Valu HIV-infektsiooni ja AIDSi korral

HIV-nakkuse/AIDS-i põdevatel patsientidel esinevad valusündroomid on etioloogia ja patogeneesi poolest erinevad. Seni läbi viidud uuringute tulemuste kohaselt on ligikaudu 45%-l patsientidest valusündroomid, mis on otseselt seotud HIV-nakkuse või immuunpuudulikkuse tagajärgedega, 15–30%-l on valusündroomid, mis on seotud ravi või diagnostiliste protseduuridega ja ülejäänud 25%-l on valusündroomid, mis ei ole seotud HIV-nakkuse ega spetsiifilise raviga.

Neuropatilist valu avastatakse HIV-positiivsetel patsientidel 46% juhtudest ning sellel võib olla kaks põhjuste rühma. Esiteks võib valu olla seotud HIV-i põhjustatud immuunsüsteemi muutustega, mis viivad distaalse sensoorse polüneuropaatia või harvemini müelopaatia tekkeni. Teiseks võib valu põhjustada närvisüsteemi toksiline kahjustus, mis on tingitud HIV-ravist spetsiifiliste retroviirusevastaste ravimitega.

Distaalne sensoorne polüneuropaatia tekib 30%-l HIV-nakkusega patsientidest ja avaldub spontaanse valu, paresteesia ja düsesteesiana jalgade tsüstilistes osades. On kindlaks tehtud, et polüneuropaatia raskusaste korreleerub HIV tiitriga veres. See näitab, et piisav retroviirusevastane ravi võib avaldada positiivset mõju valusündroomi ravis ja ennetamisel. Siiski on oluline meeles pidada ravimite võimalikku toksilist toimet perifeersetele närvidele.

HIV-nakkusega patsientidel kasutatakse sümptomaatiliseks valuraviks opioide, antidepressante, neuroleptikume, krambivastaseid aineid ja lokaalanesteetikume. Opioidide kasutamist on üksikasjalikult kirjeldatud erialakirjanduses. Antidepressantidest on kõige sagedamini välja kirjutatud amitriptüliin, imipramiin jne (kuigi nende efektiivsust pole kliinilistes uuringutes kinnitatud). Neuroleptikumid, nagu flufenasiin, haloperidool jne, võivad samuti mängida teatud rolli adjuvantidena.

Karbamasepiini, mida traditsiooniliselt peetakse neuropatilise valu teatud vormide puhul eelistatud ravimiks, tuleks HIV-infektsiooni korral kasutada ettevaatusega (eriti trombotsütopeenia, seljaaju kahjustuse tunnuste ja patsientide puhul, kes vajavad haiguse staatuse kindlakstegemiseks hoolikat vereanalüüside jälgimist). Neuropatilise valu ravis kasutatakse ka gabapentiini ja lamotrigiini, kuigi kontrollitud uuringutes ei ületanud nende efektiivsus platseeboefekti. Üldiselt leevendavad HIV-infektsiooniga seotud polüneuropaatia valu halvasti ravimid, mis on tõhusad teiste neuropatiliste valude korral. Nende ravimite määramisel adjuvantravina on oluline meeles pidada ravimite koostoimeid. Eelkõige võivad opioidvaluvaigistid, antidepressandid ja krambivastased ained interakteeruda retroviirusevastaste ravimitega (ritonaviir, sakvinaviir).

HIV-nakkuse valu ravis võivad kasulikud olla ka mittemedikamentoossed ravimeetodid (füsioteraapia, transkutaanne elektriline närvistimulatsioon, psühhoteraapia jne).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]