Kaseoosne kopsupõletik

Kaseoosne kopsupõletik on üks raskemaid kopsutuberkuloosi vorme. Seda iseloomustab tuberkuloosse põletiku väljendunud kaseoosne-nekrootiline komponent, kiire progresseerumine ja mitmete lagunemisõõnsuste teke. See võib esineda iseseisva haigusena eelnevalt tervel inimesel või mõne muu kopsutuberkuloosi vormi tüsistusena. Kaseoossel kopsupõletikul on kaks kliinilist vormi: lobaarne ja lobulaarne. Lobarne kaseoosne kopsupõletik areneb tavaliselt iseseisva kliinilise ja anatoomilise tuberkuloosi vormina ning lobulaarne komplitseerib sageli teisi kopsutuberkuloosi vorme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kaseoosse kopsupõletiku epidemioloogia

Sotsiaalsete ja majanduslike murrangute ning tuberkuloosivastase teenistuse töö sagedase korratuse taustal on selle tuberkuloosivormiga patsientide arv suurenenud. Kaseoosne kopsupõletik lisati taas Venemaa tuberkuloosi kliinilisse klassifikatsiooni. Viimastel aastatel on kaseoosset kopsupõletikku täheldatud 3–5%-l äsja diagnoositud tuberkuloosipatsientidest. Kaseoossele kopsupõletikule on kõige vastuvõtlikumad täiskasvanud meditsiiniliste ja sotsiaalsete riskirühmade esindajad, kellel on immuunpuudulikkuse tekkerisk (HIV-nakatunud, alkohoolikud, sotsiaalselt halvasti kohanevad isikud, samuti need, keda on pikka aega ravitud glükokortikoidide, tsütostaatiliste ravimitega jne). Oluliseks teguriks, mis suurendab kaseoosse kopsupõletiku tekkeriski, peetakse inimese nakatumist väga virulentse, ravimiresistentse Mycobacterium tuberculosis'ega.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kaseoosse kopsupõletiku patogenees ja patoloogiline anatoomia

Kaseoosse kopsupõletiku esinemine on seotud mükobakterite intensiivse paljunemisega kopsukoes, mis toimub raske immuunpuudulikkuse taustal. Fagotsüütide ja lümfotsüütide ainevahetushäire. Kaseoosse kopsupõletiku tekke peamiseks patogeneetiliseks teguriks peetakse immuunvastuses osalevate rakkude apoptoosi patoloogilist suurenemist.

Kaseoosse kopsupõletiku algstaadiumi (atsinoosne, atsinoosne-lobulaarne, konfluentne lobulaarne) iseloomustab massiline rakkude surm kahjustatud piirkonnas ja ulatusliku kaseoosse nekroosi tsooni moodustumine. Patoloogiline protsess liigub kiiresti järgmisse, laiemasse ja pöördumatusse staadiumisse. Kõrvalasuvas kopsukoes tekivad kaseoossed kolded ja fookused, mis ühinevad üksteisega. Mükobakterid tungivad väikeste bronhide, lümfi- ja veresoonte luumenisse. Nende levik ja kaseoossete muutuste progresseerumine 2-3 nädala jooksul viib laialdase kopsukahjustuseni. Kaseoosse kopsupõletiku morfoloogiliseks tunnuseks peetakse kaseoos-nekrootiliste muutuste järsku domineerimist teiste spetsiifiliste muutuste ees kopsukoes.

Kopsukoe lagunemise mehhanismis on suur tähtsus patogeeni jääkainete kahjustaval toimel, mis põhjustab makrofaagide tsütolüüsi ja lüsosomaalsete ensüümide, prostaglandiinide ja TNF-α sisenemist kopsukoesse. Kopsukoe lagunemisele aitavad kaasa ka nekrootilise vaskuliidi põhjustatud olulised mikrotsirkulatsiooni häired. Kaseoosiliste masside sulamine viib mitmete erineva suurusega õõnsuste - ägedate kaevude - moodustumiseni. Kopsudes toimuva hävitava protsessiga kaasneb kahjustatud piirkonnas hapniku osarõhu ajutine tõus, mis loob optimaalsed tingimused mükobakterite intensiivseks paljunemiseks.

Ilma ravita viib kaseoosne kopsupõletik sageli surmani. Surma põhjuseks on kopsude südamepuudulikkus, mis tekib kopsukoe hävimise ja raske joobe taustal.

Kompleksse ravi õigeaegse alustamisega saab protsessi kiire progresseerumise peatada. Fibriinsete masside järkjärguline organiseerumine põhjustab karnifikatsioonipiirkondade ilmnemist: õõnsused muutuvad kiulisteks koobasteks, kaseoos-nekrootilised fookused kapselduvad. Seega muutub kaseoosne kopsupõletik, mille puhul kopsude muutused on suures osas pöördumatud, kopsude kiulis-kavernoosseks tuberkuloosiks.

Kaseoosse kopsupõletiku sümptomid

Tüüpiline kaseoosne kopsupõletik areneb ägedalt. Esialgses staadiumis, kui kahjustatud piirkonda tekivad kaseoos-nekrootilised massid, väljendub joobeseisundi sündroom (palavik, külmavärinad, nõrkus, tugev higistamine, isu järsk halvenemine), õhupuudus, köha, enamasti kuiv, mõnikord väikese koguse raskesti eraldatava rögaga.

Pärast kaseoos-nekrootiliste masside sulamist ja mitmete lagunemisõõnsuste teket kopsudes suureneb bronhopulmonaal-pleura sündroomi raskusaste järsult. Köha muutub märjaks, suure rögaeritusega. Patsiente häirib valu rinnus. Rögas võib esineda verd. Düspnoe suureneb, tekib akrotsüanoos. Märgitakse vale tüüpi hektilist palavikku, sageli tekib kahheksia.

Füüsilise läbivaatuse käigus tuvastatakse kopsu kahjustatud piirkondade kohal lühenenud löökhelid, nõrgenenud bronhide hingamine ja kuuldakse niiskeid peeneid mullilaadseid räginaid. Pärast lagunemisõõnsuste teket muutuvad räginad kõlavaks, arvukaks, keskmise ja suure mulliga. Märgitakse tahhükardia ilmnemist ja II tooni rõhutamist kopsuarteri kohal. Sageli täheldatakse suurenenud maksa.

Kaseoosse kopsupõletiku röntgenpilt

Rindkere organite röntgenülesvõte näitab laialdasi makroskoopilisi muutusi. Lobar-kaseoosse kopsupõletikuga patsientidel määratakse kopsuosa täielik või suurem osa tumenemine, mis on esialgu homogeenne. Haiguse progresseerumisel tekivad ebakorrapärase lahekujulise ja ebaselgete kontuuridega valgustunud alad. Kompuutertomograafial ("õhubronhograafia") on laienenud keskmise ja suure bronhi valendikud selgelt eristatavad kopsu tihendatud sagaras. Hiljem, kaseoossete masside tagasilükkamisel, omandavad õõnsused järk-järgult moodustuva seinaga koopa iseloomulikud tunnused. Kõrvalasuvates segmentides ja teises kopsus on sageli nähtavad bronhogeense külvi kolded. Kopsu kahjustatud sagar väheneb elastsuse kaotuse tagajärjel.

Lobulaarse kaseoosse kopsupõletiku korral on röntgenpildil otseprojektsioonis nähtavad suured fokaalsed varjud ja väikesed umbes 1,5 cm läbimõõduga kolded. Varjudel on ebakorrapärane kuju, keskmine või kõrge intensiivsus ja ebaselged kontuurid. Tomograafia näitab kopsudes mitmeid lagunemisõõnsusi).

Kaseoosse kopsupõletiku ravi

Kaseoosse kopsupõletiku ravi viiakse läbi tuberkuloosivastaste ravimite abil.