Pleuraemfüüsia

Pleura lehtede põletikuline kahjustus ehk pleura empüema on patoloogia, millega kaasneb mädase eritise teke.

Vaatleme haiguse põhjuseid, patogeneesi, tunnuseid ja tüsistusi, peamisi diagnoosimis- ja ravimeetodeid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused pleuraemfüüsia

Haigus on selliste haiguste tüsistus nagu: kopsupõletik, pleura ja kopsude kahjustus, abstsess, gangreen, põletiku üleminek naaber- ja kaugematest põletikulistest fookustest.

Väga sageli on häire põhjustatud seroosse eritise tekkest pleuraõõnes, mis järk-järgult muutub mädaks. See viib keha joobeseisundini ja süvendab haiguse kulgu.

Erinevad hingamisteede haigused põhjustavad mitmeid patoloogilisi tagajärgi, mille diagnoosimine ja ravi on oluliselt keerulised. Pleura empüema põhjused jagunevad kolme rühma, vaatleme neid lähemalt:

1. Esmane
   • Posttraumaatilised – rindkerehaavad, trauma, rindkere-kõhu vigastused.
   • Postoperatiivne – patoloogia bronhide fistuliga/ilma selleta.
2. Teisejärguline
   • Rinnaku organite haigused – kopsupõletik, gangreen ja kopsuabstsess, tsüstid, spontaanne pneumotooraks, kopsuvähk, sekundaarne suppuratsioon.
   • Retroperitoneaalse ruumi ja kõhuõõne haigused – peritoniit, koletsüstiit, pimesoolepõletik, kaksteistsõrmiksoole ja mao haavandilised kahjustused, abstsessid.
   • Metastaatiline püotooraks on mis tahes lokaliseerimise mädane protsess, mida raskendab infektsioon ja sepsis (flegmon, osteomüeliit).
3. Ebaselge etioloogiaga krüptogeensed empüemid.

Haigus on seotud mädanemise levikuga külgnevatest kudedest ja organitest (kopsud, rindkere, perikard). See esineb selliste haiguste korral nagu:

• Perikardiit.
• Nakkuse ülekandumine lümfi ja verega teistest põletiku fookustest (tonsilliit, sepsis).
• Maksa abstsess.
• Ribide ja selgroo osteomüeliit.
• Koletsüstiit.
• Pankreatiit.
• Perikardiit.
• Mediastiniit.
• Pneumotooraks.
• Vigastused, haavad, tüsistused pärast operatsioone.
• Kopsupõletik, gangreen ja kopsuabstsess, tuberkuloos ja muud hingamisteede nakkushaigused.

Haiguse arengu peamiseks teguriks on immuunsüsteemi kaitsvate omaduste vähenemine, vere või õhu sattumine pleuraõõnde ja mikroobne floora( püogeensed kokid, tuberkuloosibatsillid, batsillid).Äge vorm võib tekkida mikroobse infektsiooni ja efusiooni suppuratsiooni tõttu kopsude põletikuliste protsesside ajal.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Igal haigusel on oma arengumehhanism, millega kaasnevad teatud sümptomid. Püotooraksi patogenees on seotud primaarse põletikulise haigusega. Haiguse primaarse vormi korral on põletik pleuraõõnes ja sekundaarse vormi korral on see mõne teise põletikulis-mädase protsessi tüsistus.

• Primaarne empüem tekib pleura kihtide barjäärifunktsiooni häire ja kahjuliku mikrofloora sissetoomise tõttu. Reeglina toimub see avatud rindkerevigastuste või kopsuoperatsioonide korral. Esmane kirurgiline abi mängib olulist rolli patoloogia arengus. Kui seda osutatakse haiguse esimestel tundidel, tekib püotooraks 25% patsientidest.
• Teisene vorm on 80% juhtudest krooniliste ja ägedate mädaste kopsukahjustuste, kopsupõletiku tagajärg. Algselt võib kopsupõletik esineda samaaegselt mädase pleuriidiga. Teine haiguse arengu variant on põletikulise protsessi levik pleurasse naaberorganite kudedest ja rindkere seinast. Harvadel juhtudel provotseerivad häiret kõhuõõne organite mädased ja põletikulised haigused. Kahjulikud mikroorganismid tungivad kõhuõõnest pleurasse lümfisoonte kaudu või hematogeenselt.

Sellisel juhul on mädase pleurakahjustuse ägeda vormi patogenees üsna keeruline ja selle määrab organismi immunobioloogilise reaktiivsuse vähenemine kahjulike mikroorganismide tungimisel. Sellisel juhul võivad muutused pleuriidi (fibriinse, fibriin-mädase, eksudatiivse) tekkega järk-järgult suureneda või ägedalt. Mädase joobe raske vorm põhjustab endokriinsete organite talitlushäireid, millel on patoloogiline mõju kogu keha toimimisele.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sümptomid pleuraemfüüsia

Häire sümptomid süvenevad järk-järgult ja eritis koguneb, pigistades mehaaniliselt kopse ja südant. See põhjustab organite nihkumist vastassuunas ning hingamisteede ja südame talitlushäireid. Ilma õigeaegse ja nõuetekohase ravita tungib mädane sisu läbi bronhide ja naha, põhjustades väliseid ja bronhiaalseid fistuleid.

Haiguse kliiniline pilt sõltub selle tüübist ja põhjusest. Vaatleme pleura empüema sümptomeid ägedate ja krooniliste vormide näitel.

Äge põletik:

• Köha koos ebameeldiva lõhnaga röga eritumisega.
• Valu rinnus, mis leevendub rahuliku hingamisega ja süveneb sügava sissehingamisega.
• Tsüanoos – huulte ja käte nahale ilmub sinakas toon, mis näitab hapnikupuudust.
• Õhupuudus ja üldise seisundi kiire halvenemine.

Krooniline empüem:

• Subfebriilne kehatemperatuur.
• Köha koos mädase röga eraldumisega.
• Ebamäärase iseloomuga valu rinnus.
• Rindkere deformatsioon.

Esimesed märgid

Varases staadiumis on kõigil pleura mädase protsessi vormidel sarnased sümptomid. Esimesed nähud on köha koos rögaeritusega, õhupuudus ja valulikud aistingud rinnus, palavik ja joove.

Esialgses staadiumis imendub osa rindkereõõnde kogunenud eritisest ja pleura seintele jääb ainult fibriin. Hiljem ummistuvad lümfisooned fibriiniga ja tekkiv turse surub need kokku. Sel hetkel lakkab eritise imendumine pleuraõõnest.

See tähendab, et haiguse esimene ja peamine tunnus on eritise kogunemine, turse ja organite kokkusurumine. See viib mediastiinumi organite nihkumiseni ja südame-veresoonkonna ning hingamissüsteemi funktsioonide järsu häirumiseni. Püotooraksi ägeda vormi korral progresseerub põletik patoloogiliselt, suurendades keha joovet. Selle taustal tekivad elutähtsate organite ja süsteemide talitlushäired.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Äge pleura empüem

Pleura põletikuline protsess, mis ei kesta kauem kui üks kuu, kaasneb mäda kogunemise ja septilise mürgistuse sümptomitega - see on äge empüem. Haigus on tihedalt seotud teiste bronhopulmonaalsüsteemi kahjustustega (gangreen ja kopsuabstsess, kopsupõletik, bronhektaasia). Püotooraksi mikroobide spekter on lai, pleura kahjustus võib olla nii primaarne kui ka sekundaarne.

Ägeda pleura empüema sümptomid:

• Valu rinnus, mis intensiivistub sissehingamisel, köhimisel ja kehaasendi muutmisel.
• Õhupuudus puhkeolekus.
• Huulte, kõrvapulgade ja käte sinakus.
• Kõrgenenud kehatemperatuur.
• Tahhükardia üle 90 löögi minutis.

Ravi peaks olema terviklik. Ravi algstaadiumis on vaja eemaldada pleura sisu, et kopsu sirgendada ja fistulid sulgeda. Kui empüem on laialt levinud, eemaldatakse sisu torakotsenteesi abil ja seejärel drenatakse. Kõige tõhusamaks sanitaarmeetodiks peetakse pleuraõõne regulaarset loputamist antiseptilise lahusega, mis sisaldab laia toimespektriga antibiootikume ja proteolüütilisi ensüüme.

Progressiivse empüemi, mitmesuguste patoloogiliste tüsistuste ja ebaefektiivse drenaaži korral tehakse kirurgilist ravi. Patsientidele näidatakse laia torakotoomiat ja avatud kanalisatsiooni, mille järel rindkereõõnsus drenatakse ja õmmeldakse.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Krooniline pleura empüem

Pikaajaline mäda kogunemine rindkereõõnde viitab kongestiivsele põletikulisele protsessile, mis vajab meditsiinilist sekkumist. Krooniline pleura empüem kestab kauem kui kaks kuud, seda iseloomustab nakkustekitaja tungimine pleuraõõnde ja see on ägeda vormi tüsistus. Haiguse peamised põhjused on ägeda püotooraksi ravis tehtud vead ja muud haiguse tunnused.

Sümptomid:

• Subfebriilne temperatuur.
• Köha koos mädase röga eraldumisega.
• Rindkere deformatsioon kahjustatud küljel, mis on tingitud roietevaheliste ruumide kitsenemisest.

Krooniline põletik viib paksude armkoe adhesioonide moodustumiseni, mis säilitavad mädase õõnsuse ja hoiavad kopsu kokkuvarisenud olekus. Eksudaadi järkjärgulise resorptsiooniga kaasneb fibriini niitide ladestumine pleura lehtedele, mis viib nende liimimiseni ja hävimiseni.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Vormid

Püotooraks võib olla kas kahepoolne või ühepoolne, kuid viimane vorm on levinum.

Kuna pleura põletikulisi muutusi on palju ja erinevaid, on välja töötatud spetsiaalne klassifikatsioon. Pleura empüem jaguneb etioloogia, tüsistuste olemuse ja levimuse järgi.

Etioloogia järgi:

• Nakkuslik - pneumokokk, streptokokk, stafülokokk.
• Spetsiifilised – aktinomükoos, tuberkuloos, süüfilis.

Kestuse järgi:

• Äge - kuni kaks kuud.
• Krooniline - rohkem kui kaks kuud.

Levimuse järgi:

• Kapseldatud (piiratud) – põletik ainult pleuraõõne ühel seinal.
  • Diafragma.
  • Mediastinaalne.
  • Apikaalne.
  • Ribi.
  • Interlobar.
• Laialt levinud – patoloogiline protsess on mõjutanud kahte või enamat pleura seina.
• Kokku – kogu pleuraõõnsus on mõjutatud.

Eksudaadi olemuse järgi:

• Mädane.
• Tõsine.
• Seroos-kiuline.

Kursuse raskusastme järgi:

• Kopsud.
• Mõõdukas raskusaste.
• Raske.

Haigusi saab liigitada sõltuvalt põletikulise protsessi põhjusest ja olemusest ning paljudest muudest haigusele iseloomulikest tunnustest.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. revisjoni kohaselt kuulub pleura empüem kategooriasse J00-J99 hingamissüsteemi haigused.

Vaatame lähemalt ICD 10 koodi:

J85-J86 Alumiste hingamisteede mädased ja nekrootilised seisundid

• J86 Püotooraks
  • Pleura empüem
  • Kopsude hävimine (bakteriaalne)
• J86.0 Püotooraks koos fistuliga
• J86.9 Püotooraks ilma fistulita
  • Püopneumotooraks

Kuna püotooraks on sekundaarne haigus, kasutatakse lõpliku diagnoosi panemiseks primaarse kahjustuse abikoodi.

Kroonilise püotooraksi tüübid:

1. Piiratud
   • Apikaalne - kopsu tipu piirkonnas
   • Basaalne - diafragma pinnal
   • Mediastinaalne - suunatud mediastinumi poole
   • Parietaalne - mõjutab elundi külgpinda
2. Piiramatu
   • Väike
   • Kokku
   • Vahesumma

Sõltuvalt haiguse tüübist, patsiendi vanusest ja tema keha muudest individuaalsetest omadustest valitakse ravi. Teraapia eesmärk on taastada hingamisteede normaalne toimimine.

Kapseldatud pleura empüem

Mädase-põletikulise protsessi piiratud vormi iseloomustab lokaliseerumine pleuraõõne teatud osas, mida ümbritsevad pleura adhesioonid. Pleura kapseldatud empüem võib olla mitmekambriline ja ühekambriline (apikaalne, interlobaalne, basaalne, parietaalne).

Reeglina on sellel tüübil tuberkuloosne etümoloogia, mistõttu see laguneb pleura lateraalses osas või supradiafragmaatiliselt. Kapseldatud püotooraks on eksudatiivne, samas kui efusioon on piiratud pleura lehtede vaheliste adhesioonidega. Patoloogia hõlmab ägeda põletiku üleminekut krooniliseks ja sellega kaasnevad sellised sümptomid nagu:

• Immuunsüsteemi kaitsvate omaduste järsk langus.
• Sidekudede struktuuri degeneratiivsed muutused ja massiivsed adhesioonid.
• Tugev köha koos rögaeritusega.
• Valu rinnus.

Diagnostika eesmärgil tehakse ultraheliuuring kogunenud vedeliku tuvastamiseks ja röntgenülesvõte. Haiguse põhjuse väljaselgitamiseks tehakse pleura punktsioon. Ravi viiakse läbi haiglas ja hõlmab ranget voodirežiimi. Teraapiaks on ette nähtud kortikosteroidhormoonid, mitmesugused füsioterapeutilised protseduurid ja eridieet.

[ 33 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Mis tahes haiguse kontrollimatu progresseerumine viib tõsiste tüsistusteni. Mädase protsessi tagajärjed pleuras avaldavad patoloogilist mõju kogu organismi seisundile. Surmaga lõppev tulemus on umbes 30% kõigist juhtudest ja sõltub haiguse vormist ja selle algpõhjusest.

Väga sageli esineb mädane pleuriit kroonilises vormis, mida iseloomustab pikk kulg ja valulikud sümptomid. Mäda läbimurre rindkere seina kaudu väljapoole või kopsudesse viib fistuli moodustumiseni, mis ühendab pleuraõõnt kopsude või väliskeskkonnaga. Kuid kõige ohtlikum tagajärg on sepsis, see tähendab infektsiooni tungimist vereringesüsteemi ja mädaste-põletikuliste fookuste teket erinevates organites.

Olenemata vormist kaasneb püotooraksiga mitmeid tõsiseid tagajärgi. Tüsistused avalduvad kõigis organites ja süsteemides. Kuid kõige sagedamini on need bronhopleuraalsed fistulid, mitme organi puudulikkus, bronhektaasia, septikopüeemia. Haigus võib viia kopsu perforatsioonini ja mäda kogunemiseni rindkere seina pehmetesse kudedesse.

Kuna mädane eritis iseenesest ei lahustu, võib mäda tungida läbi kopsude bronhidesse või läbi rindkere ja naha. Kui avaneb mädane põletik, võtab see avatud püopneumotooraksi vormi. Sellisel juhul raskendab selle kulgu sekundaarne infektsioon, mis võib sattuda diagnostilise punktsiooni või sidemete ajal. Pikaajaline mädanemine põhjustab mädast peritoniiti ja perikardiiti, sepsist, elundite amüloidset degeneratsiooni ja surma.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostika pleuraemfüüsia

Mädase pleuriidi äratundmiseks kasutatakse paljusid meetodeid. Pleura empüemi diagnoosimine põhineb haiguse sümptomitel ja reeglina ei tekita see raskusi.

Vaatame peamisi meetodeid haiguse varajases staadiumis avastamiseks, selle levimuse ja olemuse määramiseks:

1. Vere- ja uriinianalüüsid näitavad väljendunud leukotsütoosi koos leukotsüütide valemi olulise nihkega.
2. Pleuravedeliku analüüs – võimaldab tuvastada patogeeni ja määrata eritise olemust. Uuringu materjal saadakse pleura punktsiooni – torakotsenteesi – abil.
3. Haigusele iseloomulike muutuste tuvastamiseks kasutatakse röntgenograafiat.Pildil on näha tumenemist, mis vastab mädase sisu levikule ja mediastiinumi organite nihkumisele tervele poolele.
4. Ultraheli ja kompuutertomograafia abil määratakse mädase vedeliku hulk ja need võimaldavad täpsemalt määrata pleura punktsiooni koha.
5. Pleurofistulograafia on röntgenülesvõte, mida tehakse mädaste fistulite olemasolul. Tekkinud avasse süstitakse röntgenkontrastset ainet ja tehakse pildid.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Testid

Lisaks instrumentaalsetele diagnostilistele meetoditele kasutatakse haiguse tuvastamiseks ka laboratoorseid meetodeid. Katsed on vajalikud patogeeni, empüema staadiumi ja muude põletikulise protsessi tunnuste kindlakstegemiseks.

Mädase pleuriidi tuvastamise testid:

• Üldine vere- ja uriinianalüüs.
• Pleura vedeliku analüüs.
• Aspireeritud vedeliku uurimine.
• Bakterioloogiline uuring.
• Grami värvimisega määrdumisproovi bakterioskoopia.
• pH määramine (püotooraksi korral alla 7,2)

Laboratoorsed diagnostikad viiakse läbi ravi kõikides etappides ja võimaldavad meil jälgida valitud ravi efektiivsust.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Instrumentaalne diagnostika

Mädase-põletikulise haiguse tõhusaks raviks on vaja läbi viia palju uuringuid. Instrumentaalne diagnostika on vajalik põletiku olemuse, lokaliseerimise, leviku staadiumi ja muude kulgu iseärasuste kindlakstegemiseks.

Põhilised instrumentaalsed meetodid:

• Polüpostsiooniline fluoroskoopia – lokaliseerib kahjustuse, määrab kopsu kokkuvarisemise astme, mediastiinumi nihke olemuse, eksudaadi hulga ja muud patoloogilised muutused.
• Lateroskoopia – määrab kahjustatud õõnsuse vertikaalsed mõõtmed ja võimaldab hinnata eksudaadiga täidetud elundi basaalsete sektsioonide seisundit.

Tomograafia – tehakse pärast pleuraõõne mädast tühjendamist. Kui elund on kokku vajunud rohkem kui ¼ oma mahust, on saadud tulemuste tõlgendamine keeruline. Sellisel juhul ühendatakse tomograafiaaparaadiga drenaaž ja aspiraator.

• Pleurograafia on kopsude kolmeprojektsiooniline pilt. See võimaldab hinnata õõnsuse suurust, fibriinsete ladestuste ja sekvestraatide olemasolu ning pleura seinte seisundit.
• Bronhoskoopia – paljastab kopsude ja bronhide kasvajalised kahjustused, mis võivad olla tüsistunud vähiga.
• Kiudoptiline bronhoskoopia annab ettekujutuse pleura empüema ägeda vormi korral esineva bronhide ja hingetoru põletikulise protsessi olemusest.

Pleura empüem röntgenpildil

Üks informatiivsemaid ja kättesaadavamaid meetodeid hingamisteede põletiku diagnoosimiseks on röntgenülesvõte. Röntgenpildil näeb pleura empüem välja nagu vari, mis paikneb kõige sagedamini kopsu alumistes osades. See märk näitab vedeliku olemasolu elundis. Kui kopsu alumises osas on massiline infiltratsioon, tehakse röntgenülesvõte kahjustatud küljel lamavas asendis. Seega jaotub eritis mööda rindkere seina ja on pildil selgelt nähtav.

Kui haigust komplitseerib bronhopleuraalne fistul, siis täheldatakse pleuraõõnes õhu kogunemist. Pildil on näha efusiooni ülemine äär ja hinnatakse kopsu kokkuvarisemise astet. Adhesiooniprotsess muudab radiograafiat oluliselt. Diagnostika käigus ei ole alati võimalik mädast õõnsust tuvastada, kuna see võib olla nii kopsus kui ka pleuras. Kui mädase pleuriidiga kaasneb hingamisteede hävimine, siis on radiograafial näha deformeerunud parenhüüm.

[ 44 ], [ 45 ]

Diferentseeritud diagnoos

Kuna mädane protsess pleuras on sekundaarne haigus, on diferentsiaaldiagnostika selle avastamiseks äärmiselt oluline.

• Kopsupõletik

Äge empüem on kopsupõletiku väga sagedane tüsistus. Kui uuringu käigus tuvastatakse mediastiinumi nihe, viitab see püotooraksile. Lisaks täheldatakse roietevaheliste ruumide osalist laienemist ja punnimist, valulikkust palpeerimisel ja hingamise nõrgenemist. Otsustava tähtsusega on tomograafia, punktsioon ja mitmeteljeline fluoroskoopia.

• Kopsu abstsess

Mädane protsess pleuras sarnaneb oma radioloogiliselt ja kliiniliselt pildilt abstsessiga. Diferentseerimiseks kasutatakse bronhograafiat. Uuringu käigus määratakse bronhide harude nihkumine ja nende deformatsioon.

• Kopsu atelektaas

Diagnoosimist raskendab asjaolu, et haiguse obstruktiivse vormiga võib kaasneda efusioon pleuraõõnde ja kopsu osa kokkusurumine pleuravedelikuga. Diferentseerimiseks kasutatakse bronhoskoopiat ja pleuraõõne punktsiooni.

• Kopsukasvajad

Onkoloogiat iseloomustab kopsuvälja perifeerne varjutus ja üleminek rindkere seinale. Mädase pleuriidi avastamiseks tehakse kopsukoe transtorakaalne biopsia.

• Spetsiifiline pleura kahjustus

Me räägime tuberkuloosist ja seenhaigustest, kui patoloogia eelneb empüemile. Õige diagnoosi seadmiseks tehakse eksudaadiuuringud, punktsioonbiopsia, torakoskoopia ja seroloogilised testid.

Lisaks ülalkirjeldatud haigustele ei tohiks unustada diferentseerumist diafragmaatiliste herniate ja tsüstidega.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Ravi pleuraemfüüsia

Kopsudes esineva mädase protsessi kõrvaldamiseks kasutatakse ainult kaasaegseid ja tõhusaid meetodeid. Pleura empüemi ravi on suunatud hingamisteede ja keha normaalse toimimise taastamisele. Teraapia peamine eesmärk on pleuraõõne tühjendamine mädasest sisust. Ravi viiakse läbi haiglas, järgides rangelt voodirežiimi.

Haiguse ravi algoritm:

• Pleura puhastamine mädast drenaaži või punktsiooni teel. Mida varem protseduur tehakse, seda väiksem on tüsistuste oht.
• Antibiootikumide kasutamine. Lisaks üldisele ravimikuurile kasutatakse pleuraõõne loputamiseks antibiootikume.
• Patsiendile on vaja määrata vitamiinravi, immunostimuleeriv ja detoksifitseeriv ravi. Võimalik on kasutada valgupreparaate, vere ultraviolettkiirgust, hemosorptsiooni.
• Taastumisprotsessi ajal on keha normaalseks taastamiseks soovitatav dieet, terapeutilised harjutused, füsioteraapia, massaažid ja ultraheliravi.
• Kui haigus on kroonilises staadiumis, siis ravitakse seda kirurgiliselt.

Pleura empüema ravimite ravi

Mädase-põletikulise haiguse ravi on pikk ja keeruline protsess. Teraapia efektiivsust määravad suuresti kasutatavad ravimid. Ravimid valitakse häire vormi, kulu iseloomu, algpõhjuse ja patsiendi keha individuaalsete omaduste põhjal.

Raviks on ette nähtud järgmised ravimid:

• Aminoglükosiidid – amikatsiin, gentamütsiin
• Penitsilliinid – bensüülpenitsilliin, piperatsilliin
• Tetratsükliinid – doksütsükliin
• Sulfoonamiidid - ko-trimoksasool
• Tsefalosporiinid – tsefaleksiin, tseftasidiim
• Linkosamiidid – klindamütsiin, linkomütsiin
• Kinoloonid/fluorokinoloonid – tsiprofloksatsiin
• Makroliidid ja asaliidid - oleandomütsiin

Mädase sisu aspiratsiooni korral viiakse läbi antibiootikumravi aminoglükosiidide, karbapeneemide ja monobaktaamidega. Antibiootikumid valitakse võimalikult ratsionaalselt, võttes arvesse tõenäolisi patogeene ja bakterioloogilise diagnostika tulemusi.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Rahvapärased abinõud

Lisaks konservatiivsele ravile kasutatakse püotooraksi kõrvaldamiseks ka mittetraditsioonilisi meetodeid. Traditsiooniline ravi põhineb inimkehale ohutute taimsete ravimite kasutamisel, millel on minimaalsed kõrvaltoimed ja vastunäidustused.

• Sega sibulamahl meega suhtega 1:1. Võta 1-2 lusikatäit 2 korda päevas pärast sööki. Ravimil on infektsioonivastased omadused.
• Eemalda värsketelt kirsidelt kivid ja tükelda viljaliha. Ravimit tuleks võtta ¼ tassi 2-3 korda päevas pärast sööki.
• Soojenda veidi oliiviõli ja hõõru sellega kahjustatud külge. Võid teha õlikompressi ja jätta selle üleöö.
• Sega mett ja musta redise mahl võrdsetes osades. Võta 1-2 lusikatäit 3 korda päevas.
• Võtke klaas aaloe mahla, klaas taimeõli, pärnaõisi, kasepungi ja klaas pärna mett. Valage kuivad koostisosad keeva veega peale ja laske veevannis 20-30 minutit tõmmata. Lisage valmis tõmmisele mesi ja aaloe, segage hoolikalt ja lisage taimeõli. Võtke 1-2 lusikatäit ravimit 2-3 korda päevas enne sööki.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Taimne ravi

Traditsioonilisi ravimeetodeid peetakse mittetraditsiooniliseks teraapiaks, kuid need on üsna populaarsed, kuna need hõlmavad ainult looduslike ravimite kasutamist. Taimne ravi on edukas tänu taimede raviomadustele ja minimaalsetele vastunäidustustele.

• Võta aniisivilju, lagritsajuurt ja vahukommi ning sega need männipungade ja salveilehtedega vahekorras 2:2:2:1:1. Vala paar lusikatäit segule keeva vett ja lase 5-6 tundi tõmmata. Kui tõmmis on valmis, kurna see ja võta 1 lusikatäis 4-6 korda päevas.
• Vala 50 g osi peale 500 ml keeva vett ja lase 3-4 tundi tõmmata. Ravimit võetakse ½ tassi 3-4 korda päevas.
• Sega võrdsetes osades lagritsajuurt, sookaili, naistepuna, elevantjuure juurt ja pajuurte lehti ning vala peale keev vesi. Lase segul 5-6 tundi tõmmata, seejärel kurna ja võta enne iga söögikorda ½ tassi.

Homöopaatia pleura empüemi korral

Teine ebatavaline meetod mädaste ja põletikuliste protsesside raviks hingamisteedes on homöopaatia. Kõik homöopaatilised ravimid valib ainult arst pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Vaatleme pleura empüemi raviks mõeldud rahvapäraseid abinõusid:

• Asclepias tuberose 3X, 3 – kõrvaldab kuiva köha, vähendab valu parempoolsete kahjustuste korral.
• Ranunculus bulbosus 3, 6 – kasutatakse vasakpoolsete kahjustuste korral, leevendab valu, suurenenud nõrkust, raskustunnet hingamisel ja liikumisel.
• Cantharis 3, 6, 12 – määratakse seroosse püotooraksi korral. Leevendab nõrkusehooge, tugevat janu ja suurenenud higistamist.
• Millefolium 2X, 3X – aitab ägeda põletiku taandumisel, kui eritise hulk ei vähene.
• Väävel 6-12 – minimeerib mädaseid protsesse pleuraõõnes, suurendab organismi reaktiivseid võimeid.

Kirurgiline ravi

Kopsuempüemi krooniline vorm nõuab ainult kirurgilist ravi. Kirurgilist ravi tehakse siis, kui ravimteraapia on ebaefektiivne. Vaatleme püotooraksi peamisi kirurgilisi meetodeid:

• Kopsu dekoorimine

Kopsumembraani ja pleura tihendatud kiulise koe eemaldamine, mis takistab elundi sirgendamist. Operatsiooni peamine eesmärk on vabastada kops vistseraalset pleurat katvatest armidest ja adhesioonidest ning luua tingimused elundi funktsiooni taastamiseks. Dekortikatsiooni tehakse 3-6 kuud kestva kroonilise empüemi korral.

• Pleurektoomia

Parietaalse pleura eemaldamine rinnakuluu ribide pinnalt. Kirurgilise sekkumise eesmärk on pleuraõõne liitmine ja taastamine. Operatsiooni tehakse ainult kroonilise empüemi korral ja seda saab kombineerida kopsu dekortikatsiooniga.

• Torakoplastia

Ribide osa eemaldamine rindkere seina tagasitõmbamiseks ja mobiliseerimiseks. Operatsiooni käigus kõrvaldatakse empüema püsiv mädane sisu.

• Intrapleuraalne torakoplastia – mädane õõnsus avatakse ribide, roietevaheliste ruumide ja parietaalsete pleuraarmide täieliku ekstsisiooniga.
• Ekstrapleuraalne torakoplastia on subperiostaalne resektsioon ilma pleuraõõnt avamata. Süvistatud rindkere sein tagab kopsukoe kokkusurumise ja kokkusurumise.

Torakoplastikat kasutatakse pikaajalise püotoraksi korral ja juhtudel, kui muid kirurgilisi võimalusi ei saa teha.

Ärahoidmine

Hingamisteede põletikuliste haiguste tüsistuste vältimiseks on väga oluline ravi õigeaegselt läbi viia. Mädaste protsesside ennetamine pleuraõõnes põhineb primaarsete haiguste edukal ravil, mis võivad muutuda empüeemiks. Vaatleme peamisi ennetavaid soovitusi:

• Ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja külmetushaiguste ennetamine. See hoiab ära patogeense mikrofloora sattumise hingamisteede limaskestale ja pleuraõõnde. Isegi kerget külmetust tuleb ravida.
• Kopsupõletiku kahtluse korral tuleb teha rindkere röntgenülesvõte ja alustada ravi. Enneaegne või vale ravi suurendab patoloogiliste tüsistuste, näiteks mädanemise ja eritise kogunemise riski pleuras.
• Immuunsüsteemi tugevdamine, tervislik toitumine ja füüsiline aktiivsus aitavad säilitada head tervist ja kaitsevad hingamisteede põletikuliste haiguste eest.
• Suitsetamine ja alkoholism võivad põhjustada kopsutuberkuloosi, mille kaugelearenenud vorm kutsub esile mädase pleuriidi. Tervise säilitamiseks loobuge halbadest harjumustest.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Prognoos

Iga haiguse tulemus sõltub selle ravi tulemustest. Püotooraksi prognoos põhineb haiguse varajasel diagnoosimisel ja ravimisel. Kui ravi alustati õigeaegselt ja see vastas arsti soovitustele, on taastumise prognoos positiivne. Ravi puudumine süvendab juba niigi patoloogilist protsessi. See võib viia hingamispuudulikkuseni, kogu keha töö häireteni ja isegi surmani.

Kopsude empüem on sekundaarne haigus, mille kulg sõltub selle esmasest põhjusest. Mädase põletikuga kaasnevad valulikud sümptomid, mis põhjustavad hingamisteede hävimist ja teiste organite ja süsteemide töö häireid. Selle haiguse all kannatanud patsiendid on 2-3 aastat apteekri jälgimise all.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]