Urtikaaria (Quincke'i angioödeem)

Urtikaaria (angioödeem Quincke) on naha ja limaskestade allergiline haigus, mida iseloomustab villide teke, millega kaasneb sügelus ja põletustunne. Eristatakse ägedat, sh ägedat piiratud Quincke turset, ja kroonilist urtikaariat.

Urtikaaria põhjused ja patogenees

Äge urtikaaria ja Quincke ödeem tekivad eksogeensete (temperatuur, mehaaniline ärritus, ravimid, toiduained jne) ja endogeensete (siseorganite patoloogia - seedetrakt, endokriinsüsteem) tegurite mõjul. Lastel on krooniline urtikaaria sageli põhjustatud helmintiaasidest, täiskasvanutel - amebiaasist ja giardiaasist. Urtikaaria teke põhineb tavaliselt kohese ülitundlikkuse allergilisel reaktsioonil, mis on naha anafülaktiline reaktsioon bioloogiliselt aktiivsetele ainetele. Urtikaaria villide tekkes mängivad otsustavat rolli funktsionaalsed veresoonkonna häired kapillaarseina suurenenud läbilaskvuse ja põletikuliste mediaatorite - histamiini, serotoniini, bradükiniini - näol, mida vabastavad nuumrakud antigeeni-antikeha reaktsiooni käigus. Atsetüülkoliin (kolinergiline urtikaaria) osaleb urtikaaria tekkes füüsiliste mõjude tagajärjel.

[ 1 ], [ 2 ]

Äge urtikaaria

Äge urtikaaria tekib ägedalt intensiivselt sügelevate urtikaarialaadsete löövete kujul kerel, üla- ja alajäsemetel. Kahvaturoosad või portselanvärvi villid, erineva suuruse ja lokalisatsiooniga, on nahapinnast kõrgemal, ümarad, harvemini piklikud, kipuvad ühinema, mõnikord suurteks pindadeks ja massiivse tursega mitte ainult pärisnahas, vaid ka nahaaluses kihis (hiiglaslik urtikaaria). Haiguse haripunktis on patsiendi üldseisundi halvenemine: kehatemperatuuri tõus, halb enesetunne, külmavärinad, liigesevalu (urtikaaria). Villide eripäraks on nende ajutine olek, mille tagajärjel iga element eksisteerib tavaliselt vaid paar tundi ja kaob jäljetult. Lööbed võivad ilmneda huulte, keele ja pehme suulae limaskestadel. Hingamisteede (kõri, bronhid) kahjustuse korral esineb hingamisraskusi ja paroksüsmaalset köha; kiiresti suureneva turse korral on lämbumisoht.

Ägeda urtikaaria variandid on päikese- ja külmaurtikaaria. Päikeseurtikaariat põhjustavad porfüriinide ainevahetushäired maksahaiguste korral. Porfüriinidel on fotosensibiliseeriv toime, mistõttu kevadel ja suvel tekivad pikaajalise päikese käes viibimise järel avatud nahapiirkondadele (näole, rinnale, jäsemetele) villid. Külmaurtikaaria tekib krüoglobuliinide kogunemise tagajärjel, millel on antikehade omadused. Villid tekivad külma käes ja kaovad kuumuses.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Äge lokaliseeritud Quincke ödeem

Ägedat piiratud Quincke ödeemi iseloomustab naha, limaskestade, nahaaluse rasvkoe (põsed, silmalaugud, huuled) või suguelundite turse järsk teke. Tekivad üksikud või mitu tiheda elastse konsistentsiga valge või roosa värvusega villi. Praktikas täheldatakse sageli tavalise urtikaaria ja angioödeemi samaaegset esinemist. Mõne tunni pärast või 2-3 päeva jooksul protsess taandub jäljetult.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Krooniline korduv urtikaaria

Krooniline korduv urtikaaria tekib pikaajalise sensibiliseerimise korral, st kroonilise infektsiooni fookuste, seedetrakti ja maksa kaasuvate haiguste korral. Kordumist täheldatakse iga päev erineva arvu villidega löövetena, kuid erineva kestusega remissioonidega. Villid ilmuvad nahale mis tahes piirkondades. Nende ilmnemisega võivad kaasneda nõrkus, palavik, peavalu, halb enesetunne, artralgia. Valulik sügelus võib põhjustada unetust ja neurootilisi häireid. Veres on täheldatud eosinofiiliat ja trombotsütopeeniat.

Mõnikord tekib kunstlik urtikaaria, mis tekib pärast nüri esemega nahale mehaanilist mõju. Lööve kaob mõne aja pärast iseenesest.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Quincke angioödeemi ravi

Kroonilise infektsiooni koldeid on vaja desinfitseerida ja seedetrakti aktiivsust korrigeerida. Suur tähtsus on dieedil, ratsionaalsel töö- ja puhkerežiimil. Ägeda urtikaaria ja Quincke ödeemi korral võetakse meetmeid antigeeni eemaldamiseks (lahtistid, palju vedelikku jne), antihistamiinikume määratakse suu kaudu või parenteraalselt (tavegil, fenkorol, suprastin, fenistil (tilgad), analergiin, loratal), hüposensibiliseerivad ained - 10% kaltsiumkloriidi lahus 10,0 ml intravenoosselt või 10% kaltsiumglükonaadi lahus 10,0 ml intravenoosselt (või intramuskulaarselt), 30% naatriumtiosulfaadi lahus 10,01 ml intravenoosselt, 25% magneesiumsulfaadi lahus 10,0 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt. Tõsine urtikaariahoog peatatakse 0,1% adrenaliini lahusega 1,0 ml subkutaanselt või kortikosteroidhormoonide manustamise teel. Püsiva ja raske urtikaaria korral kasutatakse kortikosteroide (prednisoloon jne) järkjärgulise annuse vähendamise režiimis või pika toimeajaga kortikosteroide (kenalon või diprospan 1,0-2,0 ml intramuskulaarselt üks kord iga 14 päeva tagant). Välispidiselt määratakse "talkie" ja kortikosteroidsalve. On teateid kehavälise detoksifitseeriva hemoperfusiooni ja plasmafereesi efektiivsuse kohta. Päikeseurtikaaria korral kasutatakse delagüli, plaquenili ja päikesekaitsekreeme. Urtikaaria füsioterapeutiliste meetmete hulka kuuluvad soojad vannid ravimtaimede keedistega, ultraheli ja paravertebraalsed diadünaamilised voolud, UV-kiirgus ja PUVA-ravi (välja arvatud päikeseurtikaaria) ning spaaravi.