Söögitoru uurimine

Kaebuste uurimine on kõige olulisem söögitoru haiguste kliinilises diagnoosimisel.

Düsfaagia  on neelamisraskus, läbides toidu läbi  söögitoru. Ninapealne düsfaagia on toiduainete ühekordse neelamise (mõnikord köha) neelamise raskusega, seda põhjustavad tavaliselt neuromuskulaarsed häired. Söögitoru düsfaagiat iseloomustab protsessi progresseerumine nädalatel ja kuudel, esimese tiheda ja seejärel vedela toidu vahelejätmine. Sensation Põle kurgus või rinnus, mis ei ole seotud sööki (psevdodisfagiya), täheldati kivid sapipõies, südamehaigused, kuid kõige sagedamini hüsteeria.

 Söögitoru valulik neelamine  ja läbimine on söögitoru erinevate haiguste tõsine nähtus. Röhatised  toidu mass  iseloomustab tahtmatu välimus maosisu suus. Sageli kaasneb sellega toidu masside püüdmine - hingamisteede sattumine (köha välimus kipub olema). Enamasti esineb alkoholismiga patsientidel toidumasside aspiratsioon koos pneumooniaga.

Rinnakorviga põlemine ja tugev  valu, mis ei  eristata stenokardia ja müokardiinfarktiga seotud valu, esineb toidu sattumisel söögitorust ( tagasijooksutemperatuurist ).

Füüsilised uurimismeetodid

Söögitoru uurimine füüsiliste meetodite abil on kättesaamatu. Kuid eespool nimetatud kaebuste esinemisel viiakse läbi teiste elundite üldine uurimine ja uurimine.

Ülevaatus võimaldab teil tuvastada toitumise vähenemist ja isegi üldist ammendumist, mis on seotud toidu söögiisu allaneelamisega mao vähki ja  söögitoru achalasiasse. Süsteemse haiguse, näiteks süsteemse sklerodermia näol võib esineda iseloomuliku näo amümiumi, naha pinguldamise jms kujunemist.

Pikaajalise söögitoru kitsenemise korral esineb kõrgemas osas paiknev osa, mõnikord kopsude külgneva osa ümberpaigutamine, nende elutäpsuse vähenemine ja hingamispuudulikkuse areng piiravana.

Söögitoru konkreetse häirega patsiendi objektiivne kontroll jaguneb üldiseks ja lokaalseks.

Üldine uuring, lisaks tavapäraste meetoditega, on määranud vastav spetsialist (gastroenteroloog, kirurg, ENT arst ja teised.) Sisaldab patsiendi läbivaatust, mille käigus pöörama tähelepanu oma käitumist, vastuseks küsimustele jume, toitumisseisundi nähtav limaskestade, naha raku selle värvi, kuivaks või niiskust, kehatemperatuuri. Äärmuslik ärevus ja seotud Irvistys näol, sundasend, pea- või kere kallutatud ettepoole näitavad valusündroom, mis võivad olla põhjustatud võõrkehade esinemine, toidu obstruktsioon sopististega toiduga täidetud, emfüseem mediastiinumi periezofagita ja m. N. Sellistel juhtudel patsient on tavaliselt pinges, püüdes mitte teha tarbetuid liigutusi pea või keha, võtab seisukoha, milles valu rinnus (söögitoru) on viidud miinimumini.

Lõdvestunud seisund ja passiivne näitab traumaatiline (mezhanicheskoe kahju, põletused) või septilise (periezofagit perforeerimisemasinad võõrkeha keeruliseks mediastiniit) šokk, sisemine verejooks, mürgistuse korral mürgistuse agressiivne vedelik.

Patsiendi näo väljendus peegeldab tema vaimset seisundit ja osaliselt haiguse olemust. Valu tulenevad tõsised patoloogilised seisundid söögitoru nagu keemilised põletused, perforatsioon, sekundaarsed ezofagomediastinity põhjus patsiendi hirmu ja lootusetuse nende olukorra ja äärmise muret. Mõnikord on septitseemia ja rasked vigastused - petlik riik.

Psüühikahäireid täheldatakse reeglina ägedate haiguste ja söögitoru kahjustustega, samal ajal kui krooniliste stenoosidega tekivad patsiendid depressiooni, pessimismi ja ükskõiksuse seisundit.

Uurimisel patsiendi hindama nahavärvis: Kalvakkuus - traumaatilised šokk, kahvatumine e kollasuse - koos  söögitoru-  (maos) ja hüpokroomse aneemia, näo punetus - ägeda vulgaarne söögitoru, tsüanootilised - kui lahtiselt protsesse söögitoru ja emfüseemi mediastiinumi (kompressioon venoosse süsteem, hingamispuudulikkus).

Kui vaadelda kaela juhtida tähelepanu juuresolekul turse pehmekoe mis võivad ilmneda põletiku okolonischevodnoy kiudaineid (eristada  angioödeem  - äge angioneurootiline tainane näoturseid peamiselt huulte ja silmalaugude, kaela, jäsemete ja häbe, sageli katab ka punni limaskest pőskedel epiglottis, vähemalt alumised osad kõri) nahahaigused veeni tugevdatud joonise mis võivad viidata juuresolekul kaela lümfadenopaatia, turse või diverticulum söögitoru. Amplification venoosse muster kõhunaha näitab arengut kavokavalnyh külgsugulased tingitud kokkusurumine õõnesveeni (keskseinandi tuumori) või kohalolekul  söögitoru veenilaiendid  raskustega venoosne väljavool maksa- värativeen (maksatsirroos). Viimasel juhul täheldatakse sageli söögitoru verejooksu ja kui veri kohe kukub suhu, see on punane värv, kui esimene õõnsusesse mao, kus see reageerib vesinikkloriidhappega ja seejärel sülitada üles, see omandab tumepunase peaaegu must. Seetõttu tumeda värvusega verd oksendada võib viidata mitte ainult mao vaid ka söögitoru verejooksu.

Kohalik uuring söögitoru sisaldab kaudsete ja otseste meetoditega. Kaudsed meetodid hõlmavad palpeerimisega löökpillidele ja auskultatsiooni; otsese - röntgeni-,  esophagoscopy  ja teised. Palpatsioon on saadaval ainult söögitoru kaelaosa, kuid samal ajal teel söögitoru on tohutu kude ja nende asutuste arvu, mis takistavad seda manipuleerimist. Kombelda külgpinna kaela, kastes sõrmi vahelisse ruumi külgpinna ja esiserva kõri M. Sternocleidomastoideus't lihasesse. Selles piirkonnas saab detekteerida rõhupunktideks ja koldeid, lümfisõlmede, õhu crepitus emfüseemi emakakaela keskseinandi tuumori, akustiline nähtusi tühjendamisel diverticulum ja m. N. Löökriistad saab määrata muutust perkussiooni toonid mis emfüseemi või ainsa söögitoru muutub timpanichesky toon, kui kasvajad - mitte muutunud või muutuda nüri. Auskultatsiooni annab aimu, milline on vedeliku läbib söögitoru ja poolvedel aine, nn neelamine auscultated helid.

Täiendavad uurimismeetodid

Röntgenuuring. See on väga näitlik ja on diagnoosimiseks sageli oluline. Sellisel juhul patsient neelab kontrastust segu ning limaskesta motoorse aktiivsuse muutused söögitoru kontuuri võib uurida, sest see läbib söögitoru: laienduse sissetõmbesüsteemid, konarusi (põletikukahjustuses, kasvajad).

Röntgeniuuring söögitoru koos fibroezofagoskopiey, on kõige levinum meetod, mida kasutatakse haiguste diagnoosi elundi. On suur hulk meetodeid, mis moodustavad selle meetodi, mis taotlevad mitmesuguste diagnoosimise eesmärgil, näiteks teleradioskopiya ja teleradiografiya mis deformatsiooni vältimiseks võõrkehad või ortodiagrafiya kellega tehakse mõõtmised kahe kiirgusläbimatut markerid projektsioon lokaliseerimine söögitoru deformatsioonid selle pikenduse või identifitseerimist võõrkehad. Tomograafia, sealhulgas CT, võimaldab kindlaks teha patoloogilise protsessi levimust; Stereoradiograafia kasutamine moodustab ruumilise kujutise ja määrab patoloogilise protsessi lokaliseerimise kosmosesse. Röntgenikomograafia võimaldab registreerida söögitoru peristaltilisi liikumisi ja nende häirete tuvastamist. Lõpuks CT ja MRI võimaldab tomograafilise saada põhjalikku teavet lokaliseerimine patoloogiline protsess ja milline orgaaniline muutusi oma seinad ja ümbritsevate kudede.

Söögitoru on röntgenkontrastsus. Mõnikord on väga "pehme" kiirgusega võimalik seda visuaalselt kujutada nõrga variina kujuga servadega. Söögitoru saab nähtavaks, kui selles on õhu kogunemine või ümbritsev õhk, mida võib täheldada aerofaagis, söögitoru praetihe laienemise, tsüsto fi ilse ruumi emfüseemi korral. Viimase päritolu põhjuseks võib olla söögitoru seina perforatsioon, keskele aset leidnud gaasiline infektsioon jne.

Hea visualiseerimistehnika kunstlikku söögitoru kontrasti (kasutuselevõtu õhku läbi sondi või kasutamise naatriumvesinikkarbonaat, mis kokkupuutel mao soolhappe vabastab süsihappegaasi sisenevad söögitoru röhitsus). Ent kontrastaineks kasutatakse tavaliselt baarium-sulfaati. Mõnikord kasutatakse jodolipooli. Kasutamise erinevaid olekuid agregatsiooni rentgenokontrastiruyuschih ainete järgib erinevaid eesmärke, peamiselt nagu määramiseks söögitoru täidise oma kuju, seisukorra valendiku avatuse ning tühjendamine funktsiooni.

Söögitoru haiguste diagnoosimisel on väga oluline piirkondlike lümfisõlmede uurimine. Seega teatavatel sageli onkoloogiliste haiguste neelu ja söögitoru ülemisest, samuti ja mädane põletikulised protsessid selles valdkonnas patoloogilist protsessi kaasatud lümfisõlmed kaelal, mis vastavalt NL Petrov (1998) vastavad limfoadenopaticheskoy reaktsioon üle 50 kirjeldatud nosoloogilised üksused, samal ajal arstlikul ülevaatusel milline lümfadenopaatia võimalik eristada ainult 70% juhtudest. Vastavalt N.V. Zabolotskaya (1996) üle 40-aastastel patsientidel on pahaloomuliste kasvajate osakaal kõigi võimalike lümfadenopaatiate hulgas 60%.

Endoskoopia. See on kõige tundlikum söögitoru uurimise meetod. Limaskestade muudetud lõigud võtavad materjali histoloogiliste ja bakterioloogiliste uuringute jaoks. Refluksiga seotud söögitoru muutusi saab visuaalselt uurida.

Endoskoopia oluliseks näitajaks on seedetrakti ülemise osa veritsus, mis võimaldab tuvastada veenilaiendeid, söögitoru vähki jne.

Söögitoru limaskesta perfusioon viiakse läbi spetsiaalse sondi sisseviimisega ja vahelduvalt niisutamisega söögitoru alumises kolmandikus neutraalse või happelise (madal pH) vedelikuga. Puuduvad kõrvalnähud, mida patsient jälgib happelise vedelikuga puistamisel, näitavad söögitoru patoloogiat.

Söögitoru manometry. See uuring viiakse läbi, et hinnata söögitoru lihase kontraktiilset toimet. Sel juhul kasutatakse kateetri abil spetsiaalseid andureid, mis paiknevad söögitoru eri tasanditel. Seejärel pakutakse patsiendile vedeliku neelamist. Madala söögitoru sulgurlihase tasemel areneb tavaliselt rõhk 20 ... 40 mm Hg. Art. Rõhk võib olla suurem, lisaks on söögitoru ahalasias vähenenud sphincteri võimet lõõgastuda.

PH-taseme mõõtmine söögitoru alumises osas võimaldab diagnoosida tagasijooksu olemasolu, samal ajal kui sisu pH väheneb.

[1], [2], [3]