia (hüpokineetilise, gipofunktsionalnaya düsfoonia), gipertonusnaya düsfoonia (hüperkineetiliste, hüperaktiivsust düsfoonia) hüpo-gipertonusnaya düsfoonia (vestibulaarfunktsiooni-skladkovy, lozhnoskladkovy häält).

ICD-10 kood

Ei ole saadaval.

Epidemioloogia

Haigust diagnoositakse 40% -l patsientidest, kellel on häälefunktsiooni häire. Püsivad hüpotoonilised düsfooniad moodustavad 80% hääle moodustamise funktsionaalsete häirete struktuurist.

Sõelumine

Helihäirete sõelumine viiakse läbi, hinnates häält kõrva, selle vastavust patsiendi soole ja vanusele. Kõrguse, timbri, hääle tugevuse ja tööpiirkonna muutmine, selle kiire väsimus, foneetilise hingamise häired, kõne arusaadavus ja kõlavus näitab vokaalse aparatuuri haigust,

Klassifikatsioon

Sõltuvalt hääle tüübist ja vokaalvangide kinnitusviisist eristab üks: aphonia; hüpo-, hüper- ja hüpotüteroonne düsfoonia. Etiopatogeneetilise faktori järgi on isoleeritud mutatsiooniline, psühhogeenne ja spastiline diafonia.

Funktsionaalse düsfoonia põhjused

Peamiseks etioloogilised tegurid arendamiseks funktsionaalseid häireid hääle peetakse Põhiseadusest, anatoomilised, kaasasündinud omadustest hääleaparaati, ülepinge häält, stressi tegurite edasikandmine Eelmise hingamisteede haigused, asteeniline sündroom tahes etioloogiaga. Pupilli häired võivad tekkida taustal pikk vaikus ja pärast kirurgilist sekkumist kõige kõri atroofia Häälekurrud. Ärevus ja depressiivsed häired - põhjuseks funktsionaalse düsfoonia in 29,4% ja spastilise düsfoonia 7,1% juhtudest. 52% patsientidest funktsionaalse düsfoonia diagnoosida hormonaalsed häired, kilpnäärme haigus sageli. Teised põhjused - neuroloogiliste haiguste nagu Parkinsoni tõbi ja müasteenia, koljutrauma, rabandus ja teised.

Funktsionaalse düsfoonia patogenees

Funktsionaalne düsfoonia on protseduuride rikkumise ilmnemine tingitud refleksidevaheliste suhete eri tasanditel. Aja möödudes omandavad nad kõneaparaadi perifeerse osa - kõri - patoloogia.

Funktsionaalsed muutused on pöörduvad, kuid mõningatel juhtudel võivad nad viia orgaanilistele muutustele kõrist. Näiteks põhjustab pikaajaline hüpotooniline düsfoonia või psühhogeenne aphonia atroofilise larüngiidi tekkimist vokaalakeste soonte moodustamisega. Samal ajal moodustatakse vale-vooderduse foonatsioon, mis põhjustab vestibulaarsete voldikute hüpertroofiat. Hüperkineetiliste düsfoonia - põhjuseks moodustumist püsivate häirete mikrotsirkulatsiooni Häälekurrud ja välimus granuloomid, haavandid, polüübid, sõlmedest ja teiste patoloogiate kõrivähk. Eakatel patsientidel on kõnesfunktsiooni funktsionaalsete häirete tekkimine tingitud vanusega seotud muutustest kõrites ja kehas tervikuna; neid iseloomustab hüpotooniline düsfoonia.

Haiguse muundamise ajal haiguse arengu mehhanism on seotud hääleformeerimise falsetto mehhanismi ülemineku diskorongentsiga rinnajuhtimise mehhanismile. Mutatsiooniperioodi jooksul toimub kõri suurenemisega seotud põhitooni sagedus. Poistel väheneb hääle kõrgus oktaavi poolt, vokaalvangid pikenevad 10 mm võrra ja paksendavad. Tütarlastel väheneb hääle kõrgus 3-4 poolteisega ja vokaalvangide pikkus muutub 4 mm võrra. Tavaliselt toimub mutatsioon 3-6 kuu jooksul. Patoloogilise mutatsiooni põhjused võivad olla hormonaalsed häired ja psühheemoossed tegurid.

Spasmilise düsfoonia arengu patogeneesi pole veel täielikult uuritud. Haigus on seotud lihasdüstoonia fokaalsete vormidega koos sellise nosoloogiaga nagu spastiline tortikollis, spasmi kirjutamine jne.

Funktsionaalse düsfoonia sümptomid

Funktsionaalse düsfoonia kliiniline pilt on tingitud ühe või teise astme häälefunktsiooni rikkumisest.

Hüpotoonne düsfoonia on häälefunktsiooni rikkumine, mis on tingitud vokaalade voldikute ja muude halooside moodustamisel tekkivate lihaste vähenemisest. Seal on kiire väsimus hääle, aspire hoorus.

Hüpertensiivne düsfoonia on häälefunktsiooni rikkumine, kuna häälkäppade toon suureneb. Foonatsioon viiakse läbi kaela lihaste pingega, hääl on terav, häälekalt hääldatakse.

Hypo-gipertonusnaya düsfoonia (vestibulaarfunktsiooni-skladkovy hääl) - rikkudes vokaali funktsiooni arvelt alandavad toonust Häälekurrud moodustamaks phonation tasandil vestibulaartuumade voldid ja edasist arengut hüpertroofia.

Afoniya - hääle sonoruse puudumine, säilitades samal ajal sosistatud kõnesid.

Psühhogeenne düsfoonia või aphonia on häälefunktsiooni häire, mille peamine etioloogiline tegur on psühhogeenne.

Mutatsiooniline düsfoonia on häälehäire, mis esineb mutatsiooni ajal.

Spastiline düsfoonia on hääle rikkumine, mida iseloomustab pinge-surumatud katkendlik helendamine, värisemine, ebamugavus, kõne arusaadavuse rikkumine. Seal on röövija ja adductor vormid. Kõne ajal on diafragma tõmbamine. Diagnoosige liigendamise, psühho-emotsionaalse sfääri muutusi. Kliiniline neuroloogiline uuring näitab düstooniliste sündroomide (nt kirjutamine ja blefarospasm, tortikollis jne) orgaaniline patoloogia.

Funktsionaalse düsfoonia diagnoosimine

Funktsionaalset düsfooniat iseloomustab pikaajaline vokaalfunktsiooni häire - mitu nädalat, kuud ja isegi aastaid. Tema ebastabiilsus, hääle halvenemine pärast koormust, üldise seisundi halvenemise taustal, on pärast viiruse nakatumist märgistatud.

Füüsiline kontroll

Suur tähtsus diagnoosimiseks hääl häired, eriti oma olemuselt funktsionaalsed, on subjektiivne hinnang hääled, mida saab täiendada pull-up teste (nt ettelugemine 40 min) ja psühholoogiline testimine selgitada somatoformsed häired. Kuulamise ajal kõne pöörates tähelepanu toon, tugevus, töö dünaamiline ulatus, toon, pakub hääl rünnakud, diktsioon, iseloomu phonational hingamine, liigendus organite tööd, riik emakakaela lihaseid ja kehaasendi suhtes.

Instrumentaaluuringud

Diferentsiaaldiagnoosimiseks hääle häired läbi kõri mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringo-, tracheoscopy akustilise hääleekspertiise, et määrata kindlaks aeg maksimaalse phonation, arvutisse hääl- spektraalanalüüs, hindamist hingamisfunktsioonis gloto- ja elektromüograafiaga, röntgentomograafiasüsteemid ja larüngeaalse hingetoru, kõri CT.

Hüpotoonilise düsfooniaga näitab mikrolasormonograafiline uurimine fokusseerimise ajal glotti mittetäieliku sulgemise. Selle kuju võib olla erinev - piklikust ovaalsest kujundist, lineaarsest pilust või kolmnurgast vokaalvangide kolmandas osas. Atroofilist kuju iseloomustab häälkäppade varieerumine soone kujul, vokaalvangide atroofia. Mikrolajarergostroboskoopiline uuring võimaldab kindlaks teha sagedusega väikese või keskmise amplituudi ühtse vöökoha nõrgendatud nimme vibratsiooni ülekaalu. Lokalise membraani nihutamine mööda vokaalvangi serva on selgelt kindlaks määratud. Akustilisel kontrollimisel ilmneb, et maksimaalse helgumisaja aeg on keskmiselt 11 sekundit, naiste hääletu intensiivsuse vähenemine 67 dB-ni, meestel 73 dB-ni. Atroofilisel kujul ei esine laterna võnkumisi sageduse ja amplituudi korral asünkroonsed, kõikidel patsientidel on iseloomulik glotti mittetäielik sulgemine. Limaskesta mööda vabaväärtust ei ole kindlaks määratud. Aphoniaga märgitakse, et larüngoskoopia ajal ei esine vokaalvangide sulgemist.

Larüngoskoopiline pilt hüpertoonilise düsfooniaga on iseloomulik veresoonte struktuuri suurenemisele, limaskestade sagedus on hüperemia ja häälega kokkuvõtvad häälelangud. Järk-järgult moodustatakse vale hääl. Mikrolaringostroboskoopiaga, kinnitusfaasi pikendamisega on iseloomulikud väikese amplituudi kõikumised koos lima limaskesta pisut nihutamisega piki serva. Güntertoni düsfoonia põhjustab sageli granuloomide, sõlmede, vokaalvangide hemorraagiate arengut, kroonilist larüngiiti. Pika aja jooksul moodustatakse vale hääl. Arendab vestibulaarsete voldikute hüpertroofiat. Mõnel juhul pole vokaalvangud nähtavad ja vahistamise ajal visualiseeritakse vestibulaar sulgemist.

Mutatsioonilise düsfoonia korral võib larnoskoopiline pilt olla normaalne; mõnikord suureneb vokaalvangide vaskulaarne muster, foonatsiooniga ovaalne šokk või tagumise kõri kolmnurkne ("mutatsiooniline kolmnurk").

Kui röövija spastiline düsfoonia kujul mikrolaringoskopicheekaya muster iseloomustatud hüperfunktsionaalsed häälekähedus: peresmykaniem häälepaelad ja treemor lozhnoskladkovoy phonation Häälekurrud, suurenenud veresoonte muster. Väljatõmmataval kujul ei lööki vokaalvangud fontsiooni all, moodustades selle kogu pikkuse ulatuses.

Diferentsiagnostika

Diferentseeritud diagnoos on vajalik, kui aphoonia tekitab kõri kahepoolse halvatusena, kui patsiendil on väljendunud köha. Test on võimalik katkestada. Kui hääle kuuldav kontroll on kaotatud, on selle täielik taastamine võimalik.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Häälunktsiooni häirete diagnoosimise ja ravimise protsessis on vaja mitut valdkonda hõlmavat lähenemist, mis hõlmab neuroloogi, endokrinoloogi, psühhiaatri ja fonopedisti rehabilitatsiooni.

Funktsionaalse düsfoonia ravi

Funktsionaalse düsfoonia ravi peaks olema keerukas. On vaja mõjutada etiopatogeneetilisi tegureid: üldiste somaatiliste haiguste ravi, somatomorfsed häired, kroonilise infektsiooni fookusanalüüs.

Ravi eesmärgid

Stabiilse foonatsiooni õigete oskuste moodustamine, vokaalaparatuuri vastupidavuse suurendamine.

Haiglaravi näitajad

Hospitaliseerimine on näidustatud, kui kirurgiline ravi on vajalik.

Ravimiteta ravi

Kõige tõhusam meetod häälefunktsioonide funktsionaalsete häirete ravimiseks on phonopedy. Liigeste ja hingamisteede võimlemine, aktiveerige akupunktuur, psühho-ja füsioteraapia, krae piirkonna massaaž. Füsioteraapia meetodite hüpotoonses häälekähedus soovitame kasutada elektrilise stimulatsiooni lihaste kõri diadynamic hoovuste Amplipuls, elektroforees kõri neostigmiiniga. Muutsionaalne düsfoonia ei vaja erilist ravi, välja arvatud kaasnevate haiguste ravil, psühhoteraapia ja phonopedia.

Ravimid

Medikamentoosse ravi hüpotooniliste düsfoonia hõlmab stimuleeriv vahend (Eleutherococcus senticosus juured ja risoomid, vitamiinid, neostigmiiniga metüülsulfaat 10-15 mg suukaudselt kaks korda päevas 2 nädala jooksul, ning parandada mikrotsirkulatsiooni Häälekurrud preparaadid.

Hüpotüpotentsiaalse düsfoonia ja valulähedaste foonatsioonide korral viiakse läbi hüpertroofilise larüngiidi üldine ja kohalik põletikuvastane ravi.

Spastilise düsfoonia ravi viiakse läbi koos neuroloogidega. Kandke GABA-ergilisi ravimeid, kõri lihaste blokeerimist, kaela lihaste massaaži ja fonoforeesi.

Kirurgiline ravi

Mis on väljendunud stabiilne hüpotooniline düsfoonia, on näidustatud implantaadi kirurgia või türoplastika, mille eesmärk on parandada vokaalvangide manustamist. Kui vestibulaarsete voldikute hüpertroofiaga on pseudoseklaadi foonatsioon, seisneb kirurgiline ravi vestibulaarsete voldikute hüpertroofiliste sektsioonide eemaldamises. Pärast operatsioonijärgset perioodi viivad lisaks põletikuvastasele ravile ka fonopedia ja stimuleeriv ravi, mille eesmärk on suurendada tõeliste vokaalvangide toonust.

Edasine juhtimine

Mõnel juhul on fonotehnika vaja mõne kuu jooksul jätkata. Häälkõnega tegelevate isikute, eriti vokalistide, ravimisel on vajalik häälkoormuse korrigeerimise pikaajaline järelkontroll.

Patsienile tuleb meelde tuletada, et hääle muutus on vokaalse aparatuuri haiguse sümptom, mis nõuab vokaalhäire diagnoosimiseks otorinolarioloogi kasutamist; arsti soovituste, sealhulgas häälhügieeni järgimata jätmine võib viia kõri orgaanilise patoloogia tekkimiseni.

Funktsionaalse düsfoonia korral on puude kestus individuaalne, keskmiselt 14-21 päeva.

Prognoos

Sagedamini soodsad Hoolduse funktsiooni pidev rikkumine, voolu pikaajaline olemus viib patsiendi suhtlemise halvenemiseni. Funktsionaalsed häälehäired sobiva ravi puudumisel vähendavad praktiliselt tervete inimeste töövõimet, tekitavad töövõime ohtu.

Ennetamine

Ennetamine vokaal funktsiooni häired ja on peamiselt hügieeni hääl, mis moodustavad õigeid oskusi phonation, kõne ja avaldust lauluhääl, eriti need hääled kõne elukutseid. Suur tähtsus on üldiste haiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi, mis põhjustab düsfoonia arengut.

[1], [2], [3]