Äge ja krooniline kõri ja hingetoru stenoos - Põhjused ja patogenees

Ägeda ja kroonilise kõri ja hingetoru stenoosi põhjused

Etioloogiliste tegurite hulka kuuluvad nakkus-allergilised, iatrogeensed, neurogeensed, traumaatilised, idiopaatilised, kompressioon (kõri-hingetoru struktuuride kokkusurumine väljastpoolt). Ägeda kõri stenoosi põhjused võivad olla:

• kõri ägedad põletikulised protsessid või krooniliste ägenemine (ödematoosne, infiltratiivne, flegmonoosne või abstsessne larüngiit, kroonilise ödematoosse-polüpoosse larüngiidi ägenemine);
• kõri mehaanilised, termilised ja keemilised vigastused;
• kõri kaasasündinud patoloogia;
• kõri võõrkeha;
• ägedad nakkushaigused (difteeria, sarlakid, leetrid, tüüfus, malaaria jne):
• allergiline reaktsioon koos kõri turse tekkega;
• muud haigused (tuberkuloos, süüfilis, süsteemsed haigused).

Kõri ja hingetoru kroonilise stenoosi põhjused võivad olla:

• pikaajaline kunstlik ventilatsioon ja trahheostoomia;
• kilpnäärmeoperatsioonid, mille käigus kahjustatakse korduvaid närve ja tekib kahepoolne kõri paralüüs selle innervatsiooni (perifeerse ja tsentraalse päritoluga) häire tagajärjel;
• kõri ja rindkere mehaaniline trauma;
• mädased-põletikulised haigused, mida komplitseerib kõri ja hingetoru perikondriit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ägeda ja kroonilise kõri ja hingetoru stenoosi patogenees

Ülemiste hingamisteede ägeda ja kroonilise armi stenoosi patogenees sõltub etioloogilisest tegurist. Limaskesta kahjustus, eriti koos hingetoru lihaste ja kõhrede traumaga, viib selle seina nakatumiseni ja mädase-põletikulise protsessi tekkeni. Stenoosi tekke erinevates etappides peetakse patoloogiliste ilmingute peamisteks teguriteks hüpoksia (hapnikupuudus) ja hüperkapnia (liigne süsinikdioksiid veres) teket. CO2 kogunemine põhjustab hingamis- ja vasomotoorsete keskuste ergastamist. Ägeda hüpoksia taustal tekivad kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid: hirm, motoorne agitatsioon, treemor, südame ja vegetatiivse aktiivsuse häired. Need muutused on õigeaegse ravi korral pöörduvad. Kui stenoosi põhjust on raske kõrvaldada, siis ägeda perioodi lõpus, millest patsient trahheostoomia abil eemaldatakse, võtab haigus pika kroonilise kulgu.

Kõri ja hingetoru kroonilise stenoosi patogenees sõltub kahjustava teguri intensiivsusest, selle mõju ajast ja levikupiirkonnast. Kõri paralüütiline stenoos tekib selle elementide liikuvuse halvenemise tõttu. Nende seisundite põhjusteks võivad olla erineva etioloogiaga kõri halvatus, periarytenoidsete liigeste anküloos, mis viib häälepaelte mediaan- või paramediaanasendisse.

Intubatsioonijärgsed muutused kõris ja hingetorus tekivad trauma tagajärjel toru sisestamisel ja selle surve tõttu kõri ja hingetoru limaskestale kopsude kunstliku ventilatsiooni ajal, intubatsioonitehnika mittejärgimise ja trahheostoomia tõttu. Muude tüsistuste teket mõjutavate tegurite hulgas on märgitud intubatsiooni kestus, toru suurus, kuju ja materjal ning selle nihkumine kõri valendikus. Kirjeldatakse järgmist armkoe arengumehhanismi: kahjustav tegur põhjustab defekti teket kõri ja hingetoru limaskestas ja kõhredes, liitub sekundaarne infektsioon, mis provotseerib kroonilise põletiku levikut ülemiste hingamisteede limaskestale, perikondriumile ja kõhrelisse skeletti. See viib jämeda armkoe moodustumiseni ja kõri ja hingetoru valendiku armkoe deformatsioonini. Protsess on ajaliselt pikk ja kestab mitmest nädalast kuni 3-4 kuuni. Kõhrekoe põletik on kroonilise stenoosi tekke kohustuslik komponent.

Kõri ja hingetoru intubatsioonijärgse armi stenoosi patogenees põhineb kõri ja hingetoru limaskesta isheemial intubatsioonitoru rõhutsoonis.

Armi-stenoosi protsessi arengu põhjused võivad olla:

• intubatsiooni ajal kõri ja hingetoru limaskesta trauma;
• täispuhutava manseti surve hingamisteede limaskestale;
• Intubatsioonitoru kuju ja suurus:
• materjal, millest see on valmistatud;
• alumiste hingamisteede mikrofloora koostis (sh bakteriaalne põletik):
• trahheostoomia krikoidse kõhre kahjustusega, Bjercki trahheostoomia:
• atüüpiline alumine trahheostoomia;
• trahheostoomia piirkonna bakteriaalne põletik;
• intubatsiooni kestus.
• Arütenoidse kõhre mediaalne pind, krikoarütenoidne liiges, häälejätked:
• glottise tagumine osa ja interarytenoidne piirkond;
• subhondraalse piirkonna krikoidse kõhre sisepind;
• trahheostoomia piirkond:
• Täispuhutava manseti kinnituskoht hingetoru emakakaela- või rindkereosas:
• endotrahheaaltoru distaalse osa tasemel.

Mukotsiliaarse kliirensi häire põhjustab sekretoorset staasi ja soodustab infektsiooni, mis omakorda viib perikondriidi, kondriidi ja seejärel nekroosini, mis levib krikoidse kõhre, krikoarütenoidse liigese ja ülemise hingetoru kõhreliste struktuuride kaudu. Haavandi dünaamikas on selgelt eristatavad kolm perioodi:

• nekrootilise koe sulamine ja defekti puhastamine põletiku kaudu;
• sidekoe elementide vohamine koos kahjustusi parandava granulatsioonkoe moodustumisega:
• granulatsioonikoe fibroos koos armide moodustumise ja viimase epiteeliseerumisega.

Stenoosi patogeneesis on patsiendi üldine seisund, kaasuvad haigused, traumaatilised ajukahjustused, suhkurtõbi ja patsiendi vanus väga olulised.

Ülemiste hingamisteede stenoos, nii äge kui ka krooniline, viib erineva raskusastmega obstruktiivse hingamispuudulikkuse tekkeni. Sellisel juhul ei säili vere normaalne gaasikoostis või tagatakse see kompenseerivate mehhanismide kaasamise teel, mis viib keha funktsionaalsete võimete vähenemiseni. Pikaajalise hüpoksia korral kohaneb keha uute tingimustega elundite ümberkorraldamise kaudu (muutused kopsudes, ajuvereringes ja koljusisese rõhu all, südameõõnte laienemine, vere hüübimissüsteemi häired jne). Neid muutusi võib nimetada stenoosiks.

Kroonilise põletiku taustal tekkiva armiprotsessi tagajärjel tekivad erineva raskusastmega kõri ja hingetoru struktuursed ja funktsionaalsed kahjustused, mis põhjustavad patsientide püsivat puuet.