Kõri- ja trahhea äge ja krooniline stenoos

Kõri või hingetoru stenoos - kõri ja / või hingetoru luumenuse kitsendamine, mis häirib õhuvoolu hingamisteedesse ja kopsudesse. Stenoos jaguneb ägedaks, areneb lühikeseks ajaks (kuni 1 kuu) ja krooniliselt, moodustades aeglaselt (rohkem kui 1 kuu).

[1], [2]

Kõri- ja hingetoru ägeda ja kroonilise stenoosi epidemioloogia

Otorinolinaaragendi praktikas diagnoositakse kõri ja hingetoru stenoosi sageli - 7,7% kõigist kõrva, kõri ja nina haigustest. Praegu on kõri ja hingetoru kateetri stenoosi peamine põhjus pikenenud kopsude kunstlik ventilatsioon. Erinevate autorite sõnul on rinnanäärme ja hingetoru muutuste arv elulaadimisel koos kunstliku ventilatsiooniga 0,2 kuni 25%. 67% -l trahheostoomiaga patsientidest avastatakse mitmesuguste kraadide hingetoru vigastusi - granuloomi moodustumisest rütmihäireteni ja trahheomalismi. Pärast kirurgilist sekkumist kaelal täheldatakse tüsistusi paralüüsi ja kõri paresi kujul ja 15% tõenäosust, enamik neist pärast strumektoomiat. 3-5% -l patsientidest areneb kõri tsentraalne paralüüs pärast raskeid jämesoolekahjustusi, 6-8% -l - etioloogia on ebaselge.

7-10% juhtudel kaasneb hingamisteede traumadega 7-10% -l juhtudest: kausis on diagnoositud isoleeritud trahheaalsete vigastustega, harvemalt kõri ja hingetoru, mis on palju raskemad. Enneaegne diagnoos ja ebaõige ravi taktika viivad deformeeritavate hingamisteede moodustumiseni rütmihäirete tekkega paranemise protsessis.

[3], [4]

Kõri- ja trahhea ägeda ja kroonilise stenoosi põhjused

Etioloogiliste tegurite hulka kuuluvad nakkus-allergilised, iatrogeensed, neurogeensed, traumaatilised, idiopaatilised, kompressioonid (välislähemähkmete hingetoru struktuuri survestamine). Kõri ägeda stenoosi põhjused võivad olla:

• Ägeda kõripõletik või ägenemine kroonilise (edematous, infiltratiivse, mädanik või mädanikuline larüngiit, ägenemise kroonilise larüngiit edematous-polüpoidne);
• kõri mehaaniline, termiline ja keemiline trauma;
• kõri kaasasündinud patoloogia;
• kõri võõrkeha;
• ägedad nakkushaigused (difteeria, scarlett palavik, leetrid, tüüfus, malaaria jne):
• allergiline reaktsioon kõriturse turse tekkele;
• muud haigused (tuberkuloos, süüfilis, süsteemsed haigused).

Kõri- ja hingetoru äge ja krooniline stenoos - põhjused ja patogenees

[5], [6], [7]

Kõri- ja hingetoru ägeda ja kroonilise stenoosi sümptomid

Olenemata põhjusest, mis põhjustab ägeda stenoosi, on kliiniline pilt sama. Väljendunud alarõhk keskseinandis koos pinges hinge ja hüpoksia põhjustada iseloomulikke sümptomeid: rütm hingamine, sissetõmbesüsteemid supraklavikulaarsetes šahtidesse ja sissetõmbetsükliga interkostaalsed intervallidega, sundasend patsiendi peaga tahapoole, jättes kõrvale kõrivähk sissehingamise ajal ja väljahingamise tõusu ajal. Tõsidusest kliinilisi ilminguid ägedate ja krooniliste stenoos sõltuvad milline on traumaatiline mõju organismile, kahjustuste ulatust kaelale õõneskehad, ulatus stenoosi kestust selle olemasolu, individuaalsest tundlikkusest (resistentsus) hüpoksia, üldseisundi organismi.

Kõri- ja hingetoru ägeda ja kroonilise stenoosi klassifikatsioon

Kõri ja hingetoru stenoosid klassifitseeritakse vastavalt etioloogilisele tegurile, haiguse kestusele, lokaliseerumisele ja kitsendustegurile. Kõri- ja hingetoru kroonilised stenoosid jagunevad halvatuks, traumajärgseks ja intubatsiooniks. Stenoosi lokaliseerimine vertikaalse tasapinna suhtes eristab silma stenoose, podogolosovogo ruumi ja hingetoru: horisontaalne - eesmine, tagumine, ümmargune ja täielik stenoos. See nõuab kitsendustekoha hoolikat tuvastamist ja võimaldab teil valida konkreetse olukorra jaoks sobivat ravi. Viimastel aastatel suureneb kõri ja hingetoru laienenud stenoosi protsent, kui kitsendav ala katab mitu anatoomilist piirkonda, kõri, emakakaela ja rindkere trahhea. Erinevat tüüpi kirurgilise ravi näidete määramisel liigitatakse stenoosid kahte rühma:

• piiratud kõri- ja kõriõõnesootiline stenoos, mida iseloomustab haavaprotsessi soodne kulg ilma kudede parandamisomadusi mõjutamata;
• ühine kõriturse hingetoru stenoos, mida iseloomustab raske struktuurse ja funktsionaalse kahjustusega haavaprotsessi ebasoodne liikumine.

[8], [9], [10]

Sõelumine

Kõri ja hingetoru stenoosi avastavad hingelduse olemus ja patsiendi uurimisel striidori olemasolu. Traumajärgse või kirurgilise analüüsi näide kaelal ja rinnal või intubatsioon võimaldab ennustada ülemiste hingamisteede stenoosi.

Kõri- ja hingetoru ägeda ja kroonilise stenoosi diagnoosimine

Patsientide uurimine viiakse läbi, et hinnata hingamisteede funktsionaalset seisundit, ülemiste hingamisteede kitsendamise astet ja olemust, organismi üldist seisundit. Kogudes ajalugu peaks pöörama tähelepanu kestust ja sümptomite tõsidust hingamispuudulikkus, selle seos etioloogilised faktor (trauma, operatsioon, intubatsiooni, on ägeda nakkushaigused).

Kõri ja hingetoru äge ja krooniline stenoos - diagnoos

[11], [12],

Kõri- ja hingetoru ägeda ja kroonilise stenoosi ravi

Kõri- ja hingetoru ägeda ja kroonilise stenoosravi meetodid on jaotatud konservatiivseks ja kirurgiliseks. Keskmise raskusega ägeda stenoosi avastamiseks ekspresseeritud kliiniliste ilmingutega kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid; äge kahjustus, millega kaasneb märkimisväärne kahjustus limaskestale; varajane post-ablatsiooni muutus neelus ja hingetorus, ilma kalduvus oma valendiku järk-järguliseks kitsendamiseks. Tõsiste kliiniliste ilmingute puudumisel on lubatud ka I-II astme ägeda ja kroonilise stenoosiga patsientide konservatiivne ravi.

Kõri- ja hingetoru äge ja krooniline stenoos - ravi

Kõri- ja hingetoru ägeda ja kroonilise stenoosi ennetamine

Akuutse stenoosi ennetamine on õigeaegne diagnoosimine ja ülemiste hingamisteede põletikuliste haiguste, nakkushaiguste, üldise patoloogia uurimine.

Ennetamine korduva stenoos kõri ja hingetoru on vastavuses tingimustega ülekate tracheostomy patsientidel, kes on pikaajalise kunstlik poi mehaaniline ventilatsioon, kasutada kaasaegseid trahheostoomikanüüli, õigeaegse täitmise rekonstruktiivkirurgia vigastuste õõnsate organite kaela, pikaajaline dünaamiline vaatluse läbinud patsientide haavad õõnsate organite kaela ja kirurgiliste nende sekkumine.

Prognoos

Kõri- ja trahhea ägeda ja kroonilise stenoosravi edukus sõltub patsiendi raviarsti õigsusest arstiabi, meditsiinitöötajate kvalifikatsiooni ja meditsiiniasutuse kättesaadavuse osas.

[13], [14], [15]