Mikrolarüngoskoopia

Praegu kasutatakse mikrolarüngoskoopiat laialdaselt kõri visuaalseks uurimiseks, täpseks tuvastamiseks ja diferentsiaaldiagnostikaks, samuti mikrolarüngosurgiliseks sekkumiseks mitmesuguste kõrihaiguste korral. Nagu märkis Marburgi (Saksamaa) Philipsi Ülikooli otolarüngoloogiahaigla direktor prof dr Oskar Kleinsasser, on see meetod end tõestanud kõri pahaloomuliste kasvajate varajases staadiumis tuvastamisel. O. Kleinsasseri sõnul nõuavad mikrolarüngoskoopia ja mikrolarüngosurgia teostajalt vastavaid teadmisi ja oskusi, samuti märkimisväärset praktilist kogemust nende edukaks ja ohutuks kasutamiseks. Neid uuringuid ja operatsioone ei ole nii lihtne teha, kui ebapiisavate kogemuste ja opereerimisoskustega arstid sageli arvavad. Seetõttu on ebaõigete sekkumiste tõttu tekkinud kõri pöördumatute kahjustuste arv tänapäevalgi üsna suur.

Mikrolarüngoskoopia tegemiseks kasutatakse mitmesuguseid larüngoskoope. Seega on nn luup-larüngoskoopia praegu rutiinne diagnostiline meetod, mille puhul kasutatakse silindriliste läätsedega telelarüngoskoopi, mis tagab mitte ainult kõri ja larüngofarünni suurepärase valgustuse, vaid ka kergelt suurendatud pildi.

Kõri raskesti ligipääsetavate piirkondade uurimiseks on mugavam fiiberoptiline rhinofarüngolarüngoskoop. Seda instrumenti soovitatakse kasutada eriti kõri talitlushäirete korral. Operatsioonimikroskoobil olevad spetsiaalsed lisaokulaarid, eriti nn sektsioonioptika kasutamisel, võimaldavad paralleelselt jälgida operatsiooni ja dokumenteerida selle edenemist videokaamera või automaatse särimõõturiga kaamera abil. Kõri valgustatakse ainult operatsioonimikroskoobi halogeenlambi ("külm" valgus) või mikroarvuti juhitava impulssvalgustusseadme abil.

Mikrolarüngoskoopia näidustused

Mikrolarüngoskoopia näidustused on küsitavad juhud kõri vähieelsete seisundite diagnoosimisel ja biopsia võtmise vajadus, samuti häälefunktsiooni kahjustavate defektide kirurgiliseks kõrvaldamiseks. Mikrolarüngoskoopia ja eriti otsene larüngoskoopia on vastunäidustatud raskete südame- ja vereringehäiretega (bradüarütmia, infarktijärgne seisund) patsientidele, mille puhul iga anesteesia on seotud suurenenud riskiga. Mikrolarüngoskoopia on praktiliselt võimatu emakakaela lülisamba piirkonna oluliste patoloogiliste muutuste korral, mis ei võimalda kontraktuuri ega trismust, takistades suu avamist ja larüngoskoobi sisestamist kõrisse.

Mikrolarüngoskoopia kasutamine nõuab endotrahheaalset anesteesiat väikese kaliibriga intubatsioonikateetri abil. Jet-kunstlik ventilatsioon on näidustatud ainult eriti piiratud anatoomilistes tingimustes.

Mikrolarüngoskoopia teostamise tehnika hõlmab mitmeid etappe, sealhulgas järgmisi punkte.

Patsiendile õige asendi andmine

O. Klensasser soovitab patsiendi paigutamiseks järgmist meetodit: patsient peaks lamama selili horisontaalsel laual; ei tohiks kasutada topsikujulisi peatuge, mis takistavad pealiigutusi, ja pea ei tohiks rippuda. Pärast trahhea intubatsiooni ja hammaste kaitsvate patjade paigaldamist kallutatakse täielikult lõdvestunud patsiendi pea nii palju kui võimalik selja suunas. Alles pärast veendumist, et patsiendi huuled ja keel pole kinni kiilunud, sisestage larüngoskoop koonilise otsaga ettepoole, kuni häälepiluni, järgides intubatsioonikatetrit. Intubatsioonikateeter peaks olema larüngoskoobi suhtes dorsaalne, tagumises "komissuuris", selle komissuuri piirkonnas manipuleerides peaks see olema eesmises komissuuris. Larüngoskoopi tuleb ettevaatlikult edasi liigutada, vältides kangliigutusi. Larüngoskoobi optimaalse paigutamise korral on tagatud takistamatu vaade häälepaeltele eesmisest komissuurist kuni arütenoidsete kõhrede häälejätketeni. Larüngoskoobi paigutamisel rindkere toega tuleks vältida larüngoskoobi liigset survet kõrile. Kõriõõnsuse paremaks nägemiseks tuleks assistendil paluda kõri tahapoole lükata. Kõri külgpinna detailseks uurimiseks saab seda samal viisil küljele nihutada.

Eriti raskesti ligipääsetavatel juhtudel, näiteks pikkade hammaste, väljendunud ülemise prognatismi ja kuklalihaste jäikuse korral, sisestatakse larüngoskoop kõri suu nurgast veidi kaldu, pöörates patsiendi pead selja suunas vasakule või paremale.

Pärast larüngoskoobi soovitud asendisse fikseerimist eemaldatakse valgusjuht ja operatsioonimikroskoop seatakse tööasendisse. Pärast lima imemist uuritakse kõriõõnt erinevatel suurendustel. Enne kirurgilise sekkumise algust fotodokumenteeritakse tuvastatud patoloogilised muutused operatsioonimikroskoobi abil.

Videomikrolarüngoskoopia

Viimastel aastatel on videomikrolarüngoskoopia meetod muutunud üha laialdasemaks kui kõige kvaliteetsem meetod mitmesuguste endolarüngeaalsete haiguste diagnoosimiseks ja kõri mikrokirurgiaks. Videomikrolarüngoskoopia abil teostatav kõri mikrokirurgia võeti esmakordselt praktikas kasutusele 1989. aastal. Selle meetodi põhimõte on kasutada miniatuurset videokaamerat, mis võimaldab visualiseerida kõri endoskoopilist pilti monitori ekraanil erinevate nurkade alt ja teostada kirurgilisi sekkumisi, juhindudes ekraanil saadud "pildist" oluliselt suurendatud kujul, mis teatud oskuste korral lihtsustab oluliselt teostatavaid manipulatsioone ja suurendab operatsiooni efektiivsust. Nagu märkis prof. J. Tomessey, ühe kõri mikrokirurgia teerajaja, videomikrolarüngoskoopia pakub parimaid tingimusi kõri eesmise kommissuuruse ja selle vestibulaarosa uurimiseks, luues samal ajal võimalused suurepärase ülevaate saamiseks sellest õõnesorganist isegi inimestel, kelle uurimine on keeruline mitmete ületamatute asjaolude tõttu: lühike kael, rasvumine, lapsepõlv jne. Lisaks võimaldab videomikrolarüngoskoopia pakkuda foto- ja videodokumentatsiooni kõri endoskoopilisest pildist ja teostatavast kirurgilisest sekkumisest, pakkudes kvaliteetseid visuaalseid materjale õppevahenditena. Monitori kasutamine operatsiooni ajal võimaldab teil kontrollida operatsiooni kulgu, mis on noorte spetsialistide koolitamisel äärmiselt oluline.