Kaseoosne kopsupõletik

Kaseoosne kopsupõletik on üks kõige raskemaid kopsutuberkuloosi vorme. Seda iseloomustab tuberkuloosipõletiku kaseesis-nekrootiline komponent, kiire progressioon ja mitmete lagunevate õõneste moodustumine. See võib tekkida iseseisva haigusena varem tervislikul isikul või kui tegemist on muu pulmonaalse tuberkuloosi vormiga. Kaksise kopsupõletiku kliinilised vormid on kaks; lobar ja lobular. Robaarne kaseoosne kopsupõletik tavaliselt areneb iseseisva tuberkuloosi kliiniliselt anatoomilise vormis ja lobulaarne komplitseerib sagedamini teisi kopsutuberkuloosi vorme.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kaseoosne kopsupõletiku epidemioloogia

Taustal sotsiaalse ja majandusliku murrangu sagedaste häireid töös TB teenused patsientide arv käesoleva vormis tuberkuloos kasvanud. Juustjas kopsupõletik oli taas kaasatud Vene kliinilise klassifikatsiooni tuberkuloosi. Viimastel aastatel juustjas kopsupõletik täheldatud 3-5% värskelt diagnoositud TB patsientide. Enamik mõjutatud juustjasse kopsupõletik täiskasvanute tervise ja sotsiaalsete riskirühmade seotud riski immunoloogilise rike (HIV-positiivsed inimesed, alkohoolikud, sotsiaalselt hälvikutekodudes, samuti pikaajalise lechivshiesya glükokortikoidid, tsütotoksilised ravimid jne). Oluline tegur, mis suurendab riski juustjas kopsupõletik, arvan inimeste nakatumise väga virulentse, ravimresistentsete Mycobacterium tuberculosis.

[6], [7], [8]

Kaseoosne pneumoonia patogenees ja patoloogiline anatoomia

Kaseoseemilise kopsupõletiku esilekutsumine on seotud mükobakterite intensiivse paljunemisega kopsukoes, mis esineb täheldatava immuunpuudulikkuse taustal. Fagotsütaarsete rakkude ja lümfotsüütide metaboolne ebaõnnestumine. Immuunvastuses osalevate rakkude apoptoosi patoloogilist suurenemist peetakse kaseoseemilise kopsupõletiku arengu peamiseks patogeneetiliseks teguriks.

Algfaasis juustjas kopsupõletikku (atsinaarsetest, atsinaar-lobulaarne, lobulaarne äravoolu) iseloomustab massiivne rakkude kaotus kahjustatud piirkonnas, ning moodustavad lai tsoon juustjas nekroos. Patoloogiline protsess liigub kiiresti järgmisele, laialdasemale ja pöördumatumale staadiumile. Kõrval asuvas kopsukoosis moodustuvad kapsli fookused ja fookused, mis ühinevad üksteisega. Mükobakterid tungivad väikeste bronhide, lümfisüsteemi ja veresoonte luumenisse. Nende leviku ja kaseessoosi muutuste progressioon 2-3 nädala jooksul põhjustab laialt levinud kopsukahjustust. Kaseoosne kopsupõletiku morfoloogiline eripära peetakse kaseekreotiliste muutuste teravaks ülekaaluks teiste kopsukoe spetsiifiliste muutuste suhtes.

Mehhanism laguneb kopsukoe on väga oluline kahjustava toime metaboolsete produktid põhjustav patogeen tsütolüüsiga makrofaagid ja kopsu toimetamiseks koesse lüsosomaalse ensüümid, prostaglandiinide ja TNF-α. Kopsukude lagunemist soodustavad olulised mikrotsirkulatsiooni häired. Põhjustatud nekrootilisest vaskuliidist. Melting kaseoosne viib moodustamine mitmekordse õõnsused erineva suurusega - äge õõnsused hävitava protsesse kopsudes kaasneb ajutiseks suurendamiseks hapniku partsiaalrõhk kahjustatud piirkonnas, mis loob optimaalsed tingimused intensiivse mükobakteriaalse korrutamist.

Ilma ravita põhjustab kaseesisne kopsupõletik tihti surma. Surma põhjuseks on kopsu-südamepuudulikkus, mis areneb kopsukoe hävitamise taustal ja väljendub mürgistusena.

Ajakohase keeruka ravi alustamisega saab protsessi kiiret arengut peatada. Fibrinomasside järkjärguline korraldamine määrab karvkatte piirkondade välimuse: õõnsus muudetakse kiulisteks õõnsusteks, kapseldatud kaseoseeruvad nekrootilised fookused. Nii kaseesisne kopsupõletik, mille kopsude muutused on suures osas pöördumatud, muutub kopsude fibrokavernoosseks tuberkuloosiks.

Kaseoosne kopsupõletiku sümptomid

Tavaline kaseesisne kopsupõletik areneb järsult. Esimesel etapil, mil kahjustatud pinna moodustatud juustjas nekroosiväliselt mass väljendatuna mürgistusest sündroom (palavik, külmavärinad, nõrkus, raske higistamine, järsku halvenemist söögiisu), hingeldus, köha, enamasti kuiv, mõnikord koos väikese koguse röga.

Pärast kaseetilise nekrootilise massi sulamist ja mitmete lagunevate õõneste moodustumist kopsudes suureneb bronhopulmonar-pleura sündroomi tõsidus. Köha muutub märjaks, rohkem röga. Patsiendid on mures valu rinnus. Röga võib ilmneda vere lisand. Düspnea suureneb, akrotsüanoos areneb. Märgi valet tüüpi kirglikku palavikku, sageli kahheksia arengut.

Mõjutatud kopsude füüsilises uurimises tuvastatakse löökhäälse lühenemine, nõrgenenud bronhide hingamine, märjad, peenelt mullivarrased kuulevad. Pärast lagunemise õõnsuste moodustumist muutuvad hõõguvad kõhedad, arvukad, keskmised ja suured kihilised. Nad märgivad tahhükardia ja aktsenttiooni II esinemist kopsuarteri kohal. Sageli täheldatakse maksa tõusu.

Kaseoosne kopsupõletiku radiograafiline pilt

Rindkere organite radiograafilises uuringus leiti üldisi brutomandusi. Krampide kaseoosne kopsupõletikuga patsientidel määratakse kogu või enamus kopsuhaigestust pimedaks, esialgu homogeenne. Nagu haigus areneb, ilmnevad ebakorrapärase lahtrikujulise kujuga valgenduse alad, millel on fuzzy kontuurid. Kopsu kondenseerunud vähkkasvaja CT ("õhu bronhograafia") korral on laienenud keskmise ja suurte bronhide luendid selgelt nähtavad. Kuna kaseessurss lükatakse tagasi, omandavad need õõnsused tulevikus järk-järgult moodustava seina iseloomulike tunnustega. Kõrvalolevates segmentides ja teistes kopsudes on tihtipeale näha bronhogeenset väljalangemist. Kaetud osa kopsast väheneb elastsuse kaotamise tõttu.

Kui juustjas lobulaarne kopsupõletik radiograafil näha eesmise projektsioon fookuskaugusega suurte ja väikeste kolletena varju läbimõõt on umbes 1,5 cm. Shadows on ebakorrapärase kujuga, keskmine või kõrge intensiivsusega, hägusa piirjooni. Kui kopsude tomograafia avastab mitu õõnsust, mis laguneb).

Kaseoosne kopsupõletik ravi

Kaseoosne kopsupõletik ravitakse tuberkuloosivastaste ravimitega.