Tuberkuliini diagnoosimine

Tuberculin - kogum diagnostikatestide avastamis- konkreetse sensibiilsuse mükobakterite tuberkuloosi lehe tuberkuliini - autoklaavitud kultuuri filtraati Mycobacterium tuberculosis. Tuberkuliin klassifitseeritakse mittetäielikeks antigeenideks - hapteenid, mis ei suuda põhjustada haigust ega arendada selle suhtes immuunsust, kuid põhjustavad spetsiifilist vastust viivitusega tüüpi allergia tekkele. Samas on tuberkuliinil kõrge spetsiifilisus isegi väga suurtes lahjendustes. Spetsiifilise reaktsiooni tekkimine tuberkuliinile on võimalik ainult siis, kui organism on eelnevalt sensibiliseeritud mükobakteritega spontaanse infektsiooni või BCG vaktsineerimise tagajärjel.

Keemilise koostise tõttu on tuberkuliin komplekspreparaat, mis sisaldab tuberkuloproteiine, polüsahhariide, lipiide, nukleiinhappeid, stabilisaatoreid ja antiseptikume. Tuberkuliini bioloogilist aktiivsust tuberkulooproteiinide abil mõõdetakse tuberkuliinisõlmedes (TE) ja see standarditakse riikliku standardi järgi. Riiklikku standardit omakorda tuleks võrrelda rahvusvahelise standardiga. Rahvusvahelises praktikas kasutatakse PPD-S (tuberkuliin Zeybert või standard-tuberkuliin).

Praegu toodetakse riigis PPD-L (kodune puhastatud tuberkuliin Linnikova) järgmisi vorme:

• Standardse lahjendusega (standardse lahjendusega puhastatud tuberkuliin) allergeenide tuberkulli puhastatud vedelik on valmis kasutamiseks mõeldud tuberkuliin, mida kasutatakse massi ja individuaalse tuberkuliini diagnostika jaoks;
• tuberkuloossete puhastatud allergeeni kuivalt epikutaanset, nahaalune ja intradermaalne kasutamist (tuberkuliini puhastati kuiva) - pulbrilise (komplektis lahustub solvendis) kasutatakse individuaalsete ja tuberkuliini tuberkulinoterapii ainult TB asutustes.

Mantouxi katse eesmärk

Kui inimkeha varem tundlikul Mycobacterium tuberculosis (spontaanne nakkuse või tulemusena BCG vaktsineerimine), vastuseks tuberkuliini vastast spetsiifilist reaktsiooni tekkimisel mille põhimõtteliselt HRT mehhanismi. Reaktsioon hakkab arenema pärast 6-8 tundi pärast manustamist tuberkuliini erinevas raskusest põletikuline infiltraat, mis põhineb lümfotsüüdid, monotsüüdid, makrofaagid, epithelioid ja hiidrakke. Trigeri HRT - lastes antigeen (PPD) alates pinnaretseptorites effektorrakke lümfotsüüdid, mille tulemusena isoleerimisest mediaatorite rakulise immuunsuse kaasates makrofaagid antigeeni hävitamises. Mõned rakud surevad, sekreteerivad proteolüütilisi ensüüme, millel on koe kahjustav mõju. Muud rakud kogunevad vigastuste ümber. Tuberkuliini mistahes meetodi reaktsioonide arengu aeg ja morfoloogia ei erine oluliselt intradermaalse manustamise korral. GZT-i reaktsiooni tipp on 48-72 h, kui selle mittespetsiifiline komponent on minimaalne ja konkreetne saavutab maksimaalse väärtuse.

Tuberkuloosiagnostika jaguneb massiks ja üksikisikuteks.

Massi tuberkuliini diagnostika eesmärk on tuberkuloosi populatsiooni uuring. Mass-tuberkuliini diagnostika ülesanded:

• laste ja noorukite tuberkuloosihaigete identifitseerimine ;
• isikute identifitseerimine. Grupis riski tuberkuloosi eest pärast puhub vaatluste poolt TB (inimesed äsja nakatunud Mycobacterium tuberculosis koos "superelevation" tuberkuliiniproovi, mille kasv tuberkuliinitestid koos hyperergic tuberkuliiniproovi, mille tuberkuliini nahatesti kaua asub mõõduka ja kõrge), samas vajadus - ennetava ravi jaoks;
• lapsed ja noorukid revaktsineerimise parandamiseks;
• tuberkuloosi epidemioloogiliste näitajate määratlemine (populatsiooniline infektsioon, nakkuse aastane risk).

Mass-tuberkuliini diagnostika puhul kasutatakse ainult Mantoux'i koos 2 TE-ga. Kasutades ainult puhastatud tuberkuliini standardses lahjenduses.

Laste ja noorukite selekteerimiseks BCG revaktsineerimiseks valitakse Mantouxi test 2 TE-ga. Ennetava vaktsineerimise ajakava järgi tehakse 7-aastastel vanusegruppidel (keskkooli null ja esimene klass) ja 14-aastasel perioodil (kaheksas ja üheksas klass). Varem vaktsineeriti revaktsineerimine, kliiniliselt terved inimesed, kellel oli negatiivne reaktsioon Mantoux-testile.

Individuaalseks läbivaatuseks kasutatakse individuaalset tuberkuliini diagnostikat. Üksiku tuberkuliini diagnostika eesmärgid:

• postvatsakalise ja nakkusliku allergia (HRT) diferentsiaaldiagnostika;
• Tuberkuloosi ja muude haiguste diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika;
• tuberkuliini individuaalse tundlikkuse "künnise" määratlus;
• tuberkuloosi aktiivsuse määramine;
• ravi efektiivsuse hindamine.

Individuaalse tuberkuliini diagnostika läbiviimisel kasutage mitmesuguseid tuberkuliini nahaaluse, intradermaalse ja subkutaanse süstimisega seotud tuberkuliiniproove. Erinevate tuberkuliiniproovide puhul kasutatakse nii puhastatud tuberkuliini standardses lahjenduses (standardlahusena puhastatud allergeenibrakter) kui ka kuivpuhastatud tuberkuliini (kuivatatud allergilise tuberkulli kuivaine). Puhastatud tuberkuliini standard lahjendamine võib kasutada anti-TB institutsioonide, laste kliinikud, somaatiliste ja nakkushaiguste haiglas. Kuivpuhastatud tuberkuliini on lubatud kasutada ainult tuberkuloosiravimites (tuberkuloosivarustus, tuberkuloos ja sanatoorium).

Tehnika tase ja tulemuste hindamine

Tuberkuliini PPD-L ravimid süstitakse inimese keha nahka intradermaalselt ja subkutaanselt. Manustamisviis sõltub tuberkuliiniproovi tüübist.

Lõpetanud Grinchari ja Karpilovski nahakatset

GKP on tuberkuliini 100%, 25%, 5% ja 1% lahuse seedeelundite test. Suhe 100% tuberkuliini lahust järgemööda lahjendati 2 ampulli keemiline puhastatud tuberkuliini PPD-A 1 ml lahustit Saadud lahusest eraldati 100% valmistati järgides lahendusi tuberkuliini. Et saada 25% -line lahus ampullist 100-protsendilise lahusega steriilse süstlaga, kogutakse 1 ml ja valatakse steriilsesse kuiva viaali. Veel 3 ml lahustit lisatakse teine steriilne süstal, pudel põhjalikult loksutatakse, valmistatakse 4 ml 25% tuberkuliini lahust. Suhe 5% lahuse tuberkuliinidoosi viaalist 25% lahus steriilses 1ml süstal võimenduse ja kanti steriilsesse keemiline viaali ning seejärel lisatakse 4 ml lahusti, segati, saades 5 ml 5% lahuse tuberkuliinidoosi jne

Kuivale nahale sisepind küünarvarrega eeltöödeldud valmistamine 70% etanooli, steriilsed pipetti rakendatakse tilkhaaval tuberkuliini erinevates kontsentratsioonides (100%, 25%, 5%, 1%), et tuberkuliini kontsentratsiooni vähenes ulnar voldid distaalses suunas. Allapoole libisevat 1% -list tuberkuliini lahust kantakse kontrollrühma juhtiva lahustiga ilma tuberkuliinita. Iga tuberkuliini lahuse jaoks ja jälgimiseks kasutatakse eraldi märgistatud pipette. Tõmba käsivarre nahale vasakpoolse, siis pen ospoprivivalnym riku terviklikkuse pinnakihtide naha vormis prao on üle 5 mm pikk, tõmmatakse läbi iga tilga suunas pikiteljega õla. Skarifitseerimine toota esimese läbiva lahusti tilkade ja seejärel järjest läbi 1%, 5%, 25% ja 100% lahused tuberkuliinidoosi, tuberkuliini masseerivat tootma 2-3 korda lameda külje Igasse aedikusse pärast skarifitseerimine tungimiseks ravimi nahasse. Kätepesu jäetakse 5 minutiks kuivama. Iga uurija jaoks kasutatakse eraldi steriilset pliiatsit. Kartograafia kohas on valge pehmendus, mis näitab piisavat aega tuberkuliini imendumisele. Seejärel eemaldatakse tuberkuliini jäägid steriilse puuvillaga.

Hinnake NA-le HCUC-d. Shmelev 48 tunni jooksul. HCV-le on järgmised reaktsioonid:

• anergiline reaktsioon - vastus kõikidele tuberkuliini lahustele;
• mittespetsiifiline reaktsioon - väike punetus kohati, kus 100% -line tuberkuliini lahus (väga harv);
• normaalne reaktsioon - mõõdukas tundlikkus tuberkuliini suurte kontsentratsioonide suhtes, tuberkuliini 1% ja 5% lahuse vastuse puudumine:
• giperergicheskaya reaktsioon - tuberkuliini infiltraatide kontsentratsioonide vastused suurenevad koos tuberkuliini suureneva kontsentratsiooniga, võimalikud vesikula-nekrootilised muutused, lümfangiit, sõeluuringud;
• tasakaalustusreaktsioon - ligikaudu sama suur infiltraat tuberkuliini kõikide kontsentratsioonide korral, suured tuberkuliini kontsentratsioonid ei tekita adekvaatset reaktsiooni;
• Paradoksaalne reaktsioon on reaktsiooni väiksem intensiivsus tuberkuliini kõrgemate kontsentratsioonide suhtes, intensiivsemad reaktsioonid tuberkuliini väikestele kontsentratsioonidele.

Võrdlevaid ja paradoksaalseid reaktsioone nimetatakse ka ebapiisavateks reaktsioonideks HCV-le. Mõnikord tulenevad hüperergilised reaktsioonid ebapiisavast HCV-vastusest.

Tuberkuliini allergia iseloomu selgitamisel on GKP-l diferentsiaaldiagnostiline väärtus. Postvatsaalse HRV-d iseloomustavad normaalsed piisavad reageeringud, samas kui IA korral võib HCV-vastus olla hüperergiline, tasakaalustav või paradoksaalne. Esmase nakkuse varases perioodis ("pöördega"), mis toimub funktsionaalsete muutustega, on paradoksaalsed egalitaarsed reaktsioonid.

Praktiliselt tervetel lastel läheb soodsalt esmane tuberkuloosne infektsioon. GKP on samuti normaalne.

Tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse kindlaksmääramiseks on SCP väga oluline tuberkuloosi ja teiste haiguste diferentseeritud diagnoosimisel. Aktiivse tuberkuloosi põdevatel patsientidel on hüperergilised, võrdsustavad ja paradoksaalsed reaktsioonid sagedamini esinevad. Raskekujulise tuberkuloosiga võib kaasneda energiline reaktsioon.

Vähendades tundlikkus tuberkuliindiagnostikat vastavalt SCE (üleminek hyperergic reaktsioonid normergicheskie ebaadekvaatsusest piisavale, alates energiline positiivsele normergicheskie) patsientidel tuberkuloosi taustal antibiootikumiravi soovitab normaliseerimiseks reaktsioonivõime ja ravi tõhususe.

Intradermaalne test tuberkuliini erinevate lahjendustega

Allika tuberkuliinidoosi lahus valmistatakse segades ampull keemiline puhastatud tuberkuliini PPD-L (TE 50 th.) Mis ampull lahustiga saadi kasvulava tuberkuliini - 50000 1 ml TE .. Ravim tuleb lahustada 1 minut kuni selge ja värvitu lahuseni. Tuberkuliini esimene lahjendus valmistatakse, lisades põhilahust ampulile 4 ml lahustit (1000 ml TE saadakse 0,1 ml lahuses). Tuberkuliini teine lahjendus valmistatakse, lisades 1 ml 1. Lahjendusele 9 ml lahustit (100 ml TE saadakse 0,1 ml lahuses). Kõik järgnevad tuberkuliini lahused (enne 8. Sajandit) valmistatakse sarnaselt. Seega on tuberkuliini lahjendused 0,1 ml lahuses järgmised tuberkuliini annused: 1 lahjendus - 1000 TE, 2 - 100 TE, 3-10 TE, 4 - 1 TE. 5 - 0,1 TE, 6 - 0,01 TE. 7. - 0.001 TE. 8. - 0.0001 TE.

Mantouxi test tuberkuliini erinevate lahjendustega viiakse läbi samamoodi. Toodanguna 2 TE-ga. Iga lahjenduse jaoks, kasutades eraldi süstalt ja nõela. Üks test tehakse ühe käe all, kusjuures kaks lahustuvat tuberkuliini asuvad 6-7 cm kaugusel üksteisest. Samal ajal võite paigutada kolmas test teise tuberkuliini lahjendusega teisele küünarvarrele. Proov hindame pärast 72 tundi:

• negatiivne reaktsioon - papulaadi ja hüpeemia puudumine, ainult ükskõik millise reaktsiooni olemasolu (0-1 mm);
• kahtlane reaktsioon - vähem kui 5 mm papula või mis tahes suurusega hüpeemia;
• positiivne reaktsioon - papule 5 mm või rohkem.

Tiibratsioon (tuberkuliini tundlikkuse künnise määramine) lõpetatakse, kui saavutatakse positiivne reaktsioon tuberkuliini väikseima lahjenduse saavutamiseks. Positiivsed reaktsioonid tuberkuliini kõrgetele lahjendustele annustes 0,1 TB. 0,01 TE jne näitavad organismi ülitundlikkuse suurt hulka ja tavaliselt kaasnevad aktiivse tuberkuloosiga. Negatiivne reaktsioon 100 TE-ile valdavas enamuses patsientidest, kelle tõenäosus on 97-98%, võimaldab tagasi lükata tuberkuloosi diagnoosi või välistada allergilise infektsioonilisuse.

Enamik patsiente ja nakatunud inimesi, kellel esinevad naha- ja nahasiseseid tuberkuliini proove, näitavad vaid kohalikku reaktsiooni tuberkuliinile. Üksikutel juhtudel täheldatakse Mantouxi katses 2 TE-ga tavalisi reaktsioone. Sellised patsiendid alluvad põhjalikule kliinilisele ja radioloogilisele uuringule. Isegi harvemini täheldatud fokaalseid reaktsioone.

Kochi subkutaanne tuberkuliiniproov

Koch'i subkutaanne tuberkuliiniproov on tuberkuliini subkutaanne süst.

Laste praktikas alustatakse Kochi testist tavaliselt 20 TE-ga. Selleks süstitakse 1 ml puhastatud tuberkuliini standardses lahjenduses või 0,2 ml 3. Kuivpuhastatud tuberkuliini lahjenduses subkutaanselt, võtmata arvesse tuberkuliini tundlikkuse künnist esialgset uurimist.

Mõnedel autoritel on Kochi testi jaoks esimene annus 20 TE, mis on soovitatav Mantoux'i proovis normaalse iseloomuga 2 TE-ga ja negatiivne või nõrgalt positiivne reaktsioon HCV 100% -lisele tuberkuliini lahusele. Kochi katse negatiivse reaktsiooniga 20 TE-ga suurendatakse annust 50 TE-ni. Ja seejärel 100 TE-ni. Laste puhul, kellel on 2 TE-ga Mantouxi test hüperergilisi reaktsioone, algab Kochi testiga 10 TE-i kasutuselevõtmine.

Vastavalt Kochi testile arenevad kohalikud, üldised ja fokaalaktiivsed reaktsioonid.

• Tuberkuliini süstimise kohas toimub kohalik reaktsioon. Reaktsioon loetakse positiivseks, infiltratsiooni suurus on 15-20 mm. Ilma ühisest ja fokaalse reaktsioonita on see vähe informatiivne.
• Fokaalne reaktsioon - muutused pärast tuberkuliini kasutuselevõttu tuberkuloosi kahjustuse fookuses. Koos kliiniliste ja röntgenoloogiliste tunnustega on soovitatav uurida röga, bronhide loputamise vett enne ja pärast tuberkuliini kasutuselevõttu. Positiivsed lobulaarne reaktsioon (kasv kliiniliste sümptomite, suurenenud röntgeniuuring perifocal põletiku, välimus bakteriaalse isoleerimine) seatakse eristusdiagnoosis tuberkuloosi teiste haiguste ning määramisel aktiivsuse tuberkuloosi protsessi.
• Üldine reaktsioon avaldub kehas tervikuna (kehatemperatuur, rakuline ja biokeemiline verekomponent).
  • Temperatuur Reaktsioon loeti positiivseks, kui keha temperatuuri tõus toimub 0,5 ° C võrra suuremad nahaaluse süsti tuberkuliinidoosi (termomeetriadiagramm viiakse eelistatavalt läbi temperatuuril 3 tundi 6 korda päevas 7 päeva - 2 päeva enne prooviperioodi ja 5 päeva taustal proovi ) Enamuses patsientidest täheldatakse teisel päeval kehatemperatuuri tõusu, kuigi 4.-5. Päev on võimalik hiljem suurendada.
  • Pärast 30 minutit või 1 tund pärast tuberkuliini subkutaanset manustamist vähenes eosinofiilide absoluutarv (FA Mikhailovi test). 24-48 tunni pärast ESR suurendatakse 5 mm / h, mitmeid piste neutrofiilide 6% või rohkem, sisu lümfotsüüdid vähenes 10% ja vereliistakute 20% või rohkem (Bobrow sondi).
  • 24-48 tundi pärast nahaalust süstimist tuberkuliini väheneb albumiinkorrigeeritud globuliini suhe sisalduse vähendamisega albumiini ja kasvu α ₁ -, a ₂ - ja γ-globuliini (-valguga Tuberkuliinitestiga Rabuhina-Joffe). See test loetakse positiivseks, kui indikaatorid muutuvad vähemalt 10% algsest tasemest.

Alternatiivsed meetodid

In vivo kasutatavate tuberkuliinide kõrval on välja töötatud in vitro preparaate, mille jaoks kasutatakse tuberkuliine või mitut mükobakterite antigeeni.

Tuberkuloosi mükobakterite antikehade avastamiseks väljastatakse diagnostikale erütrotsüütide tuberkuloossed antigeensed kuivsilindrite erütrotsüüdid, mis on sensibiliseeritud fosfatiidantigeeniga. Diagnostika on mõeldud kaudse hemaglutinatsiooni (RNGA) reaktsiooni läbiviimiseks, et avastada spetsiifilisi antikehi mükobakteri antigeenide suhtes tuberkuloosist. Seda immunoloogilist testi kasutatakse tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramiseks ja ravi kontrollimiseks. Patsientide vereseerumi mükobakterite tuberkuloosi antikehade määramiseks on kavandatud ka immuunsuse ensüümide kontrollisüsteem - ELISA-analüüsi teostamiseks koostisosade kogum. Mida kasutatakse mitmesuguste lokaliseerumiseks vajaliku tuberkuloosi diagnoosi laboratoorsel kinnitamisel, ravi efektiivsuse hindamisel ja konkreetse immunokorrektsiooni määramise otsuses. ELISA-testi tundlikkus tuberkuloosi suhtes on väike, see on 50-70%, spetsiifilisus on alla 90%, mis piirab selle kasutamist ja ei võimalda tuberkuloosi infektsiooni kontrollimise süsteemi kasutamist.

PCR-testi süsteeme kasutatakse mükobakterite tuvastamiseks.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mantoux'i testi vastunäidustused

Mantouxi vastunäidustused 2 TE-ga:

• äge ja krooniline nakkushaigus ja somaatilised haigused (sealhulgas epilepsia) ägenemise ajal;
• allergilised seisundid, reumaravia ägedate ja alaägete faaside ajal, bronhiaalastma, raskekujuliste nahainfektsioonide sümptomid;
• lapsepõlves esinevate nakkuste karantiin lasterühmades;
• intervall vähem kui 1 kuu pärast teisi ennetavaid vaktsineerimisi (leetrite vastu suunatud DTP vaktsineerimine jne).

Nendel juhtudel viiakse Mantouxi test läbi ühe kuu jooksul pärast kliiniliste sümptomite kadumist või kohe pärast karantiini.

Puuduvad absoluutsed vastunäidustused naha ja nahasiseste katsete läbiviimisele tuberkuliiniga. Krooniliste allergiliste haiguste ägenemise perioodil, eksfoliatiivse dermatiidi, pustulaarsete nahahaiguste korral, ägedate hingamisteede infektsioonide ajal ei soovitata neid seada.

Tuberkuliini subkutaanne manustamine on aktiivse reumaatilise protsessiga patsientidel ebasoovitav, eriti südamekahjustusega ja seedetrakti krooniliste haiguste ägenemisega.

[8], [9], [10], [11], [12]

Tegurid, mis mõjutavad Mantouxi testi tulemust

Tuberkuliini reaktsiooni intensiivsus sõltub paljudest teguritest. Lastel on tundlikkus tuberkuliini suhtes kõrgem kui täiskasvanutel. Raske tuberkuloosi vormid ( meningiit, miliiirne tuberkuloos, kaseessuaalne pneumoonia ) näitavad tihti, et tundlikkus tuberkuliinile on tingitud keha reaktiivsuse märgatavast inhibeerimisest. Vastupidi, mõned tuberkuloosi vormid ( silma-, naha- tuberkuloos ) on sageli seotud tundliku tuberkuliiniga.

Reaktsiooni intensiivsus 2 TE-ile sõltub tuberkuloosi vastase revaktsineerimise sagedusest ja mitmekordsusest. Iga järgneva revaktsineerimise tagajärjel suureneb tundlikkus tuberkuliini suhtes. Omakorda vähendab BCG revaktsineerimise sagedus Mantouxi testi positiivsete tulemuste arvu 2 korda, hüperergilist - 7 korda. Seega kaotamist süütevõimendid aitab paljastada tõelist taset infektsioon lastel ja noorukitel Mycobacterium tuberculosis, mis omakorda võimaldab täielikku katvust BCG revaktsineerimise noorukid nõutud aja jooksul.

Avastati Mantouxi reaktsiooni intensiivsuse sõltuvus BCG postvatskaalse märgi suurusest. Mida suurem on postvatsakuline arm, seda suurem tundlikkus tuberkuliini suhtes.

Helmintiliste invasioonide korral suureneb hüpertüreoidism, ägedad hingamisteede haigused, viirushepatiit, kroonilised infektsioonipõletikud, tundlikkus tuberkuliini suhtes. Lisaks on vanematele lastele tugevam IA (HRT) kuni 6 aastat.

Gain tundlikkus tuberkuliini täheldatud seadmisel Mantoux katse jooksul 1 päev kuni 10 kuud pärast vaktsineerimine lastehaigused (DTP, DtaP-M Td, leetrite, mumpsi vaktsiinid). Varem on negatiivsed reaktsioonid muutunud küsitavaks ja positiivseks ning pärast 1-2 aastat muutuvad nad taas negatiivseks. Seepärast planeeritakse tuberkuloosi diagnoos enne lapseea infektsioonide profülaktilist vaktsineerimist või varem kui 1 kuu pärast vaktsineerimist.

Suveperioodil registreeritakse vähem väljendunud reaktsioone tuberkuliinile. Osatähtsus tuberkuliini reaktsioonid väheneb palavikuhaigusega, vähk, viirusinfektsioonid, laste ajal menstruatsioon raviks glükokortikoidi hormoonid, antihistamiinikumid.

Tuberkuliiniproovide tulemuste hindamine võib olla keeruline piirkondades, kus atüüpiliste mükobakterite poolt põhjustatud tuberkuliinist on nõrk tundlikkus märkimisväärselt levinud. Erinevused mitmesuguste mükobakterite antigeense struktuuris põhjustavad erinevate antigeenide kasutamisel erinevate nahareaktsioonide raskusastet. Läbiviimisel diferentseerunud testi eri tüüpi tuberkuliini reaktsioon kõige ilmekam tuberkuliini valmistati tüübist mükobakterite mis nakatavad organismis. Selliseid ravimeid nimetatakse tavaliselt sensitiinideks.

Negatiivset reaktsiooni tuberkuliinile nimetatakse tuberkuliini anergiseks. On peamine anergiata - mingit reaktsiooni tuberkuliini nakatumata isikutel ja teisese anergiata areneb nakatunud üksikisikud. Teisene anergiata omakorda võib olla positiivne (variandina bioloogiline töötlus TB infektsiooni või seisundi immunoanergii täheldatud näiteks juhul "latentse mikrobizma") ja negatiivsed (raskete vormidega tuberkuloos). Teisene anergiata esineb ka siis, kui klamüüdia, sarkoidoos, paljud ägedad nakkushaigused (leetrid, punetised, mononukleoos, läkaköha, sarlakid, tüüfus, jne)., Suhe beriberi, kahheksia, kasvajad.

Lapsed ja noorukid, kellel on tuberkuliinile hüperergiline tundlikkus tuberkuliini massi diagnoosimise tulemuste põhjal, on kõige ohustatud tuberkuloosi rühm ja need nõuavad kõige põhjalikumat uurimist fütsiatradiast. Hüperergiline tundlikkus tuberkuliinile on enamasti seotud kohalike tuberkuloosi vormide tekkega. Tuberkulinaalse hüpertensiooniga tuberkuloosi oht on 8-10 korda suurem kui tavaliste reaktsioonide korral. Erilist tähelepanu tuleb pöörata tuberkuloosi mükobakteritega nakatunud lastele, hüperergiliste reaktsioonide ja kokkupuutel tuberkuloosiga patsientidel.

Iga üksikjuhtumi puhul on vaja uurida kõiki tegureid, mis mõjutavad tundlikkust tuberkuliini suhtes, mis on diagnoosimiseks väga oluline, õigete meditsiiniliste taktikate valimine, patsiendi juhtimise meetod ja ravi.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]