Hingamisteede (kopsude) uurimine

Juba patsiendiga vesteldes ja üldise läbivaatuse käigus saab arst teatud objektiivset teavet: patsiendi üldilme, asend (aktiivne, passiivne, surutud valulikule küljele pleuriidi ja pleuropneumoonia korral), naha ja nähtavate limaskestade seisund (tsüanoos, kahvatus, herpeediliste löövete esinemine huultel, nina tiibadel ja näo ühepoolne hüpereemia kopsupõletikuga kaasnevate tunnustena). Erilist tähelepanu pööratakse küünte kuju muutumisele kellaklaaside sarnaselt ja sõrmede terminaalsete falangide kuju muutumisele trummipulkade (Hippokratilise sõrmede) sarnaselt, mis on iseloomulik kroonilistele kopsumädadele (bronhektaasia, kopsuabstsess), samuti bronhogeensele vähile ja fibroseerivale alveoliidile.

Seda sümptomit (eriti seoses bronhogeense kartsinoomiga) nimetatakse ka pulmonaalseks hüpertroofiliseks osteoartropaatiaks (mis tähendab teiste luude kahjustuse võimalust koos nende valuga). Siiski tuleb meeles pidada, et see sümptom võib olla seotud ka mittepulmonaalsete haigustega (kaasasündinud südamerikked, subakuutne infektsioosne endokardiit, maksatsirroos, mittespetsiifiline haavandiline koliit, rangluualuse arteri aneurüsm, krooniline hüpoksia kõrgmäestiku tingimustes). Selliste muutuste esinemine võib esineda perekondlikel juhtudel.

Mõnede kopsuhaiguste korral leitakse silmakahjustusi: mittespetsiifiline keratokonjunktiviit primaarse tuberkuloosi korral, iridotsükliit ka tuberkuloosi ja sarkoidoosi korral.

Lümfisõlmede uurimine on oluline: supraklavikulaarsete lümfisõlmede suurenemist võib täheldada kopsukasvajate (metastaaside), lümfoomi, sarkoidoosi ja tuberkuloosi korral ning see nõuab biopsiat.

Mõned nahamuutused võimaldavad kahtlustada või aitavad mõista kopsuprotsessi arengut. Seega on nodoosne erüteem sarkoidoosi väga iseloomulik mittespetsiifiline tunnus (nagu ka omapärased spetsiifilised sarkoidsed sõlmed); bronhogeense vähi korral võib nahas tuvastada metastaatilisi sõlmi; süsteemsete haiguste korral kaasneb kopsukahjustusega mitmesuguste löövete ilmnemine nahal ( hemorraagiline vaskuliit jne).

Hippokratese sõrme sündroomiga seotud haigused

Hingamisteede haigused:

1. Bronhogeenne vähk.
2. Krooniline mädanemine ( bronhiektaasia, abstsess, emüem ).
3. Fibroosne alveoliit.
4. Asbestoos.

Südame-veresoonkonna haigused:

1. Kaasasündinud südamerikked (sinine tüüp).
2. Subakuutne infektsioosne endokardiit.
3. Subklaviaarteri aneurüsm.

Seedetrakti haigused:

1. Tsirroos.
2. Mittespetsiifiline haavandiline koliit.
3. Malabsorptsioonisündroom (steatorröa).
4. Perekondlikud (kaasasündinud) muutused falangides. Suurel kõrgusel tekkiv hüpoksia.

Üldise uuringu käigus ilmnevad olulised tunnused nagu tsüanoos ja turse.

Tsüanoos (sinakus) on omapärane nahavärvuse muutus, mida on tavaliselt kõige parem tuvastada huultel, keelel, kõrvadel, küüntel, kuigi mõnikord on see täielik. Kopsutsüanoos tekib kõige sagedamini alveolaarse hüpoventilatsiooni või ventilatsiooni ja perfusiooni tasakaalustamatuse korral. Tsüanoosi raskusaste sõltub redutseeritud hemoglobiini sisaldusest kudede kapillaarides, seega ei näe aneemiaga patsiendid isegi madala PO2 korral tsüanootilised välja ja vastupidi, polütsüteemia korral on tsüanoos tavaliselt kergesti tuvastatav, kuigi vere hapnikurõhk on normaalne või isegi suurenenud. Jäsemete lokaalne tsüanoos võib olla seotud suure osa vere šunteerimisega, mis ei jõua jäsemetesse (šokk).

Kopsuhaiguste (peamiselt obstruktiivsete), aga ka kopsupõletiku, bronhiaalastma ja fibroseeriva alveoliidi puhul on iseloomulik nn tsentraalne tsüanoos, mis tekib seoses perifeerse vasodilatatsiooni ja süsinikdioksiidi kogunemisega veres. Perifeerne tsüanoos, millega kaasneb valdavalt näo, kaela ja mõnikord ka ülajäsemete värvuse muutus, on kõige sagedamini põhjustatud ülemise õõnesveeni kokkusurumisest. Sellise kokkusurumisega (näiteks kopsuvähi korral ) kaasneb lokaalne turse ja venoossete külgjuurte teke rindkere esipinnal.

Tavaliselt on kopsuhaigusega patsiendi ödeemi sündroom parema vatsakese südamepuudulikkuse tunnus.

Hingamisteede uuring algab küsimusega ninahingamise ja ninaverejooksude esinemise kohta. Samal ajal hinnatakse häält ja selle muutusi, eriti kähedust.

Arst saab olulisi andmeid rindkere uurimise ja palpatsiooni, kopsudelöökpillide ja auskultatsiooni teel.

Rindkere uuritakse nii normaalse hingamise kui ka suurenenud hingamise korral. Mõõdetakse hingamise sügavust ja sagedust (tavaliselt on hingamisliigutuste arv ja pulsisagedus seotud suhtega 1:4), kiirenduse astet, sisse- ja väljahingamisaja suhet (väikeste bronhide obstruktsiooni korral pikeneb väljahingamine; hingetoru ja suurte bronhide ahenemise korral raskused sissehingamisel kuni vilistava, lärmaka, nn stridorhingamiseni), rindkere hingamisliigutuste sümmeetriat ja iseloomu.

Tuleb meeles pidada, et hingamise ajal muutub intratorakaalne rõhk pidevalt, mille tõttu õhk siseneb ja väljub kopsualveoolidest läbi hingamisteede. Sissehingamisel diafragma laskub, rindkere liigub üles ja külgedele, mis suurendab intratorakaalset mahtu, vähendab intratorakaalset rõhku ja õhk siseneb alveoolidesse. Normaalsetes tingimustes tagab vajaliku hapnikukoguse ja süsinikdioksiidi eemaldamise minutis hingatava 5-6 liitri õhumahuga.

Minutiventilatsiooni suurenemine saavutatakse peamiselt kiire hingamise (tahhüpnea) abil, kuid ilma selle sügavust suurendamata, mis esineb näiteks laialt levinud kopsufibroosi, pleurahaiguste, rindkere jäikuse ja kopsuödeemi korral. Hingamine muutub sagedasemaks (tahhüpnea) ja sügavamaks (hüperpnea) - nn "õhunälg" ehk Kussmaul'i hingamine, näiteks diabeetilise ketoatsidoosi, renaalse metaboolse atsidoosi korral. Minutiventilatsioon muutub kesknärvisüsteemi haiguste korral: meningiidi korral see suureneb, kasvajate ja suurenenud koljusisese rõhu tõttu tekkivate hemorraagiate korral see väheneb. Ventilatsiooni pärssimist täheldatakse anesteetikumide ja teiste ravimite mõjul.

Uuringu käigus on võimalik tuvastada sunnitud väljahingamist - pingutust, mis on vajalik intratorakaalse rõhu suurendamiseks, et ületada takistus õhu vabale voolule väljapoole, mis on tüüpiline kroonilistele obstruktiivsetele kopsuhaigustele ( krooniline bronhiit, kopsuemfüseem, bronhiaalastma). Sel juhul ilmneb lisaks väljahingamise pikendamisele ka kaela, õlavöötme ja roietevaheliste ruumide abilihaste kaasamine.

Hinnatakse rindkere kuju, selle liikuvust hingamise ajal (osalemist hingamisaktis). Eristatakse normosteenilist, asteenilist ja hüpersteenilist rindkere, mis vastavad inimese teatud konstitutsioonilise tüübi teistele tunnustele. Seega, normosteenilisel vormil on eesmise-taha ja põikisuuruse proportsionaalse suhte tõttu ribide kaarte moodustav epigastriline nurk 90°, ribid on kaldus suunaga, supra- ja subklavia lohud on mõõdukalt väljendunud, abaluud on tihedalt seljaga külgnevad. Seevastu asteenilisel vormil on rindkere lame, epigastriline nurk on alla 90°, ribid paiknevad vertikaalsemalt, abaluud on tiibade välimusega ja hüpersteenilisel vormil on need orientiirid vastupidise suunaga.

Sõltuvalt kopsude ja pleura kahjustusest või muutustest skeletis võivad ülalmainitud rindkeretüübid omandada spetsiifilisi patoloogilisi vorme. Paralüütiline (asteenilise tüübi väljendunud tunnused) tekib krooniliste kortsumis- (skleroossete) protsesside korral kopsudes või pleuras, mis algavad tavaliselt lapsepõlves; tünnikujuline, emfüsematoosne (hüpersteenilise tüübi teravalt väljendunud tunnused) areneb kopsude laialdase hüperaerootilise laienemise (emfüseemi) tagajärjel, mis on põhjustatud kopsukoe elastsuse kaotusest ja kopsude võimetusest väljahingamisel kokku variseda, millega kaasneb emfüsematoossele rinnale iseloomulik hingamisekskursiooni vähenemine. Lapsepõlves rahhiidi korral skeleti vale moodustumine viib nn rahhiitilise rindkere tekkeni, millel on väljaulatuv rinnak ("kanarind"). Seoses skeleti muutustega eristatakse lehtrikujulist rindkere (rinnaku sissepoole suunatud lohk - "kingsepa rindkere") ja skafoidi (rindkere ülaosa eestpoolt levinud paadikujuline lohk). Eriti olulised on rindkere kuju muutused seoses rindkere selgroo kõverustega: lordoos (selgroo ettepoole kumerus), küfoos (selgroo tahapoole kumerus), skolioos (selgroo külgmine kõverus), aga eriti küfoskolioos, kui süda ja suured veresooned, sealhulgas kopsuveresooned, satuvad ebatavalisse seisundisse, mis viib parema vatsakese südamepuudulikkuse ("küfoskoliootiline süda") järkjärgulise arenguni.

Uuring, eriti dünaamiline, sügava hingamise abil, võimaldab paljastada rindkere asümmeetriaid: kuju asümmeetriat (punnis, tagasitõmbumine) ja hingamisaktis osalemise asümmeetriat. Vastava rindkerepoole punnis koos roietevaheliste ruumide silumisega tekib tavaliselt vedeliku (pleuriit, hüdrotoraks ) või gaasi ( pneumotooraks ) olemasolul pleuraõõnes, mõnikord laialdase infiltraadi (kopsupõletik) või suure kopsukasvajaga. Ühe rindkerepoole tagasitõmbumist täheldatakse laialdase fibroosse protsessi korral, mis kopsu kokku tõmbub, ja kopsusagara obstruktiivse atelektaasi (kokkuvarisemise) tekke korral, mis on tingitud selle sagara äravoolu blokeerimisest (endobronhiaalne kasvaja, väline kokkusurumine, võõrkeha bronhi valendikus). Tavaliselt jääb kõigil neil juhtudel deformatsioonile vastav rindkerepool hingamisest maha või ei osale üldse hingamisaktis ning seega on selle nähtuse avastamisel oluline diagnostiline tähtsus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]