Mittespetsiifiline haavandiline koliit

Haavandiline koliit on käärsoole limaskestade krooniline haavandiline põletikuline haigus, mida iseloomustab sagedamini verine kõhulahtisus. Võimalik on täheldada haavandilise koliidi, eriti artriidi kõrvaltoimeid. Pikaajaline käärsoolevähi tekkimise oht on suur. Diagnoos tehakse kolonoskoopiaga. Mittespetsiifiliste haavandilise koliidi ravi hõlmab 5-ASA-d, glükokortikoidid, immunomodulaatorid, antikütokiinid, antibiootikumid ja mõnikord kirurgiline ravi.

[1], [2]

Mis põhjustab mittespetsiifilist haavandilist koliiti?

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi põhjused ei ole teada. Eeldavad etioloogilised tegurid on infektsioon ( viirused, bakterid ), iraalsed toitumisharjumused (vähese toitumiskiirusega dieet). Paljud inimesed peavad viimast tegurit, mis soodustab haiguse arengut.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi põhjused

Haavandiline koliit algab tavaliselt pärasoolega. Haigus võib piirduda ainult pärasoole (haavandiline proktiit) või proksimaalse suuna arenguga, mis mõnikord hõlmab kogu jämesoolt. Harva mõjutab kogu jämesool.

Haavandilise koliidi põletik katab limaskesta ja submukoosi ning normaalse ja kahjustunud koe vahel on selge piir jääb. Ainult rasketel juhtudel kaasatakse protsessi lihaskiht. Varasematel etappidel on limaskest erütematoosne, peeneks granuleeritud ja lahtised, normaalse vaskulaarse mustri kadu ja sageli häiritud hemorraagiaga. Haiguse raskekujulise iseloomuga iseloomustab suur hulk eksudaatti sisaldavat limaskesta suurt haavandit. Normaalse või hüperplastilise põletikulise limaskestade (pseudopolipi) suhtes väljuvad saarad väljapoole haavandilise limaskestade tsooni. Fistulite ja abstsesside moodustumist ei täheldatud.

Müalgiaalne haavandumine, kus areneb lokaalne ileus ja peritoniit, areneb täispikk koliit. Ajavahemikus mitu tundi kuni mitu päeva jätab jämesool sisse lihaste toon ja hakkab laienema.

Mürgine megakoloon (või toksiline dilatatsioon) viitab hädaolukorra patoloogiale, kus raske transmuraalne põletik viib käärsoole laienemiseni ja mõnikord perforatsioonini. See esineb tihtipeale siis, kui pikenemisperioodi ajal on jämesoole põiki läbimõõt üle 6 cm. Tavaliselt tekib see seisund spontaanselt väga raske koliidi ajal, kuid see võib käivituda opiaatide või antikolinergiliste antidiarröa ravimite poolt. Käärsoole perforatsioon suurendab märkimisväärselt letaalsust.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi patogenees

Mittespetsiifiliste haavandilise koliidi sümptomid

Erineva intensiivsuse ja kestusega verevarustuse kõhulahtisus vaheldub asümptomaatiliste intervallidega. Tavaliselt ägenemine algab ägedalt koos sagedaste soovidega defekatsiooni tekkeks, mõõdukate krambihoogude alaseljal, vere ja lima väljaheites. Mõned juhud arenevad pärast nakkusi (nt amebias, bakteriaalne düsenteeria).

Kui haavandid on piiratud esikülg-sigmoidaalsetelt osakonna esimees võib olla normaalne, tihe ja kuiv, kuid vahel roojamine rektaalne lima saab vabastada puudutus punaliblede ja vere valgeliblede. Haavandilise koliidi tavalised sümptomid puuduvad või on kerged. Kui haavandumine liigub proksimaalses suunas, muutub väljaheide vedelamaks ja muutub 10 korda päevas või sagedamini raskete spastiliste valude ja ärevuse tekitajatega, sealhulgas öösel. Väljaheide võib olla vesine ja sisaldada lima ja koosneb sageli peaaegu täielikult verest ja pulgast. Rasketel juhtudel võib mõni tunni jooksul kaotada palju verd, mis vajab kiiret transfusiooni.

Fulminantne koliit avaldub äkiline kõhulahtisus, palavik kuni 40 C, kõhuvalu, märke peritoniit (nt., Kaitsekile pinge peritoneaalseid sümptomid) ja raske toxemia.

Haavandilise koliidi sagedased sümptomid on iseloomulikud raskemale haigusele ja hõlmavad tervisekahjustust, palavikku, aneemiat, anoreksiat ja kehakaalu langust. Ekstraktistunenäod (eriti liigeste ja naha osas) esinevad alati üldiste sümptomite esinemise korral.

Mittespetsiifiliste haavandilise koliidi sümptomid

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi diagnoosimine

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi esmased manifestatsioonid

Tüüpiliste sümptomite ja sümptomite tekkimisel oodatakse diagnoosi, eriti juhul, kui haigusega kaasnevad anamneesis esinevad ekstrahealsed ilmingud või sarnased episoodid. Haavandiline koliit tuleb erineda Crohni tõvest ja teistest ägeda koliidi põhjustest (nt infektsioon, eakate isheemia korral).

Kõigil patsientidel tuleb uurida väljaheiteid seedetrakti patogeenide jaoks ja Entamoeba histolytica tuleb kohe pärast tühjendamist välja tõrjuda. Amoebiaasi kahtluse korral tuleb uurida seropositiivsete ja biopsiaproovide saamist epidemioloogilistest piirkondadest. Antibiootikumide varasema kasutuse või hiljutise haiglaravi korral on vaja Clostridium difficile toksiini väljaheitmise uuringuid läbi viia . Riskirühma kuuluvaid patsiente tuleb uurida HIV, gonorröa, herpese viiruse, klamüüdia ja amoeebiaasi suhtes. Immunosupressiivseid ravimeid võtvad patsiendid tuleb välistada oportunistlikest infektsioonidest (nt tsütomegaloviirus, Mycobacterium avium-intracellulare) või Kaposi sarkoom. Koliidi areng on naistel, kes kasutavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid; Selline koliit lahutatakse spontaanselt pärast hormoonravi välistamist.

Sigmoskoopia tuleks läbi viia ; see uuring võimaldab teil koliiti visuaalselt kinnitada ja otseselt võtta kultuuri bakterioloogilise inokuleerimise ja mikroskoopilise hindamise jaoks, samuti mõjutatud piirkondade biopsiaks. Kuid nii visuaalne kontroll ja biopsia võivad diagnoosimisel olla informatiivsed, kuna sarnased lesioonid esinevad eri tüüpi koliididega. Rasked perianaalsed kahjustused, rektaalse kahjustuse häired, veritsuse puudumine ja käärsoole asümmeetrilised või segmendilised kahjustused viitavad Crohni tõvele, mitte haavandilise koliidile. Ärge koostage kohe kolonoskoopiat; see peaks toimuma vastavalt näidustustele juhul, kui põletik levib proksimaalsesse soolestiku ossa, mis jääb sigmoidoskoopi kaugemale.

Aneemia, hüpoalbuminaemia ja elektrolüütide tasakaaluhäire kindlakstegemiseks on vaja teha laboratoorsed uuringud. Funktsionaalsed maksakatsed võivad näidata leelisfosfataasi ja y-glutamüültranspeptidaasi taseme tõusu , mis viitab primaarse skleroseeriva kolaginiidi võimaliku arengule. Perünuclear antineutrophil cytoplasmic antikehad on suhteliselt spetsiifiline (60-70%) haavandilise koliidi puhul. Anti- Saccharomyces cerevisiae antikehad on Crohni tõve suhtes suhteliselt spetsiifilised. Kuid need testid kindlasti ei erista neid kahte haigust ega soovitata rutiinseks diagnoosimiseks.

Röntgenuuringud ei ole diagnostilised, kuid mõnikord võimaldavad meil tuvastada kõrvalekaldeid. Kõhuõõne tavaline radiograafia võib visualiseerida limaskesta turset, toitumise kaotust ja tekkinud väljaheite puudumist kahjustatud sool. Irrigoskoopia näitab sarnaseid muutusi, kuid selgemini ja võib näidata ka haavandeid, kuid seda ei tohiks teha haiguse akuutses perioodis. Mitu aastat haigusest on sageli täheldatud lühikest jäiga jämesoole, millel on atroofiline või pseudopoliitiline limaskesta. Röntgenkiirguse märgid "sõrmejälg" ja segmendilised kahjustused viitavad rohkem soole isheemiale või võimalikult Crohni koliidile kui haavandiline koliit.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi korduvad sümptomid

Patsiente, kellel on diagnoositud haigus ja tüüpiliste sümptomite taandareng, tuleb uurida, kuid lai uuringut ei ole alati vaja. Olenevalt sümptomite kestusest ja raskusastmest võib läbi viia sigmoidoskoopia või kolonoskoopia ja üldine vereanalüüs. Bakterioloogiline uuringud tuleks läbi viia toolil mikrofloora, munad ja parasiitide ja uuringud toksiini C. Difficile puhul düstüümiat või sümptomite taastumise pärast võimendamist pikenenud remissiooni ajal nakkushaiguse või pärast antibiootikumide kasutamist, kui puudub kliiniline kahtlus haigus.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi sümptomid

Raskete ägedate ägenemiste korral on patsiendil vaja täiendavat uurimist. Kõhuõõne röntgenograafia on vajalik keha seljas ja vertikaalses asendis; Sellisel juhul on võimalik tuvastada megakoolon või kogunenud gaas luumenisse, täislihase toonuse kadumise tagajärjel täiesti täis käärsoole paralüütilise osa pikkust. Perforatsiooni ohu tõttu tuleks vältida kolonoskoopiat ja irrigoskoopiat. On vaja teha üldine vereanalüüs, määrata ESR, elektrolüüdid, protrombiiniaeg, APTT, veregrupp ja ristkatse sobivuse jaoks.

Patsienti tuleb jälgida peritoniidi või perforatsiooni tekke võimaluse tõttu. Välimus sümptom löökpillidele "kadumist maksa- tinedus" võib olla esimene märk vaba kpinicheskim perforatsiooni, eriti patsientidel, kelle kõhuvaevustest haavandilise koliidi ei saa väljendada tõttu kasutatakse suurtes annustes glükokortikoidide. Röntgeni kõhuõõne tuleb teha iga 1 või 2 päeva jälgimiseks laienemine käärsoole-, gaasi lähemal sisemuses, samuti avastamis- vaba õhku kõhuõõnde.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi diagnoosimine

Haavandilise koliidi ravi

Haavandilise koliidi üldine ravi

Toores puu ja köögivilja väljajätmine piirab käärsoole põletikulise limaskesta traumat ja võib vähendada sümptomeid. Piima eemaldamine toidust võib olla tõhus, kuid seda ei tohiks jätkata, kui see ei toimi. Loperamiid suu kaudu 2,0 mg 2-4 korda päevas on näidustatud suhteliselt kerge kõhulahtisusega; intensiivsema kõhulahtisuse korral võib osutuda vajalikuks suukaudseks manustamiseks suuremad annused (4 mg hommikul ja 2 mg pärast iga soolevahetust). Antidermaalsed ravimid tuleb tõsiste juhtude korral kasutada äärmiselt ettevaatlikult, sest need võivad kiirendada toksilise dilatatsiooni tekkimist.

Käärsoole vasaku külje kahjustused

Raviks patsientidel koliit või pärasoolepõletikku paljundusmaterjali proksimaalne ole eespool põrna nurga kasutatud klistiiri 5-aminosalitsüülhappele (5-ASA, mesalamiini) ühe või kahe korda päevas sõltuvalt raskusastmest protsessist. Suposiidid on efektiivsemad distaalsetes kahjustustes ja tavaliselt eelistavad patsiendid neid. Glükokortikoidide ja budesoniidiga puhastamine on vähem efektiivne, kuid seda tuleks kasutada ka juhul, kui 5-ASA-ravi on ebaefektiivne ja taluv. Kui remissioon saavutatakse, väheneb annus aeglaselt hooldustasemele.

Teoreetiliselt võib jätkata 5-ASA suukaudset manustamist, et vähendada haiguse levimise tõenäosust proksimaalsele käärsoolele.

Mõõdukas või üldine katkestamine

Patsiendid, kellel on põletiku paljundusmaterjali proksimaalne põrna nurgast või ainult vasakus servas tundetud paiksed preparaadid tuleb manustada suukaudse 5-ASA klüsmide lisaks 5-ASA. Raskemate ilmingute korral lisatakse glükokortikoidide suuri annuseid; 1-2 nädala pärast väheneb ööpäevane annus ligikaudu 5-10 mg nädalas.

Raske haigus

Patsiendid, kellel on verevool väljaheites rohkem kui 10 korda päevas, tahhükardia, kõrge palavik ja tugev kõhuvalu, tuleb hospitaliseerida veenisiseseks glükokortikoidide suurte annuste manustamiseks. Haavandilise koliidi ravi 5-ASA-ga võib jätkata. Dehüdratsiooni ja aneemia jaoks on vajalik intravenoosne vedeliku transfusioon. Patsiente tuleb jälgida, et jälgida toksilise megakolooni arengut. Toiduainena kasutatakse mõnikord parenteraalset kõrgendatud toitumist, kuid see ei mõjuta üldse esmase ravina; Patsiendid, kellel ei ole toidust talumatust, tuleb manustada suu kaudu.

Patsientidel, kellel ei esine 3-7 päeva ravi, on näidatud tsüklosporiinide intravenoosset manustamist või kirurgilist ravi. Toimemäära patsientidel ravi viiakse umbes ühe nädala jooksul suukaudse prednisoloon 60 mg 1 kord päevas, ent sõltuvalt kliinilist toimet, võib annust järk-järgult vähendada siirde ajal ambulatoorse raviga.

Täielik koliit

Folmantse koliidi või kahtlustatava toksilise megakolooni tekkimisel:

1. kõik antidiarröa ravimid on välja jäetud;
2. toitumise keelamine ja soolestiku intubatsioon perioodilise aspireerimisega pikkade proovidega;
3. ette nähtud aktiivne intravenoosne vedelike ja elektrolüütide transfusioon, sealhulgas 0,9% naCl ja kaaliumkloriidi lahus; vajadusel vereülekanne;
4. intravenoosselt suurte annuste glükokortikoide ja
5. antibiootikumid (nt metronidasool 500 mg intravenoosselt iga 8 tunni järel ja tsiprofloksatsiin 500 mg iv iga 12 tunni järel).

Patsient tuleb pöörata voodisse ja muuta positsiooni, keerates kõht iga 2-3 tunni järel, et jaotada gaas läbi käärsoole ja vältida turse. Samuti võib olla efektiivne pehme rektaalse tuubi kasutamine, kuid manipuleerimine peaks toimuma äärmise ettevaatusega, et vältida soole perforatsiooni.

Kui intensiivraviga ei kaasne märkimisväärset paranemist 24-48 tunni jooksul, on vajalik kirurgiline ravi; vastasel juhul võib patsient perforatsioonist põhjustada sepsise.

Haavandilise koliidi toetav ravi

Pärast ägenemise efektiivset ravi väheneb glükokortikoidide doos ja sõltub kliinilistest tagajärgedest; need on toetavad ravimid ebaefektiivsed. Olenevalt protsessi asukohast peavad patsiendid võtma 5-ASA suu või rektaalselt, kuna hooldusravi katkestamine põhjustab tihti haiguse taandumist. Ravimi rektaalse manustamise vahelisi intervalle võib järk-järgult suurendada kuni 1 korda 2-3 päeva jooksul.

Patsiendid, kes ei suuda glükokortikoide kaotada, tuleb viia asatiopriini või 6-merkaptopuriini.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi kirurgiline ravi

Lõppkokkuvõttes vajab peaaegu üks kolmandik arenenud haavandilise koliidiga patsientidest kirurgilist ravi. Kogu kolektoomia on ravimeetod: eluea pikenemine ja elukvaliteet taastatakse statistiline norm, haigus ei kordu (erinevalt Crohni tõvest) ja käärsoolevähi tekkimise oht elimineeritakse.

Hädaabikolektoomia on näidustatud tohutu veritsuse, fulminantse toksilise koliidi või perforatsiooniga. Vahesumma Kolektoomia koos ileostoomia ja sigmasoole õmmeldes lõppu koolon või fistul on tavapärased aretusselektsiooni kord, kui enamik patsiente on kriitilises seisundis, ei saa liikuda ulatuslikum sekkumine. Viiruse-sigmoidne fistul võib hiljem suletud või kasutada ileorektaalse anastomoosi moodustamiseks isoleeritud silmusega. Haigusaktiivsuse ja pahaloomulise degeneratsiooni riski tõttu ei saa jämesoole jäik osa jäljendada ilma kontrollita.

Kirurgilise märgitud kui suurel määral limaskesta düsplaasia, kinnitatud kahe patoloogide selgesõnaliselt vähk, kliiniliselt olulist striktuurist kogu soolestikus, aeglustades laste kasvu ja sageli ka raske kroonilise haiguse kulgu, mistõttu puude või sõltuvus kortikosteroide. Mõnikord on kirurgilise ravi näide ka koliidiga seotud kõrvaltoimed, ekstrahealsed manifestatsioonid (nt gangrenoosne püoderma). Normaalse spfiksteri funktsiooniga patsientide valikuline protseduur on ileorektaalse anastomoosi määramisega seotud redutseeriv proktokollektoomsus. See operatsioon loob soolevaru vaagna või kotti distantsilises iileumis, mis on ühendatud anusiga. Intaktne sulgurliha säilitab blokeerimisfunktsiooni, tavaliselt päevas 8-10 soolest. Kotite põletik on pärast seda sekkumist täheldatud põletikulise vastuse tagajärg ligikaudu 50% patsientidest. Arvatakse, et see on seotud ülemäärase bakteriaalse kasvu ja antibakteriaalse raviga (nt kinoloonid). Probiootikumid omavad kaitsvaid omadusi. Enamik kottide põletiku juhtudest on hästi ravitavad, kuid 5-10% -l juhtudest ei ole ravimiravimite talumatuse tõttu mingit toimet. Alternatiivsed kirurgilised meetodid hõlmavad ileostoomi soole mahutis (kassetid) või sagedamini traditsioonilist ileostoomiat (Brooke'i järgi).

Kõigi käärsoole resektsioonide meetoditega seotud füüsilised ja psühholoogilised probleemid tuleb lahendada ning tuleb hoolitseda selle eest, et patsient järgib kõiki soovitusi ja saab enne ja pärast operatsiooni vajalikku psühholoogilist tuge.

Haavandilise koliidi ravi

Mis prognoosil esineb haavandilist koliiti?

Tavaliselt juhtub haavandiline koliit kroonilist ägenemist ja remissioone. Umbes 10% -l patsientidest arenevad haiguse esimesed haigusraskused ägeda ägeda verejooksu, perforatsiooni või sepsise ja tokseemiaga. Täieliku regenereerimise pärast üheainsa episoodi täheldatakse 10% ulatuses.

Lokaalses haavandilise proktiidiga patsientidel on prognoos soodsam. Rasked süsteemsed ilmingud, joobeseisundi tüsistused ja neoplastiline regeneratsioon on ebatõenäolised ning pika aja jooksul leitakse haigus levimist vaid umbes 20-30% patsientidest. Kirurgiline sekkumine on harva vajalik ning eeldatav eluiga on statistilise normi piires. Kuid haiguse kulg võib osutuda kangekaelseks ja vähem vastuvõtlikuks ravile. Lisaks, kuna haavandilise koliidi tavaline vorm võib alata pärasoolega ja progresseeruda proksimaalselt, ei saa proktiiti pidada piiratud protsessiks enam kui kuueks kuuks. Piiratud protsess, mis hiljem edasi areneb, on sageli raskem ja ravile rohkem talumatu.

Käärsoolevähk

Käärsoolevähi tekkimise oht on proportsionaalne haiguse kestusega ja käärsoolekahjustuse ulatuses, kuid mitte tingimata haiguse aktiivsusega. Tavaliselt hakkab vähk ilmnema 7 aastat pärast haiguse algust arenenud koliidiga patsientidel. Vähi üldine tõenäosus on 15 aasta jooksul alates haiguse algusest ligikaudu 3%, 20 aasta pärast 5% ja 25 aasta jooksul 9%, vähktõbe 10-aastase haiguse aastase riski suurenemisega ligikaudu 0,5-1%. Vaatamata pikemale haigusperioodile on tõenäosus, et lapsepõlves esineva koliidiga patsientidel ei esine vähktõbe.

Regulaarne kolonoskoopia, soovitavalt remissiooni ajal, on näidustatud patsientidele, kelle haigus kestab üle 8-10 aasta (välja arvatud isoleeritud proktiit). Endoskoopiline biopsia tuleb läbi viia iga 10 cm ulatuses käärsoole kogu pikkuse ulatuses. Igasugune diaposiatsioonikiirus koliidi haigestunud piirkonnas on kalduvus progresseeruda raskekujulisemale neoplaasiale ja isegi vähktõvele ning see on rangelt näidustatud kogu kolektoomiast; Kui düsplaasia on rangelt piiratud ühe tsooniga, eemaldatakse polüüp täielikult. On oluline eristada tekkinud neoplastilist düsplaasiat reageerivast või sekundaarselt regeneratiivsest atüüpist põletikul. Kuid kui düsplaasia on selgelt määratletud, on edasilükatud kaasneva kolektoomiaga tegemist riskantse strateegiaga. Pseudopoliididel pole prognostilist tähtsust, kuid diabeet võib olla raskendatud neoplastiliste polüüpidega; seega on igasugune kahtlane polüp ekstsisiooniabiopsiaga seotud.

Kolonoskoopilise vaatluse optimaalset sagedust ei ole määratletud, kuid mõned autorid soovitavad uuringut iga kahe aasta tagant 2 aastakümne vältel ja seejärel igal aastal.

Haavandilise koliidiga seotud vähi diagnoosimise pikaajaline elulemus on ligikaudu 50%, mis on võrreldav üldise populatsiooni kolorektaalse vähiga.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]