Stridor

Stridor on kähe hingamishelin, mida tekitab kõri või hingetoru obstruktsioon. Enamasti esineb see sissehingamise ajal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mis põhjustab stridorit?

• Kõige sagedamini põhjustab stridorit krupp.
• Kliiniliste ilmingute suur kattuvus.
• Täiendav hapnikravi võib olla eksitav, sest raskes hädas olev laps võib hapniku kasutamise ajal roosaks muutuda.

Kuidas stridor avaldub?

• Ülemiste hingamisteede äge osaline obstruktsioon avaldub stridori ja suurenenud hingamistöö näol - rindkere painduvate piirkondade tagasitõmbumine ja abilihaste osalemine.
• Kiiret sekkumist vajavate halvenemise nähtude hulka kuuluvad hüpoksia, väsimus, teadvuse taseme muutused ja suurenenud hingamistöö.
• Ettevaatust laste suhtes, kes ei näita üles huvi ümbritseva vastu.

Kuidas stridorit ära tunda?

Võrrelge SpO2 õhus ja 100% hapnikus.

Diferentsiaaldiagnoos

• Laudjas - kare haukuv köha, palavik, näeb halb välja, aga edeneb soodsalt.
• Epiglottiit - joove, köha puudub, sisse- ja väljahingamisel nõrk stridor, süljeeritus.
• Võõrkeha - äkiline algus ilma prodromaalse perioodita, köha, lämbumine ja afoonia.
• Anafülaksia - näo ja keele turse, vilistav hingamine kopsudes, urtikaaria lööve.
• Retrofarüngeaalne abstsess - kõrge palavik, kaelapinge, düsfaagia, sekretoorsete toodete kogunemine.
• Bakteriaalne trahheiit - joove, valu hingetoru projektsioonis.
• Eelnevalt esinev stridor - kaasasündinud anomaaliad, larüngomalatsia või subglottiline stenoos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mida teha stridori korral?

• Parem on jätta laps vaikselt istuma mugavas asendis vanema süles.
• Uurige last hoolikalt, teda puudutamata.
• Hinnake hingamisraskuste raskusastet ja tehke oletusi toimuva kõige tõenäolisema põhjuse kohta.
• Kui seisund halveneb, valmistuge intubatsiooniks.

Anesteesia hingamisteede obstruktsiooniga lapsel

• Otsi abi kogenuma anestesioloogi ja kõrva-nina-kurguarsti käest.
• Inhalatsiooni induktsioon operatsioonitoas rahulikus keskkonnas.
• 100% O2 ja sevofluraan (või halotaan, kui on kogemusi; anesteesia sügavuse säilitamiseks on eelistatud halotaan).
• Induktsiooni saab teha lapse istudes üksi või vanema süles, kui see asend tagab parima hingamisteede läbitavuse.
• PPD näomaskiga - kui laps seda talub.
• Piisava anesteesia sügavuse saavutamine võtab aega.
• Säilita spontaanne hingamine, jälgides pidevalt, kas ventilatsioon kotiga on võimalik. Kui jah, siis vajadusel abista õrnalt sissehingamist, püüdes mitte magu paisutada. Niipea kui piisav anesteesia sügavus on saavutatud, tee otsene larüngoskoopia ilma lihasrelaksantideta. Võimalusel intubeeri – võib vaja minna oluliselt väiksemat toru, kui krupi puhul eeldataks (ärge lõigake endotrahma toru eelnevalt läbi). Epiglottiidi korral võib intubatsioon olla keeruline – otsige õhumulle, mis avanedes häälepilust väljuvad. Seejärel sisestage juhtvarras ja juhtige endotrahma toru sellest läbi. Enamasti saab kogenud anestesioloog stridoriga last intubeerida; jäik bronhoskoopia kogenud kõrva-nina-kurguarsti käes võib olla elupäästev.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Edasine haldamine

• Pärast intubatsiooni jätkake anesteesiat (propofooli intravenoosne infusioon või inhalatsioonianesteetikum).
• Kui seda pole varem manustatud, võib olla kasulik manustada deksametasooni 0,6 mg/kg intravenoosselt.
• Üleviimine laste intensiivravi osakonda.
• Tsefotaksiim intravenoosselt 50 mg/kg iga 6 tunni järel või tseftriaksoon intravenoosselt 50 mg/kg iga 12 tunni järel (epiglottiit).
• Ekstubatsioon: Deksametasooni manustatakse sageli (intravenoosselt 0,25 mg/kg iga 6 tunni järel 2 või 3 annusena) vähemalt 6 tundi enne ekstubatsiooni. Enne ekstubatsiooni proovimist peaks endotraheaalse toru ümber olema väike õhuleke rõhul 20 cm H2O.
• Pehmete kudede röntgenülesvõte ei lisa tavaliselt kasulikku teavet. Isegi lekke korral on mõnel juhul turse tõttu vaja reintubatsiooni.