Hingamisteede kontroll (kopsud)

Teatud objektiivse teabe arst on juba arutlusel patsiendi ja  üldküsitlusest : üldvaade patsiendi seisund (aktiivne, passiivne jõustatud haige pool pleuriit ja pleuropneumonia), riik naha ja limaskesta nähtavale (tsüanoos, kahvatus, juuresolekul herpeseohatise kohta huulte, nina, tiivad ja ühepoolne näo punetus sarnased sümptomid seotud kopsupõletik). Erilist tähelepanu tuleb pöörata muutus  küünte kuju  tüübist uuriklaasidega ja  terminali Varbalülid  tüübi klubisse (Hippokrateen sõrmed), iseloomulik kopsude krooniline suppuration (bronhoektaasia, kopsuabstsessi), samuti bronhiaalvähiga ja sidekoe alveolüt.

See funktsioon (eriti seoses bronhogeenkartsinoom kartsinoom) nimetatakse ka hüpertroofiline kopsu osteoartropaatiat (viidates võimalusele kaasata muid luid valu neile). Siiski tuleb meeles pidada, et see sümptom võib mittetserebraalsest kopsuhaigused ( "sinine" kaasasündinud südamehaigusega, alaäge  bakteriaalne endokardiit,  maksatsirroos,  haavandiline koliit, aneurüsmid kohta RANGLUUALUSE arterid, krooniline hüpoksia kõrgmäestiku). Selliste muudatuste puhul võib esineda perekondlikke juhtumeid.

Mõnedel kopsuhaigustel on leitud  silma kahjustusi:  mittespetsiifiline  keratokonjunktiviit  primaarse tuberkuloosi korral,  iridotsükliline  ka tuberkuloos ja sarkoidoos.

Uuringut  lümfisõlmede  on suure tähtsusega: suurenemise supraklavikulaarsetes lümfisõlme võib täheldada kopsukasvajaid (metastaasid),  lümfoom,  sarkoidoos ja tuberkuloosi nõuab biopsia.

Mõned muutused  nahas  võivad põhjustada kahtlust või aitavad mõista kopsuhaiguse arengut. Seega,  nodoosügootne erüteem  on väga sarkoidoosi mittespetsiifiline märk (samuti eripärased spetsiifilised sarkoidsed sõlmed); koos  bronhogeenne kartsinoom  nahas saab detekteerida metastaseerunud mügarikud; Süsteemsete haiguste kopsude kahjustus on seotud erinevate väljaheidete ( hemorraagiline vaskuliit  jne) ilmnemisega nahal .

Hüpokraadi sõrmede sündroomiga seotud haigused

Hingamisteede haigused:

1. Bronhogeenne vähk.
2. Krooniline suppuration ( bronhoektaasia, abstsess,  empyema ).
3. Fibroziruyusçiy alveolit.
4. Asbestoos.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused:

1. Kaasasündinud südamerikke (sinine tüüp).
2. Subakuutne nakkav endokardiit.
3. Subklaviaarteri aneurüsm.

Seedetrakti haigused:

1. Maksa tsirroos.
2. Mittespetsiifiline haavandiline koliit.
3. Immuunpuudulikkuse sündroom (steatorrhea).
4. Perekond (kaasasündinud) muutused phalanges. Kõrgete mägede hüpoksia.

Üldises või üldises uuringus ilmnevad sellised olulised märgid nagu tsüanoos ja hüpostaasid.

Tsüanoos  (tsüanoos) - mingi nahavärvuse muutus on tavaliselt parim leida huulte, keele, kõrvad, küüned, kuigi mõnikord on kokku iseloomu. Pulmonaalsele  tsüanoos  juhtub tihti alveolaarsetesse hüpoventilatsiooniga või tasakaalus ventilatsiooni- ja perfusiooni. Osatähtsus tsüanoos sõltub sisaldus koe kapillaarid vähendatud hemoglobiini, nii aneemiaga patsientidel, isegi madalatel PO2 ilme tsüanootilised ja vastupidi, polycythemia tsüanoos tavaliselt kergesti tuvastada, samas kui hapniku osarõhk veres on normaalne või isegi suurenenud. Kohalik tsüanoos jäsemete võib ühendada shunt enamik veres ei jõua jäseme (šokk).

Suhe kopsuhaigused (eriti obstruktiivse) ja  kopsupõletiku,  bronhiaalastma, sidekoe alveolüt iseloomustab nn tsentraalne tsüanoos, arenev tingitud perifeerset vasodilatatsiooni ja akumuleerumise süsihappegaasi sisaldust veres. Perifeerne tsüanoos  primaarse muutus jume, kaela, ülemiste jäsemete mõnikord sagedamini tingitud kokkusurumine parimat õõnesveeni. Sellist kokkusurumist (näiteks  kopsuvähiga ) kaasneb kohaline turse ja venoossete kateedrite areng rindkere esipinnal.

Tavaliselt  on kopsuhaigusega patsiendil ödeemoosne sündroom  märku parema vatsakese südamepuudulikkusest.

Hingamisteede uuring  algab nasaalse hingamise,  nina veritsuse esinemisega. Möödaminnes hinnatakse häält, selle muutusi, eriti  hooratust.

Arst saab olulisi andmeid rindkere uurimise ja  palpatsiooniga,  löökpillidega  ja  kopsude auklatsiooniga.

Rindkere uurimine viiakse läbi normaalse hingamise ja selle võimendamise tingimustes. Määrati  sügavus ja sagedus hingamine  (tavaliselt mitmeid hingamisteede ja pulsisagedust on 1: 4), aste uchasheniya suhe Hingamiskestus ja väljahingatava (venivus väljahingamise obstruktsiooni väikeste bronhid; sissehingatava raskusi kuni hingeldus, mürarikas, niinimetatud sisiseva ajal hingetoru konstriktsiooni ja suur bronhid), sümmeetria ja milline on hingamisteede liigutused rinnale.

Tuleb meeles pidada, et hingamine muudab püsivat rõhku pidevalt, nii et õhk siseneb ja väljub hingamisteede kopsude alveolist. Inhaleerimise ajal langeb diafragma, rind liigub ülespoole ja külgedele, mis suurendab intraöopaatilist mahtu, vähendab sissetõmmatavat rõhku ja õhk siseneb alveoolidesse. Normaalsetes tingimustes, et vajaliku koguse hapniku ja süsinikdioksiidi eemaldamine on toodud hingamisteede hetke mahu  5 -6 liitrit õhku.

Kasvav hetke ventilatsiooni peamiselt saavutatakse kiire hingamine (tahhüpnea), kuid ilma et suureneks selle sügavus, näiteks, et leida täiustatud kopsu fibroos, pleura haiguste jäikust rindkere, kopsuturse. Hingamine quickens (tahhüpnea) ja muutub sügavam (hüperpnoe) - nn "õhu nälga" või Kussmaul hingamist, näiteks  ketoatsidoosi, neeru-  ja metaboolne atsidoos. Hetke ventilatsiooni muutunud haiguste kesknärvisüsteemi: see suurendab meningiidi, kasvajates ja hemorraagia tõttu  suurenenud koljusisese rõhu  langust. Ventilatsiooni inhibeerimist jälgitakse anesteetikumide ja teiste ravimite mõjul.

Kui vaadelda sunnitud väljahingamise saab tuvastada - vajaliku jõu suurendades intratorakaalse rõhul vastupanu ületamiseks vaba õhuvool väljapoole, mis on iseloomulik krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (x ronichesky bronhiit, emfüseem, bronhiaalastma). Lisaks väljahingamise pikenemisele avastatakse kaela-, õlavöötme, vahemereliste ruumide abiainete lisamine.

Hinnanguline  kuju rinnus,  tema liikuvust hingamine (osalemine teo hingamine). Eristada normostenicheskaya, asteeniline ja giperstenicheskom kambrid, mis vastab järgmisele tunnusele teatud põhiseaduslike tüüpi inimene. Seega tänu proportsionaalse seoses anteroposterioorsete ning külgmiste mõõtmed kui normosthenic kujul ülakõhus  nurga  moodustatud kaari ribi, on 90 °, servad on viltused suunas liig- ja RANGLUUALUSE fossa väljendatakse mõõdukalt tihe labad külgnevad taga. Vastupidisel juhul, kui kuju rindkere asteeniline lame ülakõhus nurga alla 90 °, enam vertikaalselt paigutatud ribid, tiivikud on kujul tiivad, samas hypersthenic kujul need orientiirid vastupidises suunas.

Sõltuvalt kopsu ja rinnakelme kahjustused või skeleti mainitud muutused rindkere tüübid võivad omandada omapärane patoloogilisi vorme. Paralüütiline (rohkem väljendunud sümptomid asteeniline-tüüpi) esineb lapsepõlves tekkinud tavaliselt kroonilise kortsumata (skleroseeriva) protsesse kopsudes või pleura; barrel, emfüsematoone (silmatorkavad hypersthenic tüüp) arendab tingitud laialtlevinud gipervozdushnogo pikendus (emfüseem) kopsu põhjustatud elastsuse vähenemise kopsukoe ja võimetus hingama kopsude möödub koos iseloomuliku vähendamise emfüsematoone rinnus hingamisteede avastada. Vale moodustamise skelett rahhiidi lapsepõlves põhjustab nn rachitic rindkere koos rinnaku ( "kanarind"), mis ulatub ettepoole. Muudatuste tõttu skeleti eristatakse  lehtri rinnus  (rindmikuga mulje sees - "rindade kingsepp") ja navikulaarse (välja lodkoobraznoe mulje peal ees rindkere seina). Eriti olulised on muutused kuju rinnus tõttu lülisamba rinnaosa .iskrivleniyami:  lordosis  (lülisamba mõhk edasi),  kyphosis  (lülisamba mõhk tagantjärele),  skolioos  (selgroo kõverdumine küljele), kuid eriti küfoskolioosi kui ebatavaline tingimused on südames ja suurte laevade, sealhulgas kalalaevade kopsude, mis viib järk-järgult arendada õige südamepuudulikkus ( "kifoskolioticheskoe süda").

Ülevaatus, eriti dünaamiline, kasutades sügava paljastab asümmeetria rindkere: asümmeetria kujundeid (väljaulatuvad osad, vtjazhenija) ja asümmeetria osalemine teo hingamine. Punnis vastava poolel rinnaseinale koos siledust roidevahega areneb tavaliselt juuresolekul vedelikuga ( pleuraefusioon, hüdrotooraksi) või gaasi ( õhkrinna ) pleuraõõne, mõnikord levinud infiltratsiooni (kopsupõletik), või kopsukasvaja suur. Indrawing ühe hemithorax täheldatud arenenud kiud- kortsu kergesti väljatöötamise ajal ja obstruktiivse  atelektaasid  (spadenie) lobe tingitud ummistust äravool fraktsioonist bronhid (endobronhiaalsete Pujol, kompressioon on väljastpoolt võõrkeha valendikku bronhid). Tüüpiliselt kõikidel nendel juhtudel, pool rindkere vastava deformatsiooni taga hingates või ei ole kaasatud hinga üldse, ja seega avastamis- Selle nähtuse on hea diagnostiline väärtus.

[1], [2], [3]