Hingelduse põhjused

Kuna õhupuudus ehk düspnoe ei ole alati kehas toimuvate patoloogiliste protsesside tagajärg, jaguneb see füsioloogilisteks ja patoloogilisteks variantideks. Seega on füsioloogiline düspnoe normaalne kompenseeriv mehhanism, mille käivitab sunnitud hapnikupuudus – näiteks liigne füüsiline koormus. Kuid õhupuuduse patoloogiline variant on haigusprotsesside tagajärg. Näiteks võib õhupuudus avalduda südame-veresoonkonna, hingamisteede jne haigustes.

Kõige levinumad õhupuuduse põhjused:

• südame astma ja kopsuödeem,
• kopsuemboolia
• spontaanne pneumotooraks,
• bronhiaalastma,
• psühhogeensed põhjused.

Psühhogeensed põhjused

Mõnedel inimestel võivad esineda psühhogeense düspnoe hood. Sellistel juhtudel esineb teadmata põhjustel õhupuuduse tunne, mis ei ole seotud südamepuudulikkusega. Reeglina eelneb õhupuudusele motiveerimata ärevuse või hirmu tunne. Patsient hakkab sügavamalt ja sagedamini hingama, kuid samal ajal ei suuda rindkere piisavalt laieneda, et sügavalt sisse hingata. Selle tulemusena süvenevad õhupuuduse ja õhupuuduse tunne, sageli täheldatakse pearinglust ja mõnel patsiendil võib tekkida isegi sünkoopieelne seisund. Sellist õhupuudust nimetatakse tavaliselt hüperventilatsiooni sündroomiks. Psühhogeenne düspnoe ise on ohutu. Kergel kujul kogevad paljud terved inimesed selliseid hooge erutuse või ärevuse ajal. Tavaliselt suutmatusena hingata nii sügavalt kui soovitakse või lihtsalt tahtmatute ohkamiste kujul.

Kliinilisest ja patogeneetilisest seisukohast tuleks psühhogeenset düspnoed eristada hüperventilatsioonisündroomist, mille puhul see võib olla üks juhtivaid ilminguid. (Subjektiivsete) hingamisraskuste esinemine põhjustab tavaliselt soovi vabaneda düspnoest hingamise suurendamise teel, mis reeglina suurendab hingamisraskuste tunnet. Järelikult on psühhogeense düspnoe ja hüperventilatsiooni vaheline seos väga tihe ning ainult düspnoe nähtuse kestus ja selle raskusaste võivad mängida rolli selles, kas see on kombineeritud kompenseeriva hüperventilatsiooniga või juba väljakujunenud hüperventilatsioonisündroomiga - üsna sügava ja mitmemõõtmelise, püsiva patoloogilise seisundiga.

Ilmselt on psühhogeenne düspnoe oma "puhtal" kujul (st ilma samaaegse hüperventilatsioonita) haruldane. Kuid kui patsiendil esineb puhkeolekus hingamisraskusi ilma orgaaniliste muutusteta närvi- ja somaatilises (sh kopsu-) sfääris rahuliku hingamise, hüpokapnia ja vere alkaloosi tunnusteta, on psühhogeense düspnoe diagnoos üsna õigustatud.

Patoloogilised põhjused

Õhupuudus algab tavaliselt füüsilise koormuse ajal, mis on tüüpiline mitmesuguste haiguste algstaadiumis, kui varem kergesti teostatavad koormused muutuvad järk-järgult vähem talutavaks.

Õhupuuduse sümptomit seostatakse sageli peamiselt kopsuhaigustega, kuigi see kliiniline tunnus esineb ligikaudu sama sagedusega ka südamehaiguste puhul. Lisaks võib õhupuudus esineda rasvumise, raske aneemia, joobe korral ja olla ka psühhogeense iseloomuga (näiteks hüsteeria korral - sel juhul on õigem rääkida hüperventilatsioonist). Seega, kui patsient kaebab õhupuuduse üle, on kõigepealt vaja välja selgitada, millise süsteemi patoloogiaga see peamiselt seotud on.

Piisava intensiivsusega füüsilise koormuse korral tekib õhupuudus isegi tervetel inimestel. See õhupuuduse tunne pingutuse ajal on tuttav kõigile. Südamehaiguste korral hakkab õhupuudus ilmnema juba tavalise igapäevase koormuse ajal, sundides patsienti liikuma aeglasemas tempos.

Kõige levinum õhupuuduse põhjus treeningu ajal on treeningust loobumine. Igaüks kogeb varem või hiljem treeningu ajal õhupuudust, kui ta ei hoia end füüsiliselt vormis.

Sama õhupuudust täheldatakse ka rasvumise korral. Pealegi käivad rasvumine ja alatreening sageli käsikäes. Õhupuudus võib olla märk kopsuhaigusest. Kroonilise ja püsiva õhupuuduse kõige levinum põhjus on kopsuemfüseem.

Südamepuudulikkuse raske südamekahjustusega patsiendid, mis on tingitud südame vasakute osade kahjustusest (vasaku vatsakese puudulikkus), kogevad puhkeolekus õhupuuduse hooge. Kõige sagedamini on need nn paroksüsmaalse öise düspnoe hood. Neid hooge nimetatakse sageli südameastmaks (hoogude ajal on kuulda bronhide tursest tingitud kuiva vilistavat hingamist). Tüüpiliste juhtumite korral patsient jääb magama, kuid ärkab 2-5 tunni pärast õhupuuduse tunde tõttu, mis on põhjustatud kopsude venoosse ummistusest. Istumisasendis või toas ringi liikudes möödub hoog 30-45 minutiga. Nitroglütseriini võtmisel möödub südameastma hoog kiiremini. Öise düspnoe hooguga patsiendid ei saa reeglina pikka aega lamavas asendis püsida hingamisraskuste tõttu, mis on tingitud kopsude venoosse ummistuse kiirest suurenemisest. Seda seisundit nimetatakse ortopnoeks. Ortopnoega patsiendid peavad lamamise asemel võtma poolistuvas asendis, näiteks kasutades mitut patja.

Äärmiselt väljendunud südamepuudulikkuse ilming on kopsuödeem. Kopsuödeemi korral tekib lämbumistunne, tugev õhupuudus hingamissagedusega üle 30 minutis ja higistamine. Patsiendid ei saa pikali heita ega istuda ega seista (ortopnoe), toetudes voodi servale või seljatoele. Kaugelt on kuulda hingeldamist kopsudes. Kaugemal on täheldatud mullitavat hingamist ja roosaka vahuse röga köhimist.

Parema südamehaiguse (kopsuemboolia ja kopsuarteri haigus, kopsuklapi stenoos, parema vatsakese infarkt) ja südametamponaadi korral esineva õhupuudusega enamasti ortopnoed ei kaasne, kuna kopsudes venoosset ummistust ei esine. Patsiendid võivad tavaliselt olla lamavas asendis. Märgitakse ainult tahhüpnoed (hingamissageduse suurenemist) ja venoosse ummistuse tunnuseid süsteemses vereringes. See on väga oluline erinevus vasaku vatsakese puudulikkusest tingitud õhupuudusest, kuna diureetikumid ja vasodilataatorid on parema südamehaiguse korral vastunäidustatud. Hüpotensiooni korral on näidustatud intravenoosne vedeliku manustamine.

Järgmised haigused ja patoloogilised seisundid põhjustavad õhupuuduse ilmnemist.

1. Hingamisteede haigused;
   • Krooniline obstruktiivne bronhiit:
   • bronhiaalastma;
   • ärritav bronhide obstruktsioon (hapete ja leeliste aurude, kloori, ammoniaagi, vesiniksulfiidi, lämmastikoksiidide ja muude ainete, saasteainete sissehingamine, samuti temperatuuri mõju bronhide limaskestale);
   • kopsupõletik;
   • äge bronhioliit;
   • kopsutuberkuloos, sarkoidoos;
   • silikoos;
   • kopsuturse;
   • hingamisteede onkoloogilised kahjustused;
   • mitteonkoloogilised haigused, mis põhjustavad hingetoru ja kõri stenoosi (Quincke ödeem, kõri stenoosiga viirusinfektsioon, difteeria krupp, retrofarüngeaalne abstsess, võõrkeha jne);
   • kopsu atelektaas:
   • kopsuemfüseem;
   • pleuriit koos efusiooniga, pleura empüem, pneumotooraks, hemotoraaks:
   • pneumomediastinum;
   • interstitsiaalsed kopsuhaigused, sealhulgas haruldased haigused, mida saab diagnoosida lastepraktikas (kopsude perekondlik tsüstiline fibroos, idiopaatiline kopsuhemosideroos, alveolaarne kopsuproteinoos), samuti süsteemsed haigused (sklerodermia, mõned Bechterew' tõve variandid, reumatoidartriit, mitmesugused kopsuvaskuliidid), kiirituskopsufibroos;
   • trahheobronhomegaalia;
   • tsüstiline fibroos.
2. Südame-veresoonkonna haigused:
   • isheemiline südamehaigus; müokardiit, kardiomüopaatia, perikardiit, südamerikked;
   • hüpertensioon;
   • Aordi aneurüsmi dissektsioon; trombemboolia.
3. Verehaigused, mille puhul on vähenenud võime hapnikku siduda ja seda organitesse ja kudedesse transportida:
   • erinevate etioloogiate aneemia;
   • süsinikmonooksiidi mürgistus;
   • methemoglobineemia.
4. Hingamislihaste kahjustused:
   • poliomüeliit (kahjustab närve, mis innerveerivad rindkerevahelisi lihaseid, diafragmat ja teisi hingamislihaste rühmi):
   • müasteenia;
   • dermatomüosiit (kui protsessis osalevad hingamislihased);
   • nikotiinimürgistus;
   • hüpokaleemia;
   • hingamislihaste difteeriajärgne halvatus.
5. Keskse päritoluga düspnoe (hingamiskeskuse depressioon):
   • anesteetikumide, barbituraatide, morfiini üledoos;
   • ureemia;
   • atsidoos;
   • ajukasvajad;
   • ajuverejooks, aju turse;
   • bulbaarne poliomüeliit; meningiit, entsefaliit.
6. Endokriinsed häired (kilpnäärmehaigus, rasvumine, hüpoparatüreoos, hüpotalamuse patoloogia, Addisoni tõbi).
7. Psühhogeenne düspnoe neurooside, hüsteeria korral.
8. Kõhuõõnest tulenev rõhk diafragmale (astsiit, tugev kõhupuhitus jne), küfoskolioosi esinemine, vanusega seotud rindkere jäikus.
9. Erineva päritoluga palavikud.

Mis veel võib õhupuudust põhjustada?

Lisaks on olemas ka atüüpilise, mööduva düspnoe mõiste: seda tüüpi düspnoed võib seostada teatud ravimite või ainete kasutamisega. Ravi lõpus taastub hingamisrütm.

• Ägeda bronhiidi korral esinev õhupuudus viitab kõige sagedamini tüsistuste võimalikule tekkele kopsupõletiku või pleuriidi näol või ägeda protsessi üleminekule kroonilisele vormile. Bronhiidi korral esinevat õhupuudust tuleks eristada paroksüsmaalsest lämbumisest - see on eriti raske hingamine, mida sageli provotseerib bronhide valendiku ummistus viskoosse tiheda rögaga, mis omakorda viib bronhide haru stenoosini ja isegi deformatsioonini. Sarnane olukord on tüüpiline ka obstruktiivse bronhiidi korral - pikal väljahingamisel teeb patsient spetsiifilist "vilet", mida on kuulda isegi kaugelt.
• Allergiast tingitud õhupuudus ilmneb kohe pärast seda, kui allergeen on patsiendi kehasse sattunud. Sellise õhupuuduse kulg on paroksüsmaalne, erineva kuluga - kergest kuni raske ja ohtlikuni. Sellise õhupuuduse ravi ei pruugi viia positiivse tulemuseni, kui reaktsiooni põhjustanud allergeeni ei elimineerita.
• Suitsetamisest tingitud õhupuudus võib tekkida nii algajal suitsetajal kui ka "kogemusega" inimesel. Tüsistus on seotud bronhide valendiku spasmiga, mis viib hingamisraskusteni. Selleks, et selline õhupuudus aja jooksul ei viiks bronhiaalastma tekkeni, peate mitte ainult otsima häid õhupuuduse ravimeetodeid, vaid mõtlema ka halva harjumuse mahajätmisele.
• Osteokondroosist tingitud õhupuudus tekib siis, kui rindkere selgroolülid on paigast ära, kui närvikiud ja veresooned on kinni kiilunud. Selliste häirete korral tekib hapnikupuudus: keha lülitub sisse kompensatsioonirežiimile, mille puhul muutub hingamise sagedus ja sügavus. Patsient tunneb õhupuudust, püüab sügavalt sisse hingata - sel hetkel ilmneb reeglina valu rindkere selgroo kahjustatud piirkonnas.
• Närvidest tingitud õhupuudust nimetatakse ka respiratoorseks neuroosiks. Selle nähtuse põhjuseks ei ole alati sagedane stress või ärevus, vaid siin mängib suurt rolli psühholoogiline tegur.
• Antibiootikumide ja teiste ravimite põhjustatud õhupuudus on väga levinud nähtus. Sellist reaktsiooni peetakse antibiootikumide, sulfonamiidide, paljude kardiotooniliste ja neuroloogiliste ravimite võtmise sagedaseks kõrvaltoimeks. Harvemini põhjustavad õhupuudust mittesteroidsed põletikuvastased ja antihistamiinikumid - eriti inimestel, kellel on ravimite suhtes ülitundlikkus. Seda tüüpi õhupuuduse tekkemehhanism on see, et paljud ravimid põhjustavad bronhide eritiste kogunemist, mis nõrkuse ja immuunsuse vähenemise taustal kutsub esile hingamisraskusi.
• Phlebodiast tingitud õhupuudus on väga haruldane nähtus, mis võib esineda ainult ülitundlikkusele kalduvatel inimestel. Phlebodia on diosmiini preparaat, mis on angioprotektiivne ja kapillaare stabiliseeriv aine. Phlebodiat peetakse kaasaegseks ravimiks, mis põhjustab harva kõrvaltoimeid ja on enamiku patsientide poolt hästi vastu võetud.
• Prednisoloonist tingitud õhupuudus esineb ainult üksikjuhtudel - sagedamini juhtub vastupidi: prednisoloon on ette nähtud hingamissüsteemi probleemide kõrvaldamiseks. Siiski ei saa välistada ülitundlikkuse tekkimise võimalust - selline seisund võib juhtuda iga patsiendiga.
• Füüsilisest pingutusest tingitud õhupuudus on keha normaalne reaktsioon, mida pole varem treenitud. Eelkõige ilmneb õhupuudus sageli neil, kes on varem elanud istuvat eluviisi. Kui treenite regulaarselt, siis aja jooksul kaovad hingamisprobleemid füüsilise koormuse ajal iseenesest.
• Kohvist tingitud õhupuudus võib tekkida seetõttu, et kofeiin tõstab vererõhku ja stimuleerib südametegevust. See kõrvalmõju ei esine aga kõigil kohvisõpradel – mõne inimese jaoks võib kohv vastupidiselt leevendada hingamisraskuste hoogu. Seetõttu tuleb oma keha hoolikalt kuulata: kui kohv põhjustab ebameeldivaid sümptomeid, on parem joogist keelduda. Mõned eksperdid usuvad, et ainult lahustuv kohv võib õhupuudust põhjustada ja kvaliteetsel pruulitud kohvil sellist mõju pole.
• Suitsetamisest loobumisel tekkiv õhupuudus tekitab inimestes sageli muret. Millega see seotud on? Tegelikult ei juhtu midagi kohutavat: kopsud lihtsalt puhastuvad ja ehitatakse ümber uueks, tervislikuks töörežiimiks. Õhupuudus võib kesta kogu puhastusperioodi vältel, mis tavaliselt kestab umbes kuus kuud. Negatiivsete tagajärgede vältimiseks on aga parem teha hingamisteede diagnoos.
• Õlle või muude alkohoolsete jookide joomisest tingitud õhupuudus pole nii haruldane nähtus. Isegi ühekordne alkoholi tarvitamine võib südame tööd mitmeks päevaks häirida – kannatab müokardi toitumine, pulsisagedus kiireneb, veresooned ahenevad ja veri pakseneb. Selle tagajärjel tekib südames hapnikupuudus, mis aja jooksul võib areneda südame-veresoonkonna puudulikkuseks.

Miks mul tekib isegi väikseima pingutuse korral õhupuudus?

Südameprobleemid ei ärata alguses sageli tähelepanu. Kuid paljude inimeste jaoks on esimene "häirekell" õhupuudus, isegi vähese füüsilise aktiivsuse korral või puhkeolekus. Enamik südame- ja veresoonkonnahaigusi avaldub õhupuudusena, kuid peate oma keha hoolikalt kuulama: kas on ka muid valulikke sümptomeid?

• Südamepuudulikkuse korral kaasneb vähese füüsilise aktiivsusega õhupuudusega sagedane väsimus- ja nõrkustunne. Lisaks võivad häirida pearinglus ja perioodiline kipitus südame piirkonnas.
• Hüpertensiooni korral on õhupuudus seotud kõrge vererõhu tõttu südame liigse koormusega. Seisundit võivad süvendada väsimustunne, valu kuklas või kogu peas ja tinnitus kõrvus.
• Preinfarkti seisund ilmneb mitte ainult õhupuuduse, vaid ka südame löögisageduse suurenemise, külma higi ja sisemise hirmu tundega.
• Müokardi isheemia võib esineda koos väljendunud iivelduse ja higistamise tunnustega. Õhupuudusega kaasneb surumistunne rinnaku taga.
• Südame rütmihäired võivad olla erinevad, kuid sageli kaasneb nendega südame "väljahüppamise" tunne, õhupuudus, tugev nõrkus ja teadvuse hägustumine.
• Mitraalklapi prolaps põhjustab sageli üldist nõrkust, pearinglust, õhupuudust ja täiskõhutunnet rinnus.
• Südameastmaga kaasneb tugev paroksüsmaalne õhupuudus, naha tsüanoos ja suurenenud higistamine.

Kui hingeldus on seotud südameprobleemidega, siis südamefunktsiooni normaliseerimiseks sobivate ravimite võtmine viib kindlasti hingamispuudulikkuse tunnuste pehmenemiseni ja hilisema kadumiseni.

Mis põhjustab õhupuudust kõndimisel?

Kõndimisel regulaarselt esinev õhupuudus on sageli seotud hingamisteede, südame-veresoonkonna ja veresoonkonna probleemidega. Hingamine halveneb järk-järgult, hingamissagedus aeglustub, nahk muutub kahvatuks ja huuled siniseks.

Kuid see seisund ei ole alati seotud haigusega. Kui inimene elab istuvat eluviisi, ei liigu piisavalt, veedab palju aega arvuti või teleri ees istudes, siis on tema keha lihtsalt stressiga "harjunud". Isegi kõndimine võib sellisele inimesele muutuda omamoodi "ülekoormuseks". "Hüpodünaamiline" õhupuudus tekib eriti sageli sammu kiirendamisel, samuti trepist ronimisel.

Kui õhupuudus kõndimisel häirib ainult külmal aastaajal - ja see juhtub üsna sageli, siis võivad süüdi olla sellised patoloogilised seisundid nagu aneemia, aeglane ainevahetus, allergilised protsessid. Sellises olukorras võib soovitada tasakaalustatud toitumist, multivitamiinipreparaatide võtmist ja õige hingamise harjutamist kopsude ventilatsiooni optimeerimiseks.

Õhupuudus raseduse ajal kõndimisest

Rasedate naiste düspnoed täheldatakse sagedamini raseduse teisel poolel ja sellel on tavaliselt füsioloogiline seletus.

Seega võib õhupuudus tekkida kohanemismehhanismina – raseda naise keha vajab ju suurenenud vereringe tõttu rohkem hapnikku.

Samuti on väga olulised hormonaalsed muutused. Näiteks progesteroon on äärmiselt oluline hormoon nii raseduse viljastumiseks kui ka säilitamiseks, see aktiveerib aju hingamiskeskust, mis viib kopsude suurenenud ventilatsioonini.

Loode areneb ja kasvab ning samal ajal suureneb emaka suurus, mis lõpuks hakkab survet avaldama lähedalasuvatele organitele. Kolmanda trimestri lähenedes hakkab emakas survet avaldama diafragmale, mis enamasti kutsub esile õhupuuduse. Sellist õhupuudust iseloomustab segatüüpi õhupuudus – see tähendab, et sisse- ja väljahingamine on võrdselt raske. Muide, kui emakas veidi laskub – ja see juhtub umbes ½-1 kuud enne sünnitust –, muutub hingamine kergemaks.

Loetletud põhjuseid peetakse füsioloogilisteks ega vaja täiendavat meditsiinilist sekkumist. Ainsad soovitused on puhkus, jooga ja hingamisharjutused ning rasvumise ennetamine.

Siiski ei tohiks patoloogia võimalust kõrvale jätta. Järgmised põhjused nõuavad kohustuslikku arstikonsultatsiooni; neid ei saa ignoreerida:

• hemoglobiini taseme langus (hapniku transport kudedesse on häiritud);
• veresoonte ateroskleroos haiguse või suitsetamise tagajärjel;
• sagedane või tugev stress;
• hingamisteede haigused (kopsupõletik, bronhiit, obstruktiivne bronhiit, astma);
• südame- ja veresoonkonnahaigused (kardiopaatia, südame isheemiatõbi, südamerikked).

Kui hingamisprobleemiga kaasnevad muud valusad sümptomid (palavik, köha, pearinglus, peavalud jne), on igal juhul vaja pöörduda arsti poole.

Miks lapsel on õhupuudus?

Lastel esineb õhupuudust sageli samadel põhjustel kui täiskasvanutel. Laste hingamissüsteemi erilise ülitundlikkuse tõttu võivad aga sellised tegurid nagu hirm, füüsiline ülekoormus, kõrge temperatuur, kõrge toatemperatuur jne probleemi tekkimist üsna kergesti mõjutada.

Te ei tohiks proovida häire põhjust ise kindlaks teha: seda peaks tegema lastearst, kuna selline põhjus ei ole alati kahjutu. Lapse hingamisraskused on kõige sagedamini põhjustatud järgmistest seisunditest:

• allergiline reaktsioon;
• nohu;
• astma;
• gripp, äge hingamisteede viirusinfektsioon, adenoviirusinfektsioon;
• südame- või kopsuhaigus;
• võõrkeha sissehingamine (seda seisundit peetakse äärmuslikuks ja see nõuab viivitamatut arstiabi);
• stressirohked olukorrad, närvisüsteemi haigused (nn hüperventilatsiooni sündroom);
• liigne kaal;
• hingamissüsteemi geneetilised patoloogiad (näiteks tsüstiline fibroos);
• hormonaalsed ja immuunhäired.

Lastel tekivad tüsistused palju kiiremini kui täiskasvanutel. Seetõttu on pärast lapse hingamisprobleemide avastamist vaja viivitamatult pöörduda arsti poole. Arst määrab kindlaks põhjuse ja määrab peamise ravi ning sobiva õhupuuduse leevendamise vahendi.