HIV-infektsioon ja silmamuutused

Omandatud immuunpuudulikkusega patsientidel avastatakse teiste kahjustuste taustal koorioretiniit tavaliselt tsütomegaloviiruse infektsiooni üldistamise ajal.

Nägemiskahjustus võib olla esimene sümptom mitte ainult manifestse tsütomegaloviiruse infektsiooni, vaid ka algava AIDSi korral.

Retiniidi varajane avastamine on võimalik mõlema silma regulaarse ja täieliku oftalmoloogilise uuringu abil. Varajane ravi aitab ära hoida võrkkesta rebendeid, mis tekivad 15–29%-l patsientidest, kellel süveneb võrkkesta atroofia ja koe hõrenemine.

Haiguse alguses võivad patsiendid kurta esemete ähmaste kontuuride, ühe silma ees virvendavate "kärbeste" üle ning infektsiooni progresseerumisel haigestub ka teine silm.

Oftalmoloogilisel uuringul avastatakse valge võrkkesta nekroosivöönd koos turse ja hemorraagiatega ümbritsevas võrkkesta koes, veresoonte oklusiooni ja nende seinte infiltratsiooniga. HIV-nakkusega patsientidel võivad olla võrkkesta kahjustused, mis meenutavad tsütomegaloviiruse omad, kuid on põhjustatud teistest patogeenidest.

HIV-nakkuse korral esinev toksoplasmoosne retiniit avaldub suure hulga võrkkesta pinnale tõusvate valge-kollaste fookustena, mis meenutavad helbeid. Neil on ebaselged servad ja need paiknevad tagumises osas. Verejooksu ei täheldata peaaegu kunagi. Enam kui 50%-l AIDS-i patsientidest tekivad nn vatilaigud - pindmised võrkkesta kahjustused ilma hemorraagiata. Oftalmoskoopia käigus meenutavad need kohevaid helbeid, nagu suhkurtõve, hüpertensiooni, süsteemse kollagenoosi, aneemia ja leukeemia korral. Erinevalt tsütomegaloviiruse retiniidist need laigud ei suurene, taanduvad sageli spontaanselt ega põhjusta kunagi olulist nägemiskahjustust.

HIV-nakkuse korral esinev kandidoosne retiniit on tavaliselt kombineeritud klaaskeha muutustega ja võib põhjustada endoftalmiidi teket.

HIV-nakkuse taustal herpes simplex-viiruse ja Varicella zoster-viiruse põhjustatud herpeetiline retiniit avaldub ägeda progresseeruva võrkkesta nekroosina selgelt piiritletud väljade kujul. Herpeetilised kahjustused põhjustavad võrkkesta hävimist ja pimedaksjäämist palju kiiremini kui tsütomegaloviiruse retiniit. Varicella zoster-viiruse põhjustatud äge võrkkesta nekroos algab sageli võrkkesta perifeeriast ja mõjutab kiiresti kogu selle kude, hoolimata võimsast ravist. Ravi erinevate viirusevastaste ravimitega on peaaegu alati ebaõnnestunud.

HIV-nakkuse korral esinev süüfilise silmahaigus avaldub papilliidi ja koorioretiniidina. Patoloogiline protsess mõjutab võrkkesta suuri alasid, kus esineb arvukalt punktinfiltraate. Ravitakse põhihaigust ja sellega seotud infektsioone. Kohalik ravi on sümptomaatiline.

Meningiit, entsefaliit, fokaalsed põletikulised ja kasvajalised protsessid ajus põhjustavad alati silmasümptomeid: pupillireaktsiooni muutused, iseloomulik nägemisvälja kadu, nägemisnärvi kongestiivsed kettad ja neuriit, silmamotoorika närvide parees ja halvatus jne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]