Trummikujuline rinnakorv

Lehterrindkere (pectus excavalus) on rinnaku ja ribide lohutuse kujul esinev arenguhäire, millega kaasnevad mitmesugused hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsed häired.

Lehterrindkere kirjeldas esmakordselt G. Bauhinus 1600. aastal. Välismaal tegi esimese operatsiooni sarnase deformatsiooniga patsiendil A. Tietze 1899. aastal, kes tegi rinnaku muutunud alumise osa resektsiooni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused trummel kirstus

Lehterrindkere on tavaliselt kaasasündinud väärareng. Lehterrindkere deformatsiooni esinemise etiopatogeneetiliste kontseptsioonide laiendatud klassifikatsioon ühendab neli peamist teooriate rühma,

• Esimene teooriate rühm seostab lehtrikujulise deformatsiooni arengut rindkere luu-kõhreliste moodustiste ja x-foidprotsessi ebaühtlase kasvuga, mis on tingitud apofüüsi ja epifüüsi kasvutsoonide embrüonaalsest alaväärsusest. Rinnakuluu ja ribide kõhrelised osad jäävad oma arengus maha. Rindkere moodustumine on ebaühtlane. See muudab oma kuju, mahtu ja suurust, mis avaldub rinnaku ja lülivahe vahekauguse vähenemises ja rindkere enda lamenemises.
• Teist rühma esindavad teooriad, mis selgitavad lehtrikujulise deformatsiooni teket diafragma kaasasündinud muutustega: selle rinnakuosa lühenemine ja arengu hilinemine, lühenenud sternodiafragmaalse sideme olemasolu. Ribidel on liigne kaldus või kaldus suund, mille tagajärjel muutub rindkere lihaste asend, samuti diafragma, eriti selle eesmised osad ribide kaarte külge kinnituspunktis.
• Kolmandasse rühma kuuluvad teooriad, mis viitavad sellele, et lehterrindkere on rinnaku ebatäiusliku arengu tagajärg embrüonaalsel perioodil, sidekoe düsplaasia, mis omakorda viib anatoomilis-topograafiliste ja kliinilis-funktsionaalsete muutusteni mitte ainult rinnus endas, vaid ka hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemis ning avaldub ainevahetushäiretena kogu kehas. Mõned autorid toovad esile usaldusväärseid düsplastilisi tunnuseid, mis viitavad haiguse kaasasündinud olemusele. Nende hulka kuuluvad mongoloidne silmade kuju, arahnodaktüülia, kõrge suulae, naha hüperelastsus, aatriumide düsplaasia, dolihhostenomelia, skolioos, mitraalklapi prolaps, nabasong ja sulgurlihase nõrkus. Samuti märgitakse, et rohkem kui nelja ülaltoodud tunnuse esinemine patsientidel on ebasoodne prognostiline märk.
• Neljandasse rühma kuulusid eklektilisi teooriaid, mis selgitavad lehtrikujulise deformatsiooni teket loote vale asendiga emakaõõnes oligohüdramnionide või mediastiinumis esinevate nakkusprotsessidega.

Pole kahtlustki, et mõnedel lehterrindkere deformatsiooniga patsientidel on see deformatsioon pärilik defekt. Nii uuris H. Novak 3000 koolilast ja leidis deformatsiooni 0,4%-l ning nende sugulaste seas leiti lehterrindkere 38%-l uuritutest. Haiguse kaasasündinud olemust kinnitab selle kombinatsioon teiste kaasasündinud arenguhäiretega.

Praegu seostatakse lehterrindkere enamikul juhtudel düskondroplaasiaga. Embrüonaalse perioodi algstaadiumis (esimesed 8 nädalat) on ribide ja rinnaku kõhrerakkude areng hilinenud. Selle tulemusena on sünni ajaks säilinud embrüonaalne kõhr, mida iseloomustab haprus pehmete kudede struktuuride liigse arengu ja kõhrerakkude kvantitatiivse defitsiidi tõttu. O. A. Malakhov jt (2002) peavad rindkere deformatsiooni tekke ja progresseerumise peamiseks teguriks hüaliinse kõhrekoe düshistogeneesi, mis viib rindkere elementide ebaühtlase arenguni ribide kiirenenud kasvu tõttu, mille tulemuseks on vereringe ja hingamisbiomehaanika häired.

Lehterkujulise rindkere deformatsioon vähendab rindkere mahtu, mis viib kopsuvereringe hüpertensioonini, kroonilise hüpokseemiani, rindkere siseorganite funktsionaalsete häireteni, happe-aluse tasakaalu ja vee-soola ainevahetuse muutusteni, mis viib nõiaringi tekkeni. Teisest küljest põhjustavad hingamisaktis osalevate lihaste kinnituspunktide muutused nende atroofiat, elastsuse, toonuse kadu ja degeneratiivset degeneratsiooni, mida kinnitavad hingamis- ja abilihaste elektromüograafia nii puhkeolekus kui ka koormustestide ajal, samuti histoloogiline uuring operatsiooni ajal. Sellised muutused viivad rindkere elastsuse ja liikuvuse vähenemiseni, selle liikumise vähenemiseni ja püsiva paradoksaalse hingamise tekkeni. Lisaks täheldatakse bronhide kokkusurumist, mediastiinumi nihkumist ja suurte veresoonte torsiooni, mis häirib hingamissüsteemi ja kopsuvereringe aktiivsust.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sümptomid trummel kirstus

Vastsündinutel on lehterrinnakujuline kuju märgatav väikese lohuna. Imikutel on iseloomulik sümptom "inhalatsiooniparadoksist": sissehingamisel ja eriti laste nutmise või karjumise ajal suureneb rinnaku ja ribide lohk. G. I. Bairov juhib tähelepanu sellele, et pooltel lastest kaob rindkere deformatsioon ja paradoksaalne hingamine esimestel elukuudel. Ja alles teisel poolel, kasvades, suureneb rinnaku lohk. Sel perioodil hakkavad rindkerekaarte servad ja nende alla tekkinud soon välja paistma. Tõustes suruvad ribide servad kõhu sirglihaseid ettepoole, luues mulje nende suurenemisest. Neid muutusi peetakse ekslikult rahhiidi sümptomiteks.

Deformatsiooni suurenemine juba aasta esimesel poolel võib põhjustada rindkere organite talitlushäireid, kalduvust ülemiste hingamisteede haigustele ja kroonilist kopsupõletikku.

Mõnedel lastel esineb stridorhingamine – raske hingeldav hingamine kaasneb hingamislihaste suure pingega, kägiluu sälgu, epigastrilise piirkonna ja roietevaheliste ruumide taandumisega, mis on põhjustatud rindkereõõnes suurenevast negatiivsest liikumisest. Imikutel EKG-s reeglina muutusi ei leita.

Lehterkujuline rindkere muutub eriti märgatavaks pärast 3. eluaastat. Selleks ajaks on rinnaku ja ribide järkjärguline üleminek fikseeritud kumerusele tavaliselt lõppenud. Välimus ja rüht omandavad lehterkujulisele rinnale iseloomuliku ilme.

Rindkere küfoos suureneb, harvemini muutub selg lamedamaks. Võib esineda selgroo külgmisi kõverusi. Uurimisel on märgatavad rippuvad õlad ja väljaulatuv kõht. Rindkere on lame, rinnaku piirkonnas on lehtrikujuline rindkere.

Lehtri sügavus ja maht võivad varieeruda erinevates piirides, olenevalt patoloogia raskusastmest ja patsiendi vanusest. Lehtri sügavust mõõdetakse kauguse järgi tasapinnast, mis ühendab süvendi mõlemat serva lehtri ülaosaga. Lisaks saab selle suuruse määrata selles sisalduva vedeliku hulga järgi. Väiksemate deformatsioonidega lehtri maht on 10-20 cm3 ^ja väljendunud deformatsioonidega - kuni 200 cm3 ^ja täiskasvanud patsientidel rohkem.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Etapid

NI Kondratin töötas välja lehtrikujulise rindkere deformatsiooni klassifikatsiooni, milles patsiendid jagatakse tinglikult rühmadesse vastavalt haiguse kliinilisele kulgemisele, deformatsiooni vormile, tüübile ja raskusastmele.

Rinnaku deformatsiooni on kolm astet, võttes arvesse lehtri sügavust ja südame nihke astet:

• I aste - lehtri sügavus kuni 2 cm, südame nihkumist ei toimu;
• II aste - deformatsiooni sügavus kuni 4 cm, südame nihkumine 2-3 cm piires;
• III aste - deformatsiooni sügavus on üle 4 cm, süda on nihkunud rohkem kui 3 cm.

Haiguse kliinilise kulgu määrab rinnaku deformatsiooni aste.

Sellega seoses eristatakse haiguse kompenseeritud, subkompenseeritud ja dekompenseeritud etappe.

• Kompenseeritud staadiumis tuvastatakse ainult kosmeetiline defekt, funktsionaalseid häireid ei esine või need on minimaalsed. Reeglina vastab see haiguse staadium rindkere deformatsiooni esimesele astmele.
• Deformatsiooni subkompenseeritud staadium vastab deformatsiooni teisele astmele. Sellisel juhul täheldatakse südame ja kopsude kergeid funktsionaalseid häireid,
• Dekompenseeritud staadiumis tuvastatakse III astme lehtrikujuline deformatsioon koos olulise funktsionaalse kahjustusega.

Eristades deformatsioone kuju järgi, eristame normaalset ja lameda lehtrikujulist ning välimuse järgi sümmeetrilist ja asümmeetrilist (parempoolne, vasakpoolne).

• Pectus excavatum on enamikul juhtudel sügava pectus excavatum'i progresseerumise tulemus.
• Sümmeetrilist deformatsioonivormi iseloomustab rindkere mõlema poole ühtlane areng,

Mõned autorid, täiendades NI Kondrashini klassifikatsiooni, eristavad järgmisi rinnaku vorme lehtrikujulise deformatsiooniga: lame, konksukujuline ja osteofüütiga rinnak.

Diagnostika trummel kirstus

Kopsufunktsiooni hindamiseks tehakse hingamisteede (rinnavahelihaste) ja abilihaste (sternocleidomastoid ja trapetslihaste) elektromüograafiline uuring.

Elektromüograafiline uuring näitab pooltel lehterrindkere sündroomiga patsientidest hingamislihaste ja rindkere struktuurimuutusi. Sellised näitajad on argumendiks seljaaju motoorsete neuronite düsfunktsiooni kasuks.

Raske rindkere deformatsiooniga lapsed on asteenilised, füüsilises arengus maha jäänud, neil on nõrk lihaskond ja vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, kuna kopsude elutähtsa mahu järsk langus (15–30%) ja südame- ja kopsupuudulikkuse väljendunud avaldumine raskendavad vere gaasivahetust. Patsiendid kurdavad sageli kiire väsimuse ja südames torkivate valude üle. Rindkere ja diafragma liikumise vähenemine ning välise hingamise funktsiooni häire põhjustavad muutusi organismis oksüdatsiooni-redutseerimise protsessides. See avaldub süsivesikute, valkude ja vee-soola ainevahetuse, samuti happe-aluse tasakaalu häires.

Siseorganite seisundi objektiivseks hindamiseks lehterrindkere deformatsiooniga patsientidel uuritakse spetsiaalse tehnika abil välise hingamise funktsiooni, kopsude elutähtsat mahtu ning sisse- ja väljahingamise reservmahtu.

Lehterrindkere iseloomustab kopsude ebapiisav laienemine, mis vähendab "kopsumembraani", mille kaudu toimub gaasivahetus. Kopsude mittetäieliku laienemise tõttu suureneb "anatoomiline surnud ruum" ja alveolaarne ventilatsioon väheneb. Nende häirete kompenseerimiseks suurendab organism kopsude perfusiooni, mis viib südame parema vatsakese hüpertroofiani. Lehterrindkere sündroomiga patsientidel esinevad kardiovaskulaar- ja hingamissüsteemi funktsionaalsed häired põhjustavad kudede hüpoksiat, muutusi ensümaatilistes ja ainevahetusprotsessides.

Normivahemikus olevat vitaalkapatsiteeti (VK) täheldati ainult 21%-l II astme rindkere deformatsiooniga patsientidest. Mõõdukat VK kõrvalekallet täheldati 45%-l, olulist langust 6%-l. III astme deformatsiooniga patsientidel normaalseid VK väärtusi ei täheldatud. Reeglina on lehterja rindkere deformatsioon seotud rindkere esiseina deformatsiooni ja hingamisfunktsiooni kahjustusega. Trend on ühesuunaline: mida suurem on deformatsiooni aste, seda väljendunum on kopsude ventilatsioonifunktsiooni kahjustus.

Elektrokardiograafiline uuring näitas enamikul patsientidest mitmesuguseid kõrvalekaldeid normist (81-85). Seega märgiti 40% juhtudest parema kimbu sääre blokaadi, siinusarütmiat (10%), südame elektrilise telje kõrvalekallet paremale ja vasakule (9%), vasaku vatsakese hüpertroofiat (8%) ja muid kõrvalekaldeid.

Ehhokardiograafiline uuring näitas mitraalklapi prolapsi ja akordi ebanormaalset asukohta vasakus vatsakeses.

EKG ja EchoCG andmete analüüs võimaldab meil järeldada, et deformatsiooni astme suurenemisega suureneb kardiovaskulaarsete häirete sagedus.

Lisaks kliinilisele uuringumeetodile kasutavad nad röntgenmeetodit, mis on kõige täpsem.

Röntgenuuringu andmete põhjal hinnatakse rindkere lülisamba lehtrikujulise deformatsiooni ja küfoosi astet. Meetod aitab tuvastada ka rindkere organite muutuste olemust. Röntgenuuring tehakse kahes standardprojektsioonis: anteroposteriorne ja lateraalne. Rinnaku parema kontrastsuse saavutamiseks kinnitatakse keskjoonele röntgenkontrastse materjali traat või riba. Deformatsiooni astet hinnatakse Gizycka indeksi abil (Gizicka, 1962). See määratakse lateraalsetel röntgenülesvõtetel retrosternaalse ruumi (rinnaku tagumisest pinnast selgroo eesmise pinnani) väikseima suuruse ja suurima suhte järgi. 0,8-1 (norm on 1) jagamisel saadud jagatis iseloomustab 1. astme deformatsiooni. 0,7-st 0,5-ni - II aste, alla 0,5 - III aste.

Gizhitskaya indeks on tänaseni kõige lihtsam radiograafiline näitaja rindkere deformatsiooni astme määramiseks ja kirurgilise sekkumise otsustamiseks. Mõnedel patsientidel on külgmised röntgenülesvõtted näidanud rinnaku siseseinal eksostootilisi kasvajaid, selle paksenemist, mis vähendab oluliselt retrosternaalset ruumi. Nendel juhtudel on täheldatud lahknevust deformatsiooni ulatuse ja funktsionaalsete häirete vahel.

Kopsude erinevate osade hingamisvõime kvantitatiivsete seoste hindamiseks kasutavad V. N. Stepnov ja V. A. Mikhailov röntgenpneumograafia meetodit.

Röntgenuuringu käigus hinnatakse rindkere lülisamba küfoosi astet enne ja pärast kirurgilist korrektsiooni. 66%-l lehterrindkere deformatsiooniga patsientidest on II astme küfootilise deformatsiooniga patsient ja 34%-l III astme küfoosiga patsient.

Esimene aruanne rindkere ja rindkereõõne struktuuri uurimise kohta lehterkujulise rindkere deformatsiooniga patsientidel röntgen-kompuutertomograafia abil ilmus 1979. aastal (Soteropoulos G, Cigtay O., Schellinger P.). See meetod on rindkere kirurgias väga väärtuslik, eriti kui on vaja visualiseerida rindkereõõne organeid.

Ultraheliuuringut, kasutades piki- ja põikisuunalise mitmepositsioonilise skaneerimise meetodit, kasutatakse laialdaselt mitte ainult rindkere sisemiste struktuuride seisundi hindamiseks, vaid ka meetodina rindkere luu- ja kõhrestruktuuride hindamiseks nii enne kui ka pärast kirurgilisi sekkumisi.

Üks peamisi sissevajunud rindkerehaigete preoperatiivseid uuringuid on psühholoogiline läbivaatus, kuna erinevate autorite andmetel kannatab 78,4–100% patsientidest alaväärsuskompleksi all. Eriti vanusega suurenevad näitajad, mis mõjutavad negatiivselt lapse arengut ja kasvu: apaatia, häbelikkus ja võõrandumine suhetes eakaaslastega, negatiivsus ja ükskõiksus vanemate suhtes. Patoloogilise psühholoogilise seisundi ja füüsilise ning funktsionaalse puudulikkuse kombinatsioon ei võimalda lastel elada täisväärtuslikku sotsiaalset elu.

[ 11 ]

Ravi trummel kirstus

Lehterrindkere konservatiivne ravi

Füsioteraapia harjutused, hingamisharjutused, rindkere massaaž, füsioteraapia, hüperbaarne hapnikuga varustamine ja terapeutiline ujumine ei vabasta patsienti rindkere deformatsioonist, kuid tuleb võtta konservatiivseid meetmeid. Deformatsiooni progresseerumise vältimiseks tugevdada lapse lihaskonda ja füüsilist arengut, ennetada selgroo deformatsioonide teket, normaliseerida rühti ja suurendada kopsude elutähtsat mahtu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lehterrindkere kirurgiline ravi

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Näidustused operatsiooniks

Enamik ortopeede, kes teostavad lehterdeformatsiooni korral torakoplastiat, järgivad G. A. Bairovi (1982) välja pakutud kirurgilise sekkumise näidustusi. Eristatakse funktsionaalseid, ortopeedilisi ja kosmeetilisi kirurgilise sekkumise näidustusi.

• Funktsionaalsed näidustused on põhjustatud rindkere siseorganite talitlushäiretest.
• Ortopeedilised näidustused on tingitud vajadusest muuta halba rühti ja selgroo kõverust.
• Kosmeetilised näidustused on seotud füüsilise defekti olemasoluga, mis häirib keha esteetikat.

Kasutades kaasaegseid uuringumeetodeid ja pöörates suurt tähelepanu patsiendi psühholoogilisele seisundile, pakkus AV Vinogradov (2005) välja näidustused ja vastunäidustused laste rindkere deformatsioonide, sealhulgas traumajärgsete ja kaasasündinud defektidega kirurgiliseks raviks.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Absoluutsed näidustused operatsiooniks

• Lehtrikujulise rindkere deformatsioon III ja IV astmel,
• Rindkere kaasasündinud ja omandatud deformatsioonid, mis ei põhjusta hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalseid häireid, kuid põhjustavad patsiendi psühholoogilise seisundi häireid.
• Poola sündroom, millega kaasneb rindkere luu-kõhre defekt ja sellest tulenev selle skeleti- ja kaitsvate omaduste vähenemine.
• Kaasasündinud rinnakuluud igas vanuses lastel.

[ 24 ], [ 25 ]

Suhtelised näidustused operatsiooniks

• Rindkere deformatsioonid ilma rindkere luu-kõhrestruktuuri defektideta, mis ei põhjusta funktsionaalseid ega psühholoogilisi häireid.
• Rindkere omandatud deformatsioonid pärast vigastusi, põletikulisi haigusi ja kirurgilisi sekkumisi.

Vaatamata lehterrindkere kirurgilise ravi näidustuste lihtsusele ja selgusele peavad paljud ortopeedilised kirurgid peamiseks operatsiooni näidustuseks II-III astme deformatsiooni koos funktsionaalsete häiretega.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kirurgilise ravi vastunäidustused

• Kesknärvisüsteemi, kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamissüsteemi raske samaaegne patoloogia.
• Mõõduka, raske ja sügava astme vaimne alaareng.

Lehterrindkere puhul puuduvad selged vanusesoovitused rindkereplastikat vajavate patsientide vanuse kohta. Ortopeedid viitavad peamiselt noorukite kirurgiliste sekkumiste andmetele, viidates asjaolule, et noorematel lastel funktsionaalseid kõrvalekaldeid ei avastata. Lehterrindkere puhul esineb puberteedieas ja noorukieas tõsiseid funktsionaalseid häireid, kuna lapse keha kõrge kompensatsioonivõime säilitab pikka aega hingamisteede ja südame-veresoonkonna funktsiooni peaaegu normaalsena. See asjaolu viib sageli eksliku järelduseni operatsioonist keeldumise kohta noorematel lastel.

Lehterkujulise rindkere deformatsiooniga patsientide kirurgilise ravi paranedes pakuti välja kirurgiliste ravimeetodite klassifikatsioonid, mida kasutatakse tänapäevalgi.

VI Geraskin jt (1986) pakkusid välja praktiliseks kasutamiseks sobiva lehterrindkere deformatsiooni operatsioonide klassifikatsiooni, jagades torakoplastia ja rinnakukompleksi fikseerimise meetodid järgmistesse rühmadesse.

1. Radikaalsed operatsioonid (rindakoplastia):

Rinnanäärme kompleksi mobiliseerimise meetodil:

• deformeerunud ribide kõhrede subperihondraalne resektsioon, põik-sternotomiin;
• kahekordne kondrotoomia, põikisuunaline sternotoomia;
• lateraalne kondrotoomia, T-sternotoomia
• kombinatsioonid ja muud haruldased modifikatsioonid.

Sternokostaalse kompleksi stabiliseerimise meetodil;

• välise rinnaku veojõu kasutamine;
• sisemiste metallkinnituste kasutamine;
• luusiirdamise kasutamine;
• ilma rinnakukompleksi spetsiaalsete fiksaatoriteta.

2. Operatsioonid rinnaku-rinnaluu kompleksi 180-kraadise pöördega:

• rinnakukompleksi vaba pöörlemine:
• sternokostaalse kompleksi ümberpööramine koos ülemise vaskulaarse pedikli säilitamisega;
• sternokostaalse kompleksi ümberpööramine, säilitades samal ajal ühenduse kõhulihastega.

3. Palliatiivsed operatsioonid:

Pectus excavatumi sternokostaalse kompleksi mobiliseerimiseks on kolm kõige levinumat meetodit.

• Rinnaäärmete kõhrede subperihondraalne resektsioon, põik-sternotoomia.
• Külgmine kondrotoomia, T-sternotoomia.
• Topelt (parashernadiaalne ja lateraalne) kondrotoomia, põiki sternotoomia.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Lehterrindkere operatsioonijärgsed tüsistused

Kõige sagedasemad tüsistused pärast torakoplastikat on hemotoraaks (20,2%), nahahaava mädanemine (7,8%), pneumotooraks (6,2%), nahaalused hematoomid (:1,7%), postoperatiivne kopsupõletik (0,6%), pleuriit (0,9%). Lisaks loetletud tüsistustele eristuvad statistiliselt selgitamata mediastiniit, sepsis, rinnaku osteomüeliit, fiksaatorite migratsioon, sekundaarne verejooks, nahanekroos, sooleparees, hemoperikardiit, perikardiit, müokardiit ja keloidsed armid.

Varasel postoperatiivsel perioodil jälgitakse tüsistuste õigeaegseks avastamiseks hemodünaamikat, hingamist, diureesi ja patsientide üldist seisundit. Tavaliselt pärast iseseisva hingamise taastamist viiakse patsient intensiivravi osakonda, kus 3-5 päeva jooksul viiakse läbi lehterrindkere sümptomaatilist ravi. Alates esimesest päevast määratakse antibakteriaalne ravi. Paljud kirurgid peavad kohustuslikuks retrosternaalse ruumi drenaaži aktiivse aspiratsiooniga vastavalt Redonile 3 päeva jooksul. Retrosternaalne ruum drenatakse polüetüleentoruga. Pärast patsiendi üleviimist spetsialiseeritud osakonda on ette nähtud kardiorespiratoorse süsteemi funktsiooni parandamiseks terapeutiliste ja hingamisharjutuste komplekt. Selle aja jooksul kasutavad A. F. Krasnov ja V. N. Stepnov spetsiaalselt välja töötatud tehnika abil hüperbaarilist hapnikuga varustamist koos füsioteraapia ja hingamislihaste elektrilise stimulatsiooniga.

Lehterrindkere sündroomiga patsiente tuleb pikka aega jälgida. Pärast operatsiooni tuleks lapsed saata sanatooriumisse ravile.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Lehterrindkere ravi efektiivsus

Pärast operatsiooni hinnatakse lehterrindkere seisundit järgmisel skaalal: hea, rahuldav ja mitterahuldav.

• Hea tulemus on kosmeetiliste defektide kaebuste puudumine, Gizhitskaya indeks (GI) on 1,0 ja eesmise rindkere seina anatoomiline kuju on täielikult taastatud.
• Rahuldav tulemus - kaebused rindkere eesmise seina jääkdeformatsioonide kohta (rinnaku kerge lohk või eend, ribide lokaalne lohk), IG on 0,8.
• Rahuldav tulemus - kaebused kosmeetilise defekti kohta, deformatsiooni taastumine algsele väärtusele, IG alla 0,7,

Yu. I. Pozdnikin ja I. A. Komolkin annavad kõige efektiivsema ja objektiivsema hinnangu erinevate lehtrikujulise rindkere deformatsiooni kirurgiliste sekkumiste meetodite kohta.

Aastate jooksul on autorid pectus excavatumi korrigeerimiseks kasutanud nelja erinevat kirurgilist meetodit:

• rindkereplastika vastavalt G. I. Bairovile;
• rindkereplastika vastavalt N. I. Kondrašinile;
• Paltia rindkereplastika;
• tunneli kondrotoomia (Pozdnikin Yu.I. ja Komolkin IA).

Tänu oma märkimisväärsele efektiivsusele ja patognomoonilisusele peaks lehtrikujulise rindkere deformatsiooniga patsientide kirurgilise ravi kaugete tulemuste tabel sisaldama rindkere rekonstruktiivset kombineeritud luu- ja lihasplastilist kirurgiat vastavalt AF Krasnovile ja VN Stepnovile.

Lehterrindkere taastav ravi on ortopeedias ja rindkerekirurgias aktuaalne teema. Välis- ja kodumaised kirurgid on pakkunud välja märkimisväärse hulga üsna tõhusaid kirurgilise korrektsiooni meetodeid, mis ühendavad kõõluste-lihaste plastikat, luusiirdamist ja rinnaku-riidekompleksi fikseerimist metallplaatidega. Lehterrindkere tuleks ravida meetodil, mis on patsiendi füsioloogilise seisundi arvestades optimaalne.