Mittespetsiifiline haavandiline koliit - diagnoosimine

Laboratoorsed ja instrumentaalsed andmed

Täielik vereanalüüs. Mittespetsiifilist haavandilist koliiti iseloomustab erineva raskusastmega aneemia teke. Äge posthemorraagiline aneemia tekib koos massiivse sooleverejooksuga. Krooniline rauavaegusaneemia tekib haiguse kroonilise kulgemise ajal pideva väikese verekaotusega. Mõnedel patsientidel tekib autoimmuunne hemolüütiline aneemia, mis on põhjustatud erütrotsüütide autoantikehade ilmnemisest. Sellisel juhul ilmneb perifeerse vere analüüsis retikulotsütoos. Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ägedat kulgu ja kroonilise vormi ägenemist iseloomustab leukotsütoosi teke ja ESR-i oluline tõus.

Üldine uriinianalüüs. Haiguse rasketel juhtudel ja selle süsteemsete ilmingute korral avastatakse proteinuuria ja mikrohematuuria.

Biokeemiline vereanalüüs: väheneb üldvalgu ja albumiini sisaldus, võib suureneda a2- ja γ-globuliinide sisaldus _, maksakahjustuse korral täheldatakse hüperbilirubineemiat ja alaniini aminotransferaasi aktiivsuse suurenemist; skleroseeriva kolangiidi tekkes - γ-glutamüültranspeptidaas; rauavaegusaneemia tekkes on iseloomulik rauasisalduse vähenemine.

Koproloogiline analüüs. Põletikuliselt-destruktiivse protsessi aste jämesoole limaskestas kajastub koprotsütogrammi muutuste raskusastmes. Mittespetsiifilist haavandilist koliiti iseloomustab suure hulga leukotsüütide, erütrotsüütide ja suurte sooleepiteelirakkude klastrite tuvastamine väljaheites mikroskoopilise uuringu käigus. Reaktsioon lahustuvale valgule väljaheites (Tribule'i reaktsioon) on järsult positiivne.

Väljaheidete bakterioloogiline uurimine näitab düsbakterioosi:

• mikroorganismide, näiteks Proteuse, hemolüütilise Escherichia coli, stafülokokkide ja Candida seente ilmnemine;
• suure hulga nõrgalt ekspresseeritud ensümaatiliste omadustega E. coli tüvede, laktoonnegatiivsete enterobakterite teke.

Väljaheidete makroskoopilisel uurimisel ilmnevad iseloomulikud muutused - pudrused või vedelad väljaheited, veri, suures koguses lima, mäda.

Jämesoole limaskesta biopsiate endoskoopiline uuring (rektoskoopia, kolonoskoopia) ja histoloogiline uuring.

P. Ya. Grigoriev ja AV Vdovenko (1998) kirjeldavad endoskoopilisi muutusi sõltuvalt kroonilise mittespetsiifilise haavandilise koliidi raskusastmest järgmiselt.

Kerge raskusaste:

• limaskestade difuusne hüpereemia;
• veresoonte mustri puudumine;
• erosioon;
• üksikud pealiskaudsed haavandid;
• Patoloogilise protsessi lokaliseerimine peamiselt pärasooles.

Mõõdukas vorm:

• jämesoole "granulaarne" limaskest;
• kerge kontaktverejooks;
• mitmed mitteühituvad ebakorrapärase kujuga pealiskaudsed haavandid, mis on kaetud lima, fibriini, mädaga;
• patoloogilise protsessi lokaliseerimine peamiselt jämesoole vasakutes osades.

Raske vorm:

• jämesoole limaskesta raske nekrotiseeriv põletik;
• väljendunud mädane eritis;
• spontaansed hemorraagiad;
• mikroabstsessid;
• pseudopolüübid;
• Patoloogiline protsess mõjutab peaaegu kõiki jämesoole osi.

Kolonoskoopia abil saab tuvastada ka sooleseina jäikust ja jämesoole ahenemist.

Biopsiaproovide histoloogiline uuring näitab põletikuliste infiltraatide olemasolu ainult limaskestal ja submukoossel kihil. Haavandilise koliidi algstaadiumis ja ägenemise perioodil on põletikulises infiltraadis ülekaalus lümfotsüüdid, pikaajalisel kulgul aga plasmarakud ja eosinofiilid. Haavandi põhja piirkonnas leidub granulatsioonkudet ja fibriini.

Jämesoole röntgenuuring (irrigoskoopia). Mittespetsiifilist haavandilist koliiti iseloomustavad tursed, jämesoole limaskesta reljeefi (granulaarsuse) muutused, pseudopolüpoos, haustratsiooni puudumine, jäikus, soole ahenemine, lühenemine ja paksenemine; haavandilised defektid. Limaskesta granulaarsust peetakse mittespetsiifilise haavandilise koliidi varajaseks röntgenmärgiks. Turse tõttu muutub limaskesta pind ebaühtlaseks.

Käärsoole toksilise laienemise korral baariumklistiiri perforatsiooni ohu tõttu ei tehta. Sellisel juhul on soovitatav teha kõhuõõne röntgenülesvõte, mis sageli võimaldab näha käärsoole laienenud segmente.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi diferentsiaaldiagnoos

Düsenteeria. Mittespetsiifilise haavandilise koliidi arengu alguses on sellel ühiseid tunnuseid bakteriaalse düsenteeriaga: äge algus, verine kõhulahtisus, kõhuvalu, palavik, joove, mõnikord polüartralgia. Düsenteeria diagnoosimisel mängib kõige olulisemat rolli väljaheidete bakterioloogiline uurimine - värske väljaheite külvamine diferentseeritud toitainekeskkonnale (shigella eraldamine on võimalik 48-72 tunni pärast). Shigella määramiseks väljaheites on olemas ekspressmeetodid (fluorestsentsmikroskoopia ja söe aglomeratsioonireaktsiooni abil), mis võimaldavad meil järeldada düsenteeria tekitaja olemasolu 2-3 tunni pärast.

Amebiaasi iseloomulikud tunnused on järgmised: mittespetsiifilise haavandilise koliidi ja amebiaasi sarnasus seisneb lima ja verega kõhulahtisuse, kehatemperatuuri tõusu ja joobeseisundi sümptomite esinemises. Amebiaasi iseloomulikud eristavad tunnused on järgmised:

• väljaheide "vaarikaželee" kujul (vere olemasolu tõttu väljaheites);
• klaasja lima kogunemine väljaheites "konnakuradi" kujul;
• amööbi koe- ja histolüütiliste vormide tuvastamine väljaheites; väljaheiteid tuleb uurida hiljemalt 10-15 minutit pärast roojamist);
• iseloomulik rektoskoopia pilt: käärsoole kergelt muutunud limaskesta taustal ilmnevad hüpereemia piirkonnad, erineva suurusega haavandid nõrgenenud servadega, mis on täidetud juustuste nekrootiliste massidega; käärsoole seinal ja valendikus on suur hulk verega segatud lima;
• Entamoeba histolytica tuvastamine biopsiamaterjalis (limaskesta haavandeid ümbritsevates nekrootilistes massides).

Granulomatoosne koliit (Crohni tõbi jämesooles).

Isheemiline koliit.

Pseudomembranoosne koliit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]