Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD)

Gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) - gastroenteroloogiaosakonna haigus, mida iseloomustab põletikuliste muutuste arengus limaskesta kaugema söögitoru ja / või iseloomulikud kliinilised nähud tingitud korduvad valamise söögitorru mao- ja / või kaksteistsõrmiksoole sisu.

Alumiste söögitoru sulgurlihaste ebaõnnestumine soodustab maohäire tagasivoolu söögitorusse, põhjustades ägeda valu. Pikaajaline refluks võib põhjustada söögitoru, kõhulahtisust ja harva metaplasiooni. Diagnoos tuvastatakse kliiniliselt, mõnikord koos endoskoopia kasutamisega ja maomahla happelisuse uurimisega. Gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) ravi hõlmab elustiili muutusi, maomahla happelisuse vähenemist prootonpumba inhibiitorite ja mõnikord kirurgilise ravi korral.

ICD-10 kood

• K 21.0 Gastroösofageaalne refluks esophagitis'iga
• K21.9 Gastroösofageaalne refluks ilma esophagitis'ita.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse epidemioloogia

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on tavaline ja esineb 30-40% täiskasvanutest. See on üsna levinud ka imikutel ja toimub tavaliselt pärast sünnitust.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse probleemi kasvav tähtsus on seotud selle patoloogiaga patsientide arvu suurenemisega kogu maailmas. Epidemioloogiliste uuringute tulemused näitavad, et refluksösofagiidi esinemissagedus on 3-4%. See avastati 6-12% -l inimestest, kellel tehakse endoskoopiat.

Euroopas ja Ameerika Ühendriikides läbi viidud uuringud on näidanud, et 20-25% elanikkonnast kannatab gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomite all ja 7% -l on sümptomid päevas. Üldarstipraksise tingimustes on endoskoopilisel uuringul 25-40% GERD-ga inimestel esophagitis, kuid enamikul inimestel ei ole GERD endoskoopilisi ilminguid.

Välismaiste teadlaste sõnul on 44% ameeriklastest kõrvetised vähemalt kord kuus ja iga päev 7%. 13% USA täiskasvanud elanikkonnast kasutavad antatsiide kaks või enam korda nädalas ja 1/3 - üks kord kuus. Ent ainult 40% vastanutest olid nii sümptomaatilised, et nad pidid arsti juurde minema. Prantsusmaal on gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) üks haruldasemaid seedetraktihaigusi. Nagu näitas uuring 10% täiskasvanud elanikkonnast, ilmnes gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) sümptomid vähemalt ühe korra aastas. Kõik see muudab uuringu GERD üheks tänapäeva gastroenteroloogia prioriteetseks valdkonnaks. GERD levimus on võrreldav haavandilise ja südamehaiguse levimusega. Arvatakse, et iga haigus põeb 10% elanikkonnast. Igal päeval kogevad GERD-i sümptomeid kuni 10% elanikkonnast, nädalas - 30%, kuus - 50% täiskasvanud elanikkonnast. USAs esineb gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) sümptomeid 44 miljonil inimesel.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse tõeline levimus on palju suurem kui statistilistel andmetel, sealhulgas seetõttu, et ainult vähem kui 1/3 GERD patsiendist pöörduvad arsti poole.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mis põhjustab gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD)?

Üksikjuhul tagasijooksu eeldab läbikukkumist söögitoru alumise sulgurlihase (LES), mis võib olla tingitud sellest, vähendades üldist tooni või korduv mööduvat sulgurlihase relaksatsioonid (ei seostata allaneelamist). NPC-de pikaajaline lõdvestumine on põhjustatud mao dilatatsioonist või närvipõletiku stimulatsioonist.

Gastroösofageaalse siirde normaalse toimimise tagamiseks on järgmised tegurid: gastroösofageaalse ülemineku nurk, diafragma kokkutõmbumine ja gravitatsioon (st vertikaalne asend). Refluksist põhjustatud tegurid hõlmavad rasvade suurendamist. Rasvases toidus, gaseeritud jookides kofeiini, alkoholi, tubaka suitsetamise ja ravimitega. Ravimid, mis vähendavad NPC tooni, hõlmavad antikolinergilisi ravimeid, antihistamiine, tritsüklilisi antidepressante, Ca-kanalite blokaatoreid, progesterooni ja nitraate.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) võib põhjustada söögitoru, haavandtõbi söögitoru söögitoru striktuurist ja Berretta söögitoru (vähieelne seisund). Tegurid arengu söögitoru on: terava iseloomu refluxate, võimetus söögitoru neutraliseerimiseks teda maht maosisu ja kohalike kaitsvaid omadusi limaskesta. Mõned patsiendid, eriti imikud, aspireerivad sisu tagasijooksuga.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) sümptomid

Gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) kõige silmapaistvamad sümptomid on kõrvetised, koos mao sisu regurgitatsiooniga või ilma suuõõntesse. Imikutel on oksendamine, ärrituvus, anoreksia ja mõnikord kroonilise aspiratsiooni tunnused. Täiskasvanutel ja väikelastel, kellel on krooniline aspiratsioon, võivad esineda köha, varjutus või streigid.

Esophagitis võib põhjustada valu neelamisel ja isegi söögitoru veritsemist, mis tavaliselt peidetud, kuid võib mõnikord olla suures ulatuses. Peptiline stressi põhjustab järk-järgult progresseeruvat düsfaagiat tahke toidu tarbimisel. Peptilised söögitoru haavandid põhjustada valu maohaavand või kaksteistsõrmiksoole haavand, kuid valu on tavaliselt lokaliseeritud xiphoid või kõrge substernaalne piirkonnas. Söögitoru peptilised haavandid paranevad aeglaselt, kipuvad korduma ja tavaliselt paranemisega ravima.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) diagnoos

Üksikasjalik anamnees näitab tavaliselt diagnoosi. Patsientidele, kellel on tüüpilised GERD tunnused, võib määrata uuringuprotseduuri. Kui ravi on ebaefektiivne, haiguse pikaajalised sümptomid või komplikatsioonide tunnused, tuleb patsienti uurida. Valikumeetod on endoskoopia, kus on limaskestade kaapimise tsütoloogiline uurimine ja muudetud piirkondade biopsia. Endoskoopiline biopsia on ainus test, mis näitab pidevalt limaskesta silindrilise epiteeli esinemist Berretta söögitorus. Patsientidel, kellel on endoskoopia küsitavate tulemuste ja sümptomite säilitamine, hoolimata prootonpumba inhibiitoritega ravimisest, tuleb läbi viia pH-uuring. Kuigi baariumisisaldusega fluoroskoopia näitab söögitoru haavandit ja peptilist kõhulahtisust, on see uuring vähem informatiivne, et valida ravivastusmeetod, mis vähendab refluksi; Peale selle vajavad enamus kindlakstehtud patoloogiaga patsiente endoskoopiat. Sensori pannes pH-d uurides ja söögitoru peristaltika hindamiseks enne operatsiooni, võib juhis manomeetrit juhtida.

[9], [10]

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi (GERD)

Tüsistusteta gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) on peatsi tõste- voodis 20 sentimeetrit ja välistades järgmiste teguritega: sööki ei ole väiksem kui 2 tundi enne magamaminekut, tugevad stimulaatorid maosekretsioon (nt kohv, alkohol.), Teatud ravimid (nt ., anticholinergics), teatud toidud (nt rasvad, šokolaad) ja suitsetamine.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravim (GERD) sisaldab prootonpumba blokaatorit. Täiskasvanutel võib olla ette nähtud 20 mg omeprasooli, 30 mg lansoprasooli või 40 mg esomeprasooli 30 minutit enne hommikusööki. Mõnel juhul tuleb prootonpumba blokaatorit manustada 2 korda päevas. Imikute ja laste saab omistada need ravimid vastavalt alumises annuse üks kord päevas (st omeprasooli 20 mg lastele üle 3 aastat vana, 10 mg lastele alla 3 aastat .. Lansoprasoolil 15 mg lastele alla 30 kg, 30 mg lastele üle 30 kg ) Neid ravimeid võib pikka aega kasutada, kuid tuleb valida sümptomite vältimiseks vajalik minimaalne annus. H2-blokaatorid (nt., Ranitidiin 150 mg enne magamaminekut) või motoorika stimulandid (nt., Metoclopramide 10 mg suukaudselt 30 minutit enne sööki enne magamaminekut) vähem efektiivne.

Antirefluks-kirurgia (tavaliselt laparoskoopiline) viiakse läbi raskekujulise söögitoru, verejooksu, kõhulahtisuse, haavandi või raskete sümptomitega patsientidel. Söögitoru kitsendustega kasutatakse korduvaid ballooni laienemise seansse.

Berretta söögitoru võib ravi (mõnikord ravi ebaefektiivne) taandada ravimi või kirurgilise ravi kasutamisega. Kuna Berretta söögitorus soodustab adenokartsinoomi, soovitatakse iga 1-2 aasta järel endoskoopilist kontrolli pahaloomulise degeneratsiooni üle. Patsientidel, kellel on ekspresseeritud düsplaasia, on jälgimine vähe oluline, kuid see on oluline raske düsplaasia korral. Alternatiivina Berretta söögitoru konservatiivsele ravile võib kaaluda kirurgilist resektsiooni või laserravi.

Kuidas on ära hoitud gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD)?

Ennetusmeetmeid ei arenenud, seetõttu ei väldita gastroösofageaalset reflukshaigust (GERD). Sõelumisuuringuid ei teostata.

Ajalooline taust

Haigus, mida iseloomustab maosisalduse ülekanne söögitorusse, on olnud pikka aega teada. Viiteid mõned selle haiguse sümptomeid, nagu kõrvetised ja happe tagasivoolu on kirjutistes Avicenna. Gastroösofageaalne refluks (GER) kirjeldas H.Quinke 1879. Aastal. Sellest ajast alates on palju nimesid iseloomustavaid termineid muudetud. Mitmed autorid on kutsunud gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD), peptiline söögitoru ja refluksösofagiiti, kuid on teada, et rohkem kui 50% patsientidest, kellel sarnaseid sümptomeid puuduvate kahjustusi söögitoru limaskesta. Teised nimetatakse gastroösofageaalse reflukshaiguse lihtsalt reflukshaigus, tagasijooksu kuid võib esineda ka venoosse, kuseteedes, erinevates osades seedetraktis (GIT) ja mehhanismide tekkimist ja ilminguid haiguse kõigil juhtudel on erinevad. Mõnikord on järgmised preparaat diagnoosi - gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD). On oluline märkida, et iseenesest GER võib olla füsioloogiline nähtus ning esinevad täiesti terved inimesed. Hoolimata laia levikut ja pika "ajalugu" alles hiljuti, GERD vastavalt kujundlik väljendus ES Ryss, see oli omamoodi "Tuhkatriinu" arstide hulgas ning Gastroenteroloogia. Ja alles viimasel kümnendil ja üldlevinud esophagogastroscopy välimus söögitoru pH jälgimine lubatud teha diagnoosi haiguse vastata põhjalikumalt ja proovida palju kogunenud probleeme. 1996. Aastal nimetati rahvusvaheliseks klassifikatsiooniks (GERD), mis peegeldab seda patoloogiat kõige enam.

Vastavalt WHO klassifikatsioon, gastroeeofagealnaya reflukshaigus (GERD) - krooniline ägenemiste põhjustatud haigust rikkumiseni mootoriga evakueerimise funktsioonina gastroösofageaalse ala ja erineb spontaanne või regulaarselt korduvate oksele söögitorru mao- või kaksteistsõrmiksoole sisu, mis kahjustab distaalse söögitoru.