Mittespetsiifiline haavandiline koliit - sümptomid

Haavandilise koliidi peamised sümptomid on järgmised.

Vere, lima ja mädaga kõhulahtisus. Haiguse väljendunud kliinilises pildis on iseloomulikud sagedased lahtised väljaheited vere, lima ja mädaga. Roojamist tuleb kuni 20 korda päevas, rasketel juhtudel kuni 30–40 korda, peamiselt öösel ja hommikul. Paljudel patsientidel on vere hulk väljaheites üsna märkimisväärne, mõnikord toimub roojamine peaaegu puhta verega. Päeva jooksul kaotatud vere hulk võib olla 100–300 ml. Roojad sisaldavad suures koguses mäda ja võivad olla ebameeldiva lõhnaga.

Haiguse algus võib varieeruda sõltuvalt vere ilmumise ajast väljaheites; võimalikud on järgmised valikud:

• Alguses ilmneb kõhulahtisus ja mõne päeva pärast lima ja veri;
• haigus algab kohe rektaalse verejooksuga ja väljaheide võib olla moodustunud või pehme;
• Kõhulahtisus ja rektaalne verejooks algavad samaaegselt, samal ajal kui patsientidel esinevad muud haiguse sümptomid (kõhuvalu, joove).

Kõhulahtisus ja verejooks on mittespetsiifilise haavandilise koliidi peamised kliinilised ilmingud. Kõhulahtisus tekib jämesoole limaskesta ulatuslike põletikuliste kahjustuste ja selle vee ja naatriumi tagasiimamise võime järsu vähenemise tagajärjel. Verejooks on jämesoole limaskesta haavandumise ja rikkalikult arenenud veresoonte võrgustikuga lahtise sidekoe tekke tagajärg.

Kõhuvalu. Mittespetsiifilise haavandilise koliidi pidev sümptom. Valu on kramplik ja lokaliseerub peamiselt käärsoole projektsioonis, kõige sagedamini sigmakõhus, põiki käärsooles, pärasooles, harvemini pimesooles, nabapiirkonnas. Tavaliselt intensiivistub valu enne roojamist ja vaibub või nõrgeneb pärast roojamist. On võimalik, et valu intensiivistub ka pärast söömist.

Tuleb märkida, et äärmiselt tugev valu ja peritoniidi sümptomid ei ole mittespetsiifilise haavandilise koliidi puhul tüüpilised, kuna selle haiguse põletikuline protsess piirdub limaskesta ja submukoosse kihiga. Mittespetsiifilise haavandilise koliidi keerulistel juhtudel levib põletikuline protsess sooleseina sügavamatesse kihtidesse.

Kõhuvalu palpeerimisel. Mittespetsiifilise haavandilise koliidi iseloomulik tunnus. Palpeerimisel ilmneb selgelt väljendunud valu sigmakõhus, põiksooles ja pimesooles. Mida väljendunud on põletikuline protsess jämesooles, seda olulisem on valu selle lõikude palpeerimisel. Kõhukelme ärrituse ja lihaspinge sümptomeid tüsistusteta haiguse juhtudel tavaliselt ei täheldata, kuid rasketel juhtudel võib esineda eesmise kõhuseina lihaste resistentsus.

Intoksisündroom. Iseloomulik raskele mittespetsiifilisele haavandilisele koliidile ja haiguse ägedatele fulminantsetele vormidele. Intoksisündroom avaldub tugeva nõrkuse, adünaamia, kehatemperatuuri tõusu (sageli kõrgete numbriteni), kaalulanguse, isu vähenemise või isegi täieliku isutuse, iivelduse, depressiooni, raske emotsionaalse labiilsuse, pisaravoolu ja ärrituvusena.

Süsteemsete ilmingute sündroom. Mittespetsiifilise haavandilise koliidi süsteemsed ilmingud on tüüpilised haiguse raskele kulgemisele ja mõnel juhul esinevad mõõdukal kujul. Tüüpiliste süsteemsete ilmingute hulka kuuluvad:

• polüartriit - tavaliselt on mõjutatud pahkluu-, põlve- ja interfalangeaalliigesed, valu intensiivsus ja liigeste liikumise piiratuse aste on tavaliselt väikesed. Remissiooni saabudes kaovad liigesmuutused täielikult, liigeste deformatsioone ja düsfunktsiooni ei teki. Mõnedel patsientidel tekib mööduv spondüloartriit ja sakroiliit. Sakroiliit on sagedasem ja kulgeb raskemalt, ulatuslikumate ja raskemate jämesoole kahjustustega. Sakroiliiti sümptomid võivad eelneda mittespetsiifilise haavandilise koliidi kliinilistele ilmingutele mitu aastat;
• erüteem nodosum - tekib 2-3% patsientidest, avaldub mitmete sõlmedena, kõige sagedamini jala sirutajapinnal. Sõlmede kohal olev nahk on lilla-violetse värvusega, seejärel muutub rohekaks, kollakaks ja seejärel omandab normaalse värvuse;
• nahakahjustused - võimalik gangrenoosse püoderma teke (haiguse raske septilise kulgu korral); nahahaavandid; fokaalne dermatiit; postulaarsed ja urtikaarsed lööbed. Gangrenoosne püoderma on eriti raske;
• silmakahjustus - täheldatud 1,5-3,5% patsientidest, mida iseloomustab iiriidi, iridotsükliidi, uveiidi, episkleriidi, keratiidi ja isegi panoftalmiidi teke;
• Maksa ja ekstrahepaatiliste sapijuhade kahjustused on haiguse kulgu, ravitaktika ja prognoosi hindamisel väga olulised. Mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral täheldatakse järgmisi maksakahjustuse vorme: rasvane degeneratsioon, portaalfibroos, krooniline aktiivne hepatiit, maksatsirroos. Uuringute kohaselt maksakahjustus mittespetsiifilise haavandilise koliidi konservatiivse ravi mõjul praktiliselt ei muutu ning rasketes vormides see progresseerub ja viib maksatsirroosi tekkeni. Pärast kolektoomiat muutused maksas taanduvad. Ekstrahepaatiliste sapijuhade iseloomulik kahjustus on skleroseeriv kolangiit;
• Suu limaskesta kahjustust iseloomustab aftoosse stomatiidi, glossiidi, gingiviidi teke, mis esineb väga tugeva valuga; haavandiline stomatiit on võimalik;
• nefrootiline sündroom on haavandilise koliidi haruldane tüsistus;
• autoimmuunne türeoidiit;
• autoimmuunne hemolüütiline aneemia.

Süsteemsete ilmingute sündroomi areng on põhjustatud autoimmuunhaigustest ja peegeldab haavandilise koliidi patoloogilise protsessi aktiivsust ja raskusastet.

Düstroofne sündroom. Düstroofse sündroomi teke on tüüpiline nii kroonilise vormi kui ka mittespetsiifilise haavandilise koliidi ägeda kulgemise korral. Düstroofne sündroom avaldub märkimisväärse kaalulanguse, kahvatu ja kuiva naha, hüpovitaminoosi, juuste väljalangemise ja küünte muutustena.

Kursuse kliinilised vormid

Enamik gastroenterolooge eristab järgmisi mittespetsiifilise haavandilise koliidi vorme: äge (sealhulgas fulminantne) ja krooniline (korduv, pidev).

Äge kursus

Haiguse ägedat vormi iseloomustab kliinilise pildi kiire areng, üldiste ja lokaalsete ilmingute raskusaste, tüsistuste varajane areng, kogu käärsoole kaasamine patoloogilisse protsessi. Ägedat haavandilist koliiti iseloomustab tugev kõhulahtisus, märkimisväärne soolestiku verejooks. Tugeva kõhulahtisuse korral ei sisalda pärasoole eritis peaaegu üldse väljaheiteid, pärasoolest eritub verd, lima, mäda ja koeprahti iga 15-20 minuti järel. Tekib tugev kurnatus (kaalulangus võib ulatuda 40-50%). Patsiendid on adünaamilised, kahvatud, joobeseisundi sümptomid on teravalt väljendunud (kuiv nahk ja suu limaskest; tahhükardia; kehatemperatuuri tõus; isutus; iiveldus). Kõhu palpeerimisel ilmneb tugev valu käärsooles. Haiguse ägedat kulgu iseloomustavad tüsistused (käärsoole toksiline laienemine, perforatsioon, peritoniit).

Fulminantne vorm on mittespetsiifilise haavandilise koliidi kõige raskem vorm ja vajab tavaliselt kirurgilist ravi. Seda iseloomustab äkiline algus ja kliinilise pildi kiire areng (mõnikord mõne päeva või 1-2 nädala jooksul). Fulminantse vormi korral täheldatakse tugevat kõhulahtisust, märkimisväärset soolestiku verejooksu, kõrget kehatemperatuuri, rasket joovet ja sageli tekivad eluohtlikud tüsistused. Mittespetsiifilise haavandilise koliidi fulminantse vormi korral täheldatakse käärsoole täielikku kahjustust ja haiguse süsteemsete ilmingute kiiret arengut.

Kroonilised vormid

Krooniline pidev vorm diagnoositakse, kui protsessi remissiooni ei toimu 6 kuu jooksul pärast esialgseid ilminguid. Selles vormis järgnevad ägenemised sageli üksteisele, remissioonid on väga ebastabiilsed, haiguse lühiajalised, süsteemsed ilmingud tekivad kiiresti ja tekivad sageli tüsistused.

Krooniline retsidiveeruv vorm on kõige levinum ja seda iseloomustavad remissioonid, mis kestavad 3-6 kuud või kauem, millele järgnevad erineva raskusastmega ägenemised.

Raskusastmed

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral määrab haiguse raskusastme jämesoole kaasatuse aste patoloogilises protsessis. Kõige sagedasem on proktosigmoidiit (70% patsientidest), pärasoole isoleeritud kahjustus registreeritakse 5% patsientidest, täielik koliit - 16% patsientidest.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi klassifikatsioon

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi kulg	Raskusaste	Kahjustuse levimus
Äge (välk) Krooniline pidev Krooniline korduv	Raske Keskmise raskusega Lihtne	Totaalne koliit koos retrograadse ileiidiga või ilma Vasakpoolne koliit Distaalne koliit (proktosigmoidiit, proktiit)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]