Valu rinnus

Retrosternaalne valu on kaebus, mida arstid, eriti erakorralise meditsiini arstid, sageli kuulevad. Nende valude diagnoosimine on üsna keeruline, sest tegemist võib olla nii otsese valuga kui ka kiirgava valuga – kiirgudes rindkerele teistest organitest.

Miks on valu rinnus raske diagnoosida?

• Kui valu rinnus on lokaliseeritud rindkere ülaosas või kõhus, võib see olla südame-veresoonkonna haigus.
• Kui rinnaku taga olev valu on seotud siseorganitega, võib see kiirguda nii rindkere kui ka kõhuõõnde.
• Inimene oskab valu kirjeldada omal moel ehk tajuda seda individuaalselt ja nende märkide järgi on valu tegelikku põhjust väga raske ära tunda.
• Anamneesil on rinnusvalu põhjuse väljaselgitamisel suur tähtsus - ja selle põhjalik rakendamine nõuab arsti ja patsiendi maksimaalset suhtlust ning arsti kõrget kvalifikatsiooni.
• Patsiendi füüsilised leiud on rindkerevalu põhjuse kindlakstegemisel väga olulised, kuid on vaja ka täiendavaid uuringuid.

Mis põhjustab valu rinnus?

Ägeda valu rinnus korral võib arst soovitada järgmisi põhjuseid, mis ohustavad inimese elu. Kõige levinumad valu rinnus põhjustavad haigused on järgmised:

1. äge müokardiinfarkt
2. ebastabiilne stenokardia
3. kopsuemboolia
4. söögitoru rebend
5. aordi dissektsioon
6. spontaanne pneumotooraks

Kui kõik need haigused on välistatud (ja kõik need on eluohtlikud), vajab inimene täiendavaid diagnostilisi uuringuid. Need viiakse läbi kliinikus ja ägeda valu korral haiglas jälgimist.

Mis tüüpi valu rinnus on olemas?

Valu võib olla lõikav, terav, läbistav – selline valu võib olla lihasluukonna päritolu. Sellisel juhul saavad arstid diagnoosida pleuriidi 74%-l patsientidest. Kõigist patsientidest võib 14% rindkerevaludest olla mittepleuriitilise iseloomuga.

Erinevate haiguste valusümptomeid on samuti raske diagnoosida, kuna need ei pruugi olla täielikult konkreetsele haigusele iseloomulikud. Näiteks võib südameatakiga patsientidel valu rinnus tajuda põletavana, kuigi mõnikord avaldub see suruvana. Ja vastupidi, maohaiguse korral võib valu olla põletav, kuid seda tajutakse südameataki põhjustatud valuna.

Kuhu võib kiirguda valu rinnus?

Stenokardiavaluga kaasneb peaaegu alati retrosternaalne komponent, nagu ka teiste siseorganite haigustest tingitud valude puhul. Sellised valud võivad tekkida täiesti erinevates kohtades, mitte nendes, kust valu allikas ise pärineb. Stenokardia annab tavaliselt valusid, mis kiirguvad õlga, kaela, käte siseossa (või ainult vasakusse kätte).

Aordi dissektsiooni üle kurdavad patsiendid kiirguvad ülakõhus ja seljas. See sõltub sellest, kui ulatuslikult aort on dissektsioonis.

Kui patsiendil on gastroreflukshaigus ehk teisisõnu söögitoru refluks, kiirgub valu harva teise piirkonda, kuid selliseid juhtumeid esineb. 20% juhtudest võib valu kiirguda selga, mõnikord ka kätesse ja õlgadesse (kui valu on eriti väljendunud ja haigus on ägedas staadiumis).

Millal algab valu rinnus ja kui kaua see kestab?

Stenokardia (stenokardia) korral tekkivad valud rinnus kestavad palju vähem kui südameataki valud. Nende kestus on 5–15 minutit ja südameataki korral ei piirdu valud selle ajaga. Stenokardia valud kaovad pärast nitroglütseriini võtmist ning on väga oluline lamada paigal, mitte liikuda ega olla aktiivne.

Kui stenokardia on ebastabiilne, ei pruugi valu rinnus 15 minuti jooksul kaduda. Valu rinnus võib püsida isegi puhkeolekus ega kao pärast nitroglütseriini manustamist.

Varieeruva stenokardia korral võib valu rinnus esineda isegi öösel, rääkimata puhkeolekust. Nitroglütseriin aitab sellel valul vaibuda. Varieeruva stenokardiaga inimesed võivad isegi tegeleda mõõduka füüsilise aktiivsusega.

Valu südameataki ajal suureneb ja ei kao poole tunni pärast. Südameisheemia ajal võib valu rinnus järk-järgult suureneda, seejärel jõuda haripunkti ja siis inimene ei suuda seda taluda ning kutsub kiirabi. Aordi dissektsiooni või kopsutromboflebia tõttu võib valu rinnus alguses olla intensiivne ja seejärel järk-järgult vaibuda.

Toitumishaiguste valu võib avalduda põletustundena, neelamisel kurguvalu või spasmidena. Kõrvetised avalduvad kõige sagedamini veerand tundi kuni tund pärast söömist, eriti kui tegemist oli rikkaliku ja ka rasvase toiduga. Kõrvetised võivad aktiveeruda teatud asendites. Näiteks kui inimene kummardub või lamab vasakul küljel või seljal.

Söögitorus esinevat rinnakualust valu nimetatakse odünofüügiaks, kui see valu tekib toidumassi läbimisel söögitorust. Valu iseloom võib olla põletav, kuna toit ärritab söögitoru limaskesta. Valu võib olla lühiajaline, kuid üsna terav, eriti kui toit läbib söögitoru kitsaimat osa.

Kui söögitoru on spasmis, võib valu olla tuhm ja lokaliseeruda rindkere keskele. Selle valu kestus võib varieeruda paarist piinavast sekundist kuni 10 minutini.

Sarnaste sümptomite tõttu on söögitoruvalu ja südamevalu väga raske eristada. Lisaks võivad need haigused esineda koos. Statistika näitab, et peaaegu kolmandik müokardiinfarkti või ebastabiilse stenokardiaga patsientidest võib kurta ka kõrvetistest tingitud valu üle. Selline valu rinnus võib inimest mitu tundi tükeldada, kuigi selle minimaalne kestus on paar sekundit. Lisaks avaldub valu rinnus rindkere erinevate piirkondade palpeerimisel.

Mis takistab valu rinnus täpset diagnoosimist?

Rindkerevalu põhjuste kindlakstegemiseks on juba ammu välja töötatud spetsiaalsed skeemid. Kuid on ka täiendavaid asjaolusid, mis võivad täpset diagnoosi segada.

Diagnostika, mis puudutab ägeda müokardiinfarktiga patsientide uurimist, on keeruline seetõttu, et arstid ei arvesta muude rindkerevalu põhjustega peale müokardiinfarkti. Kuid põhjuseks võib olla ka seedetrakti valu, mis jääb diagnoosimata.

Konkreetse haiguse diagnoosimise tõenäosust on teatud omadustega patsiendi puhul väga raske rakendada.

Mitte iga diagnostika ei suuda kõiki haiguste sümptomeid paljastada, sest iga patsient on individuaalne.

Rindkerevalu diagnostika

Erakorralise meditsiini osakonnas hõlmab valu rinnus ravi tüüpiline lähenemine kõige ohtlikumate põhjuste diagnoosimist: infarkt, kopsuemboolia, aordi dissektsioon, söögitoru rebend, pneumotooraks ja südametamponaad. Tihti ei ole valu rinnus tegelikku põhjust nii lihtne leida.

Kui inimesel kahtlustatakse ägedat koronaarsündroomi ("ebastabiilne stenokardia"), võtavad paljud arstid anamneesi, seejärel EKG ja seejärel südameensüümide testi. Mõnel juhul saab põhjuse kindlaks teha ainult põhjaliku diagnoosi abil.

Nagu kõigi seisundite puhul, mille peamine sümptom on valu rinnus, on abiks põhjalik anamnees ja füüsiline läbivaatus. Kiire diagnoosimine võib olla elupäästev ja seda saab sageli teha ilma röntgeni- või vereanalüüsideta (näiteks aordi dissektsiooni korral). Kuid üldiselt on diagnoosi seadmiseks sageli vaja täiendavaid uuringuid.

Rindkerevalu põhjuste kindlakstegemisel pöörab arst tähelepanu hiljutistele tervisemuutustele, perekonna ajaloole (enneaegse ateroskleroosi, kõrge kolesteroolitasemega), suitsetamisele, diabeedile ja muudele riskiteguritele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rindkerevalu diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

• Rindkere ja/või kõhu röntgenuuring
• Kompuutertomograafia võib olla väga hea meetod, kuid see pole alati saadaval (näiteks kohalikus kliinikus).
• Elektrokardiogramm (EKG)
• Kopsuarterite kompuutertomograafia angiograafia (kopsuemboolia kahtluse korral)
• Vereanalüüsid:
• Kliiniline vereanalüüs
• Elektrolüütide ja neerufunktsiooni test (kreatiniin)
• Maksaensüümid
• Seerumi lipaasi tase ägeda pankreatiidi välistamiseks

Valu rinnus võib olla märk tõsistest haigustest, mis vajavad hoolikat uurimist ja ravi, seega ei saa seda sümptomit ignoreerida.