hääle kähedus

Kui häälekähedus kestab kauem kui 3 nädalat, vajab patsient kiiret läbivaatust, et välistada kõrivähk. Kähedus tekib siis, kui tavaliselt väga siledad häälepaelad ühel või teisel põhjusel ei sulgu. Käheduse põhjused võivad olla erinevad - neuroloogilised, lihaselised (sel juhul tekib häälepaelte halvatus), kuid süüdi võivad olla ka häälepaelad ise. Kõriprobleemid tekivad tavaliselt täiskasvanud patsientidel häälekäheduse tõttu, kuid see võib olla ka hingamisprobleemide põhjuseks.

Patsiendi läbivaatus. Esiteks on vaja läbi viia larüngoskoopia, et jälgida häälepaelte liikuvust, hinnata limaskesta seisundit ja välistada lokaalsed põhjused.

Käheduse põhjused:

• Äge: larüngiit, angioödeem, kõri abstsess, trauma (terav karje, köha, oksendamine, kahjulike ainete sissehingamine);
• Krooniline (sel juhul kestab häälekähedus kauem kui kolm nädalat): larüngiit, kõri granulomatoossed kahjustused (süüfilis, tuberkuloos, sarkoidoos, Wegeneri granulomatoosne kahjustus); häälepaelte halvatus; kõrivähk; endokriinsed häired (akromegaalia, Addisoni tõbi, müksedeem); funktsionaalsed häired; kuiv sündroom (sel juhul on täheldatud häälepaelte halba määrimist).

Larüngiit. Enamasti on see viiruslik, iseenesest mööduv haigus. Selle põhjuseks võib aga olla ka sekundaarne streptokokk- või stafülokokkinfektsioon. Lisaks hääle kähedusele kurdavad larüngiidiga patsiendid tavaliselt halba enesetunnet, väsimust ja palavikku. Võib esineda ka valu alakõres, neelamisraskusi ja valu hääldamise ajal. Turse on nähtav otsese larüngoskoopia ajal. Vajadusel on soovitatav määrata penitsilliin-V 500 mg iga 6 tunni järel nädala jooksul.

Kõri abstsess (kõri abstsess). See on haruldane seisund, mis tekib trauma tagajärjel (nt pärast endotrahheaalset intubatsiooni). Seda iseloomustab terav valu, palavik, valu neelamisel (düsfaagia) ja mõnikord hingamisraskused. Emakakaela lümfisõlmed võivad suureneda. Katse kõri veidi külgsuunas liigutada põhjustab teravat valu. Külgmise kaela röntgenülesvõtte puhul võib näha kõri "taset" (vedeliku ja õhu piir) ja deformatsiooni. Fiberoptilist larüngoskoopiat kasutatakse kõri sisselaskeava suuruse hindamiseks ja trahheostoomia vajaduse kindlakstegemiseks. Haiguse põhjustavad tavaliselt Pseudomonas, Proteus ja stafülokokk, seega peaks ravi olema suunatud nende kasvu pärssimisele. Netilmitsiini määratakse intravenoosselt kiirusega 2-3 mg/kg iga 12 tunni järel (samal ajal on vaja jälgida ravimi kontsentratsiooni veres) ja flukloksatsilliini 500 mg iga 6 tunni järel intravenoosselt. Kui 24 tunni jooksul paranemist ei toimu, tuleks kaaluda kirurgilist drenaaži.

Laulja sõlmed. Need on kõne (hääle) ülekoormuse tagajärg. Need on väikesed kiulised sõlmed, mis tekivad häälepaelte eesmise ja tagumise 2/3 ühenduskohas. Sõlmed saab eemaldada.

Funktsionaalsed häired. See on mõlema häälepaela adduktorlihaste funktsionaalne hüsteeriline halvatus fonatsiooni ajal. See seisund esineb tavaliselt noortel naistel emotsionaalse stressi ajal. Hääl võib täielikult kaduda (tekib afoonia). Sagedamini hakkab selline patsient rääkima sosistades. Köhimisel aga häälepaelad sulguvad endiselt, mistõttu patsiendid tavaliselt rääkida ei saa, kuid köhida saavad. Sellistel juhtudel on kõige sobivam patsiendiga rääkida ja teda rahustada.

Kõri närvi halvatus. Sellisel juhul kehtib Semyoni seadus: tagasiulatuva kõri närvi kahjustuse korral halvatakse esmalt röövijad ja seejärel lähendajad.

Põhjused: 30% halvatuse juhtudest on idiopaatilised, 10% tsentraalse päritoluga (nt poliomüeliidi, süringomüeelia tõttu); kilpnäärmevähk; trauma (türeoidektoomia); vähkkasvajalikud emakakaela lümfisõlmed, söögitoru, hüpofarünksi või bronhide vähk; tuberkuloos; aordi aneurüsm; neuriit. Tagasiulatuvas kõrinärvi osalise halvatuse korral on häälepaelad fikseeritud keskjoonel; täieliku halvatuse korral on need fikseeritud "pooleldi".

[ 1 ]