Lastel on bronhiaalne astma

Bronhiaalastma on krooniline allergiline põletikuline hingamisteede haigus, milles osalevad paljud rakud ja rakulised elemendid. Krooniline põletik põhjustab bronhiaalse hüperreaktiivsuse tekkimist, mis põhjustab korduvaid hingeldamise epilepsiaid, õhupuudust, rögahäireid ja köha, eriti öösel või varahommikul. Nende episoodide käigus on tavaliselt täheldatud hajusat, muutuvat bronhiaalset obstruktsiooni, pöörduvat spontaanselt või ravi all.

ICD-10 koodid

• J45.0 Allergilise komponendi domineeriv astma.
• J45.1 Mitteallergiline astma.
• J45.9 Astma täpsustamata.
• J46 Astmaatiline seisund [status asthmaticus].

Episoodide Tugeva ägenemine, kestis rohkem kui 24 tundi, tavaliselt mingi astmahaigete staatuse (astmaatiline seisund), kaasaegses õpikute kopsumeditsiiniga nimetusega: äge raskekujulise astma (akuutne raskekujulise astma), eluohtlik astma (eluohtlik astma), astma, sulge surmaga lõppenud (peaaegu fataalne astma). Kõikidel mõisted varjatud ühe mõttes - ebatavaline kaalu ja vastupidavad tavapäraste bronhodilataatori mitte ainult kestust rünnakut.

Bronhiaalastma epidemioloogia

Lastel esineb bronhiaalse astma levimus erinevates riikides ja populatsioonides, kuid see jääb hingamisteede kroonilise patoloogia hulka. Suurte epidemioloogiliste uuringute tulemused näitavad, et bronhiaalastma õigeaegne diagnoosimine hilineb, näiteks haiguse esimeste sümptomite ja diagnoosi seadmise perioodi kestus on keskmiselt üle 4 aasta. Selline olukord võib olla põhjustatud teadmatusest peamiselt praktikud selged kriteeriumid diagnoosi astma, vastumeelsus registreerimise haigus hirm lagunevad avalikustatava näitajad negatiivne suhtumine lapse sellele vanema diagnoosi jt.

Vastavalt DB Coultas'ile ja JM Saniet'ile (1993) on astma levimus rahvastikus erinev, sõltuvalt vanuse ja soo omadustest. Leiti, et poisid sagedamini haigeid varakult kui tüdrukud (6% võrreldes 3,7% -ga), kuid puberteediperioodil on haiguse sagedus mõlema sugupoole puhul sama.

Laste bronhiaastma suurem levimus on iseloomulik keskkonda mittesõbralikele tööstuspiirkondadele. Linna elanikud registreerivad bronhiaastat sagedamini kui külas (vastavalt 7,1 ja 5,7%). Erinevates riikides läbi viidud uuringud näitavad, et bronhiaalastmõju levimus on niiske ja sooja kliimaga piirkondades ning kõrgemal asuvates piirkondades väiksem, mis on seotud õhu allergeenide õhu küllastumise erinevate tasemetega. Hoolimata paljudest olemasolevatest hüpoteesidest ei viita ükski neist täielikult bronhiaalastma ja teiste allergiliste haiguste sageduse kasvust.

[1], [2], [3], [4], [5],

Lastel esinevad bronhiaastria põhjused

Bronhiaalastma võib olla nakkav-allergiline ja allergiline looduses. Lapsel on tõenäolisemalt nakkushaige allergiline vorm. Antigeensete tegurite seas on peamine roll toiduallergeenide, loomulike juuste, koduse tolmu, taimede õietolmu, ravimite, seerumitega. Allergendid mõistavad immuunmehhanismidele bronhoobstruktiivset toimet. Allergent, mis ühendab mastraku membraaniga kinnitatud antikehadega (peamiselt IgE), moodustab immuunkompleksi. Immuunkomplekse aktiveerimiseks masti rakumembraani ensüümid, suurendades nende läbitavust, maksuvaba anafülaksia mediaatorite (histamiini, serotoniini ja teised.) See rakendada triaad bronhiaalobstrukstiooni sündroom ödeem, bronhospasm ja hüperkapniata.

Bronhiaalastma põhjused

Lastel esineb bronhiaalastmahaiguse sümptomeid

Bronhiaalastma, ärrituvuse, isu vähenemise, higistamise, hüpermeea sklera, janu ja polüuuria puhul on iseloomulik madal magamine. Peamised sümptomid on köha, astmahood (sagedamini öösel), hingamisraskused. Hingamisteede puhul on kaasatud kõik abistavad lihaskonnad, rindkere väljakerimine on järsult vähenenud, hingamine on kaugelt kuuldav. Nägu muutub siniseks, huultele paisub, silmalaugude paistetus, laps istub, jääb küünarnukitele. Rünnaku väljaarendamisel suureneb hüperkapnia. Kõige ohtlikum astmaatilise seisundi areng.

Astmaatiline seisund on bronhiaalastma pikaaegne rünnak, mida ei peatata bronhodilataatorite ühe süste abil. AS-i aluses peitub beeta2-adrenergiliste retseptorite refrakteerivus.

Bronhiaalastmahaiguse sümptomid

Bronhiaalastma klassifikatsioon

Päritolu järgi:

• nakkus-allergiline
• allergiline.

Tüübi järgi:

• tüüpiline
• ebatüüpiline.

Raskusjõu järgi:

• kerge
• keskealised
• raske.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Bronhiaalastma diagnoosimine

Vere analüüsimisel rünnaku ajal ilmnevad leukopeenia, trombotsütopeenia ja suurenenud ESR-i esinemissagedus. Sageli diagnoos põhineb kliinilisel pildil. Mõnikord võib märgatav hingeldamine sissehingamisel ja väljahingamisel põhjustada ekslikult väikese fokaalse pneumooniat. Diferentsiaaldefunktsioon toimub järgmiste haigustega:

• hääljuhiste düsfunktsioon,
• bronhioliit
• Võõrkehade aspiratsioon,
• tsüstiline fibroos,
• trahheo-või bronhomaalia
• bronhopulmonaalne düsplaasia,
• obliteransi bronhioliit,
• hemangioomide või teiste kasvajate tõttu hingamisteede stenoos.

Bronhiaalastma diagnoosimine

[12], [13], [14], [15]

Bronhiaalastma ravi

Näidud intensiivravi osakonda lubamiseks:

• Hingamisraskused on rahutu, sundimine, rahutus, unisus või segane teadvus, bradükardia ja õhupuudus.
• Suure vilistav hingeldus.
• Südamelöögisagedus on üle 120-160 minuti kohta.
• Kiire ja ilmne reaktsioon bronhodilataatorile puudub.
• Paranemise puudumine pärast ravi alustamist glükokortikoididega 2-6 tundi.
• Seisundi edasine halvenemine.

Lastel esinev bronhiaastma meditsiiniline ravi

Preparaadid bronhiaalavi astma raviks manustatakse suu kaudu, parenteraalselt ja inhalatsiooni teel.

Membraani stabiliseerivad preparaadid

Cromones

• kromoglükhape
• ei lõpetanud seda

Kromoglüpiinhapet ja nedokromiili kasutatakse kerge, vahelduva ja püsiva bronhiaalavasti astma raviks. Nedokromil võib vähendada bronhide kestuse raskust ja kestust.

Kromoglükhappe terapeutiline toime on seotud võimega vältida allergilise vastuse varajase faasi tekkimist, blokeerides nuumrakkude ja basofiilide allergiliste vahendajate vabanemist. Kromoglükhape vähendab limaskestade läbilaskvust ja vähendab bronhide hüperreaktiivsust. Ravimit on ette nähtud kergete ja mõõdukate bronhiaastria vormide jaoks 1-2 inhalatsioonil päevas vähemalt 1,5-2 kuud. Kromoglükhappe pikaajaline kasutamine annab stabiilse remissiooni.

Nedocromil pärsib nii varases ja hilises faasis allergilise põletiku poolt vabanemise inhibeerimise limaskestarakkudes hingamisteede histamiini, leukotrieeni C4 ning prostaglandiinide B, Kemotaktilise teguritest. On 6-8 korda rohkem väljendunud, võrreldes kromoglühappega, põletikuvastast toimet. Kandke 2 inhalatsiooni 2 korda päevas, ravikuuri vähemalt 2 kuud.

Ravimite hulgas, mis võivad pärssida allergilise põletiku vahendajate vabanemist ja põhjustada histamiini H1 retseptorite blokeerimist, tuleb märkida ketotifeen, mida kasutatakse peamiselt väikelastel. Praegu uuritakse uut astmaatiliste ainete klassi - montelukost ja zafirlukasti antieleukotrieenipreparaate.

Inhaleeritavad glükokortikoidid

Kõige tõhusamad ravimid, mis on praegu saadaval bronhiaalavi astma kontrollimiseks. Laste kooliealistest püsiravina inhaleeritavate kortikosteroididega võib vähendada ägenemiste sagedust ja hospitalisatsioone parandada elukvaliteeti, parandada välise hingamise funktsiooni, vähendab bronhiaalhüperreaktiivsus ja vähendada bronhide ahenemise treeningu ajal. Inhaleeritavad glükokortikoidid avaldavad lastele häid tulemusi. Inhaleeritavad glükokortikoidid on ainsad baasteraapia ravimid alla 3-aastastele lastele. Pediaatrilises praktikas on järgnevad sissehingatavad glükokortikoidid beklometasoon, flutikasoon, budesoniid. Inhaleeritava glükokortikoidide doosis 100-200 mg / päevas ei täheldatud mingeid kliiniliselt olulisi kõrvaltoimeid, aga kasutatakse suurtes annustes (800 mikrogrammi / päevas) pärsib moodustumise ja luu lagunemist. Ravi inhaleeritava glükokortikoidide doosis alla 400 mikrogrammi / päevas tavaliselt ei kaasne olulist mahasurumiseks hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi ning suurendab sagedus kae.

Eelistatakse manustamist sissehingamise teel. Selle peamised eelised on:

• ravimite otsene sissepääs hingamisteedesse
• kiire käivitumine
• süsteemse biosaadavuse vähenemine, mis vähendab kõrvaltoimeid.

Inhaleeritavate glükokortikoidide ebapiisava efektiivsuse korral manustatakse glükokortikoide suu kaudu või parenteraalselt. Suhe toime kestus glükokortikoidide preparaadid jaotada lühike (hüdrokortisoon, prednisoloon), sekundaarne (triamsinolooni) ja pikk (betametasoon, deksametasoon) toime. Lühiajaliste ravimite toimeaeg on 24-36 tundi, keskmine 36-48 tundi, pikaajaline - rohkem kui 48 tundi. Bronhodilataatorid.

Beeta2-adrenometüümeetikumid

Meetme kestuse järgi jagatakse sümpatomimeetikumid lühiajalise ja pikaajalise toimega preparaatideks. Lühiajalise toimega beeta2-adrenomimeetikumid (salbutamool, terbutaliin, fenoterool, klenbuterool) kasutatakse erakorraliseks abiks. Pikaajalise toime beeta2-adrenomimeetikute hulgas eristatakse kahte tüüpi ravimeid:

1. 12-tunnised vormid, mis põhinevad salmeterooli hüdroksü-naftoehappe (sertiid) soolal,
2. preparaadid, millel on salbutamoolsulfaadi (soola) sisaldava raviaine kontrollitud vabanemisega.

[16], [17], [18]

Metüültseen

Teofülliin parandab kopsufunktsiooni isegi soovitatavale terapeutilisele vahemikule allapoole jäävate annuste korral. Farmakoloogilise toimega teofülliin põhineb pärssimine fosfodiesteraasi ja cAMP sisaldust suurendatakse, millel on võime vähendada kokkutõmbumisaktiivsusele silelihaste bronhis veresooni ajus, naha ja neerude kaudu. Lühendatud ja pikaajalise toimega ravimid on eraldatud. Lühiajalise toimega teofülliini (aminofülliini) kasutatakse bronhospasmi ägedate haigusjuhtumite peatamiseks. Raskete haigusjuhtumite korral kasutatakse aminofülliini intravenoosselt alla 3-aastastel ja 10-15 mg / kg päevas annuses 5-10 mg / kg 3 kuni 15-aastastel lastel.

Aminofilliin - pikaajalise toimega ravimit manustatakse kiirusega 5-6 mg / kg 20 minutit (vajadusel manustamist saab korrata 6 tunni järel). Maksimaalne ööpäevane annus on 20 mg / kg.

Bronhiaalastmaabi erakorraline ravi

Akuutse bronhospasmi raviks valitud ravimid on kiire toime (salbutomool, fenoterool), aminofülliini beeta2-adrenomimeetikumid.

Olulist rolli bronhiaalastma rünnaku võtab intravenoosset manustamist glükokortikoidide (1-2 mg / kg prednisolooni), mis vähendas tundlikkus beta2-adrenergilise adrainomimetiki.

Kui toime puudub, manustatakse 0,1% epinefriini lahust (mitte rohkem kui 0,015 mg / kg). Kasutamise väikeses annuses adrenaliini õigustab selektiivse sensitiivsus selle Beeta2-adrenoretseptorite bronhid ja võib loota ravitoimet minimaalse komplikatsioonide risk kardiovaskulaarse süsteemi. Pärast rünnakute peatamist jätkake veenisiseselt manustatava epinefriini manustamist kiirusega 0,5-1 μg / (kg / h).

Patsiendid sisenevad intensiivravi osakonda, millel on tõsised hingamispuudulikkuse tunnused. Kliiniline kogemus näitab, et patsientidel on suurem hüpokapnia kui hüpoksemiaga.

Viimastel aastatel on suhtumine patsientide varajaseks ülekandeks mehhaanilisele ventilatsioonile muutunud. Selle põhjuseks on tõsiste ventilatsioonitingimuste kasutamine, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi. Hapnikuga varustatuse paranemine saavutatakse mitteinvasiivse kopsuventilatsiooni abil rõhu all. Inhaleeritavate anesteetikumide puhul on hea mõju astmaatilise seisundi peatumisele, on teatatud ketamiini edukast kasutamisest annuses 1-2 mg / kg.

Bronhiaalastma ravi

[19], [20], [21],

Lastel esineb bronhiaastani prognoos

Lastel taastuva episoode vilistav taustal akuutne viirusnakkus millel puuduvad märgid perekonnas on esinenud atoopia ja atoopiline haiguste sümptomeid tavaliselt kaduda kooliiga ja astma enam esine, kuigi on võimalik säilimise väikeste muutuste kopsufunktsiooni ja bronhiaalhüperreaktiivsus. Kui teil tekib vilistav varases lapsepõlves (kuni 2 aastat), kellel ei ole muud sümptomid perekondlik atoopia tõenäosust, et nad salvestatakse ja hilisemas elus, ei ole kõrge.