Allergia diagnoosimise meetodid

Allergiliste reaktsioonide edukas ravi ja ennetamine sõltub suuresti algpõhjuse kindlakstegemisest, mis võib olla üsna keeruline.

Esiteks võib allergiat põhjustavate primaarsete tegurite avastamise raskus tuleneda ristreaktsioonidest. Teiseks, kui kahtlustatakse "pseudoallergiat", on vaja läbi viia põhjalikum keha sisemiste süsteemide - seede-, endokriin-, lümfi- ja immuunsüsteemi - uuring. Kui ainevahetushäireid ega krooniliste infektsioonide tunnuseid ei tuvastata, on oluliseks ülesandeks immuunsüsteemi seisundi põhjalik uuring ja allergiadiagnostika.

Keha põhjaliku uurimise ja allergia põhjuse kindlakstegemise põhjal valitakse individuaalne ravi, mis viib taastumiseni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Allergiliste reaktsioonide tuvastamiseks saadaolevad testid jagunevad järgmisteks osadeks:

• inimeste osalusel (in vivo) läbi viidud – testid nahal, limaskestadel, keelealusel alal;
• kontaktivabad tehnoloogiad, mis põhinevad vereseerumi reaktsiooni määramisel allergeeniga suhtlemisel (in vitro).

Kõige kättesaadavam ja levinum allergiate diagnoosimise meetod on nahatest. Selle testi eeliste hulka kuuluvad selgus ja madal hind.

Allergia diagnostiliste meetodite hulka kuulub provokatiivne testimine – kahtlustatava patogeeni sissetoomine kehasse väikeste portsjonitena.

Eliminatsioonimeetodi tingimuseks on ravimi ärajätmine või allergeeni sisaldava toote väljajätmine toidust.

Suhteliselt uus allergiadiagnostika meetod on Volli meetod. Bioresonantsuuringuid tehakse spetsiaalsel seadmel, mille abil loetakse teavet bioloogiliselt aktiivsetest punktidest. Meetod annab usaldusväärseid tulemusi, kui testi viib läbi kvalifitseeritud spetsialist.

Tuleb märkida, et mis tahes allergiadiagnostika andmeid peetakse usaldusväärseks kuue kuu jooksul alates uuringu kuupäevast.

Allergiate diagnoosimine lastel

Laste allergiliste haiguste kulgu uurimiseks ja raviplaanide koostamiseks tehakse mitmeid spetsiaalseid uuringuid.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Naha testimise meetod

Allergia diagnoosimine lastel allergiatestide abil on allergeeni suhtes tundlikkuse kindlakstegemiseks laialdaselt kasutatav meetod. Nahatestid allergeenide komplektiga võivad olla järgmised: torketest (torketest), kriimustustest (skarifikatsioonimeetod) ja nahasisene test.

Uuringu näidustused on toidu, hingamisteede ja meditsiinilise päritoluga allergilised reaktsioonid, samuti atoopiline dermatiit ja bronhiaalastma.

Testi ei tehta, kui:

• olemasoleva allergia või muu kroonilise haiguse ägenemine;
• laps on nakatunud infektsiooni (gripp, äge hingamisteede viirusinfektsioon jne);
• seisund on üsna tõsine;
• Ravi eesmärgil kasutati hormoone sisaldavaid ravimeid (kortikosteroide).

Diagnostilise uuringu alguses on vaja konsulteerida lastearstiga ja teha laboriuuringud - uriinianalüüs, samuti üldine vereanalüüs ja biokeemiline vereanalüüs.

Nahatesti komplekt sisaldab kõige levinumaid allergeene: toit, loomade epiteeliosakesed, vill, kohev nahk, taimede õietolm, kodutolm ja teised. Nahatesti tehakse käsivarre sisepinnal (3 cm kaugusel randmepiirkonnast). Kui katsealuse nahal on allergilisi tunnuseid, testitakse ka terveid piirkondi (näiteks selga).

Allergiatestid on alla viieaastastele lastele keelatud. Immuunsüsteemi moodustumine selles vanuses ei ole tavaliselt veel lõppenud ja sellega kaasneb mitmeid tüsistusi, sealhulgas kroonilisi haigusi. Protseduur ise on valus.

Testi käigus kantakse süstimis-/kriimustuspiirkonnale allergeen, mille järel võib tekkida naha turse ja punetus. Selline reaktsioon viitab allergia olemasolule. Testi tulemusi kontrollitakse 24 või 48 tunni pärast kohustuslikus eredas valguses. Kui nahalööbe elemendi läbimõõt on üle 2 mm, loetakse test positiivseks. Ühe diagnostika käigus kontrollitakse kuni 20 allergeeni.

Enne allergia diagnoosi tegemist on oluline lõpetada allergiavastaste ravimite võtmine, vastasel juhul peetakse teste ekslikuks.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Spetsiifiliste Ig E antikehade rühmade määramise meetod

Alla viieaastaste laste allergiate diagnoosimine hõlmab venoosse vere võtmist spetsiifiliste immunoglobuliinide tuvastamiseks. See tehnoloogia võimaldab hinnata enam kui 200 allergeeni ja aitab täpselt kindlaks teha haiguse põhjuse. Meetodil ei ole vastunäidustusi, kuna patsiendi keha ei puutu kokku uuritava patogeeniga. Allergiate esinemine määratakse vereseerumi reaktsioonide abil allergeeniga suhtlemisel.

Uuringu läbiviimise näidustused ei ole ainult allergilised ilmingud ise. Selle meetodi abil on võimalik hinnata allergiate riski lastel, kelle perekonnas selliseid patoloogiaid täheldatakse.

Enne allergia diagnoosimist on soovitatav vähendada füüsilist ja vaimset stressi mitu päeva.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Spetsiifilise IgG tuvastamise meetod

Seda diagnostikat kasutatakse laste toiduallergiate korral. Allergeenide loetelus on kõige levinumad puuviljad, köögiviljad, juustud, kala ja linnuliha, piimatooted, pähklid jne.

Uuringu materjaliks on vereseerum.

[ 18 ]

Toiduseallergiate diagnoosimine

Toiduallergiate uurimine toimub järgmiste meetodite abil:

• allergia testid;
• kontaktivabad meetodid (kasutades vereseerumit);
• provokatsioon;
• dieetide abil.

Nahatestide kui allergiadiagnostika meetodi osas on arstide arvamused lahknevad. Mõned neist lükkavad selle meetodi toiduallergiate korral täielikult tagasi, teised aga valivad nahatesti tulemuste põhjal elimineeriva dieedi.

Testimistehnoloogia põhineb skarifikatsioonitestil, mille käigus kantakse küünarvarre kriimustus-/torkepiirkonnale teatud vahekorras lahjendatud oletatav allergeen.

Toiduallergia diagnoosimine seerumireaktsiooni abil sõltub, nagu ka nahatesti puhul, allergeeni kvaliteedist (kvantitatiivne annus testsegus). Need meetodid on suunatud IgG, IgE ja IgM antikehade tuvastamisele. Uuringu probleemideks on allergeenide ebastabiilsus ja võimalikud ristreaktsioonid. Hilinenud või krooniliste reaktsioonide korral on positiivseid tulemusi raske tõlgendada, võrreldes ägedate reaktsioonidega.

Toiduprovokatsioonid viiakse läbi täieliku meditsiinilise järelevalve all. Erinevad tooted, sealhulgas kahtlustatav allergeen, pannakse kolmanda osapoole meditsiinitöötaja poolt spetsiaalsetesse kapslitesse (nii et ei arst ega patsient ei saa sisu aimata). Allergeeni saab varjata teise toiduga. Meetodi olemus seisneb selles, et ainult allergeenile reageerimise korral saab järeldada allergia diagnoosi positiivset tulemust.

Raskete toiduallergiatega patsientidele ei tehta toiduprobleemi meetodit, et vältida tõsiseid tagajärgi.

Toidupäevik toob väga sageli selgust ja aitab jälgida toitude vahelist seost ning allergilise reaktsiooni avaldumist.

Allergia diagnostikat viiakse läbi ka elimineerimisdieedi abil, mille puhul kahtlustatav allergeen jäetakse toidust täielikult välja. Kui pärast seda sümptomid kaovad, on diagnoos toiduallergia.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ravimiallergia diagnoosimine

Patsiendi küsitlemise protsess ja sellele järgnev ravimite allergilise anamneesi analüüs võimaldab enamasti õige diagnoosi kindlaks teha.

Ravimiallergia kriteeriumid:

• kliinilised ilmingud on seotud ravimite tarbimisega;
• ravimi ärajätmisega seotud sümptomite märkimisväärne leevendus või täielik kadumine;
• välistatud on toksilise, farmakoloogilise iseloomuga allergilised ilmingud ja muud kõrvaltoimed;
• latentse sensibiliseeriva perioodi olemasolu aine esmakordsel manustamisel.

Ravimiallergiate laboratoorset diagnostikat ja provokatiivseid teste kasutatakse juhul, kui anamneesi üksikasjalik uuring ei aita allergeeni tuvastada.

Ravimi allergeeni määramiseks kasutatakse järgmisi laboratoorseid teste:

• ensüümimmunoanalüüs – välja töötatud suhteliselt väikese farmakoloogiliste ravimite rühma jaoks, sealhulgas: gentamütsiin, mitmed beetalaktaamantibiootikumid, lidokaiin, atsetüülsalitsüülhape. Testimiseks on võimalik võtta patsiendilt 1 ml vereseerumit. Uuringu kestus on kuni 18 tundi;
• Shelley testimine - sobib paremini teaduslikeks katseteks, mis vajavad spetsiaalselt koolitatud personali;
• Fluorestseeruv allergiadiagnostika on välja töötatud antibiootikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, anesteetikumide, mitmete vitamiinide jms jaoks. Test kestab umbes pool tundi ja kümne ravimi testimiseks piisab 1 ml verest;
• Looduslike leukotsüütide emigratsiooni inhibeerimise test (NLEIT) – on tuntud juba üle 30 aasta ning seda kasutatakse antibiootikumide, lokaalanesteetikumide, sulfonamiidide ja mitmete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite puhul. Tulemuse saamiseks kulub poolteist tundi. Meetodi puudused – seda ei kasutata alla 5-aastaste laste, suuõõne põletikuga patsientide ega ägedate allergiliste protsesside uurimiseks.

Ravimiallergiate diagnoosimiseks mõeldud nahatestid ei ole laialdaselt kasutusel, kuna tulemuste usaldusväärsus ei ületa 60%. Skarifikatsioonimeetod ja torketesti on välja töötatud ainult mitmete beetalaktaamantibiootikumide jaoks. Nende meetodite kasutamine on raskete allergiatega (Quincke ödeem, anafülaksia jne) patsientidel vastuvõetamatu.

Kontaktdermatiidi allergiate diagnoosimiseks on kõige informatiivsem meetod pealekandmismeetodite kasutamine. Test viiakse läbi soolalahusega niisutatud nahal (abaluude vaheline piirkond), kui sellel ei ole allergilisi ilminguid. Sellele piirkonnale, mis puutub kokku nahaga, kinnitatakse plaastrile kamber kahtlustatava allergeeniga. Kahekümne minuti pärast kontrollitakse kohese reaktsiooni olemasolu; kui seda ei avastata, jäetakse side kuni 72 tunniks.

Provokatiivset testimist kasutatakse harva, kui põhjaliku haigusloo ja laboriandmete tulemused ei ole kindlaks teinud seost kliiniliste ilmingute ja ravimi vahel ning ravimit ei ole võimalik tühistada. Selline testimine viiakse läbi rangelt spetsialisti järelevalve all elustamisvalmiduse tingimustes.

Provokatiivse testi vastunäidustused:

• allergiate ägenemise periood;
• anafülaksia varasem anamnees;
• endokriinse ja südame-veresoonkonna rasked haigused, samuti maksa- ja neeruhaigused;
• rasedus;
• vanus kuni 5 aastat.

Tablettide kujul olevate ravimite allergia provokatsioonidiagnostika viiakse läbi keelealuse testi abil, mille käigus veerand tableti sisust asetatakse patsiendi keele alla (tilku saab testida suhkrule kandes). Suuõõne sügelus, turse ja punetus lühikese aja möödudes viitavad positiivsele tulemusele ja allergia esinemisele.

Teine provokatiivne meetod on kahtlustatava allergeeni doseeritud manustamine (alustades väikestest annustest) subkutaanselt ja reaktsiooni määramine poole tunni pärast.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Allergiate laboratoorne diagnostika

Allergiate laboratoorne diagnostika on kõige olulisem meetod, sealhulgas:

• radioallergosorbenttestimine spetsiifiliste immunoglobuliini klasside E, M, G tuvastamiseks, mis viiakse läbi vereseerumi põhjal;
• ensüümimmunoanalüüsi tehnoloogia spetsiifiliste immunoglobuliini klasside E, M, G tuvastamiseks uuritava subjekti vereseerumi abil;
• vere seerumi basofiilide muutuste uurimine kokkupuutel allergeeniga või Shealy meetodil (määrab ainult sensibiliseerimise seisundi ise);
• blasttransformatsiooni/leukotsüütide migratsiooni pärssimise reaktsioonid.

Ensüümimmunoanalüüsil on mitmeid puudusi:

• testi madal tundlikkus (st on allergia, kuid diagnostika seda ei tuvasta);
• vastupidi, kõrge tundlikkus madala spetsiifilisusega, mis viib valepositiivse reaktsioonini (testimise tulemusena tuvastatakse allergia, kuid tegelikult seda pole).

Allergiate laboratoorne diagnostika on hädavajalik järgmistel juhtudel:

• aktiivsed nahakahjustused (ekseem, atoopiline dermatiit jne);
• naha suurenenud allergiline reaktsioon, mis viib valepositiivsete või valenegatiivsete järeldusteni (Quincke ödeemi, mastotsütoosi jne korral);
• naha testimise meetodit on võimatu rakendada allergiavastaste ravimite pideva kasutamise tagajärjel;
• laste ja eakate testimisel võivad nahatesti tulemused olla ebausaldusväärsed naha reaktsioonivõime muutuste tõttu (erinev reaktsioon ärritajale);
• kui on varem täheldatud anafülaktilist reaktsiooni või selle esinemist ennustavaid seisundeid.

Laboratoorsete allergiadiagnostika eeliste hulka kuuluvad:

• ohutus allergeeni ja patsiendi keha vahelise kontakti puudumise tõttu;
• uuringute läbiviimine haiguse arengu mis tahes etapis;
• ühekordne vereanalüüs võimaldab teil testida tundlikkust suure hulga allergeenide suhtes;
• Allergiadiagnostika tulemused esitatakse kvantitatiivsete ja poolkvantitatiivsete näitajate kujul, mis aitab usaldusväärselt hinnata allergeeni suhtes tundlikkuse astet.

[ 29 ]

Allergiate arvutidiagnostika

Volli meetodil allergiate arvutidiagnostika on laialdaselt kasutusel.

See testimine kogub teavet elektriliste võnkumiste sageduse kohta rakulisel tasandil. Närvilõpmed kontrollivad kogu organismi tööd kesknärvisüsteemi saabuvate elektriliste signaalide abil. Volli meetod põhineb infovoo andmete registreerimisel.

Elektropunktsioonipunktidest loetakse tulemusi keha süsteemide seisundi kohta. Tehnoloogia võimaldab individuaalse testimise abil usaldusväärselt määrata funktsionaalseid muutusi ja valida igale patsiendile sobiva ravimi. Allergiadiagnostika täpsus ulatub 99%-ni, kui seda teeb kvalifitseeritud arst.

Teadus on pidevas arengus, mille tulemuseks on allergiadiagnostika seadmed. Šveitsi ettevõte "Phadia" on välja töötanud süsteemi "ImmunoCap", mida iseloomustab tulemuste kõrge täpsus ja kvaliteet. Testikomplektide hulgas on täiesti ainulaadseid, mis võimaldavad 100% usaldusväärsusega tuvastada allergiate esinemist lastel ja täiskasvanutel. Diagnostiline kompleks hõlmab süsteeme õietolmu, olmetolmu ja hallituse tundlikkuse määramiseks, samuti meetodeid ristreaktsioonide tuvastamiseks.

Jaapani kvaliteet tähendab täpsust ja usaldusväärsust. Automaatne analüsaator "CLA-1 TM Hitachi" on asendamatu mitmekordse kemoluminestsentsi meetodi (MAST) läbiviimiseks. Kaasaegne ja eriti tundlik tehnoloogia aitab usaldusväärselt määrata allergeenispetsiifilisi antikehi vereseerumis. Seadme eeliste hulka kuuluvad: usaldusväärsus, kasutusmugavus, võime diagnoosida rist-, varjatud ja polüvalentseid allergiaid.

Allergia diagnostika peaks hõlmama terviklikku lähenemist, mis algab allergoloogi konsultatsiooniga. Patsient peaks meeles pidama kõiki haiguse arengu üksikasju, osutama oletatavatele provotseerivatele teguritele, oluline on rääkida sarnastest probleemidest lähedastel sugulastel. Arst küsib kindlasti elutingimuste, töökoha korralduse jms kohta. Alles pärast esialgset vestlust määrab allergoloog diagnostilise meetodi.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]