Süüfilis HIV-infektsiooniga patsientidel

Diagnostilised märkused

HIV-nakkusega süüfilisega patsientidel on täheldatud ebatavalisi seroloogilisi reaktsioone. Enamik aruandeid näitab oodatust kõrgemaid tiitreid, kuid on teatatud ka vale-negatiivsetest tulemustest ja seroreaktiivsuse hilinenud avaldumisest. Nii treponeemseid kui ka mittetreponeemseid süüfilise seroloogilisi teste tõlgendatakse aga kõigil HIV-nakkusega süüfilisega patsientidel samamoodi nagu HIV-nakkuseta inimestel.

Kui kliiniline läbivaatus kinnitab süüfilist, kuid seroloogilised testid on negatiivsed või ebaselged, võivad kasulikud olla alternatiivsed testid, näiteks kahjustuse biopsia, tumevälja pildistamine või kahjustuse koe DIF.

HIV-positiivsetel patsientidel tuleb närvisüsteemi haiguste diferentsiaaldiagnostikas arvestada neurosüüfilise võimalusega.

Ravi

Avaldatud juhtumiuuringud ja ekspertarvamused viitavad sellele, et varajase süüfilisega HIV-nakkusega patsientidel on suurenenud risk neuroloogiliste tüsistuste tekkeks ja ravi ebaõnnestumiseks tavapäraste raviskeemidega. Riskitase, kuigi ebakindel, on väike. Puuduvad tõendid selle kohta, et ükski teine raviskeem oleks neurosüüfilise ennetamisel efektiivsem kui HIV-nakkuseta patsientidele soovitatavad raviskeemid. Järelkontroll pärast ravi on hädavajalik.

Primaarne ja sekundaarne süüfilis HIV-nakkusega patsientidel

Ravi

HIV-negatiivsetele patsientidele soovitatakse sama ravi bensatiinpenitsilliin G-ga, 2,4 miljonit ühikut intramuskulaarselt. Mõned eksperdid soovitavad lisaks 2,4 miljonile ühikule bensatiinpenitsilliin G-le intramuskulaarselt manustatavat lisaravi, näiteks bensatiinpenitsilliin G mitut annust, nagu hilise süüfilise puhul, või muid antibiootikume.

Muud patsiendi haldamise kaalutlused

Asümptomaatilistel HIV-nakkusega patsientidel, kellel puudub süüfilis, ja HIV-nakkuseta patsientidel, kellel on primaarne või sekundaarne süüfilis, esineb tserebrospinaalvedelikus (CSF) kõrvalekaldeid sageli. Nende kõrvalekallete prognostiline tähtsus primaarse või sekundaarse süüfilisega HIV-nakkusega patsientidel on aga teadmata. Enamik HIV-nakkusega patsiente reageerib tavaliselt soovitatavale penitsilliinravile adekvaatselt; mõned eksperdid soovitavad siiski enne ravi alustamist tserebrospinaalvedelikku uurida ja raviskeemi vastavalt muuta.

Järelvaatlus

HIV-nakkusega patsientidel teostatakse kliinilist ja seroloogilist jälgimist 1 kuu pärast ning seejärel 2, 3, 6, 9 ja 12 kuud pärast ravi lõppu. Mõned eksperdid soovitavad tserebrospinaalvedeliku testi korrata pärast ravi lõppu (nt 6 kuu pärast).

HIV-nakkusega patsientidel on tserebrospinaalvedelikus testimine vajalik ravi ebaefektiivsuse korral; neil tuleb ravi korrata samamoodi nagu HIV-nakkuseta patsientidel. Tserebrospinaalvedelikus testimine ja korduvravi on vajalikud ka primaarse ja sekundaarse süüfilisega patsientidel, kelle mittetreponemaalsete antikehade tiiter ei vähene 3 kuu jooksul pärast ravi lõppu 4 korda. Kui tserebrospinaalvedelikus tiitrid on normaalsed, soovitavad enamik eksperte kordusravi bensatiinpenitsilliin G-ga annuses 7,2 miljonit ühikut (3 iganädalast annust 2,4 miljonit ühikut).

Erimärkused

Allergia penitsilliini suhtes

HIV-nakkusega patsiente, kellel on primaarne või sekundaarne süüfilis ja kes on penitsilliini suhtes allergilised, tuleks ravida samamoodi nagu HIV-nakkuseta patsiente.

Latentne süüfilis HIV-nakkusega patsientidel

Diagnostilised märkused

Varajase latentse süüfilisega HIV-nakkusega patsiente tuleks ravida samamoodi nagu primaarse ja sekundaarse süüfilisega HIV-negatiivseid patsiente.

HIV-nakkusega patsientidel, kellel on kas hiline latentne süüfilis või teadmata kestusega süüfilis, tuleb enne ravi uurida tserebrospinaalvedelikku.

Ravi

HIV-nakkusega patsiente, kellel on hiline latentne süüfilis või teadmata kestusega süüfilis ja kelle tserebrospinaalvedeliku tulemused on normaalsed, võib ravida bensatiinpenitsilliin G-ga annuses 7,2 miljonit ühikut (3 iganädalast annust 2,4 miljonit ühikut nädalas). Patsiente, kelle tserebrospinaalvedeliku tulemused viitavad neurosüüfilisele, tuleb ravida vastavalt neurosüüfilise soovitustele.

Järelvaatlus

Kliinilist ja seroloogilist jälgimist teostatakse 6, 12, 18 ja 24 kuud pärast ravi lõppu. Kui selle perioodi jooksul tekivad kliinilised sümptomid või mittetreponeemsete testide tiitrid suurenevad 4 korda, tuleb tserebrospinaalvedelikku uuesti uurida ja manustada sobivat ravi. Kui mittetreponeemsete testide tiitrid vähenevad 12 ja 24 kuu vahel vähem kui 4 korda, tuleb tserebrospinaalvedelikku uuesti uurida ja manustada sobivat ravi.

Erimärkused

Allergia penitsilliini suhtes

HIV-nakkusega patsientidel tuleks süüfilise kõigis staadiumides kasutada penitsilliiniravi. Penitsilliiniallergia kinnitamiseks saab kasutada nahatesti (vt Penitsilliiniallergiaga patsientide ravi). Patsientidele saab teha desensibiliseerimise ja seejärel ravida penitsilliiniga.