Öösofaaluuring

Kaebuste uurimine on söögitoruhaiguste kliinilises diagnoosimises kõige olulisem.

Düsfaagia on neelamisraskus, toidu läbimine söögitorust. Neelu düsfaagia on raskus toidukoguse neelamisel (mõnikord koos köhimisega), selle põhjuseks on tavaliselt neuromuskulaarsed häired. Söögitoru düsfaagiat iseloomustab protsessi progresseerumine nädalate ja kuude jooksul, esmalt tahke ja seejärel vedela toidu läbimise häire. Klombitunne kurgus või rinnaku taga, mis ei ole seotud toidu neelamisega (pseudodüsfaagia), esineb sapikivide, südamehaiguste, kuid kõige sagedamini hüsteeria korral.

Valulik neelamine ja toidu läbimine söögitorust on tõsine märk erinevatest söögitoruhaigustest. Toidumasside röhitsemist iseloomustab maosisu tahtmatu ilmumine suhu. Sellega kaasneb sageli toidumasside aspiratsioon - nende sattumine hingamisteedesse (lämbumine koos köha ilmnemisega). Kõige sagedamini esineb toidumasside aspiratsiooni koos kopsupõletiku tekkega alkoholismi põdevatel patsientidel.

Tugev ja põletav valu rinnaku taga, mida ei saa eristada stenokardia ja müokardiinfarkti valust, tekib siis, kui toit paiskub maost söögitorusse ( refluks ).

Füüsikalised uurimismeetodid

Söögitoru enda uurimine füüsiliste meetoditega on raskesti ligipääsetav. Kui aga esinevad ülaltoodud kaebused, tehakse üldine läbivaatus ja teiste organite uurimine.

Uuringul ilmneb vähenenud toitumine ja isegi üldine kurnatus, mis on seotud söögitoru vähi ja akalaasia tõttu mao toidutarbimise häiretega. Süsteemse haiguse, näiteks süsteemse sklerodermia, tunnuseid võib tuvastada iseloomuliku näo amiimia, naha paksenemise jms kujul.

Söögitoru pikaajalise ahenemise korral on ülalpool asuva osa märkimisväärne laienemine, mõnikord koos kopsude külgneva osa nihkumisega, nende elutähtsa mahu vähenemise ja piirava hingamispuudulikkuse tekkega.

Ühe või teise söögitoruhaiguse all kannatava patsiendi objektiivne uuring jaguneb üldiseks ja lokaalseks.

Üldine läbivaatus hõlmab lisaks vastava spetsialisti (gastroenteroloog, kirurg, kõrva-nina-kurguarst jne) poolt määratud üldtunnustatud meetoditele ka patsiendi läbivaatust, mille käigus pööratakse tähelepanu tema käitumisele, reaktsioonile esitatud küsimustele, jumele, toitumisseisundile, nähtavatele limaskestadele, naha turgorile, selle värvusele, kuivusele või niiskusele, kehatemperatuurile. Äärmuslik ärevus ja sellele vastav grimass näol, pea või keha sundasend ettepoole painutatud asendis viitavad valusündroomile, mille võivad põhjustada võõrkehade olemasolu, toidu kinnijäämine, toiduga täidetud divertikuli olemasolu, mediastiinumi emfüseem, periesofagiit jne. Sellistel juhtudel on patsient tavaliselt pinges, püüab mitte teha pea või kehaga tarbetuid liigutusi, võtab asendi, milles valu rinnus (söögitorus) on minimaalne.

Patsiendi lõdvestunud ja passiivne seisund viitab traumaatilisele (interstitsiaalne vigastus, põletus) või septilisele (periesofagiit või perforeeriv võõrkeha, mida komplitseerib mediastiiniit) šokile, sisemisele verejooksule, üldisele joobeseisundile agressiivse vedelikuga mürgistuse korral.

Patsiendi näoilme peegeldab tema vaimset seisundit ja osaliselt haiguse olemust. Söögitoru raskete patoloogiliste seisundite, näiteks keemiliste põletuste, perforatsioonide, sekundaarse ösofagomediastiniidi korral tekkivad valulikud aistingud põhjustavad patsiendis hirmu, lootusetuse tunnet oma olukorra suhtes ja äärmist ärevust. Mõnikord sepsise ja raskete vigastuste korral - deliiriumi seisundit.

Vaimseid häireid täheldatakse tavaliselt söögitoru ägedate haiguste ja kahjustuste korral, kroonilise stenoosi korral aga tekib patsientidel depressioon, pessimismi ja ükskõiksuse seisund.

Patsiendi uurimisel hinnatakse näo nahavärvi: kahvatus - traumaatilise šoki korral, kahvatus kollaka varjundiga - söögitoru (mao) vähi ja hüpokroomse aneemia korral, näo punetus - ägeda vulgaarse ösofagiidi korral, tsüanoos - söögitoru mahuliste protsesside ja mediastiinumi emfüseemi (veenide süsteemi kokkusurumine, hingamispuudulikkus) korral.

Kaela uurimisel pööratakse tähelepanu pehmete kudede tursele, mis võib esineda periesofageaalse koe põletiku korral (eristub Quincke ödeemist - näo äge angioödeem, peamiselt huulte ja silmalaugude, kaela, jäsemete ja väliste suguelundite puhul, mis sageli mõjutab ka keelt, põskede limaskesta, kõripealist, harvemini kõri alumisi osi), nahaveenidele, mille suurenenud muster võib viidata emakakaela lümfadenopaatia, söögitoru kasvaja või divertikuli olemasolule. Suurenenud venoosne muster kõhu nahal viitab kavokavaalsete külgveenide tekkele õõnesveeni kokkusurumise tõttu (mediastiinumi kasvaja) või söögitoru veenilaiendite esinemisele, millega kaasneb venoosse väljavoolu raskus maksa portaalveeni süsteemis (maksatsirroos). Viimasel juhul täheldatakse sageli söögitoru verejooksu ja kui veri satub kohe suuõõnde, on see punane, kui aga esmalt maoõõnde, kus see reageerib vesinikkloriidhappega ja seejärel regurgiteerub, muutub see tumepunaseks, peaaegu mustaks. Järelikult võib oksendamises esinev vere tume värvus viidata mitte ainult mao, vaid ka söögitoru verejooksule.

Söögitoru lokaalne uurimine hõlmab kaudseid ja otseseid meetodeid. Kaudsete meetodite hulka kuuluvad palpatsioon, löökpillid ja auskultatsioon; otseste meetodite hulka kuuluvad radiograafia, ösofagoskoopia ja mõned teised. Palpatsioonile on ligipääsetav ainult emakakaela söögitoru, kuid sel juhul on söögitoru teel massiivsed koed ja hulk organeid, mis takistavad seda manipuleerimist. Kaela külgpindu palpeeritakse, sisestades sõrmed kõri külgpinna ja sternocleidomastoideuslihase esiserva vahelisse ruumi. Selles piirkonnas on võimalik tuvastada valulikke punkte ja koldeid, suurenenud lümfisõlmi, õhu krepitatsiooni emakakaela mediastiinumi emfüseemi korral, kasvajat, helinähtusi divertikuli tühjendamisel jne. Löökpillidega saab tuvastada löökpillide tooni muutust, mis söögitoru emfüseemi või stenoosi korral omandab trummikõla, kasvaja korral see ei muutu või muutub tuhmimaks. Auskultatsioon annab aimu vedelate ja poolvedelate ainete läbimise olemusest läbi söögitoru ning on kuulda nn neelamishelisid.

Täiendavad uurimismeetodid

Röntgenuuring. See on väga demonstratiivne ja sageli diagnoosimisel määrava tähtsusega. Sellisel juhul neelab patsient kontrastsegu ja selle läbimisel söögitoru saab uurida limaskesta, motoorset aktiivsust, söögitoru kontuuri muutusi: laienemist, taandumist, ebakorrapärasusi (põletikulised muutused, kasvajad).

Söögitoru röntgenuuring koos fibroösofagoskoopiaga on selle organi haiguste diagnoosimisel kõige levinum meetod. Sellesse meetodisse kuulub suur hulk tehnikaid, millel on mitmesuguseid diagnostilisi eesmärke, näiteks teleradioskoopia ja teleradiograafia, mis takistavad võõrkehade deformatsiooni, või ortodiograafia, mida kasutatakse kahe radiokontrastmarkeri vaheliste mõõtmiste tegemiseks söögitoru deformatsioonide projektsioonilokatsiooni, selle laienemise või võõrkehade tuvastamiseks. Tomograafia, sealhulgas kompuutertomograafia, võimaldab määrata patoloogilise protsessi ulatust; stereoradiograafia moodustab kolmemõõtmelise pildi ja määrab patoloogilise protsessi lokaliseerimise ruumis. Röntgenkümograafia võimaldab registreerida söögitoru peristaltilisi liikumisi ja tuvastada nende häireid. Lõpuks võimaldavad kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia saada põhjalikku tomograafilist teavet patoloogilise protsessi lokaliseerimise ja selle seintes ning ümbritsevates kudedes toimuvate orgaaniliste muutuste olemuse kohta.

Söögitoru ei ole röntgenkontrastne. Mõnikord on väga "pehme" kiirguse korral võimalik seda visualiseerida nõrga varjuna, millel on kontuursed servad. Söögitoru muutub nähtavaks, kui sellesse või seda ümbritsevasse ruumi koguneb õhku, mida võib täheldada aerofaagia, söögitoru pareetilise laienemise, periesööbiruumi emfüseemi korral. Viimase tekkepõhjuseks võib olla söögitoru seina perforatsioon, mediastiinumi gaasiinfektsioon jne.

Söögitoru hea visualiseerimiseks kasutatakse kunstliku kontrasti meetodeid (õhu sisseviimine sondi kaudu või naatriumvesinikkarbonaadi kasutamine, mis kokkupuutel maomahla soolhappega vabastab süsinikdioksiidi, mis röhitsemise ajal söögitorusse siseneb). Kõige sagedamini kasutatakse kontrastainena aga baariumsulfaati. Mõnikord kasutatakse jodolipooli. Erineva agregaatolekuga radiokontrastainete kasutamisel on erinevad eesmärgid, eelkõige söögitoru täidise, selle kuju, valendiku seisundi, läbitavuse ja evakueerimisfunktsiooni määramine.

Söögitoru haiguste diagnoosimisel on suur tähtsus piirkondlike lümfisõlmede uurimise erimeetoditel. Seega on teatud neelu ja söögitoru ülemise osa onkoloogiliste haiguste, aga ka selle piirkonna mädaste ja muude põletikuliste protsesside korral patoloogilises protsessis kaasatud kaela lümfisõlmed, mis N. L. Petrovi (1998) andmetel reageerivad lümfadenopaatilise reaktsiooniga enam kui 50 kirjeldatud nosoloogilisele vormile, samas kui lümfadenopaatia olemust saab füüsilise läbivaatuse abil eristada vaid 70% juhtudest. N. V. Zabolotskaja (1996) andmetel on üle 40-aastastel patsientidel pahaloomuliste kasvajate osakaal kõigi võimalike lümfadenopaatiate hulgas 60%.

Endoskoopia. See on söögitoru uurimise kõige tundlikum meetod. Limaskesta muutunud piirkondadest võetakse materjali histoloogilisteks ja bakterioloogilisteks uuringuteks. Refluksiga seotud söögitoru muutusi saab uurida visuaalselt.

Endoskoopia oluline näidustus on ülemiste seedetraktide verejooks, mis võimaldab avastada veenilaiendeid, söögitoruvähki jne.

Söögitoru limaskesta perfusioon viiakse läbi spetsiaalse sondi sisestamise ja söögitoru alumise kolmandiku vahelduva niisutamise teel neutraalse või happelise (madala pH-ga) vedelikuga. Ebameeldivad aistingud, mida patsient märgib happelise vedelikuga loputamise ajal, viitavad söögitoru patoloogia esinemisele.

Söögitoru manomeetria. See uuring viiakse läbi söögitoru lihaste kontraktiilse funktsiooni hindamiseks. Kateetri abil sisestatakse spetsiaalsed andurid söögitoru erinevatele tasanditele. Seejärel palutakse patsiendil vedelikku neelata. Alumise söögitoru sulgurlihase tasemel tekib tavaliselt rõhk 20–40 mm Hg. Rõhk võib olla kõrgem ja söögitoru akalaasia korral on sulgurlihase lõdvestumisvõime vähenenud.

Alumise söögitoru sisu pH mõõtmine võimaldab diagnoosida refluksi, mille puhul sisu pH väheneb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]