Haavandiline koliit: sümptomid

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi peamised sümptomid on järgmised.

Kõhulahtisus vere, lima ja pulgaga. Haiguse ilmse kliinilise pildi puhul on iseloomulik sage lahtiselt väljaheide koos vere, lima ja poolusega. Väljaheide kuni 20 korda päevas ja raske vooluhulk kuni 30-40, enamasti öösel ja hommikul. Paljudel patsientidel on veresoov ruokides väga märkimisväärne, mõnikord defekatsioon toimub peaaegu puhta verena. Patsientide poolt päeva jooksul kadunud vere kogus võib olla vahemikus 100 kuni 300 ml. Fekaalide massid sisaldavad suures koguses põrnat ja võivad olla pehme lõhnaga.

Haigus võib varieeruda sõltuvalt vere väljanägemise väljaheidetest; võimalikud on järgmised valikud:

• alguses on kõhulahtisus ja mõned päevad limas ja veri;
• haigus algab kohe rektaalse verejooksuga, samal ajal kui toolid võivad moodustuda või tuhmida;
• Samal ajal algab kõhulahtisus ja rektaalne verejooks, samal ajal kui haiguse ülejäänud haiguse sümptomid (kõhuvalu, mürgistus) avalduvad patsientidel.

Kõhulahtisust ja hemorraagiat peetakse mittespetsiifilise haavandilise koliidi peamiseks kliiniliseks nähtuseks. Kõhulahtisust põhjustab ulatuslik põletikuline kahjustus käärsoole limaskestale ja järsult vähenenud tema võimekus vee ja naatriumi reabsorbeerimiseks. Verejooks on käärsoole limaskestade haavandumise ja rikka arenenud veresoonkonna lahtise sidekoe tekkimise tagajärg.

Valu kõht. Haavandilise koliidi pidev sümptom. Valud on krambid olemus ja paiknevad peamiselt projektsioon jämesool, mis esineb kõige sagedamini sigmoidaalsetelt, risti- käärsoole-, pärakus, vähemalt - valdkonnas umbsoole in nabapiirkonda. Tavaliselt süveneb valu enne defekatsiooni ja rahustab või nõrgestab pärast väljaheitet. Võib-olla suurenenud valu pärast söömist.

Tuleb märkida, et äärmiselt tugev valu ja peritoniit sümptomid haavandiline koliit esineb harva, sest põletiku selle haiguse piirdub limaskestas ja submukoosse kiht. Kombineeritud haavandilise koliidi korral levib põletikuline protsess soole seina sügavale kihti.

Kõhu kõhu palpatsioon. Mittespetsiifilise haavandilise koliidi iseloomulik tunnus. Kui palpatsioon on määratud, on selgelt väljendunud valulikkus sigmoidil, põiki käärsoole ja silmakust. Mida tugevam on põletikuline protsess jämesooles, seda suurem on valu, kui tema osad paistavad. Tavaliselt ei täheldatud kõhukelme ärrituse sümptomeid, lihaste pingeid haiguse keerulises kulguses, kuid raske kursi korral on võimalik, et esineb kõhuseina lihaste resistentsus.

Mürgistusjärgne sündroom. See on iseloomulik haavandilise koliidi ja ägedate äkiliste kiirete haigusvormide korral. Intoksikatsiooni sündroom avaldub nõrkus, nõrkus, palavik (sageli suurtes kogustes), kaalukaotus, vähendamise või isegi täielik isutus, iiveldus, depressioon, raske emotsionaalne labiilsus, nutmine, ärrituvus.

Süsteemsete ilmingute sündroom. Mittespetsiifilise haavandilise koliidi süsteemsed ilmingud on iseloomulikud haiguse raskele liikumiskordadele ja mõnel juhul esinevad mõõduka raskusastmega. Tüüpilised süsteemsed ilmingud hõlmavad järgmist:

• polüartriit - tavaliselt mõjutavad pahkluud, põlve, interfaal-paanika liigesid, valu intensiivsus ja liigese liikumise piiramise määr on üldiselt väike. Remissiooni algusega kaovad ühised muutused täielikult, liigeste struktuuri deformatsioonid ja rikkumised ei arene. Mõnedel patsientidel tekib mööduv spondüliit ja sakroiliit. Sakroiliit esineb sagedamini ja see on raskem, kui jämesooltest on ulatuslikumad ja raskemad kahjustused. Sakrooliitide sümptomid võivad enne aastaid esineda haavandilise koliidi kliinilistes ilmingutes;
• nodosum erüteem - areneb 2-3% -l patsientidest, mis avaldub mitmete sõlmede poolt, sagedamini põseliigendi ekstensiivpinnal. Nõlv sõlmede kohal on lilla-violetne värv, siis muutub rohekas, kollakas ja seejärel omandab normaalse värvuse;
• nahakahjustus - võib tekkida gangrenoosne püoderma (raske septiline haigus); naha haavandid; fokaalne dermatiit; haavandi ja urtikaaria lööbed. Gangrenoosne püoderma on eriti raske;
• silmakahjustused - täheldatud 1,5-3,5% -l patsientidest, mida iseloomustab iirítiumi, iridotsüklilise, uveiidi, episkleriidi, keratiidi ja isegi panofeltmiidi areng;
• Maksa kahjustused ja ekstrahepaatilised sapiteedid on haiguse kulgu, ravi ja prognoosi taktika hindamisel väga olulised. Mittespetsiifilise haavandilise koliidi puhul täheldatakse järgmisi maksakahjustusi: rasvkoe degeneratsioon, portuaalne fibroos, krooniline aktiivne hepatiit, maksa tsirroos. Uuringu kohaselt ei mõjuta maksakahjustused haavandilise koliidi konservatiivse ravi tagajärjel praktiliselt muutusi ja tõsiselt kujuneb edasi ja põhjustab maksatsirroosi tekkimist. Pärast colectomy, muutused maksa regressi. Eakamate sapiteede iseloomulik kahjustus on skleroseeriv kolagitis;
• suu limaskesta kahjustusi iseloomustab ahtriline stomatiit, glossiit ja gingiviit, mis tekivad väga tugeva valu korral; haavandiline stomatiit on võimalik;
• nefrootiline sündroom - harv ebamäärase haavandilise koliidi komplikatsioon;
• autoimmuunne tiroidid;
• autoimmuunne hemolüütiline aneemia.

Süsteemsete ilmingute sündroomi areng tuleneb autoimmuunhaigustest ja peegeldab haavandilise koliidi patoloogilise protsessi aktiivsust ja raskust.

Düstroofiline sündroom. Düstroofse sündroomi areng on iseloomulik kroonilisele vormile ja haavandilise koliidi ägele liikumisele. Düstroofiline sündroom väljendub märkimisväärses kehakaalu languses, naha ja naha kuivuses, hüpovitaminoos, juuste väljalangemine, küünte muutused.

Voolu kliinilised vormid

Enamik gastroenteroloogid eristavad haavandilise koliidi järgmisi vorme: äge (sealhulgas fulminant) ja krooniline (korduv, pidev).

Äge vool

Haiguse ägedat vormi iseloomustab kliinilise pildi kiire areng, üldiste ja lokaalsete manifestatsioonide raskus, tüsistuste varane areng, kogu käärsoole kaasamine patoloogilises protsessis. Haavandilise koliidi ägedat käitumist iseloomustab raske kõhulahtisus, märkimisväärne seedetrakti verejooks. Tõsise kõhulahtisuse korral ei eraldu pärakusse peaaegu väljaheiteid, veri, lima, põlved, kudede detritus vabanevad pärakust iga 15-20 minuti järel. Tõsise ammendumise väljaarendamine (kehakaalu langus võib ulatuda 40-50% ni). Patsiendid on adjnikaalsed, kahvatud, ägedalt väljendatud mürgistuse sümptomid (suuõõne kuiv nahk ja limaskesta, tahhükardia, palavik, isutus, iiveldus). Kui kõhupalperatsioon märkis jämesoole jaotusruumide raskust. Selle haiguse ägedat käiku iseloomustavad komplikatsioonid (jämesoole toksiline dilatatsioon, perforatsioon, peritoniit).

Fulminantse vorm (fulminant) on haavandilise koliidi kõige tõsisem variant ja nõuab tavaliselt kirurgilist ravi. Seda iseloomustab äkiline tekkimine, kliinilise pildi kiire areng (mõnikord mõne päeva või 1-2 nädala jooksul). Põlemisjärgses vormis tekib raske kõhulahtisus, olulised sooleverejooksud, kõrge kehatemperatuur, rasked joobed ja sageli eluohtlikud komplikatsioonid. Haavandilise koliidi äge kiirgusega on jämesoole täielik kahjustus ja haiguse süsteemsete ilmingute kiire areng.

Kroonilised vormid

Krooniline pidev vorm on diagnoositud, kui 6 kuud pärast esialgsetest ilmingutest ei toimu protsessi remissiooni. Sellise ägenemise vormis järgige sageli üksteist, remissioonid on väga ebastabiilsed, lühiajalised, haigusseisundi süsteemsed ilmingud on kiiresti moodustunud, sageli tekkivad komplikatsioonid.

Krooniline korduv vorm on kõige tavalisem ja seda iseloomustavad 3-6 kuu või pikema perioodi remissioonid, erineva raskusega vahelduvad ägenemised.

Raskusastmed

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral on haiguse raskusaste tingitud jämesoole patoloogilises protsessis osalemise määrast. Kõige sagedasem proktosigmoidiit (70% patsientidest), isoleeritud rektaalne kahjustus registreeritakse 5% patsientidest, koliit - 16% patsientidest. 

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi klassifikatsioon

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi kulg	Raskusaste	Kaotuse levimus
Äge (fulminantne) Krooniline pidev krooniline korduv	Raske Keskmise raskusega Kerge kaal	Koloit koos tagasihädalase ileiidi või ilma selleta Vasakpoolne koliit Distriline koliit (proktosigmoidiit, proktiit)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]