Söögitoru veenilaiendid

Söögitoru veenilaiendid on täheldatud distaalses söögitorus või proksimaalses maos, mis on tingitud suurenenud survest portaalveeni süsteemis, mis on iseloomulik maksatsirroosile. Veenilaiendid võivad olla keerulised massiivse verejooksuga ilma eelneva sümptomita. Diagnoos on tehtud endoskoopia abil ja ravi hõlmab esmalt endoskoopilist vilkumist ja oktoopiidi intravenoosset manustamist. Mõnikord on vajalik transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne (portocaval) manööverdamine.

Söögitoru varitsuste põhjused

Söögitoru vaskulaarsete haiguste peamine sümptom on peaaegu alati söögitoru verejooksu sümptom. Need verejooksud võivad tekkida, kui söögitoru ja lähedal asuv suur anum haavatakse, näiteks kui suur võõrkeha on terava ja lõikava servaga söögitorusse fikseeritud; söögitoru kasvaja idanemise ajal mis tahes suurel mediastiini anumas ja selle läbimurdes, näiteks aordi laskuvas osas. Veritsust söögitoru veresoontest täheldatakse kõige sagedamini siis, kui selle seina kahjustab jäik esofagoskoop, akuutne võõrkeha, haavandite tekke või laastava tuumori veresooned; kaasasündinud või omandatud söögitoru veenilaiendid. Söögitoru omandatud veenilaiendid on palju tavalisemad kui kaasasündinud ja mõnikord ulatuvad need suured. Verejooks nende verejooksu massist võib tekkida nii spontaanselt kui ka väga hoolikalt läbi viidud fibroesofagoskoopia abil.

Söögitoru veenilaiendite põhjus söögitoru alumisse ossa on ummikud portaali portaalveenis, mis esineb maksa tsirroosi ja tromboosi ajal v. Portae. Ülemises osas esineb söögitoru veenilaiendid pahaloomulises goitris. Muuhulgas tuleks märkida söögitoru angioom ja haiguse vaskulaarsed muutused Randy - Osler.

Verejooks võib tekkida spontaanselt, pingestamisel, kaalu tõstmisel, vererõhu tõstmisel, üldistel seedetrakti haigustel, palavikulistel tingimustel. See võib korduda, esineda ilma "tervise" sümptomite ilmnemiseta ja muutumas rikkaks surma. Sellise verejooksu eelkäijaks võib olla kerge kõristumine kurgus, omapärane soolane-hapu maitse suus ja siis on äkiline oksendamine, mis on kohati ja meenutab kohvi. Märkimisväärse verekaotuse, ärevuse, nõrkuse, silmade tumenemise, fotopeedia, pearingluse ja teiste suurenevate verekaotuse ilmingute ilmnemise korral.

Söögitoru veenilaiendid teiste söögitoru verejooksu põhjuste suhtes on väga sagedased, eriti maksatsirroosiga inimestel.

Maksa tsirroos on krooniline haigus, mida iseloomustab maksa struktuuri rikkumine seoses sidekoe proliferatsiooniga ja parenhüümi patoloogilise taastumisega, mida väljendavad mitmete maksafunktsiooni häirete ja portaalhüpertensiooni tõsised märgid. Täiskasvanute tsirroosi kõige sagedasemad põhjused on krooniline alkoholism ja viirushepatiit, peamiselt B-hepatiit. Tsirroosi teket võib põhjustada teatud ravimite võtmine (metotreksaat, isoniasiid jne), kokkupuude mitmete hepatotoksiliste ravimitega, harvem neid mõningate pärilike haiguste korral - galaktoseemia, beeta-1-antitrüpsiini puudulikkus, hepatocerebraalne düstroofia, hemokromatoos jne. Maksa tsirroos, mida põhjustab venoosne ummikseis (kongestiivne maksatsirroos). I viimaks südamepuudulikkus, haigus avaldub maksa veenides ja õõnesveeni. Maksatsirroosi lastel võib täheldada juba neonataalsel perioodil sünnituseelsel perioodil (loote hepatiit) maksakahjustuse tõttu. Põhjuseks võib olla ema kaudu levivad viirusinfektsioonid (hepatiit, tsütomegaalia, punetised, herpesinfektsioon), milles viirus levib platsenta kaudu lootele.

Söögitoru veenilaiendite põhjuse ja patogeneesi määrab söögitoru veenide anatoomiline seos portaalveeni veenisüsteemiga ning põrna veenidega, samuti teiste kõhuorganismidega, mille haigused põhjustavad nende veenivõrkude blokaadi ja söögitoru veenilaiendite arenemise. Nende patoloogiliste vormide teket söögitoru veenides võib põhjustada portaalveeni kokkusurumine ka sellistes haigustes nagu kasvajad, peritoniit, adenopaatia, portaalveeni tromboos, selle angioomid, splenomegaalia jne. Põrna veenisüsteemi häired võivad olla põhjustatud sellistest \ t sellised haigused nagu Banti sündroom (sekundaarne splenogeenne põrnahepatomegaliline sümptomite kompleks - aneemia, trombotsütopeenia, leukopeenia, kongestiivne splenomegaalia, portaali maksatsirroos koos portaali hüpertensiooni sümptomitega) nzii, sageli esineb naistel, kes on nooremad kui 35 aastat, see haigus, kuid kaasaegsed ideed, on polüetoloogiline, see sündroom võib tekkida joobeseisundi ja erinevate infektsioonide, eriti malaaria, süüfilise, brutselloosi, leishmaniaasi jne tagajärjel, Laenneci atroofiline tsirroos, krooniline lümfotsüütiline leukeemia Muudel põhjustel, mis võivad põhjustada söögitoru veenilaiendeid, on vaja nimetada mõned mao ja kõhunäärme haigused, samuti hemodünaamilised häired ülemises vena cava's. Söögitoru veenilaiendite arenemiseks ei ole vanus oluline. Kogu protsess määratakse kindlaks tekkiva seisundiga, mis häirib normaalset verevoolu portaalveeni süsteemis.

[1], [2]

Söögitoru veenilaiendite sümptomid

Söögitoru veenilaiendite sümptomeid ja kliinilist kulgu määravad selle haiguste (gastroenteroloogia) põhjused. Kõige sagedamini iseloomustab haiguse arengut progressiivne areng. Kõige sagedamini on haiguse esmaseks arenguperioodiks asümptomaatiline, kui ei esine söögitoru veritsust. Verejooks võib olla alaealisest jõukaks ja surmaga lõppenud. Krooniline verekaotus, isegi väikestes kogustes veres, viib hüpokroomse aneemia, keha üldise nõrgenemise, nõrkuse, õhupuuduse, halbuse ja limaskesta tekkeni. Melenat täheldatakse sageli.

Haiguse areng võib toimuda väga aeglaselt või areneda väga kiiresti. Söögitoru veenilaiendite aeglasel arengul püsivad patsiendid pikka aega pimedas kohutava haiguse kujunemise osas, teistel juhtudel, kui veenilaiendprotsess on kiiresti arenenud söögitorus paar päeva enne verejooksu, tekivad patsiendil rindkere kitsenemise tunne. Mõnikord võib rinna raskustunne ja survetunne olla surmava verejooksu haarajad. Mõnede välisriikide teadlaste andmed näitavad, et söögitoru veenilaiendite korral on verejooksust kõrge seaduslikkuse tase, keskmiselt 4 surmajuhtumit 5 patsiendi kohta. Seega on selle haiguse varajaseks diagnoosimiseks oluline.

Söögitoru veenilaiendite diagnoos

Söögitoru veenilaiendite diagnoos tehakse fibroesofagoskoopia abil, mis määrab kindlaks verejooksu põhjused, ekstraesofageaalsete tegurite olemasolu või puudumise, määrab veenide laienemise taseme ja nende seinte seisundi, ennustab teise aneurüsmi rebendit. Praeguse verejooksu korral on sageli keeruline kindlaks teha selle põhjus, kuna esophagoscopy ei suuda seda tõhusalt täita. Hüpoidluu puhul võib olla seotud ka paljude teiste põhjustega, mille üksikasjad on toodud järgmistes söögitoruhaiguste osas. Teatud teavet söögitoru veenilaiendite iseloomu kohta saab söögitoru röntgenkontrolliga kontrastiga.

Kuna veenilaiendid on tavaliselt seotud raske maksahaigusega, on võimalik hinnata võimalikku koagulopaatiat. Laboratoorsed testid sisaldavad täielikku verepilti koos kvantifitseerimisega trombotsüüdid, Protrombiini aeg, APTT, funktsionaalsed maksa testid Verejooksuga patsiendid peavad määrama veregrupi, Rh-faktori ja ristuva sobivuse testi 6 annuse erütrotsüütide massiga.

[3], [4], [5]

Söögitoru veenilaiendite ravi

Söögitoru veenilaiendite ravi on suunatud hüpovoleemia ja hemorraagilise šoki kompenseerimiseks. Patsiendid koagulatsioonihäiretega (nt., Suurenemine MHO) vajaval veenivere ülekannet värskelt külmutatud plasma 1-2 doosid ja 2,5-10 mg K-vitamiin intramuskulaarselt (või intravenoosselt raske veritsusega).

Kuna söögitoru veenilaiendid on peamiselt diagnoositud endoskoopiaga, hõlmab primaarne ravi endoskoopilist hemostaasi. Endoskoopiline veenide vilkumine on eelistatavam kui süstimise skleroteraapia. Samal ajal tuleb intravenoosselt manustada oktreotiidi (sünteetiline somatostatiini analoog). Oktreotiid suurendab vistseraalset vaskulaarset resistentsust, pärssides vistseraalsete vasidilaativate hormoonide (nt glükagooni ja vasoaktiivse soolepeptiidi) vabanemist. Tavaline annus on 50 µg intravenoosselt, millele järgneb infusioon 50 ug / tunnis. Oktreotiidi kasutamine on parem kui teiste ravimite, näiteks vasopressiini ja terlipressiini kasutamine, kuna sellel ravimil on vähem kõrvaltoimeid.

Kui verejooks hoolimata ravist jätkub või kordub, võib erakorraliste meetodite kasutamine verd manööverdada (verejooks) portaalisüsteemist madalama vena cava'le vähendada portaali survet ja vähendada verejooksu. Transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne manööverdamine (TIPS) on valikuline sekkumine: meetod on invasiivne endovaskulaarne röntgenuuringu protseduur, kus vena cava metallist juht läbib portaali vereringet. Saadud fistul laieneb balloonkateetriga ja sisestatakse metallist stent, mis tekitab portaali verevoolu ja maksa veenide vahel. Stendi suurus on fundamentaalselt oluline: kui see on liiga lai, tekib maksa entsefalopaatia tõttu, et maksa verest liigub liiga palju süsteemsesse vereringesse. Teisest küljest kipuvad väikesed stendid ummistuma. Kirurgilisel portokavalide manööverdamisel, nagu näiteks distaalne spleno-neeru anastomoos, on sarnane mehhanism, kuid see on riskantsem ja toob kaasa suurema suremuse.

Raske verejooksu korral kasutatakse verejooksu peatamiseks kummist puhumisandureid, näiteks vajutades Sengstaken-Blakemore sondi. Praegu on selle jaoks olemas lainepõhised sondid, obturaatorid, mida kasutatakse söögitoru veenilaiendite verejooksu peatamiseks ja kui maohaavand on verejooks.

Südamiku kaudu, mis on toodud bifurkatsiooni all, saate söögitoru pesta kuuma veega (40-45 ° C), kui mõnikord on võimalik verejooks. Korduv verejooks nõuab kõikide nende meetmete kasutamist pikaajalise verejooksu korral (10-20 ml 10% kaltsiumkloriidi lahuse intravenoosne manustamine, intramuskulaarne süst - Vikasol). Vererõhu suurendamise vahendi kasutuselevõtmiseks ei tohiks verejooksu täielikuks peatamiseks olla oht, et see suureneb.

Massiivse verekaotuse korral viiakse läbi vere, plasma, vereasendavate vedelike, pituitriini, trombotsüütide massi jms intravenoosne manustamine.

Korduva verejooksu korral võib olla vajalik sekkumine maksa portaalveeni veres. Väga suurte laevade kahjustamise tõttu sureb patsient kiiresti.

Prognoos

Ligikaudu 80% patsientidest peatub veenilaiendite verejooks spontaanselt. Samas on söögitoru veenilaiendite suur suremus ja sageli üle 50%. Suremus sõltub peamiselt maksahaiguse aluseks oleva haiguse raskusest, mitte veritsuse raskusest; raskekujulise maksapuudulikkusega patsientidel (nt maksa progresseeruv tsirroos) on veritsus sageli surmaga, kuid hea maksafunktsiooniga patsiendid taastuvad tavaliselt.

Elusolevatel patsientidel, kellel on suur verejooksu oht veenilaiendid, on tavaliselt 50–75% juhtudest järgmise 1-2 aasta jooksul verejooksu ägenemine. Söögitoru veenilaiendite pidev endoskoopiline ja ravimiravi vähendab oluliselt seda riski, kuid üldiselt jääb toime pikaajalisele ellujäämisele väga madalaks, peamiselt tänu maksahaigusele.

[6]