Tuberkuliinidiagnostika

Tuberkuliini diagnostika on diagnostiliste testide kogum, mille eesmärk on määrata organismi spetsiifilist sensibiliseerumist Mycobacterium tuberculosis'e suhtes, kasutades tuberkuliini - Mycobacterium tuberculosis'e kultuuride autoklaavitud filtraati. Tuberkuliin klassifitseeritakse mittetäieliku antigeeni - hapteenina, mis ei ole võimeline põhjustama haigust ega immuunsuse teket selle vastu, kuid põhjustab spetsiifilise reaktsiooni, mis on seotud hilinenud allergiaga. Samal ajal on tuberkuliinil kõrge spetsiifilisus, toimides isegi väga suurtes lahjendustes. Spetsiifilise reaktsiooni teke tuberkuliinile on võimalik ainult organismi eelneva sensibiliseerumise tingimustes Mycobacterium'i suhtes spontaanse nakatumise võiBCG vaktsineerimise tagajärjel.

Keemilise koostise poolest on tuberkuliin keeruline preparaat, mis sisaldab tuberkuloproteiine, polüsahhariide, lipiide, nukleiinhappeid, stabilisaatoreid ja antiseptikume. Tuberkuliini bioloogilist aktiivsust, mida tagab tuberkuloproteiin, mõõdetakse tuberkuliiniühikutes (TU) ja standardiseeritakse riikliku standardi suhtes. Riiklikku standardit tuleb omakorda võrrelda rahvusvahelise standardiga. Rahvusvahelises praktikas kasutatakse PPD-S (tuberkuliin Seibert või standardtuberkuliin).

Praegu toodetakse riigis järgmisi PPD-L vorme (Linnikova kodumaine puhastatud tuberkuliin):

• Puhastatud vedel tuberkuloosiallergeen standardlahjenduses (puhastatud tuberkuliin standardlahjenduses) on kasutusvalmis tuberkuliin, mida kasutatakse massiliseks ja individuaalseks tuberkuliinidiagnostikaks;
• Tuberkuloosiallergeen puhastatud kuivpreparaat nahaaluseks, subkutaanseks ja intradermaalseks kasutamiseks (kuiv puhastatud tuberkuliin) - pulbriline preparaat (lahustub kaasasolevas lahustis), mida kasutatakse individuaalseks tuberkuliini diagnostikaks ja tuberkuliinraviks ainult tuberkuloosivastastes asutustes.

Mantouxi testi eesmärk

Kui inimkeha on eelnevalt sensibiliseeritud mükobakteri tuberkuloosi suhtes (spontanselt nakatumise või BCG vaktsineerimise tagajärjel), siis tekib tuberkuliini manustamisele vastusena spetsiifiline vastusreaktsioon, mis põhineb DTH mehhanismil. Reaktsioon hakkab arenema 6-8 tundi pärast tuberkuliini manustamist erineva raskusastmega põletikulise infiltraadi kujul, mille rakuline alus on lümfotsüüdid, monotsüüdid, makrofaagid, epitelioidsed ja hiidrakud. DTH käivitusmehhanismiks on antigeeni (tuberkuliini) interaktsioon efektorlümfotsüütide pinnal asuvate retseptoritega, mille tulemuseks on rakulise immuunsuse mediaatorite vabanemine, kaasates makrofaagid antigeeni hävitamise protsessi. Mõned rakud surevad, vabastades proteolüütilisi ensüüme, millel on kudedele kahjulik mõju. Teised rakud kogunevad kahjustuste ümber. Tuberkuliini manustamismeetodite reaktsioonide arenguaeg ja morfoloogia ei erine põhimõtteliselt intradermaalse manustamise omadest. DTH reaktsiooni tipp on 48-72 tundi, mil selle mittespetsiifiline komponent on minimaalne ja spetsiifiline saavutab maksimumi.

Tuberkuliini diagnostika jaguneb massiliseks ja individuaalseks.

Massilise tuberkuliinidiagnostika eesmärk on elanikkonna skriining tuberkuloosi suhtes. Massilise tuberkuliinidiagnostika ülesanded:

• tuberkuloosihaigete laste ja noorukite diagnoosimine;
• tuberkuloosi tekkeriski all olevate isikute kindlakstegemine füsiatriaarsti hilisemaks jälgimiseks (esmakordselt tuberkuloosi mükobakteritega nakatunud isikud, kellel on tuberkuliinitestides "pööre", tuberkuliinitestide suurenemine, hüperergilised tuberkuliinitestid, tuberkuliinitestid, mis on pikka aega olnud mõõdukal ja kõrgel tasemel), vajadusel - ennetavaks raviks;
• laste ja noorukite valik BCG revaktsineerimiseks;
• tuberkuloosi epidemioloogiliste näitajate määramine (elanikkonna nakatumismäär, aastane nakatumisrisk).

Massilise tuberkuliini diagnostika jaoks kasutatakse ainult Mantouxi testi 2 TE-ga, kasutades ainult puhastatud tuberkuliini standardlahjenduses.

Laste ja noorukite BCG revaktsineerimiseks valimiseks tehakse Mantoux' test 2 TE-ga vastavalt ennetavate vaktsineerimiste kalendrile kindlaksmääratud vanuserühmades 7-aastaselt (keskkooli null ja esimene klass) ja 14-aastaselt (kaheksas ja üheksas klass). Revaktsineerimine tehakse eelnevalt nakatumata, kliiniliselt tervetele isikutele, kellel on Mantoux' testile negatiivne reaktsioon.

Individuaalset tuberkuliinidiagnostikat kasutatakse individuaalsete uuringute läbiviimiseks. Individuaalse tuberkuliinidiagnostika eesmärgid on:

• vaktsineerimisjärgse ja nakkusallergia (PVA) diferentsiaaldiagnostika;
• tuberkuloosi ja teiste haiguste diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika;
• tuberkuliini suhtes individuaalse tundlikkuse "künnise" määramine;
• tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramine;
• ravi efektiivsuse hindamine.

Individuaalse tuberkuliinidiagnostika läbiviimisel kasutatakse mitmesuguseid tuberkuliiniteste, mille käigus manustatakse tuberkuliini nahale, naha alla ja intradermaalselt. Erinevate tuberkuliinitestide jaoks kasutatakse nii puhastatud tuberkuliini standardlahjenduses (puhastatud tuberkuloosiallergeen standardlahjenduses) kui ka kuiva puhastatud tuberkuliini (puhastatud kuiv tuberkuloosiallergeen). Puhastatud tuberkuliini standardlahjenduses saab kasutada tuberkuloosivastastes asutustes, lastekliinikutes, somaatiliste ja nakkushaiguste haiglates. Kuiv puhastatud tuberkuliin on heaks kiidetud kasutamiseks ainult tuberkuloosivastastes asutustes (tuberkuloosivastane dispanser, tuberkuloosihaigla ja sanatoorium).

Uurimistehnika ja tulemuste hindamine

Tuberkuliini PPD-L preparaate manustatakse inimese kehasse naha kaudu, nahasiseselt ja subkutaanselt. Manustamisviis sõltub tuberkuliinitesti tüübist.

Grinchari ja Karpilovski astmeline nahatest

GKP on naha tuberkuliinitest 100%, 25%, 5% ja 1% tuberkuliinilahustega. 100% tuberkuliinilahuse saamiseks lahjendatakse järjestikku 2 ampulli kuiva puhastatud tuberkuliini PPD-L 1 ml lahustis ja saadud 100% lahusest valmistatakse järgnevad tuberkuliinilahused. 25% lahuse saamiseks võetakse steriilse süstlaga 1 ml 100% lahusega ampullist ja valatakse steriilsesse kuiva viaali. Teise steriilse süstlaga lisatakse 3 ml lahustit, viaali loksutatakse hoolikalt ja saadakse 4 ml 25% tuberkuliinilahust. 5% tuberkuliinilahuse saamiseks võetakse steriilse süstlaga 25% lahusega viaalist 1 ml ja kantakse teise steriilsesse kuiva viaali, seejärel lisatakse 4 ml lahustit, loksutatakse ja saadakse 5 ml 5% tuberkuliinilahust jne.

Küünarvarre sisepinna kuivale nahale, mida on eelnevalt töödeldud 70% etüülalkoholi lahusega, kantakse steriilsete pipettidega tilkhaaval erineva kontsentratsiooniga (100%, 25%, 5%, 1%) tuberkuliini nii, et tuberkuliini kontsentratsioon väheneks küünarnuki voldist distaalses suunas. 1% tuberkuliinilahusega tilga alla kantakse kontrolliks tilk tuberkuliinita lahustit. Iga tuberkuliinilahuse ja kontrolllahuse jaoks kasutatakse eraldi märgistatud pipette. Küünarvarre nahka venitatakse vasaku käega altpoolt, seejärel rikutakse naha pindmiste kihtide terviklikkust rõugepliiatsiga, mis tehakse 5 mm pikkuse kriimustuse kujul, mis tõmmatakse läbi iga tilga käe pikitelje suunas. Skarifikatsioon tehakse esmalt lahusti tilga, seejärel järjestikku 1%, 5%, 25% ja 100% tuberkuliinilahustega, hõõrudes tuberkuliini pärast iga skarifikatsiooni 2-3 korda pliiatsi lameda küljega, et preparaat saaks nahka imenduda. Küünarvars jäetakse 5 minutiks kuivama. Iga katsealuse jaoks kasutatakse eraldi steriilset pastakat. Armistuskohale ilmub valge harja, mis näitab, et tuberkuliini imendumiseks on olnud piisavalt aega. Pärast seda eemaldatakse ülejäänud tuberkuliin steriilse vatitupsuga.

GCP-d hinnatakse N. A. Shmelevi järgi 48 tunni pärast. Eristatakse järgmisi GCP-reaktsioone:

• anergiline reaktsioon - vastuse puudumine kõigile tuberkuliinilahustele;
• mittespetsiifiline reaktsioon - 100% tuberkuliinilahuse manustamiskohas kerge punetus (äärmiselt haruldane);
• normergiline reaktsioon - mõõdukas tundlikkus tuberkuliini kõrge kontsentratsiooni suhtes, reaktsioon 1% ja 5% tuberkuliinilahustele puudub:
• hüperergiline reaktsioon - reaktsioonid kõikidele tuberkuliini kontsentratsioonidele, infiltraatide suurus suureneb tuberkuliini kontsentratsiooni suurenedes, vesikulaar-nekrootilised muutused, lümfangiit ja sõeluuringud on võimalikud;
• võrdsustav reaktsioon - ligikaudu sama suur infiltraat kõigi tuberkuliini kontsentratsioonide korral, tuberkuliini kõrge kontsentratsioon ei põhjusta piisavat vastust;
• paradoksaalne reaktsioon - vähem intensiivne reaktsioon tuberkuliini kõrgele kontsentratsioonile, intensiivsem reaktsioon madalale tuberkuliini kontsentratsioonile.

Tasakaalustavaid ja paradoksaalseid reaktsioone nimetatakse ka GKP ebapiisavateks reaktsioonideks. Mõnikord nimetatakse GKP ebapiisavaid reaktsioone hüperergilisteks reaktsioonideks.

GKP-l on diferentsiaaldiagnostiline väärtus tuberkuliiniallergia olemuse kindlakstegemisel. Vaktsineerimisjärgset GRT-d iseloomustavad normergilised adekvaatsed reaktsioonid, samas kui IA korral võib reaktsioon GKP-le olla hüperergiline, võrdsustav või paradoksaalne. Primaarse infektsiooni varases perioodis ("pööre"), mis toimub funktsionaalsete muutustega, täheldatakse paradoksaalseid võrdsustavaid reaktsioone.

Praktiliselt tervetel lastel, kes on edukalt üle elanud primaarse tuberkuloosiinfektsiooni, võib GKP olla ka normergiline.

GKP on väga oluline tuberkuloosi ja teiste haiguste diferentsiaaldiagnostikas, tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramisel. Aktiivse tuberkuloosiga patsientidel on sagedamini hüperergilisi, ekvalaiseerivaid ja paradoksaalseid reaktsioone. Raske tuberkuloosiga võivad kaasneda energilised reaktsioonid.

Tuberkuliini tundlikkuse vähenemine GKP andmete kohaselt (üleminek hüperergilistest reaktsioonidest normergilistele, ebapiisavatest piisavateks, energilistest positiivseks normergiliseks) tuberkuloosihaigetel antibakteriaalse ravi taustal näitab organismi reaktsioonivõime normaliseerumist ja ravi efektiivsust.

Tuberkuliini erinevate lahjendustega nahasisene test

Esialgne tuberkuliinilahus valmistatakse kuiva puhastatud tuberkuliini PPD-L ampulli (50 tuhat TU) segamisel lahusti ampulliga; saadakse tuberkuliini põhilahjendus - 50 tuhat TU 1 ml-s. Preparaati tuleb lahustada 1 minut, kuni lahus on selge ja värvitu. Tuberkuliini esimene lahjendus valmistatakse, lisades põhilahjendusega ampullile 4 ml lahustit (saab 1000 TU 0,1 ml lahuses). Tuberkuliini teine lahjendus valmistatakse, lisades 1 ml esimesele lahjendusele 9 ml lahustit (saab 100 TU 0,1 ml lahuses). Kõik järgnevad tuberkuliini lahjendused (kuni 8. lahjendini) valmistatakse sarnasel viisil. Seega vastavad tuberkuliini lahjendused järgmistele tuberkuliini annustele 0,1 ml lahuses: 1. lahjendus - 1000 TE, 2. - 100 TE, 3. - 10 TE, 4. - 1 TE. 5. - 0,1 TE, 6. - 0,01 TE. 7. - 0,001 TE. 8. - 0,0001 TE.

Mantouxi test erinevate tuberkuliinilahjendustega tehakse samamoodi nagu test 2 TE-ga. Iga lahjenduse jaoks kasutage eraldi süstalt ja nõela. Ühel käsivarrel tehakse test kahe tuberkuliinilahjendusega, mis asuvad teineteisest 6-7 cm kaugusel. Samal ajal võib teisel käsivarrel teha kolmanda testi teise tuberkuliinilahjendusega. Testi hinnatakse 72 tunni pärast:

• negatiivne reaktsioon - papuulide ja hüpereemia puudumine, ainult torkereaktsiooni olemasolu (0-1 mm);
• küsitav reaktsioon - papule alla 5 mm või mis tahes suurusega hüpereemia;
• positiivne reaktsioon - papule 5 mm või rohkem.

Tiitrimine (tuberkuliini tundlikkusläve määramine) viiakse lõpule positiivse reaktsiooni saavutamisel tuberkuliini väikseima lahjenduse korral. Positiivsed reaktsioonid tuberkuliini kõrgete lahjenduste korral annustega 0,1 TB, 0,01 TE jne näitavad organismi kõrget sensibiliseerumisastet ja kaasnevad tavaliselt aktiivse tuberkuloosiga. Negatiivne reaktsioon 100 TE-le valdaval enamusel patsientidest 97–98% tõenäosusega võimaldab meil tuberkuloosi diagnoosi tagasi lükata või allergia nakkusliku olemuse välistada.

Enamikul patsientidest ja nakatunud isikutest avastatakse naha- ja nahasisese tuberkuliinitesti tegemisel ainult lokaalne reaktsioon tuberkuliinile. Üksikjuhtudel täheldatakse Mantoux' testile 2 TE-ga üldiseid reaktsioone. Sellistele patsientidele tehakse põhjalik kliiniline ja radioloogiline uuring. Fokaalseid reaktsioone täheldatakse veelgi harvemini.

Kochi subkutaanne tuberkuliinitest

Kochi subkutaanne tuberkuliinitest on tuberkuliini subkutaanne süstimine.

Lastepraktikas alustatakse Kochi testi kõige sagedamini 20 TE-ga. Selleks süstitakse subkutaanselt 1 ml puhastatud tuberkuliini standardlahjenduses või 0,2 ml kuiva puhastatud tuberkuliini 3. lahjendust, arvestamata tuberkuliini tundlikkuse läve esialgset uuringut.

Mitmed autorid soovitavad Kochi testi esimeseks annuseks 20 TE, kui Mantoux' test on normergiline 2 TE-ga ja reaktsioon 100% tuberkuliinilahusele GKP-s on negatiivne või nõrgalt positiivne. Kochi testi negatiivse reaktsiooni korral 20 TE-ga suurendatakse annust 50 TE-ni ja seejärel 100 TE-ni. Lastel, kellel on Mantoux' testile hüperergiline reaktsioon 2 TE-ga, alustatakse Kochi testi 10 TE manustamisega.

Kochi testile reageerides tekivad lokaalsed, üldised ja fokaalsed reaktsioonid.

• Tuberkuliini süstimise kohas tekib lokaalne reaktsioon. Reaktsiooni peetakse positiivseks, kui infiltraadi suurus on 15–20 mm. Ilma üldise ja fokaalse reaktsioonita on see väheinformatiivne.
• Fokaalne reaktsioon - muutused pärast tuberkuliini süstimist tuberkuloosi kahjustuse fookusesse. Lisaks kliinilistele ja radioloogilistele tunnustele on soovitatav uurida röga ja bronhide loputusvedelikku enne ja pärast tuberkuliini süstimist. Positiivne fokaalne reaktsioon (kliiniliste sümptomite suurenemine, perifokaalse põletiku suurenemine radioloogilisel uuringul, bakterite eritiste ilmnemine) on oluline nii tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostikas teiste haigustega kui ka tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramisel.
• Üldine reaktsioon avaldub keha kui terviku seisundi halvenemises (kehatemperatuur, vere rakuline ja biokeemiline koostis).
  • Temperatuurireaktsioon loetakse positiivseks, kui kehatemperatuur tõuseb 0,5 °C võrra võrreldes maksimaalse temperatuuriga enne tuberkuliini subkutaanset manustamist (soovitatav on läbi viia termomeetria iga 3 tunni järel 6 korda päevas 7 päeva jooksul - 2 päeva enne testi ja 5 päeva pärast testi). Valdaval enamikul patsientidest täheldatakse kehatemperatuuri tõusu 2. päeval, kuigi hilisem tõus 4.-5. päeval on võimalik.
  • Kolmkümmend minutit või tund pärast tuberkuliini subkutaanset manustamist märgitakse eosinofiilide absoluutarvu vähenemist (FA Mikhailovi test). 24-48 tunni pärast suureneb ESR 5 mm/h, bändneutrofiilide arv 6% või rohkem, lümfotsüütide sisaldus väheneb 10% ja trombotsüütide sisaldus 20% või rohkem (Bobrovi test).
  • 24-48 tundi pärast tuberkuliini subkutaanset manustamist väheneb albumiini-globuliini koefitsient albumiini sisalduse vähenemise ja α1-, α2- ja γ-globuliinide suurenemise tõttu ₍ Rabukhin Ioffe valgu-tuberkuliini test). Seda testi peetakse positiivseks, kui indikaatorid muutuvad vähemalt 10% algtasemest.

Alternatiivsed meetodid

Lisaks in vivo kasutatavatele tuberkuliinidele on loodud ka in vitro kasutamiseks mõeldud preparaate, mille tootmiseks kasutatakse tuberkuliine või mitmesuguseid mükobakteriaalseid antigeene.

Mycobacterium tuberculosis'e antikehade tuvastamiseks toodetakse diagnostikum, erütrotsüütide tuberkuloosi kuivantigeen - fosfatiidantigeeniga sensibiliseeritud lamba erütrotsüüdid. Diagnostika on ette nähtud kaudse hemaglutinatsioonireaktsiooni (IHA) läbiviimiseks, et tuvastada spetsiifilisi antikehi Mycobacterium tuberculosis'e antigeenide suhtes. Seda immunoloogilist testi kasutatakse tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramiseks ja ravi jälgimiseks. Ensüümimmunoanalüüsi testsüsteem on ette nähtud ka Mycobacterium tuberculosis'e antikehade määramiseks patsientide vereseerumis - koostisosade komplekt ELISA läbiviimiseks. Kasutatakse erinevate lokalisatsioonide tuberkuloosi diagnoosi laboratoorseks kinnitamiseks, ravi efektiivsuse hindamiseks ja spetsiifilise immunokorrektsiooni määramise otsustamiseks. ELISA tundlikkus tuberkuloosi suhtes on madal, see on 50-70%, spetsiifilisus on alla 90%, mis piirab selle kasutamist ega võimalda testsüsteemi kasutamist tuberkuloosiinfektsiooni skriinimiseks.

Mükobakterite tuvastamiseks kasutatakse PCR-testisüsteeme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mantouxi testi vastunäidustused

Mantouxi testi vastunäidustused 2 TE-ga:

• nahahaigused, ägedad ja kroonilised nakkus- ja somaatilised haigused (sh epilepsia) ägenemise ajal;
• allergilised seisundid, reuma ägedas ja subakuutses faasis, bronhiaalastma, idiosünkraatia koos väljendunud nahamanifestatsioonidega ägenemise ajal;
• laste rühmades lapsepõlves esinevate nakkuste karantiin;
• vähem kui 1 kuu pikkune intervall pärast teisi ennetavaid vaktsineerimisi (DTP, leetrite vaktsineerimine jne).

Nendel juhtudel tehakse Mantouxi test 1 kuu pärast kliiniliste sümptomite kadumist või kohe pärast karantiini lõpetamist.

Naha- ja intradermaalsete tuberkuliinitestide tegemisel ei ole absoluutseid vastunäidustusi. Neid ei ole soovitatav teha krooniliste allergiliste haiguste, eksfoliatiivse dermatiidi, pustuloossete nahahaiguste ega ägedate hingamisteede infektsioonide ägenemise perioodidel.

Tuberkuliini subkutaanne manustamine on ebasoovitav aktiivse reumaatilise protsessiga patsientidel, eriti südamehaiguste korral, ja seedetrakti krooniliste haiguste ägenemise ajal.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mantouxi testi tulemust mõjutavad tegurid

Tuberkuliinireaktsiooni intensiivsus sõltub paljudest teguritest. Lastel on tuberkuliini suhtes suurem tundlikkus kui täiskasvanutel. Raskete tuberkuloosi vormide ( meningiit, miliaarne tuberkuloos, kaseoosne kopsupõletik ) korral on sageli täheldatud madalat tuberkuliinitundlikkust, mis on tingitud organismi reaktsioonivõime tugevast pärssimisest. Mõned tuberkuloosi vormid ( silma tuberkuloos, naha tuberkuloos) seevastu kaasnevad sageli kõrge tuberkuliinitundlikkusega.

2 TE reaktsiooni intensiivsus sõltub tuberkuloosi revaktsineerimiste sagedusest ja paljususest. Iga järgnev revaktsineerimine suurendab tuberkuliinitundlikkust. BCG revaktsineerimise sageduse vähenemine omakorda vähendab Mantoux' testi positiivsete tulemuste arvu 2 korda ja hüperergilise testi puhul 7 korda. Seega aitab revaktsineerimise tühistamine tuvastada laste ja noorukite tegelikku tuberkuloosi mükobakteritega nakatumise taset, mis omakorda võimaldab noorukitel BCG revaktsineerimist täielikult läbi viia ettenähtud aja jooksul.

Selgus Mantoux' reaktsiooni intensiivsuse sõltuvus vaktsineerimisjärgse BCG märgi suurusest. Mida suurem on vaktsineerimisjärgne arm, seda suurem on tundlikkus tuberkuliini suhtes.

Helmintiaaside, hüpertüreoidismi, ägedate hingamisteede haiguste, viirushepatiidi ja krooniliste infektsioonikollete korral on tuberkuliini suhtes tundlikkus suurenenud. Lisaks on kuni 6-aastaseks saamiseni IA (GTH) vanematel lastel intensiivsemalt ekspresseeritud.

Suurenenud tundlikkus tuberkuliini suhtes täheldatakse Mantoux' testi tegemisel 1 päeva kuni 10 kuu jooksul pärast lapsepõlveinfektsioonide vastast vaktsineerimist (DPT, DPT-M, ADS-M, leetrite, mumpsi vaktsiinid). Varem negatiivsed reaktsioonid muutuvad küsitavaks ja positiivseks ning 1-2 aasta pärast muutuvad need taas negatiivseks. Seetõttu planeeritakse tuberkuliinidiagnostikat kas enne lapsepõlveinfektsioonide vastase ennetava vaktsineerimise tegemist või mitte varem kui 1 kuu pärast vaktsineerimist.

Suvel registreeritakse tuberkuliinile vähem väljendunud reaktsioone. Tuberkuliinireaktsioonide intensiivsus väheneb palaviku, onkoloogiliste haiguste, laste viirusnakkuste, menstruatsiooni ajal ning glükokortikoidhormoonide ja antihistamiinikumidega ravi ajal.

Tuberkuliinitesti tulemuste hindamine võib olla keeruline piirkondades, kus atüüpiliste mükobakterite põhjustatud madal tuberkuliinitundlikkus on laialt levinud. Erinevat tüüpi mükobakterite antigeenistruktuuri erinevused põhjustavad erinevate antigeenide kasutamisel erineva raskusastmega nahareaktsioone. Erinevat tüüpi tuberkuliinidega diferentsiaaltesti läbiviimisel põhjustavad kõige ilmekamad reaktsioonid tuberkuliin, mis on valmistatud sama tüüpi mükobakteritest, millega keha on nakatunud. Selliseid preparaate nimetatakse tavaliselt sensitiinideks.

Negatiivset reaktsiooni tuberkuliinile nimetatakse tuberkuliinianergiaks. Võimalik on primaarne anergia - nakatumata inimestel tuberkuliinireaktsiooni ei esine, nakatunud inimestel aga sekundaarne anergia. Sekundaarne anergia võib omakorda olla positiivne (tuberkuloosiinfektsiooni bioloogilise ravi variandina või immunoanergia seisundina, mida täheldatakse näiteks "latentse mikrobiismi" korral) ja negatiivne (tuberkuloosi raskete vormide korral). Sekundaarset anergiat esineb ka lümfogranulomatoosi, sarkoidoosi, paljude ägedate nakkushaiguste (leetrid, punetised, mononukleoos, läkaköha, sarlakite, tüüfuse jne), vitamiinipuuduse, kahheksia ja kasvajate korral.

Massilise tuberkuliinidiagnostika tulemuste põhjal tuberkuliini suhtes hüperergilise tundlikkusega lapsed ja noorukid on tuberkuloosi suhtes kõige suurema riskiga rühm ja vajavad ftisiaatri kõige põhjalikumat uuringut. Tuberkuliini suhtes hüperergilise tundlikkuse esinemine on kõige sagedamini seotud tuberkuloosi lokaalsete vormide tekkega. Tuberkuliinihüperergia korral on tuberkuloosi risk 8-10 korda suurem kui normergiliste reaktsioonide korral. Erilist tähelepanu tuleks pöörata Mycobacterium tuberculosis'ega nakatunud lastele, kellel esinevad hüperergilised reaktsioonid ja kes on kontaktis tuberkuloosihaigetega.

Igal üksikjuhul on vaja uurida kõiki tuberkuliini suhtes tundlikkust mõjutavaid tegureid, mis on diagnoosi panemisel, õige meditsiinilise taktika valimisel, patsiendi ravi ja ravi meetodi valimisel väga oluline.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]