Tinea

Vöötohatis (Herpes zoster, vöötohatis, zona) - on tingitud reaktiveerumise tuulerõugete alates latency spinaalganglionis seljaaju.

Akuutne kesknärvisüsteemi kahjustus; mida iseloomustavad vesikulaarsed lööbed ja neuralgilised valud nahapiirkondades, mida indutseeritakse perifeersete sensoorsete närvide poolt, kahjustatud ganglionidele. Herpes zosteri ravi sisaldab viirusevastaseid ravimeid ja võimalusel ka glükokortikoide kuni 72 tundi pärast lööbe tekkimist.

[1], [2], [3]

Epidemioloogia

Inimesed, kes olid varem kannatanu kannatanud, on haige. Katuselaius - sekundaarne endogeenne infektsioon seoses kanarakkudega.

Kõigil vanuserühmadel esinevad katusesindlid - alates esimesest elukuust kuni vanurite ja vanemaealiste elanikkonnani, kes olid varem kanarakte üle kandnud. 75% juhtudest on üle 45-aastased, samal ajal kui lapsed ja noorukid on alla 10%. Esinemissagedus on 12 ... 15 per 100 000 elanikku. Kergejõustikuhaigetega patsiente peetakse nakatumise allikaks neile, kes ei kannatanud kanarakkustest. Nakkavuse indeks ei ole suurem kui 10%, sest erinevalt tuulerõugast ei tuvastata viirust hingamisteede limaskesta pinnal pidevalt.

Herpes zosteri juhtumid registreeritakse kogu aasta vältel, hooajal pole selget hooajalisust.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Põhjused katusesindlid

Sarnase viiruse, nagu kanarakk (inimese herpesviirus - tüüp 3), põhjustatud vöötohatis. Vöötohatis on viiruse akuutne invasiivne faas, herpes zoster (vöötohatis) on latentse faasi reaktivatsioon. Seljaaju ganglionides ja nendega seotud dermatoomides on põletikulised muutused. Mõnedel juhtudel lööb põletikuline protsess halli aine eesmise ja tagumise sarve, pehmete nööbide, selja- ja esmaste juurte. Patogeeni aktiveerimine viib kohalike kahjustuste, mis mõjutavad seljaaju tagumikke juuri ganglia; süsteemsed haigused, eriti Hodgkini tõbi; immunosupressantide vastuvõtmine. Haiguse katuselaius esineb igas vanuses, enamasti eakatel, HIV-infektsiooniga patsientidel; kõige enam esineb immuunpuudulikkusega inimestel. Vahel on herpes zosteri põhjused teadmata.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenesis

Shingles arendab sekundaarse endogeensed infektsiooni patsientidel, kellele tehti tuulerõuged, sümptomaatiline, hävivad või latentse kujul seetõttu reaktiveerumise tuulerõugeviirus (tuulerõugeviirus), integreeritakse rakkude genoomi kraniaalses ja seljaaju sensoorne ganglionides. Intervall nakatumist ja kliiniliste ilmingute vöötohatis kümneid aastaid, kuid see võib olla lühike ja olla paar kuud. Taasaktiveerimine tuulerõugete viiruse mehhanismi tuntakse halvasti. Riskifaktoriteks on kõrge vanuse. Sarnased haigused, eriti vähi, hematoloogiline, HIV-nakkus, narkomaania, glükokortikoidid, tsütostaatikumidele kiiritusravi. Riskirühma kuuluvad saajate siirdatud elundite. Reaktiveerumist viirus võib olla indutseeritud stressi tingimustes, füüsilise trauma, hüpotermia, nakkushaigused, alkoholism. Taasaktiveerimine viirus on seotud riikide kaasas Immunosupresseeritud, eriti osalise kaotuse spetsiifiline immuunsus.

Selle tulemusena aktiveerimist tuulerõugeviirus (tuulerõugeviirus) arendab ganglionevrit kahjustusega intervertebral ganglionid ganglionides kraniaalnärve ja selgmise juure kahjustuse. Protsess võib hõlmata autonoomseid gangliaid, aju ja seljaaju aineid ja membraane. Võib kahjustada siseorganeid. Centrifugally levimise närvitüvedesse, viirus siseneb epidermise rakkude ja põhjustab põletikuliste degeneratiivsed muutused nende vastu, mida näitab vastava lööbed jooksul vastava närvi innervatsioonialale, st dermatoom. Viiruse võimalik ja leviv hematogeenne levik, mida kinnitab haiguse üldine vorm, polüorganismide kahjustused.

Patoanatoomiliste pildi vöötohatise põhjustab põletikuliste muutuste seljaaju ganglionides ja sellega kaasnevate nahapiirkondadele, samuti tagumise ja eesmise sarve hallolluse, esi- ja seljaaju juured ja ajukelme. Vesikulli morfoloogia on identne kanarakkide omadega.

[17], [18], [19], [20], [21]

Sümptomid katusesindlid

3-4 päeva enne herpes zosteri sümptomite ilmnemist esinevad sellised prodromaalsed nähud nagu külmavärinad, palavik, halb enesetunne ja seedetrakti häired. Kuid tulevaste löövete puhul võib valu tunda. Ühe või mitme seljaaju ganglioni inverteerimisvööndis umbes 3-5. Päeval erütematoossetel alustel ilmnevad vesiikulite akumulatsioonid. Mõjutatud alal esineb tavaliselt hüperesteesiat ja valu võib olla raske. Vargused esinevad kõige sagedamini rindkere piirkonnas ja levivad mööda keha ühel küljel. Umbes 5 päeva pärast mullide ilmumist hakkab kohe moodustama kuivama. Kahjustus võib muutuda üldiseks, teiste nahahaiguste ja vistseraalsete organite kahjustustega, eriti immuunkompeerunud patsientidel.

Herpes zosteri esimene episood põhjustab tavaliselt immuunsust (kordumine on täheldatud mitte rohkem kui 4% juhtudest). Postherpeetiline neuralgia võib siiski püsida kuude ja aastate jooksul, eriti vanas eas. Kolmiknärvi infektsioon põhjustab tugevat püsivat valu. Postherpeetilise neuralgia valu võib olla äge, püsiv või episoodiline, nõrgestav.

Täiskasvanutel on herpes zosteri esimesteks sümptomiteks radikulaarne valu. Valu võib olla intensiivne, sellel on paroksüstiline iseloom, sageli kaasneb naha kohalik hüperesteesia. Lastel on valssündroom vähem väljendunud ja esineb 2-3 korda vähem. Prodromaarsel perioodil eelneb lööve nägemisel herpes zosteri sümptomid nagu nõrkus, halb enesetunne, palavik, tunnetus, valu lihastes ja liigestes, peavalu. Mõjutatud dermatoomi piirkonnas võib esineda tuimus, kihelus või põletustunne. Prodromaliperioodi kestus varieerub 1-7 päevast.

Herpes zosteri sümptomid kliiniliste tunnuste perioodil on iseloomulikud naha ja / või limaskestade kahjustusega, mürgistuse ilmingute ja neuroloogiliste sümptomitega.

Vesikaale peetakse lokaalsete ja üldiste nahalöövete peamist elementi koos katusesinditega, mis arenevad epidermise idu kihis.

Esimese lööve paistab roosa-punased laigud, mis kiiresti muutub tihedalt grupeeritud vesiikulid ( "viinamarjad") läbipaistva seroosne sisu, mis asuvad hyperemic ja edematous alusel. Nende suurus ei ületa paari millimeetrit. Vesiikulite sisu muutub kiiresti hägusaks, seejärel paraneb patsiendi seisund, temperatuur normaliseerub, vesiikulid kuivavad ja muutuvad purustatuks, pärast seda ei ole jälle armid. Täielik paranemine toimub 2-4 nädala jooksul. Herpes zosteris on lööve segmendiline, ühepoolne iseloom, mis tavaliselt võtab 2-3 dermatioomi. Soodustollimaks lokaliseerimist naha tähistatud vöötohatis innervatsioon tsoonis haru kolmiknärvi, seejärel langevas järjestuses - in rindkere, emakakaela-, nimme-ristluu, kaela- rindkere segmentides. 10% -l patsientidest täheldati eksanthema jaotust väljaspool mõjutatud dermatoomide piire. Levitamine võib kaasneda löövete mitmekordsete või üksikute elementide ilmnemisega, lühemate pöördeliste arengutega. Eksanteemide genitaalistimist täheldatakse 2-7 päeva pärast lööbe tekkimist dermatoomi piirkonnas, võib sellega kaasneda üldise seisundi halvenemine. Pealegi tüüpiline vezikuloznyh lööbed, nõrgenenud patsientide lööve saab muundada villiline kujul, omandavad hemorraagilise iseloomuga ning kaasas nekroos. Immuunpuudulikkusega inimestel (HIV-nakkus, onkoloogilised haigused) esineb necrootilist löövet. Sellistel juhtudel jäävad lööbed koheselt välja lööbed. Lööve tsoonis määratakse kindlaks naha levim loputamine, ekspresseeritakse aluste kudede turset. Lööve lokaliseerides kolmiknärvi esimese haru tsoonis, on sageli täheldatav märgatav turse. Exanthemumiga kaasneb piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja mõõdukas valulikkus. Lastel võivad olla ägedad hingamisteede haigused. Suurenenud kehatemperatuur kestab mitu päeva ja sellega kaasnevad kerged mürgistuse sümptomid. Sel perioodil haiguse on võimalik aju ja ajukelmete sümptomid vöötohatis kujul adinamii, uimasus, hajusa peavalu, pearinglus, oksendamine. Seenete sümptomid ilmnevad keskmiselt 2-3 nädalat.

Postherpeetiline neuralgia tekib kohe 2-3 nädala jooksul pärast haigust. Valu on reeglina paroksüsmaalne ja tõhustub öösel, muutudes talumatuks. Mõne aja möödudes võib valu raskus väheneda või kaob mõne kuu jooksul täielikult. Postherpeetilise neuralgia kroonilisust esineb harva ainult immuunpuudulikkusega inimestel.

Segaed võivad esineda ainult radikulaarse valu sümptomite, üksikute vesiikulite või lööbedeta. Sellistel juhtudel tuvastatakse diagnoos, mis põhineb tuulerõugete viiruse (Varicella zoster viiruse) antikehade tiitri suurenemisel .

HIV-infektsiooniga või onkoloogiliste haigustega (leukeemia, kopsuvähk) põdevatele patsientidele on iseloomulikud korduvad juuksepikendusjuhtumid. Sellega seoses võib lööbe lokaliseerimine olla vastavuses kasvaja lokaliseerimisega, seega peetakse sekundaarset herpes zoster signaali patsiendi põhjalikule uurimisele. Herpes zosteri patoloogias on silmakahjustus (keratiit) märkimisväärne koht, mis määrab haiguse tõsiduse ja viib patsiendid silmaarstidele üle.

Etapid

Seibid jagunevad neljaks ajavahemikuks:

• prodromeelne (pregerteetiline neuralgia);
• herpesejärgse lööbe staadium;
• taastumine (pärast eksanthema kadumist);
• jäänud nähtused.

[22]

Vormid

Tinea võib voolata kerges, mõõdukas ja raskes vormis. Võimalik, et see on katkine või pikk. Raskusastmeks on mürgistuse raskus, kesknärvisüsteemi kahjustused, lokaalsete manifestatsioonide olemus (eksanthema tüüp, valu sündroomi intensiivsus).

Herpes vända montaažiga näonärvi (Ramsay-Hunt sündroom) kahjustus areneb vända montaažiga näonärvi ja iseloomustab valu kõrvas, halvatuse näonärvi ja mõnikord peapööritus. Väljaspool kuulmiskanalit ilmuvad vesikulaarsed lööbed, keele esiküljel võib maitset kaotsi minna.

Ophthalmoherpes - vöötohatise silma kaudu areneb kahjustuste kolmiknärviganglionit - gasserova sõlme, seda iseloomustab valu ja vesikulaarne löövete piki oksad oftalmiloogilise närvi V, silmade ümber. Nääri otsas olevad mullid (Hutchinsoni sümptom) peegeldavad V närvi nasotsüüriajõu kaotust. Tuleb meeles pidada, et silma kahjustus võib tekkida ninaotsa kahjustuse puudumisel.

Suuõõne herpes limaskest on haruldane, kuid võib põhjustada ägedat ühepoolset kahjustust; herpes zosteri prodromaalsed sümptomid tavaliselt puuduvad.

Seeliku kliiniliste ilmingute struktuuris on märkimisväärne koht paljusid erinevaid sündroome, mis mõjutavad närvisüsteemi kesk- ja perifeerseid osi.

Iluhäired lööbe piirkonnas: radikulaarne valu, paresteesia, pinna tundlikkuse segmentaalsed häired on pidevalt täheldatud. Peamine sümptom - kohalik valu, mille intensiivsus on väga erinev. Valul on selgelt väljendunud vegetatiivne värvus (põletustunne, paroksüsmaalne, intensiivne öösel). Sageli kaasneb sellega emotsionaalne ja emotsionaalne reaktsioon.

Radikulaarsete parees paikselt piirdub ainult teatud aladel kahjustuste: koldeid Silmaliigutajanärv, näonärvi (variandid Hunt sündroom), halvatus ülajäsemete lihased kõhu alajäsemete, põie- sulgurlihase. Herpes zosteri sümptomid arenevad reeglina haiguse kuuendal kuni viiendal päeval.

Poliradikuloneuropaatia on väga harv sündroom lämmastikoksiididega patsientidel; kirjeldatakse vaid mõnikümmend vaatlust.

Seroosne meningiit on üks peamisi sündroomi herpes zosteri pildil. Uurimisel tserebrospinaalvedelik algstaadiumis ilmutavad kahe- või kolmekohalise või segatüüpi lümfotsüütiline pleocytosis, sealhulgas puudumisel aju ja meningeaalsete nähtused (kliiniliselt "asümptomaatiline" meningiit).

Ägeda perioodi jooksul täheldatakse entsefaliiti ja meningoentsefaliiti . Kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid esinevad dermatoomse lööbe 2-8. Päeval. CT-skaneerimisel ilmneb ajukoe hävitamine alates viiendast entsefaliidi päevast.

[23], [24]

Diagnostika katusesindlid

Prodromaalpiperioodil hambaplekkide äratundmine on raske, kuid pärast iseloomulike lööbe ilmnemist ei tekita diagnoos raskusi. Herpes zosteri diagnoos põhineb tüüpilise lööbe tunnustamisel. Kui diagnoos on kaheldav, on võimalik teostada Tzanki test mitmete tuumaga hiiglaslike rakkude avastamiseks. Vahel võib herpes simplex viirus põhjustada peaaegu samu kahjustusi, mis esinevad herpes zosteris. Kuid herpes simplex põhjustab tavaliselt retsidiive ja herpes zoster harva kordub, lööve asetatakse dermatoomide käigus. Viirusi saab identifitseerida kasvatamise ja biopsia materjali analüüsi teel.

Diagnoosi laboratoorsel kinnitamisel kasutatakse viiruse antigeeni tuvastamist mikroskoopia või immunofluorestsentsmeetodi abil, herpes zosteri seroloogiline diagnoos. PCR on paljutõotav.

[25], [26]

Diferentseeritud diagnoos

Herpes zosteri diagnoosimine enamikul juhtudel ei tekita raskusi. Juhtiv positsioon säilitab kliinilised kriteeriumid, mille peamiseks on iseloomulik eksanteem, mille segmendiline topograafia on peaaegu alati ühekülgne.

Mõnel juhul tehakse herpes zosteri diferentsiaaldiagnostika koos zosteriformse lihtsa herpesega. Herpes zosteri galaktikakujuline vorm eristub erysipeladega, onkoloogiliste haiguste, hematoloogiliste haiguste, diabeedi ja HIV-nakkusega nahakahjustustega.

[27], [28], [29]

Ravi katusesindlid

Haiglaravi saanud raskeid katusesindlid. Sunniviisilise haiglaravi korral on seda vajavad patsiendid, kellel on infektsiooniprotsessi üldine vorm, kolmiknärvi esimese haru katkestamine ja kesknärvisüsteem.

Tinea't ravitakse lokaalsete vahenditega, millel on rahustav toime, näiteks niisked surved, mõnikord süsteemsed analgeetikumid. Kasutamise viirusevastaseid ravimeid võib vähendada sageduse ja tugevusega ägeda kahjustuste sagedus tõsiseid oslozheny immuunsusega patsientidel ja rasedatel. Herpes zosteri ravi peab algama nii varakult kui võimalik, ideaaljuhul prodromaliperioodil; see on ebaefektiivne, kui see algab rohkem kui 72 tundi pärast lööve esimese elemendi ilmumist. Kohaldatud famtsikloviiriga 500 mg suukaudselt kolm korda päevas 7 päeva jooksul ja valacyclovir 1 g suukaudselt 3 korda päevas 7 päeva jooksul: Need preparaadid on paremad biosaadavus võrreldes acycloviriga, manustatuna suukaudselt (annuses 800 mg 5 korda päevas 7-10 päeva jooksul) ja seepärast on see eelistatavam. Glükokortikoidid aitavad kiirendada taastumist ja leevendada ägeda valu, kuid ei vähenda postherpeetiliste neuralgia sagedust.

Immuunpuudulikkusega patsientidel soovitatakse manustada 10 ... 7 mg / kg intravenoosset ravimit intravenoosselt iga 8 tunni järel 7 päeva jooksul täiskasvanutel ja 500 mg / m2 intravenoosselt iga 8 tunni järel 7-10 päeva jooksul üle 1 aasta vanustel lastel.

Esmase nakkuse ennetamine toimub laste ja tundlike isikute vaktsineerimisega. Näidatud on vaktsiini väljendatud revaktsineerimise mõju eakatel inimestel, kellel oli varem turniiskid (haiguse juhtude arvu vähenemine).

Postherpeetiline neuralgia ravi mõnikord tekitab märkimisväärseid raskusi. Rakutage gabapeniini, tsüklilisi antidepressante, kohalikke salve lidokaiini või kapsaitsiini abil. Mõnikord võib osutuda vajalikuks opioidanalgeetikumid. Mõnikord on metüülprednisolooni intratekaalne kasutamine efektiivne.

Herpes zosteri patogeneetiline ravi hõlmab dipüridamooli määramist disaggregatiivina 50 mg-ga 3 korda päevas, 5-7 päeva. Näidatud on herpes zosteri (atsetosolamiid, furosemiid) dehüdratsioonravi. On soovitatav määrata immunomodulaatorid (prodigioksaan, immunofaan, asoksimebromiid jne).

Postherpeetilise neuralgia korral kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (indometatsiin, diklofenak jne) koos analgeetikumidega, rahustid ja füsioteraapiaga. Vitamiiniteraapia (B1, B6, B12) on võimalik, on soovitatav viia läbi vitamiinide lipofiilne modifitseerimine - milgamma "N", millel on suurem biosaadavus.

Rasketel juhtudel raske joove veeta võõrutusravi vöötohatise intravenoossete reopoliglyukina, Infukol, suurendada dehüdratsioon, antikoagulante kasutatakse väikestes annustes, kortikosteroidhormoone. Kohati - 1% lahuses briljantrohelist, 5-10% kaaliumpermanganaadi lahusega faasis sõmeraid - 5% salvi vismutsubgallaat; aeglastel protsessidel - metüüluraktiili salv, solkosiirüül. Antibiootikume määrab ainult patsient, kellel on gaseerivaba floora aktiveerimise märke.

Üldiselt määratakse ravistrateegia kindlaks protsessi staadium ja tõsidus, herpes zosteri kliinilise käitumise iseärasused, patsiendi üldine seisund ja vanus.

Oftalmoerpeenide ravimisel on vajalik silmaarsti, kõrvaherpesi - otorinolarioloogi konsulteerimine.

Ligikaudsed töövõimetuse tingimused

7-10 päeva.

Kliiniline uuring

Kliiniline jälgimine raske haiguse korral ja komplikatsioonide esinemine 3-6 kuud.

[30], [31], [32], [33],

Memo patsiendile

On vaja vältida hüpotermiat ja muid stressirohkeid seisundeid, piirata füüsilist aktiivsust ja tasakaalustatult süüa. Samuti on vaja kontrollida immuunsüsteemi seisundit.

Ärahoidmine

Samuti on võimalik vöötohatisi vältida, näiteks kanarakk. Herpes zosteri ja tuulerõugete seoste kontekstis tuleks kaaluda kõiki muid ennetusmeetmeid.

[34], [35], [36], [37], [38]