Ülalõualuu üleareng (ülemine pronatsioon): põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Lastel moodustab ülemine prognatism 50–60% hamba- ja lõualuu süsteemi kõigi deformatsioonide koguarvust.

[ 1 ]

Ülemise prognatismi põhjused (ülemise lõualuu liigne areng)

Endogeensetest etioloogilistest teguritest on kõige olulisemad rahhiit ja hingamisfunktsiooni häired (näiteks suulae mandlite hüpertroofia tõttu). Eksogeensetest on pöidla imemine, pudelist toitmine jne.

Sõltuvalt etioloogiast võib prognaatia struktuur olla erinev. Seega on endogeensete tegurite (näiteks ninahingamise häirete) põhjustatud prognaatia kombineeritud ülemise lõualuu külgmise kokkusurumisega ja hammaste tiheda asetusega eesmises osas. Kui selle põhjuseks on eksogeensed tegurid, siis täheldatakse alveolaarkaare olulist laienemist, mille tõttu hambad selles paiknevad vabalt, isegi tühimikega (treematega), st lehvikukujuliselt.

Teatud rolli ülalõualuu prognaatilisuse tekkes mängib ka jäävpurihammaste ebaõige paigaldamine nende lõikumise ajal. Lõikumise ajal paigaldatakse need hambad ühe kühmulise sulgurina: alumiste suurte purihammaste närimiskühmud liigestuvad ülemiste samade kühmudega. Alles pärast piimapurihammaste närimispindade kulumist ja alalõualuu mediaalset nihkumist paigaldatakse ülemine esimene suur purihammas oma mediaal-bukaalse kühmuga alumiste hammaste vahevagudesse.

Kui piimahammaste kühmude füsioloogiline hõõrdumine viibib või ei toimu üldse, jäävad esimesed suured molaarid oma lõikumisasendisse. See põhjustab alalõualuu arengu hilinemist, mis jääb distaalsesse asendisse; tekib ülemine prognatism.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ülemise prognatismi sümptomid (ülemise lõualuu liigne areng)

On vaja eristada tõelist prognaatikat, mille puhul alalõualuu on normaalse kuju ja suurusega, ning valet (näilist) prognaatikat, mis on põhjustatud alalõualuu arengupeetusest. Vale prognaatika korral ülemise lõualuu suurus ja kuju ei erine normist.

Ülemise lõualuu liigse arengu peamine sümptom on selle moonutav ettepoole eendumine; ülahuul on ettepoole suunatud ega suuda katta hambarea esiosa, mis naeratades koos igemega paljastub.

Näo alumist osa pikendatakse nina vaheseina aluse ja lõua vahelise kauguse suurendamise teel. Nasolabiaal- ja lõuavagusid silutakse.

Punase ääre piirkonnas olev alumine huul puutub kokku suulae või ülemiste esihammaste tagumise pinnaga, mille lõiketerad ei puutu alumiste hammastega üldse kokku isegi alalõualuu suurenenud ettepoole eendumise korral.

Alumiste esihammaste lõiketerad toetuvad alveolaarprotsessi palatinaalse pinna limaskestale või kõva suulae esiosale, vigastades seda.

Ülemine hambakaar on kitsenenud ja ettepoole suunatud; palatinaalne võlvkelder on kõrge ja gooti kujuga.

Tihti kaasneb tõeline ülemine prognathism alalõualuu arengupeetusega, mis süvendab näo, eriti profiili moonutusi. Sellisel juhul on nägu justkui allapoole kaldu ("linnu nägu").

Ülemise prognatismi ravi (ülemise lõualuu liigne areng)

Ülemist prognatismi tuleks lapsepõlves ravida ortodontiliste aparaatide abil. Kui sellist ravi ei tehta õigeaegselt või see on ebaefektiivne, tuleb kasutada kirurgilisi meetodeid.

Täiskasvanutel, kellel on ülemäära väljendunud prognatism, mida ei saa aparaatraviga ravida, saavutatakse häid tulemusi esihammaste eemaldamise ja alveolaarjätke resektsiooniga. Vaatamata rakendamise lihtsusele ja headele kosmeetilistele tulemustele ei saa meetodit siiski nimetada efektiivseks, kuna mälumisaparaadi funktsionaalne võimekus pärast sellist ravi oluliselt väheneb. Arvestades, et alveolaarjätke resektsioon lõpeb fikseeritud sildproteesi paigaldamisega, mis välistab ülemise lõualuu edasise kasvu võimaluse, on see operatsioon lubatud ainult täiskasvanutel.

Operatsioon A. Ya. Katz

Selles mõttes on see õrnem, kuna tagab hammaste säilimise: pärast mukoperiostaalse klapi irdumist alveolaarprotsessi keelepinnal ülemiste 6–10 hamba sees eemaldatakse puuriga iga hambavahe suulaeosa. Mukoperiostaalne klapp asetatakse oma kohale ja õmmeldakse tagasi.

See sekkumine nõrgestab alveolaarharja vastupanu libiseva kaare toimele, mis paigaldatakse pärast operatsiooni. Kirjeldatud operatsioon on näidustatud, kui ülemised hambad on lehvikukujulised ja nende vahel on teatud vahed. Nende vahede tõttu on võimalik esihambad tahapoole nihutada ja tihedasse ritta koondada, saavutades kontakti nende kroonide approksimaalsete pindade vahel.

Ülemiste premolaaride sümmeetriline eemaldamine

Ülemiste hammaste sümmeetriline eemaldamine koos kompaktosteotoomiaga teostatakse juhtudel, kui kõigi esihammaste ümberpaigutamine ei ole võimalik ainult ortodontilise meetodi abil, st kui igaüks neist puutub kokku kahe külgneva hambaga. Lisaks on see näidustatud prognatismi korral, mis on kombineeritud ülemise lõualuu külgmise ahenemisega või lahtise hammustusega. Sellistel juhtudel eemaldatakse mõlemalt poolt üks (tavaliselt esimene) premolaar ja seejärel tehakse operatsioon nagu lahtise hammustuse ravis.

14 päeva pärast kompaktset osteotoomiat paigaldatakse ortodontilised aparaadid, et hambaid järk-järgult tahapoole nihutada.

Muud prognatismi ravimeetodid

Yu. I. Vernadsky või P. F. Mazanovi järgi teostatakse ülemise lõualuu otsmikuosa osteotoomia ja retrotranspositsioon siis, kui on vaja prognatismi kiiret (üheastmelist) kõrvaldamist, eriti juhul, kui see on kombineeritud lahtise hammustusega, mida juba eespool käsitleti.