Hüpertüreoidism

Hüpertüreoos on sündroom, mille puhul kilpnäärme suurenenud aktiivsus põhjustab veres suurenenud hormoonide taset. Nende liig kiirendab ainevahetust.

Samuti on vastupidine seisund, kui nende hormoonide tase on alla normi, seega on ka ainevahetus vähenenud. Sellist patoloogiat liigitatakse hüpotüreoidismiks.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused kilpnäärme ületalitlus

Hüpertüreoos on alati seotud selle endokriinnäärme teiste patoloogiatega. Ligi 80% patsientidest tekib see difuusse toksilise struuma tagajärjel. See on kilpnäärme ühtlane suurenemine, mida nimetatakse ka Basedowi tõveks või Gravesi tõveks. Selle seisundi korral tekivad hüpofüüsi TSH (kilpnääret stimuleeriva hormooni) retseptorite vastu antikehad; see stimuleerib nääret, see suureneb ja toodab liiga palju hormonaalseid aineid.

Viiruslikud põletikud põhjustavad näärmefolliikulite hävimist ja vastavalt sellele liigsete hormonaalsete ainete vabanemist verre. Seda tüüpi patoloogia on suhteliselt kerge ja ajutine.

Nodulaarse struuma korral aktiveerivad lokaliseeritud tihendused („sõlmed“) ka türeohormoonide sekretsiooni.

Hormoonide tase suureneb ka mõnede hüpofüüsi kasvajate, kilpnäärme toksilise adenoomi või munasarja struuma korral.

Sünteetiliste hormonaalsete ravimite võtmine ilma arsti järelvalveta võib samuti haigust esile kutsuda.Sama seisund on võimalik, kui hüpofüüsi kuded ei ole seda tüüpi hormoonide suhtes vastuvõtlikud.

Hüpertüreoos esineb kõige sagedamini noortel naistel; oluline riskitegur on alati pärilik eelsoodumus sellele patoloogiale.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Mis juhtub kehas hüpertüreoidismi korral?

Kuna kilpnäärmehormoonid panevad keha rohkem hapnikku kasutama, suureneb nii soojuse tootmine kui ka energia metabolism.

Androgeenid muunduvad kiiresti östrogeenideks. Täheldatakse suguhormoone siduva globuliini taseme tõusu. Meestel võib see viia günekomastiani.

Koed muutuvad katehhoolamiinide ja sümpaatilise stimulatsiooni suhtes ülitundlikuks.

Liigse kortisooli tagajärjel ilmnevad hüpokortitsismi sümptomid (nähtus, mis on vastupidine neerupealiste puudulikkusele).

Mõnikord on Gravesi tõbi, kui türeohormoonide liigse tootmise peamine põhjus, perekondlik. Sellisel juhul fikseeritakse patoloogilised muutused igas järgnevas põlvkonnas. Moodustub autoantigeen, mis stimuleerib kaitsesüsteemi, ja vastuse tulemusena tekivad autoantikehad. Antigeenide ja antikehade keerulise interaktsiooni tulemusena suureneb türosiini kontsentratsioon veres.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sümptomid kilpnäärme ületalitlus

Sümptomid sõltuvad otseselt elundite ja kudede kahjustuse raskusest, kestusest ja astmest.

Iseloomulikud muutused on inimese närvilises ja vaimses aktiivsuses:

• närvilisus, erutuvus
• ärrituvus, mõnikord pisaravool
• ärevus, põhjendamatu hirm
• kiirendatud kõne
• mõtlemishäire
• unetus.

Hüpertüreoos põhjustab vererõhu muutusi, südame löögisageduse tõusu ja südamepuudulikkust.

Peaaegu pooltel hüpertüreoidismi all kannatavatest inimestest on silmakliinik selgelt väljendunud – silmamunade märgatav väljaulatuvus, silmalaugude turse. Patsiendid tunnevad „liiva silmades“, hiljem võib nägemisnärvi düstroofia tagajärjel tekkida sarvkesta erosioon ja isegi pimedus.

Muud hüpertüreoidismi sümptomid:

• Vaatamata suurenenud isule kaotab patsient kaalu.
• Kilpnäärme diabeet areneb.
• Patsient higistab ja ei talu kuumust.
• Nahk muutub õhemaks ning alati soojaks ja niiskeks.
• Samuti muutuvad juuksed õhemaks ja hallivad enneaegselt.
• Sääred on paistes.
• Ilmneb õhupuudus.
• Seedeprobleemid on tüütud ja vanematel inimestel tekib sageli anoreksia.
• Nõrkus, värisemine, väsimus.
• Tugev janu ja polüuuria.
• Seksuaalhäired, menstruaaltsükli häired.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Ainevahetusprotsessid mõjutavad kogu organismi, seega nende ebaõnnestumine mõjutab ka kõigi süsteemide ja organite tööd. Seetõttu on nii hüpertüreoidismi sümptomite kui ka tagajärgede mitmekesisus väga mitmekesine.

Hilinenud või ebakvaliteetse ravi korral võivad tekkida tõsised tüsistused, mis võivad mõjutada südame-veresoonkonda. Tekivad südame rütmihäired ja väga rasketel juhtudel müokardiinfarkt.

Suurenenud nääre raskendab normaalset neelamist ja hingamist.

Seedimisprotsesside kiirenemise tõttu täheldatakse suurenenud soolestiku peristaltikat, millega kaasnevad sagedased kõhulahtisuse episoodid. Kiirenenud ainevahetus kutsub esile rasvavarude kulutamise. Inimene kaotab märgatavalt kaalu, tal on pidevalt palav ja liigsest higistamisest tingitud ebamugavustunne.

Mõju reproduktiivtervisele avaldub selle funktsiooni häirumises kuni naiste viljatuse ja meeste impotentsuseni. Sellel häirel lapseootel emal võivad olla traagilised tagajärjed – loote ebanormaalsest arengust kuni vaimse alaarenguni lapse sünni korral.

Kilpnäärme hüperaktiivsus võib olla unetute ööde põhjuseks; Hormoonained toimivad keha võimsa stimulandina, vähendades oluliselt füsioloogilist vajadust regulaarse une ja korraliku puhkuse järele.

Silmade punnitamine, mis tekib hüpertüreoidismi korral, ei möödu tagajärgedeta: seda võib komplitseerida oftalmopaatia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tüsistused

Kilpnääre mõjutab kindlasti kõiki keha elutähtsaid organeid. Hüpertüreoidismi tüsistused on seotud peamiselt ala- ja dekompensatsiooni nähtustega. Seega, südamelihaste nõrgenemisega, mis muutuvad õhemaks, samuti veresoonte seintega, tekib hapnikunälg, ainevahetusprodukte ei eritu piisavalt. Järgnev keha hapestumine on täis turseid, südamepuudulikkust jne.

Infektsioonid, stress ja keha ülekoormus võivad olukorda raskendada türeotoksilise kriisiga, kui kõik hüpertüreoidismi sümptomid järsult süvenevad. Äärmiselt ebasoodsa prognoosi korral on võimalik kooma ja surm. Türeotoksiline kriis on iseloomulik ainult naistele.

Ägenemisega kaasneb tugev tahhükardia ja palavik, mõnel juhul on patsient deliirne, teistel apaatilise kriisi ajal on välismaailma suhtes absoluutne ükskõiksus. Selliste sümptomite progresseerumine viib kooma seisundini ja isegi surmani.

Sõltuvalt selliste ilmingute intensiivsusest eristavad arstid kolme kuni viit hüpertüreoidismi kraadi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika kilpnäärme ületalitlus

Hüpertüreoidismi diagnoositakse patsiendi tüüpilise kliinilise pildi ja kaebuste põhjal. Lisaks tehakse järgmist:

• vereanalüüs TSH, türoksiini ja trijodotüroniini määramiseks
• ultraheliuuring
• elektrokardiogramm
• radioisotoop-stsintigraafia ja vajadusel biopsia.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Testid

Vereanalüüs on peamine ja määrav uuring täpse diagnoosi panemisel. Selle määrab endokrinoloog pärast patsiendi uurimist ja tema kaebuste ärakuulamist. Analüüs seisneb kilpnäärmehormoonide T4 ja T3 hulga määramises, mis näitab nende liigset esinemist. Samuti määratakse kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) hulk, mis annab aimu hüpofüüsi kaasatusest.

Ravi käigus tuleks nende näitajate vereanalüüse korrata mitu korda aastas.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

TSH hüpertüreoidismi korral

Kui TSH sisaldus on null, siis võivad vabad hormoonid T3, T4 olla normi ülempiirides. Endokrinoloogid tuginevad nende ainete näitajatele patsiendile ravimite määramisel.

Türeoglobuliini tase näitab haiguse olemust ja arengu iseärasusi. Vastavad antikehad puhastavad nääret, vabastades selle hävinud rakkudest ja muudest elementidest.

TSH antikehad, kui esineb türeotoksikoosi tunnuseid, vabastavad aineid, mille ülesanne on blokeerida endokriinse näärme liigset aktiivsust.

Instrumentaalne diagnostika

Igasugune kilpnäärmehaigus, sealhulgas hüpertüreoos, nõuab ultraheliuuringut. See seade aitab arstil "näha" elundi suurust ja struktuuri ning anduri abil hinnata selle verevarustust. Positiivsed ultraheli tulemused on signaaliks stsintograafiale.

Nodulaarse hüpertüreoidismi kahtluse korral on kohustuslik skinograafiline uuring. See aitab spetsialistil kindlaks teha, kuidas näärme üksikud osad, eriti sõlmed, toimivad. Need kaks meetodit aitavad eristada hüpertüreoidismi teistest türeotoksikoosiga kaasnevatest patoloogiatest, näiteks multinodulaarne struuma, türeoidiit jne.

Elundi punktsioonbiopsia tehakse siis, kui selliseks manipuleerimiseks on olemas konkreetsed näidustused.

Kui on vaja hinnata hüpofüüsi seisundit (hüpofüüsi adenoomi tagajärjel tekkinud hüpertüreoidismi korral), on näidustatud aju kompuutertomograafia või MRI ja mõnikord mõlemad.

Seoses südame ja veresoonte häiretega on soovitatav läbi viia EKG, mis kõige paremini näitab selliseid defekte.

Ärahoidmine

Hüpertüreoidismi ennetamise peamised meetmed on tagada, et organism saaks piisavalt joodi ja et kui tekivad kilpnäärmeprobleemid, kõrvaldatakse need viivitamatult.

• Toitumine peaks olema tasakaalustatud ja kvaliteetne, ilma liialdusteta vürtsikate, praetud, jahuste, rasvaste, suitsutatud ja soolaste roogade näol. Köögiviljad, puuviljad, muud kiudainerikkad tooted, vitamiinid ja mikroelemendid, kääritatud piimadieet - see on tervisliku ja ratsionaalse toitumise võti.
• Sa ei saa süüa "siis, kui pead", kasulik on alati säilitada toidu tarbimises regulaarsus. Toitumissoovitused on äärmiselt olulised, seega peavad need, kes on hüpertüreoidismiga toime tulnud, neid rangelt järgima.
• Halbade harjumuste vastu tuleks otsustavalt võidelda, vabanedes neist lõplikult. Füüsiline aktiivsus ja mõõdukas sportlik koormus mitte ainult ei mitmekesista vaba aega, vaid muutuvad ka elujõu ja suurepärase tuju allikaks, mis mängib olulist rolli iga haiguse ületamisel.
• Pärast edukat ravi on vajalik regulaarne hormonaalne kontroll. Mõnikord on näidustatud toetav konservatiivne ravi, mis arsti soovitusel võib kesta aasta või kauem.
• Päevitamisega ei tohiks liialdada.
• Ideaalis peaks hüpertüreoidismiga patsient olema endokrinoloogi pideva jälgimise all.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoos

Sõltuvalt keerukusest, põhjustest ja muudest asjaoludest ravitakse hüpertüreoidismi ravimite või kirurgiliselt. Õigeaegne ja professionaalne ravi annab häid tulemusi. Mõlemad meetodid kõrvaldavad tõhusalt haiguse tunnused. Tasub arvestada, et näärme liigse aktiivsuse pärssimiseks ravimite kasutamist ei soovitata rinnaga toitmise ja raseduse ajal. Rasedus on ebasoovitav ka aasta jooksul pärast ravi. Eneseravimine on vastuvõetamatu!

Täiskasvanute prognoos on peaaegu alati soodne – mitte ainult elu, vaid ka töövõime osas. Välja arvatud türeotoksiline kriis – see äärmiselt ohtlik seisund ohustab patsiendi elu ja nõuab viivitamatut kvalifitseeritud sekkumist. Komplitseeritud diagnoosi korral sõltub prognoos nende põhjustest, raskusastmest ja muudest asjaoludest. Surmaga lõppev tulemus on kõige sagedamini tingitud südame- ja hingamisprobleemidest.

Hüpertüreoos ja armee

Hüpertüreoos teeb erilist muret arstidele, kes uurivad ajateenijaid sõjaväe registreerimis- ja värbamisbüroodes. Lõppude lõpuks oli juba Napoleoni ajal teada, et mehed, kellel oli väljendunud struuma, olid halvad sõdalased. Räägitakse, et kuulus väejuht uuris isiklikult oma värvatute kaela.

Kaasaegses armees on vaja terveid ja vastupidavaid noormehi. Kahjuks läbib vaid osa neist tervisekontrolli probleemideta. Keskkond, ebakvaliteetne toit, ebatervislikud harjumused ja elustiil üldiselt ei aita kaasa paljude teismeliste ja noormeeste õitsevale välimusele ja tervisele.

Hüpertüreoidismi või sarnaste haiguste kahtluse korral uuritakse ajateenijat hoolikalt ja talle antakse ravi edasilükkamine. Komplitseeritud või kaugelearenenud juhtudel on võimalik sõjaväeteenistusest vabastada.

Vastutustundliku suhtumisega oma tervisesse saab iga inimene hüpertüreoidismi üle jagu ja elada täisväärtuslikku elu.

[ 44 ], [ 45 ]