Tuberkuloosivaktsiin (BCG)

Lapsepõlves on tuberkuloosi ennetamise peamine meetod vaktsineerimine BCG ja BCG-M vaktsiinidega. Esmane vaktsineerimine BCG vaktsiiniga viiakse läbi kõigil tervetel vastsündinutel 3.-7. elupäeval. Revaktsineerimine toimub 7- ja 14-aastastel lastel, kellel on püsivalt negatiivne RM 2 TE-ga, MBT-ga nakatunud lapsed revaktsineerimisele ei kuulu. 15-aastaseks saamisel, olenemata tuberkuliinidiagnostika tulemustest, tuberkuloosivastast vaktsineerimist ei tehta. Kõik vaktsineerimistegevused viiakse läbi vastavalt lapsepõlveinfektsioonide ennetamise vaktsineerimiskalendrile.

Loe ka: Tuberkuloosivaktsiin

Vaktsineerimine, mille eesmärk on kunstliku immuunsuse tekitamine mitmesuguste nakkushaiguste vastu, on 20. sajandil muutunud meditsiinis kõige levinumaks ennetusmeetmeks. Sõltuvalt mikroorganismide virulentsusest, immuunsüsteemi rollist nende põhjustatud nakkushaiguste patogeneesis ja spetsiifilisusest hoiab vaktsineerimine mõnel juhul ära haiguse (rõuged, teetanus, poliomüeliit) esinemise, teistel juhtudel mõjutab see peamiselt selle kulgu. Massilise immuniseerimise meetodi määramise peamine kriteerium mis tahes haiguse vastu on selle bioloogiline teostatavus konkreetsetes epidemioloogilistes tingimustes. Mida madalam on vaktsiini spetsiifiline efektiivsus, seda suuremat tähtsust omistatakse selle kasutamise negatiivsetele tagajärgedele (tüsistustele). Selle tulemusel viib epidemioloogilise olukorra paranemine loomulikult vaktsineerimistaktika läbivaatamiseni.

Kirjanduses on kõige vastuolulisem teema BCG kaitsev roll tuberkuloosi korral. Väliskirjanduses on BCG vaktsineerimise kohta käivate arvamuste spekter lai - kahtlustest selle individuaalsete omaduste suhtes kuni tuberkuloosivastase immuniseerimise edasise kasutamise efektiivsuse täieliku eitamiseni.

Uuringute andmetel on praegu kasutatavate vaktsiinide efektiivsus 60–90% kaitse osas tuberkuloosi generaliseerunud vormide eest kuni 15–20 aasta jooksul. Vaatamata BCG efektiivsuse hindamise erinevatele lähenemisviisidele kajastavad avaldatud materjalid peamiselt arenenud riikide, kus tuberkuloosi esinemissagedus on madal, kalduvust loobuda massilisest vaktsineerimisest ja minna üle tuberkuloosi riskigruppidesse kuuluvate laste, st immigrantide, välismaalaste ja kõrge tuberkuloosinakkuse levimusega riikidest saabuvate inimeste selektiivsele vaktsineerimisele. Samal ajal tõestavad enamik autoreid BCG suurt kaitsvat rolli tuberkuloosi generaliseerunud vormide vastu ja immuniseerimise mõju puudumist nakkuse, st Mycobacterium tuberculosis'e nakkuse, levimusele. Seetõttu on vaktsineerimine kõige näidustatud väikelastele riikides, kus tuberkuloos on endeemiline. Sellistel juhtudel soovitab WHO vaktsineerida vastsündinuid.

Meie riigis läbi viidud uuringute hulgas, erinevalt välismaistest autoritest, pole peaaegu ühtegi fakti, mis seaks kahtluse alla tuberkuloosivastaste vaktsineerimiste tõhususe. Kõik autorid näitavad BCG kõrget efektiivsust, vähendades haigestumust vaktsineeritud inimeste seas võrreldes vaktsineerimata inimestega. Ja praegu on BCG vaktsineerimisel jätkuvalt positiivne mõju tuberkuloosi epidemioloogiale. Vaktsineerimise kvaliteedi parandamine ja elanikkonna hõlmatuse suurendamine on endiselt asjakohased. Kuna BCG vaktsiini varajane manustamine pakub kaitset tuberkuloosi kõige ohtlikumate kliiniliste vormide (eriti miliaarse tuberkuloosi ja tuberkuloosse meningiidi) eest, arvatakse, et jõupingutused peaksid olema suunatud laste laiale vaktsineerimisele varases eas.

Tuberkuloosivastase vaktsineerimise metoodika

Venemaal viiakse vastsündinute massiline tuberkuloosivastane vaktsineerimine läbi kahe preparaadiga - tuberkuloosivaktsiin (BCG) ja tuberkuloosivaktsiin õrnaks esmaseks immuniseerimiseks (BCG-M) - lüofilisaatidega intradermaalseks manustamiseks mõeldud suspensioonide valmistamiseks. BCG ja BCG-M vaktsiinid on BCG-1 vaktsiinitüve elusmükobakterid, mis on lüofiliseeritud 1,5% naatriumglutamaadi lahuses: poorne pulbriline hügroskoopne mass või valge või kreemika värvusega tabletid. BCG-M vaktsiin on preparaat, mille vaktsineerimisdoosi BCG mükobakterite sisaldus on poole võrra vähenenud, peamiselt tänu surmatud rakkudele. Tuberkuloosivastast vaktsineerimist peaksid läbi viima spetsiaalselt koolitatud meditsiinipersonal sünnitusmajas, enneaegselt sündinud imikute imetamise osakonnas, lastekliinikus ja feldšer-sünnitusabi osakonnas. Esmane vaktsineerimine toimub tervetel täisajalistel vastsündinutel 3.-7. elupäeval. Revaktsineerimine toimub 7- ja 14-aastastel lastel, kellel on Mantoux'i testile negatiivne reaktsioon 2 TE PPD-L-ga.

• Laste esimene revaktsineerimine (vaktsineeritakse sünnil) tehakse 6-7-aastaselt (1. klassi õpilased).
• Laste teine revaktsineerimine viiakse läbi 14-15-aastaselt (9. klassi õpilased ja keskharidusasutuste teismelised esimesel õppeaastal).

Kodus vaktsineerimine on keelatud. Polikliinikutes valib vaktsineeritavad lapsed eelnevalt arst (parameedik) koos kohustusliku termomeetriaga vaktsineerimispäeval, võttes arvesse meditsiinilisi vastunäidustusi ja anamneesi andmeid koos kohustuslike kliiniliste vere- ja uriinianalüüsidega. Nakatumiste vältimiseks on vastuvõetamatu kombineerida tuberkuloosivaktsineerimist samal päeval teiste parenteraalsete protseduuridega, sealhulgas vereproovide võtmisega fenüülketonuuria ja kaasasündinud hüpotüreoidismi suhtes. Vaktsineerimisnõuete mittetäitmine suurendab vaktsineerimisjärgsete tüsistuste riski. Lapsed, keda ei ole elu esimestel päevadel vaktsineeritud, vaktsineeritakse esimese 2 kuu jooksul lastepolikliinikus või muus ennetavas asutuses ilma eelneva tuberkuliinidiagnostikata. Üle 2 kuu vanused lapsed peavad enne immuniseerimist läbima Mantoux' testi 2 TE puhastatud tuberkuliiniga standardlahjenduses. Lapsed, kellel on tuberkuliini suhtes negatiivne reaktsioon, vaktsineeritakse.

Reaktsioon vaktsiini kasutuselevõtule

BCG või BCG-M vaktsiini intradermaalse manustamise kohas tekib spetsiifiline reaktsioon 5–10 mm läbimõõduga infiltraadi kujul, mille keskel on väike sõlmeke ja rõugete tüüpi kooriku moodustumine; mõnel juhul täheldatakse pustulit. Mõnikord ilmub infiltraadi keskele väike nekroos kerge seroosse eritisega. Vastsündinutel ilmneb normaalne vaktsineerimisreaktsioon 4–6 nädala pärast. Revaktsineeritud patsientidel tekib lokaalne vaktsineerimisreaktsioon 1–2 nädala pärast. Reaktsioonikohta tuleb kaitsta mehaanilise ärrituse eest, eriti veeprotseduuride ajal. Ärge pange sidemeid ega ravige reaktsioonikohta ning vanemaid tuleks selle eest hoiatada. Reaktsioon võib 2–3 kuu jooksul, mõnikord ka pikema aja jooksul, pöördvõrdeliselt areneda. 90–95%-l vaktsineeritud inimestest peaks vaktsineerimiskohas tekkima kuni 10 mm läbimõõduga pindmine arm. Vaktsineeritud laste jälgimist teostavad üldise tervishoiuvõrgu arstid ja õed; nad peavad kontrollima vaktsineerimisreaktsiooni 1, 3 ja 12 kuud pärast immuniseerimist, registreerides lokaalse reaktsiooni ulatuse ja iseloomu:

• papul;
• pustul kooriku moodustumisega (eritisega või ilma);
• arm;
• pigmentatsioon jne.

BCG ja BCG-M vaktsineerimise vastunäidustused

BCG ja BCG-M vaktsineerimisel on teatud vastunäidustused.

• Ägedad haigused:
  • emakasisene infektsioon;
  • mädased-septilised haigused;
  • vastsündinu mõõdukas kuni raske hemolüütiline haigus;
  • närvisüsteemi raske kahjustus koos väljendunud neuroloogiliste sümptomitega;
  • generaliseerunud nahakahjustused.
• Primaarne immuunpuudulikkus, pahaloomulised kasvajad.
• Teistel pereliikmetel on avastatud generaliseerunud BCG-nakkus.
• HIV-nakkus:
  • lapsel, kellel esinevad sekundaarsete haiguste kliinilised ilmingud;
  • vastsündinu emal, kui ta ei saanud raseduse ajal retroviirusevastast ravi.

Vastsündinutele manustatakse õrn BCG-M vaktsineerimine. Immunosupressantide ja kiiritusravi määramisel tehakse vaktsineerimine 12 kuud pärast ravi lõppu.

Vaktsineerimisest ajutiselt vabastatud isikud tuleks võtta jälgimise alla ja registreerida ning vaktsineerida pärast täielikku paranemist või vastunäidustuste kadumist. Vajadusel tehakse asjakohased kliinilised ja laboratoorsed uuringud. Igal üksikjuhul, mida selles loetelus ei ole, viiakse tuberkuloosivastane immuniseerimine läbi vastava eriarsti loal. Nakkushaigustega patsientidega kokkupuutel perekonnas, lastehoiuasutuses ja muudes asutustes viiakse vaktsineerimine läbi pärast karantiiniperioodi.

Tüsistused pärast vaktsineerimist ja revaktsineerimist tuberkuloosi vastu

Tuberkuloosivastane vaktsiin on elusate nõrgestatud BCG-bakterite preparaat, seega ei ole vaktsineerimisjärgseid tüsistusi võimalik vältida.

BCG vaktsineerimisega seotud tüsistused on teada juba pikka aega ja on sellega kaasnenud alates selle laialdase kasutamise algusest.

Rahvusvahelise Tuberkuloosivastase Liidu (WHO) 1984. aastal välja pakutud klassifikatsiooni kohaselt jagunevad BCG vaktsineerimisest tulenevad tüsistused nelja kategooriasse:

• lokaalsed kahjustused (nahaalused infiltraadid, külmad abstsessid, haavandid) ja piirkondlik lümfadeniit;
• püsiv ja levinud BCG-infektsioon ilma surmaga lõppemata (luupus, ostiit);
• levitatud BCG-infektsioon, generaliseerunud surmaga lõppev kahjustus, mis tekib kaasasündinud immuunpuudulikkuse korral;
• BCG-järgne sündroom (nodoosne erüteem, rõngagranuloom, lööbed).

Arsti tegevuse algoritm hõlmab lapse uurimise järgmisi etappe

Pärast seda, kui talle manustati tuberkuloosivastane vaktsiin.

• Lastekliinikus last uurides peab lastearst meeles pidama, et iga tuberkuloosivaktsiiniga intradermaalselt vaktsineeritud last tuleb uurida 1, 3 ja 6 kuu vanuselt, kuni lokaalne vaktsineerimisreaktsioon on paranenud.
• Uuringu käigus pöörab lastearst tähelepanu süstekohale ja piirkondlike (emakakaela-, aksillaarsete, supra- ja subklavia) lümfisõlmede seisundile.
• Märkimisväärne (üle 10 mm) haavand vaktsiini manustamiskohas, ühe perifeerse lümfisõlme suurenemine üle 10 mm ja lokaalse vaktsineerimisreaktsiooni pikaajaline (üle 6 kuu) mitteparanemine on näidustused lapse suunamiseks laste ftisiaatri konsultatsioonile.

Kliinilised ilmingud

Lastel tuvastatud kõigi tüsistuste peamiste kliiniliste tunnuste ja kulgu iseloomu analüüs näitas, et need tekkisid enamasti põletikuliste muutuste kujul vaktsineerimisreaktsiooni kohas või piirkondlikes lümfisõlmedes. Keloidsete armide vormis tüsistused tekkisid lokaalse vaktsineerimisreaktsiooni patoloogilise paranemise tagajärjel. BCG põhjustatud rasked tüsistused on äärmiselt haruldased, nende risk on palju väiksem.

Põletikulised tüsistused ilmnevad tavaliselt lokaalse vaktsineerimisreaktsiooni tekkimise ajal. Palju harvemini esinevad need hiljem - 1-2 aastat hiljem, äärmiselt harva - 3-4 aastat pärast vaktsineerimist. Tüsistuste õigeaegseks avastamiseks teavitab lastearst ema vaktsiini manustamisele avalduvast normaalsest reaktsioonist ja uurib perioodiliselt ka last.

Lümfadeniit. Põletikuliste tüsistuste korral on kõige sagedamini mõjutatud kaenlaaluse piirkonna lümfisõlmed, mida avastatakse peamiselt väikelastel. Kaenlaalune lümfadeniit on kõige raskem tüsistus. Nende välimus varieerub ajas, kõige sagedamini - lokaalse vaktsineerimisreaktsiooni tekkimise ajal, st 1 kuni 4 kuud pärast vaktsiini manustamist. Võib esineda ka lümfisõlmede hilisemat suurenemist ja mädanemist. Haigus algab järk-järgult. Lapse suplemisel pöörab ema tähelepanu vasaku kaenlaaluse lümfisõlme suurenemisele, mõnikord ka rangluualune või rangluualune piirkond. Järk-järgult lümfisõlm jätkab suurenemist. Arsti poole pöördumise ajaks on sõlm oa või sarapuupähkli suuruseks. Kahjustatud lümfisõlme konsistents on esialgu pehme, elastne, hiljem tihe. Lümfisõlme palpeerimine on valutu, nahk selle kohal on muutumatu või kergelt roosakas, kohalik temperatuur on normaalne. Need tunnused võimaldavad arstil, eriti hilise algusega tüsistuste korral, haiguse etioloogiat õigesti määrata.

Mida väiksem on laps, seda kiiremini arenevad kliinilised ilmingud: 1-2 kuu pärast ulatub lümfisõlme suurus kreeka pähkli suuruseks. Ravimata jätmisel toimub sõlme keskel pehmenemine, mis viib kiiresti lümfisõlme täieliku kaseeerumiseni, kaseessete masside läbimurdeni ja fistuli moodustumiseni mõõduka või rohke mädase eritisega. Reeglina ei ole lapsel isegi fistuliliste vormide korral, eriti haiguse esimesel kuul, kaebusi, hiljem, ravimata jätmisel, võivad tekkida joobeseisundi sümptomid (subfebriilne kehatemperatuur, isutus, letargia, ärrituvus, kehv kaalutõus, aneemia, maksa suurenemine). Ravi määramisel kaovad kaebused kiiresti: 2-2,5 nädala pärast.

Diagnostiliste vigade välistamiseks, hoolimata vaktsineerimisjärgse lümfadeniidi iseloomulikust kliinilisest pildist, kasutatakse laboratoorseid uuringumeetodeid. Patoloogilise fookuse keskel, st lümfisõlme kõige ilmekama pehmenemise kohas, tehakse punktsioon ja selle sisu ekstraheeritakse. Valmistatud määreproovid on vajalikud tsütoloogilisteks ja bakterioskoopilisteks uuringuteks. Lisaks uuritakse steriilses katseklaasis olevat punktsiooni bakterioloogiliselt (külv mittespetsiifilise floora ja tuberkuloosi mükobakterite suhtes).

• Punktsiooni tsütoloogilisel uuringul avastatakse nägemisväljas leukotsüüte, hävinud neutrofiile ja kaseoosseid tükke. Viimased kinnitavad diagnoosi õigsust. Epitelioidseid rakke leidub harva.
• Fluorestsentsmikroskoopia abil tehtud bakterioskoopiline määrdproovi uuring näitab sageli nägemisväljas mõnda happekindlat mükobakterit (BCG). Mittespetsiifilise floora külvamine 5-6 päeva pärast annab negatiivse tulemuse.
• MBT kultuuriga kaasneb 2-3 kuu pärast mükobakterite kasv. Tüüpiseerimine kinnitab nende kuuluvust BCG-sse.

Vaktsiini manustamise kohas tekib infiltraat, mille keskel on mädane aine või see puudub, moodustise suurus on 15–30 mm. Suuremad infiltraadid on äärmiselt haruldased. Infiltraadi ilmnemisega võib kaasneda piirkondlike lümfisõlmede reaktsioon: need suurenevad 10 mm-ni, nende konsistents on pehme ja elastne. Soodsa ravikuuri korral, 2 nädala möödudes ravi algusest, lümfisõlmede reaktsioon vaibub: need kas lakkavad olemast määramatud või vähenevad. Diagnoosimine ei ole keeruline, kuna infiltraadid tekivad 1 või 2 kuu jooksul pärast vaktsineerimist.

Külmaabstsess (skrofuloderma) on kasvajataoline moodustis, mille kohal olev nahk on muutumatu või kahvaturoosa, lokaalne temperatuur ei ole kõrgenenud, palpatsioon on valutu, keskel on täheldatud kõikumist (pehmenemist). Külmaabstsessiga kaasneb sageli vasakpoolsete kaenlaaluste lümfisõlmede reaktsioon: need suurenevad 10 mm-ni, muutuvad taignaseks. Lisaks kliinilistele ilmingutele kinnitatakse diagnoosi laboratoorsete meetoditega, uurides abstsessi suurima pehmenemise kohast saadud täppi.

Meie andmetel registreeriti sünnitusmajas pärast vaktsineerimist tüsistustega lastel lümfadeniiti 77,1% juhtudest ja külmetushaigusi 19,1% juhtudest. Kliinikus pärast vaktsineerimist tüsistustega lastel leiti külmetushaigusi 63% juhtudest ja lümfadeniiti 37% juhtudest. Seega leiti, et kliinikus vaktsineeritud lastel esineb külmetushaiguste tüsistusi 3,3 korda sagedamini kui sünnitusmajas vaktsineeritutel. Külmetushaiguste all peame silmas vaktsiini manustamise tehnika rikkumist, mis näitab kliinikute meditsiinipersonali madalamat väljaõppe taset.

Kui külma abstsessi ei diagnoosita õigeaegselt, avaneb see spontaanselt ja selle asemele tekib haavand.

Haavand kui tüsistus on iseloomulik märkimisväärsete mõõtmetega (läbimõõduga 10 kuni 20-30 mm), selle servad on õõnestatud, infiltratsioon ümberringi on nõrgalt väljendunud, mis eristab seda infiltraadist, mille keskel on haavand, põhi on kaetud rohke mädase eritisega. Ja sel juhul ei tekita diagnostika raskusi. Ülaltoodud skeemi kohased uuringud kinnitavad seost haavandi esinemise ja vaktsiini manustamise vahel. Haavandi sisu külvamine mittespetsiifilise floora suhtes annab sageli negatiivse tulemuse, mis kinnitab ka haiguse etioloogiat.

Keloidne arm (kreekakeelsetest sõnadest keleis - kasvaja, eidos - tüüp, sarnasus). Morfoloogiliste ja histokeemiliste omaduste poolest ei erine pärast BCG-d tekkinud keloidne arm spontaanselt või muudel põhjustel (tavaliselt pärast traumat) tekkinud keloidkoest. Keloidsete armide sidekoe juhtiv rakuline vorm on funktsionaalselt aktiivsed fibroblastid, millel on hästi arenenud granulaarne endoplasmaatiline retiikulum ja lamellaarne kompleks. Keloidse koe arengu põhjused üldiselt ja eriti vaktsineerimisjärgse armi asukohas on siiani teadmata. Siiski on keloidse armi tekkele eelsoodumust tekitavaid tegureid: lapse prepuberteedi- ja puberteediaegne areng, pärilik eelsoodumus (sidekoe ebapiisav areng), trauma, lokaalne mitteparanev vaktsineerimisreaktsioon. Revaktsineerimise ajal uuesti manustatud BCG vaktsiini enda mõju ei saa välistada.

Reeglina avastatakse keloidarmid kooliealistel lastel pärast revaktsineerimist ja ka (äärmiselt harva) pärast esmast vaktsineerimist. Keloidarm on erineva suurusega kasvajataoline moodustis, mis tõuseb nahapinnast kõrgemale, on tihe, mõnikord kõhrelise konsistentsiga. Peamine tunnus on kapillaaride olemasolu keloidi paksuses, mis on selle uurimisel selgelt nähtavad. Armi kuju on ümmargune, elliptiline, mõnikord tähekujuline. Armi pind on sile (läikiv). Värvus varieerub: kahvaturoosast, intensiivsest roosast sinaka varjundiga kuni pruunikani. Keloidarmide diagnoosimisel tuleks neid eristada hüpertroofilistest armidest. Viimased peaaegu ei tõuse nahapinnast kõrgemale, on valged või kergelt roosakad, nende pind on ebaühtlane ja kapillaaride võrgustik pole paksuses kunagi nähtav. Lisaks aitab arengu dünaamika õige diagnoosi panna.

• Keloidne arm kasvab tavaliselt aeglaselt, kuid pidevalt, millega kaasneb sügelus ümbritsevas piirkonnas.
• Hüpertroofiline arm ei põhjusta sügelust ja lahustub järk-järgult.

Vaatluse käigus peaks arst välja selgitama, kas keloidarm kasvab või mitte, kuna 2–5% juhtudest keloidide kasv peatub iseenesest. Nende armide suurus ei ületa 10 mm läbimõõduga. Sellele küsimusele saab vastuse anda ainult lapse ja teismelise jälgimisega 2 aasta jooksul pärast BCG revaktsineerimist. Kui diagnoositakse mittekasvav keloidarm, eemaldatakse patsient apteekri registrist mitte varem kui 2 aastat pärast avastamist. Keloidid kasvavad aeglaselt. Aasta jooksul suureneb arm 2–5 mm. Järk-järgult tekib selle piirkonnas sügelustunne. Mida kauem keloidarm püsib ilma õigeaegse diagnoosita, seda väljendunum on sügelustunne. Hiljem liituvad sügelusega ebameeldivad valuaistingud, mis levivad õlga.

BCG ostiit. Lonkamine ja kõndimisraskused on haiguse varaseimad ilmingud. Äge algus on seotud asümptomaatilise luukahjustuse läbimurdega liigeseõõnde. Liigese kahjustuse korral tuvastatakse turse, kontuuride silumine, naha temperatuuri lokaalne tõus ilma hüpereemiata ("valge kasvaja") koos jäsemete lihaste jäikuse ja atroofiaga, lokaalse valu suurenemine palpeerimise ja aksiaalse koormuse ajal, liikumisulatuse piiramine. Võimalik on efusioon liigeseõõnde (määratud fluktuatsiooni olemasolu, patella ballottement, jäseme sundasend) ja kõnnihäire. Edasijõudnud kahjustuse korral tekivad liigese kontraktuur, septilised abstsessid ja fistulid. Üldseisund halveneb, täheldatakse mõõdukat kehatemperatuuri tõusu.

BCG osteiidi kahtluse korral tehakse lisaks kahjustatud piirkonna uuringu röntgenülesvõtted kahes projektsioonis või kompuutertomograafia, mis võimaldab tuvastada patoloogia iseloomulikke tunnuseid: regionaalne osteoporoos, luuatroofia, pikkade toruluude epimetafüüsi piirkondades esinevad hävimiskolded tihedate kandepindade varjudega, sekvestratsioonid, liigesepindade kontaktkahjustus, liigesevahe ahenemine, liigeste pehmete kudede varjude tihenemine. Samuti on vaja teha röntgenülesvõte kõigile pereliikmetele, sealhulgas mitte ainult patsiendi emale ja isale, vaid ka vanavanematele ja teistele sugulastele, kes on lapsega kokku puutunud.

Generaliseerunud BCG-iit on BCG vaktsineerimise kõige raskem tüsistus, mis esineb immuunpuudulikkusega vastsündinutel. Välismaised autorid nimetavad generaliseerunud BCG-iidi esinemissageduseks 0,06–1,56 juhtu miljoni vaktsineeritu kohta. Need haruldased vaktsineerimisjärgsed tüsistused, mis on seotud BCG-nakkuse leviku ja generaliseerumisega ning millega kaasnevad lümfisõlmede, naha ja lihasluukonna kahjustus, esinevad raske üldhaigusena, millel on polümorfsed kliinilised sümptomid, mis on põhjustatud erinevate organite ja süsteemide tuberkuloossest kahjustusest. Lahkamisel ilmnevad miliaarsed tuberkulid ja kaseoosse nekroosi kolded, millest on võimalik eraldada BCG vaktsiinitüve mükobaktereid, samuti mädaseid koldeid maksas ja teistes organites. On tõestatud, et sellised tüsistused esinevad immuunpuudulikkusega lastel.

Vaktsineerimisjärgsete tüsistuste (välja arvatud generaliseerunud) ravi on soovitatav läbi viia ambulatoorselt ftisiaatri järelevalve all. Lapse haiglaravi nii tuberkuloosi- kui ka üldhaiglas on ebasoovitav. Laste ftisiaatri puudumisel (laps on pärit külast või piirkonnast, kus puudub spetsialist) võib laps haiglaravil olla, eelistatavalt üldhaigla boksis. Sõltumata tuvastatud tüsistuse tüübist peab arst määrama tuberkuloosivastased antibakteriaalsed ravimid. Ravimite arv, nende annus, kombinatsioon ja manustamise kestus võivad aga olla individuaalsed ja sõltuda tüsistuse tüübi avaldumise raskusest, lapse vanusest, võttes arvesse ravimite taluvust. Kõiki lapsi, kellel tekivad pärast tuberkuloosivastast vaktsineerimist tüsistused, jälgitakse dispanseris V registreerimisgrupi järgi.