Lümfisõlmede uurimine

Üldiselt arvatakse, et tervel inimesel ei ole lümfisõlmed nähtavad ega palpeerimisega ligipääsetavad. Seda reeglit, mis kehtib enamikul juhtudel, tuleks aktsepteerida ainult teatud reservatsioonidega. Seega, arvestades mitmesuguste hambahaiguste (kaaries, periodontiit, parodontaalne haigus jne) laialdast levimust elanikkonna seas, tuleb arvestada asjaoluga, et paljudel inimestel on submandibulaarsed lümfisõlmed palpeeritavad ilma suuremate raskusteta. Praktiliselt tervetel inimestel on alajäsemete naha väiksemate, mõnikord märkamatute vigastuste tõttu palpeeritavad väikesed (hernesuurused) kubeme lümfisõlmed. Mitmete autorite sõnul ei pruugi üksikute väikeste kaenlaaluste sõlmede tuvastamine palpeerimise teel olla tõsine diagnostiline märk. Siiski tuleb veel kord rõhutada, et lümfisõlmede olulisem suurenemine, eriti juhtudel, kui see avastatakse juba uuringu käigus, on alati ühe või teise haiguse sümptom, mõnikord väga tõsine haigus.

Erinevate lümfisõlmede rühmade uurimisel tuleb saadud andmeid võrrelda sama (sümmeetrilise) lümfisõlmede rühma uurimise ja palpeerimise tulemustega teisel pool.

Lümfisõlmede palpatsioon

Palpeerimisel määratakse kõigepealt lümfisõlmede suurus, mida tavaliselt võrreldakse mõne ümmarguse eseme suurusega (näiteks „hirssitera”, „läätse”, „väikese (keskmise, suure) herne”, „sarapuupähkli”, „tuvimuna”, „kreeka pähkli”, „kanamuna” jne suurus).

Täpsustatakse suurenenud lümfisõlmede arv, nende konsistents (taimne, pehme, elastne, tihe); tähelepanu pööratakse lümfisõlmede liikuvusele, valule palpeerimisel (põletikuliste protsesside märk), nende ühinemisele konglomeraatides ja ühinemisele ümbritsevate kudedega, ümbritseva nahaaluse koe turse ja vastava nahapiirkonna hüpereemia esinemisele, fistulite moodustumisele ja armide muutustele (näiteks tuberkuloosse lümfadeniidi korral ). Sellisel juhul võib kahjustus mõjutada üksikuid lümfisõlmi, nende piirkondlikku rühma (põletiku, pahaloomuliste kasvajate korral) või olla süsteemne, avaldudes erinevate rühmade lümfisõlmede üldise suurenemisena (näiteks leukeemia, lümfogranulomatoosi korral ).

Lümfisõlmede palpeerimine toimub kergelt painutatud sõrmede otstega( tavaliselt mõlema käe teine kuni viies sõrm), ettevaatlikult, õrnalt, kergete, libisevate liigutustega( justkui "rullides" üle lümfisõlmede).Sel juhul täheldatakse lümfisõlmede uurimisel teatud järjestust.

Esmalt palpeerige kuklaluu lümfisõlmi, mis asuvad piirkonnas, kus pea ja kaela lihased kinnituvad kuklaluu külge. Seejärel liikuge edasi kõrva taga asuvate lümfisõlmede palpeerimisele, mis asuvad kõrvalesta taga oimuluu mastoidjätkel. Kõrvanäärme piirkonnas palpeerige kõrvanäärme lümfisõlmi. Alalõua (submandibulaarseid) lümfisõlmi, mis suurenevad suuõõne mitmesuguste põletikuliste protsesside korral, palpeeritakse nahaaluses koes alalõua kehal mälumislihaste taga (palpeerimise ajal surutakse need lümfisõlmed vastu alalõualuud). Mental-aluste lümfisõlmede määramiseks liigutage sõrmi tagant ette lõua piirkonna keskjoone lähedal.

Pindmisi emakakaela lümfisõlmi palpeeritakse kaela külg- ja eesmises piirkonnas, vastavalt sternocleidomastoideus lihaste tagumise ja eesmise serva ääres. Tuberkuloosse lümfadeniidi ja lümfogranulomatoosi korral täheldatakse emakakaela lümfisõlmede pikaajalist suurenemist, mis mõnikord ulatuvad märkimisväärse suuruseni. Kroonilise tonsilliidiga patsientidel võib aga sternocleidomastoideus lihaste esiservades sageli leida väikeste tihedate lümfisõlmede ahelaid.

Maovähi korral võib supraklavikulaarses piirkonnas (kolmnurgas sternocleidomastoideuslihase jalgade ja rangluu ülemise serva vahel) leida tiheda lümfisõlme („Virchowi nääre” või „Virchow-Troisier' nääre”), mis on kasvaja metastaas.

Kaenlaaluste lümfisõlmede palpeerimisel liigutatakse patsiendi käsi veidi kõrvale. Palpeeriva käe sõrmed sisestatakse võimalikult sügavale kaenlaalusesse (hügieenilistel põhjustel võetakse palpeerivasse kätte patsiendi T-särk või särk). Liigutatud käsi viiakse tagasi algasendisse; patsient ei tohiks seda tihedalt vastu keha suruda. Kaenlaaluste lümfisõlmede palpeerimine toimub palpeerivate sõrmede liigutamisega ülalt-alla, libistades neid mööda patsiendi rindkere külgpinda. Kaenlaaluste lümfisõlmede suurenemist täheldatakse rinnavähi metastaaside korral, samuti ülajäsemete põletikuliste protsesside korral.

Küünarliigese lümfisõlmede palpeerimisel haarake oma käega uuritava patsiendi käe küünarvarre alumisest kolmandikust ja painutage seda küünarliigesest täis- või nürinurga all. Seejärel palpeerige teise käe nimetissõrme ja keskmise sõrmega libisevate pikisuunaliste liigutustega õlavarreluu epikondüüli kohal asuvaid bicipitales lateralis et medialis vagusid (viimased on biitsepsilihase kõõluse mediaalsed ja lateraalsed sooned).

Kubeme lümfisõlmi palpeeritakse kubeme kolmnurga (fossa inguinalis) piirkonnas kubemesidemega ristisuunas. Kubeme lümfisõlmede suurenemist võib täheldada erinevate põletikuliste protsesside korral alajäsemete, päraku ja väliste suguelundite piirkonnas. Lõpuks palpeeritakse põlveõndla lümfisõlmi põlveõndla lohus, sääremarja põlveliigesest kergelt painutatud asendis.

Regionaalsete lümfisõlmede suurenemine, näiteks kaelal, aga ka mujal, on mõnikord patsientide peamine kaebus, mis viib nad arsti juurde. Sellisel juhul on harva võimalik näha suurenenud lümfisõlmi, mis deformeerivad vastavat kehaosa. Lümfisõlmede uurimise peamine meetod on palpatsioon. Lümfisõlmi on soovitatav palpeerida kindlas järjekorras, alustades kukla-, kõrva-, alalõua- ja alakehalümfisõlmedest, seejärel rangluualune, rangluualune, kaenlaalune, küünarnuki- ja kubemelümfisõlm.

Suurenenud lümfisõlmi täheldatakse lümfoproliferatiivsete haiguste (lümfogranulomatoos), süsteemsete sidekoehaiguste ja kasvajate (metastaaside) korral. Suurenenud lümfisõlmede põhjuse selgitamiseks tehakse lisaks üldistele kliinilistele ja laboratoorsetele uuringutele ka sõlme biopsia (või eemaldamine) selle morfoloogiliseks uurimiseks. Pärast lümfisõlmi uuritakse lihasluukonda (liigesed, lihased, luud). Sellisel juhul algab uuring kaebuste, kõige sagedamini valu või liigeste piiratud liikumise tuvastamisega, seejärel tehakse läbivaatus ja palpatsioon.