Kopsude spiromeetria: mis see protseduur on, kuidas seda tehakse

Välise hingamisfunktsiooni hindamine on kopsuhaigustega patsiendi põhjaliku kliinilise läbivaatuse lahutamatu osa. Anamneesi ja füüsilise läbivaatuse käigus tuvastatakse kopsude hingamisfunktsiooni häirete tunnused ning seejärel hinnatakse standardiseeritud meetodite abil sihipäraselt nende muutuste raskusastet.

Spiromeetria on meetod kopsumahu mõõtmiseks erinevate hingamismanöövrite ajal (rahulik hingamine, maksimaalne sisse- ja väljahingamine, sunnitud väljahingamine, maksimaalne ventilatsioon). Praegu mõõdetakse mahtusid õhuvoolu mõõtmise põhjal - pneumotahomeetria (pneumotahograafia) koos järgneva automaatse andmetöötlusega. Kõige levinumad on rahuliku sügava sisse- ja väljahingamise registreerimine ning sunnitud väljahingamise parameetrite hindamine.

Meetodi teised nimetused: forsseeritud ekspiratoorse voolu-mahu kõvera registreerimine, Votchal-Tiffeneau test, forsseeritud ekspiratoorne spirograafia, integreerimisega pneumotahograafia.

Praegu on selliste seadmete kasutamine vastuvõetamatu. Pneumotahhomeetrid määravad õhuvoolu, mõõtes rõhuerinevust diferentsiaalmanomeetrite (Fleischi, Lily või Pitot' torude) või "turbiinide" - inertsivabade kergete labadega propellerite - abil, samal ajal kui patsient hingab ümbritsevat õhku. Patsiendi huuled ja suuõõne puutuvad kokku ainult ühekordselt kasutatava huulikuga.

Väravad

• Kopsude ventilatsioonifunktsiooni häirete diagnoosimine.
• Häire tüübi (obstruktsioon, piirang) ja raskusastme kindlakstegemine.
• Kopsuhaiguse kulgu ja ravi efektiivsuse hindamine (etiotroopne, patogeneetiline, eriti bronhodilataator).
• Lühitoimeliste bronhodilataatorite sissehingamise järgse obstruktsiooni pöörduvuse hindamine ja provokatiivsete testide (metakoliin, allergeenid) reaktsiooni hindamine.
• Kirurgilise ravi võimalikkuse kindlaksmääramine ja postoperatiivse seisundi hindamine.
• Seisundi objektistamine (meditsiiniliseks ja sotsiaalseks läbivaatuseks).
• Haiguse kulgu ennustamine.

Menetluse tähised

• Hingamissüsteemi kaebuste olemasolu.
• Hingamisteede muutused röntgenpildil (või muudel diagnostilistel meetoditel).
• Gaasivahetuse häired (hüpokseemia, hüperkapnia, küllastuse vähenemine) ja laboratoorsete parameetrite muutused (polütsüteemia).
• Ettevalmistus invasiivseks uuringuks või ravimeetoditeks ( bronhoskoopia, kirurgia).
• Saatekiri meditsiinilisele ja sotsiaalsele läbivaatusele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ettevalmistus

Uuring viiakse läbi tühja kõhuga või pärast kerget hommikusööki. Patsient ei tohi võtta hingamissüsteemi mõjutavaid ravimeid (lühitoimelised inhaleeritavad bronhodilataatorid, kromoglütsiinhape 8 tunni jooksul, aminofülliin, lühitoimelised suukaudsed β2 adrenergilised agonistid 12 tunni jooksul, tiotroopiumbromiid, pika toimeajaga inhaleeritavad ja suukaudsed β2 adrenergilised agonistid, leukotrieeni retseptorite blokaatorid 24 tunni jooksul, nedokromiil ja teofülliini pikatoimelised vormid 48 tunni jooksul, teise põlvkonna antihistamiinikumid 72 tunni jooksul), juua teed, kohvi ega kofeiinirikkaid jooke. Enne uuringut tuleks lipsud, vööd ja korsetid lõdvendada, huulepulk eemaldada ja proteeside kandmine ei ole soovitatav. Suitsetamine on keelatud üks tund enne protseduuri. Kui uuring viiakse läbi külma ilmaga, peaks patsient 20–30 minutit soojenema.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tehnika spiromeetria

Spiromeetrit kalibreeritakse iga päev kaasasoleva 1-3-liitrise süstlaga (kuldstandard on kolmeliitrine süstal, mille mahuviga ei ületa 0,5%). Enne uuringut selgitatakse patsiendile protseduuri etappe ja huuliku abil demonstreeritakse manöövreid. Protseduuri ajal kommenteerib operaator manöövrit ja suunab patsiendi tegevusi.

Esmalt määratakse kopsude elutähtsus sissehingamisel (VC _in ) või väljahingamisel (VC _exp ). Ninakäigud suletakse ninaklambriga, patsient asetab seadme huuliku (suuotsiku) suuõõnde ja haarab sellest tihedalt hammastega väljastpoolt kinni. See tagab, et suu on manöövrite ajal avatud. Patsiendi huuled peaksid torust tihedalt väljastpoolt kinni hoidma, vältides õhu lekkimist (see võib olla keeruline eakatele ja näonärvi kahjustusega inimestele). Patsiendil palutakse kohanemiseks rahulikult suu kaudu hingata (sel ajal arvutab spiromeeter hingamismahu, hingamissageduse ja minutilise hingamismahu, mida tänapäeval praktiliselt ei kasutata). Seejärel palutakse patsiendil rahulikult sügavalt sisse hingata ja vähemalt kolm korda järjest sügavalt välja hingata. Patsient ei tohiks teha teravaid sisse- ega väljahingamisi. Hingamise maksimaalne amplituud täielikust väljahingamisest täieliku sissehingamiseni on VC _in ja täielikust sissehingamisest täieliku väljahingamiseni on VC _exp. Selle protseduuri ajal jälgitakse ekraanil või kuvaril spirogrammi (aja jooksul toimunud helitugevuse muutuste salvestust).

Sundväljahingamise registreerimiseks lülitatakse spiromeeter sobivasse režiimi ja tehakse vooluhulga kõvera test (registreeritakse mahuline kiirus väljahingamismahu suhtes). Patsient hingab rahulikult ja sügavalt sisse, hoiab sissehingamise ajal hinge kinni ning seejärel hingab järsult välja maksimaalse pingutusega ja õhu rinnast täielikult väljutades. Väljahingamise algus peaks olema tõukava iseloomuga.

Ainult õigesti registreeritud kõver, millel on selgelt eristuv tipp selles piirkonnas mitte hiljem kui 25% alates sunnitud elutähtsa mahutavuse (FVC) registreerimise algusest, on praktiline tähtsus: väljahingatava voolukiiruse tipp peaks olema mitte hiljem kui 0,2 sekundit alates sunnitud väljahingamise algusest. Sundväljahingamise kestus peaks olema vähemalt 6 sekundit, kõvera lõpp peaks olema "platoo" kujuline, mille registreerimise ajal on õhuvool minimaalne, kuid katsealune jätkab väljahingamist pingutusega.

Sundväljahingamise registreerimiseks tehakse vähemalt kolm katset. Kahe parima tulemusega katse FVC ja esimese sekundi forsseeritud väljahingamismahu (FEV1) väärtused ei tohiks erineda _rohkem kui 150 ml.

Protseduuri vastunäidustused

• Hemoptüüs või kopsuverejooks.
• Alajäsemete venoossete klappide puudulikkus koos veenilaiendite, troofiliste häirete ja kalduvusega suurenenud vere hüübimisele.
• Kontrollimatu hüpertensioon (süstoolne vererõhk >200 mmHg või diastoolne vererõhk >100 mmHg).
• Aordi aneurüsm.
• Müokardiinfarkti (või insuldi) anamnees viimase 3 kuu jooksul.
• Postoperatiivne periood (üks kuu pärast rindkere ja kõhuõõne operatsiooni).
• Pneumotooraks.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tavaline jõudlus

VC (FVC). FEV1 _, tipp-ekspiratoorne voolukiirus (PEF) ja hetkelised forsseeritud ekspiratoorsed voolukiirused 25%, 50% ja 75% juures FVC kõvera algusest (MEF25, MEF50, MEF75) väljendatakse absoluutväärtustena (liitrid ja liitrid sekundis) ja protsendina ennustatud väärtustest. Seade arvutab normid automaatselt regressioonivõrrandite abil, mis põhinevad patsiendi sool, vanusel ja pikkusel. VC (FVC), FEV1 ja PEF puhul _on minimaalne normaalväärtus 80% ennustatud väärtusest ja MEF25, MEF50 ja MEF75 puhul on see 60% ennustatud väärtusest. MEF25-75 on keskmine forsseeritud ekspiratoorne voolukiirus FVC keskmises pooles (st 25% ja 75% vahel FVC-st). COC25-75 peegeldab väikeste hingamisteede seisundit ja on varajase hingamisteede obstruktsiooni avastamisel olulisem kui _FEV1. COC25-75 on pingutusest sõltumatu mõõt.

VC isoleeritud langus näitab piiravate häirete levimust ning FEV1 _ja FEV1/FVC suhte ₍ või FEV1 _/ VC) langus viitab bronhide läbitavuse häirete või obstruktsiooni olemasolule.

Põhinäitajate suhte põhjal sõnastatakse järeldus.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Sunnitud ekspiratoorse spirogrammi salvestamisel tekivad tüsistused harva.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tulemust mõjutavad tegurid

Peamised tegurid on tervishoiutöötaja ja patsiendi koostöö manöövrite ajal, kalibreerimise täpsus ning reprodutseeritavate ja õigete kõverate salvestamine.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]