Tuberkuloos ja HIV-infektsioon

HIV-nakkuse levik on toonud kaasa radikaalseid muutusi tuberkuloosi epidemioloogias maailmas. HIV-nakkus on viimase sajandi jooksul MBT-ga nakatunud inimeste tuberkuloosi tekke kõige tõsisem riskitegur. WHO andmetel oli 2002. aastaks HIV-nakkusega kodanike arv üle 40 miljoni, eeldatavasti haigestub tuberkuloosi kolmandik neist.

NSV Liidus hakati HIV-nakkust registreerima 1987. aastal. 2004. aastaks oli registreeritud HIV-nakkuse juhtude arv ületanud 300 tuhat. Ligi 80% HIV-positiivsetest inimestest on 15–30-aastased noored, kellest üle 12 tuhande on alla 14-aastased lapsed.

Tuberkuloosi levimus nii üldpopulatsioonis kui ka HIV-positiivsete inimeste seas on riigiti erinev.

Tuberkuloosi sümptomid HIV-nakkusega patsientidel

HIV-nakkus mitte ainult ei provotseeri tuberkuloosi teket, vaid avaldab ka väljendunud mõju selle sümptomitele ja kulgemisele. Mitmete uuringute kohaselt esinevad HIV-positiivsetel patsientidel erinevate oportunistlike infektsioonide kliinilised ilmingud erineva immuunsupressiooni astmega. Tuberkuloos on kõige virulentne infektsioon, mis tekib varem kui teised. Tuberkuloosi kliinilised ja radioloogilised ilmingud HIV-positiivsetel patsientidel sõltuvad immuunsupressiooni astmest. Sellisel juhul peetakse CD4-rakkude arvu makroorganismi immunokompetentsuse markeriks. HIV-nakkuse varases staadiumis (II, III, IVA staadium) raske immuunpuudulikkuse puudumisel kulgeb tuberkuloos tavapäraselt ja selle ravi efektiivsus sel perioodil ei erine oluliselt HIV-nakkuseta tuberkuloosihaigete omast.

HIV-positiivsetel patsientidel esinevaid tuberkuloosseid muutusi iseloomustab sagedasem hilaarse adenopaatia, miliaarsete löövete ja pleuraefusiooni teke. Samal ajal esineb neil harvemini kopsude ülemiste osade kahjustusi, harvem õõnsuste ja atelektaaside teket. HIV-nakkuse hilisemates staadiumides (IV B, IV C, V) raske immuunpuudulikkuse taustal (CD4 <0,2x109 ^/ l) muutub tuberkuloosne protsess laialdasemaks, kaldudes levima mitmete ekstrapulmonaalsete lokalisatsioonidega, sealhulgas kesknärvisüsteemis. 30% juhtudest diagnoositakse sellistel patsientidel generaliseerunud tuberkuloos, mille kahjustused hõlmavad kuut või enamat organirühma. Raskete oportunistlike infektsioonide esinemine raskendab oluliselt tuberkuloosse protsessi kulgu ja raskendab täieõigusliku keemiaravi korraldamist, mis viib tuberkuloosihaigete kõrge suremuseni HIV-nakkuse hilisemates staadiumides.