Mittespetsiifiline haavandiline koliit - Komplikatsioonid

Jämesoole perforatsioon. Üks mittespetsiifilise haavandilise koliidi raskemaid tüsistusi, mida täheldati 19%-l raske haigusega patsientidest. Jämesoolehaavandid võivad perforeeruda, võimalik on ka ülevenitatud ja hõrenenud jämesoole mitmekordne perforatsioon selle toksilise laienemise taustal.

Perforatsioonid tekivad vabas kõhuõõnes ja võivad olla kaetud.

Soole perforatsiooni peamised sümptomid on:

• äkilise terava valu ilmnemine kõhus;
• kohaliku või laialt levinud pinge ilmnemine eesmise kõhuseina lihastes;
• patsiendi seisundi järsk halvenemine ja joobeseisundi sümptomite süvenemine;
• vaba gaasi tuvastamine kõhuõõnes kõhuõõne tavalise fluoroskoopia ajal;
• tahhükardia ilmnemine või suurenemine;
• neutrofiilide toksilise granulaarsuse olemasolu;
• väljendunud leukotsütoos.

Peritoniit võib areneda ka ilma perforatsioonita, kuna soolesisu läbib käärsoole hõrenenud seina. Käärsoole perforatsiooni ja peritoniidi diagnoosi saab selgitada laparoskoopia abil.

Jämesoole toksiline laienemine. Väga raske tüsistus, mida iseloomustab selle liigne laienemine. Selle tüsistuse teket soodustab jämesoole distaalsete osade ahenemine, sooleseina neuromuskulaarse aparaadi ja soolestiku silelihasrakkude kahjustus, lihastoonuse langus, toksoos, soole limaskesta haavandumine.

Selle tüsistuse teket võivad soodustada ka glükokortikoidid, antikolinergilised ained ja lahtistid.

Soole toksilise laienemise peamised sümptomid on:

• suurenenud kõhuvalu;
• väljaheite sageduse vähenemine (ärge pidage seda patsiendi seisundi paranemise märgiks!);
• joobeseisundi sümptomite suurenemine, patsientide letargia, segasus;
• kehatemperatuuri tõus 38-39°C-ni;
• eesmise kõhuseina toonuse langus ja järsult laienenud jämesoole palpatsioon (palpeerige hoolikalt!);
• soole peristaltiliste helide nõrgenemine või kadumine;
• Käärsoole laienenud piirkondade tuvastamine kõhuõõne tavalise röntgenülesvõtte ajal.

Käärsoole toksiline laienemine on ebasoodsa prognoosiga. Selle tüsistuse suremus on 28–32%.

Sooleverejooks. Veri väljaheites mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral on selle haiguse pidev ilming. Sooleverejooksu kui mittespetsiifilise haavandilise koliidi tüsistust tuleks arutada siis, kui pärasoolest vabanevad verehüübed. Verejooksu allikas on:

• haavandite põhjas ja servades esinev vaskuliit; sellega kaasneb veresoone seina fibrinoidne nekroos;
• sooleseina flebiit koos limaskesta, submukoosi ja lihasmembraanide veenide valendiku laienemisega ning nende veresoonte rebendiga.

Jämesoole striktuurid. See tüsistus tekib siis, kui mittespetsiifiline haavandiline koliit kestab kauem kui 5 aastat. Striktuurid tekivad mööda sooleseina väikest osa, haarates 2-3 cm pikkust lõiku. Kliiniliselt avalduvad need erineva raskusastmega soolesulgusena. Irrigoskoopial ja fibrokolonoskoopial on selle tüsistuse diagnoosimisel oluline roll.

Põletikulised polüübid. See mittespetsiifilise haavandilise koliidi tüsistus tekib 35–38%-l patsientidest. Irrigoskoopia mängib olulist rolli põletikuliste polüüpide diagnoosimisel, paljastades käärsooles mitu korrapärase kujuga täidisdefekti. Diagnoosi kinnitavad kolonoskoopia ja biopsia, millele järgneb biopsiaproovide histoloogiline uuring.

Jämesoolevähk. Praegu on kujunenud seisukoht, et mittespetsiifiline haavandiline koliit on vähieelne haigus. G. A. Grigorjeva (1996) näitab, et suurim risk jämesoolevähi tekkeks on patsientidel, kellel on haavandilise koliidi täielik ja subtotaalne vorm haiguse kestusega vähemalt 7 aastat, samuti patsientidel, kellel on protsessi vasakpoolne lokaliseerumine jämesooles ja haiguse kestus üle 15 aasta. Diagnoosi aluseks on kolonoskoopia koos jämesoole limaskesta sihipärase mitmekordse biopsiaga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]