Mittespetsiifiline haavandiline koliit - ravi

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ja Crohni tõve kaasaegsed ravimeetodid.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi ebaselge etioloogia raskendab nende ravi. Praegu kasutatav ravi on sisuliselt empiiriline ning antibakteriaalse, põletikuvastase ja immunosupressiivse toimega ravimite otsing põhineb laialt levinud teoorial mõlema haiguse päritolu kohta, tunnistades soole antigeenide juhtivat rolli, mille mõjul toimub soolestiku reaktsioonivõime muutus ja põletik.

Ravimite vajadused rahuldasid peamiselt kortikosteroidid, mida on mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravis kasutatud alates 1950. aastast. Kortikosteroidravi on tänaseni nende haiguste ägedate vormide ravimisel kõige tõhusam meetod.

Lisaks kortikosteroididele kasutatakse ka teisi antibakteriaalse ja põletikuvastase toimega ravimeid. Nende hulka kuuluvad peamiselt sulfasalasiin ja selle analoogid (salasopüriin, salasopüridasiin, salasodimetoksiin).

Sulfasalasiin on 5-aminosalitsüülhappe ja sulfapüridiini asoühend. Selle toimemehhanismi uuritakse endiselt. Arvati, et suukaudselt manustatud sulfasalasiin kaotab soole mikrofloora osalusel oma asosideme ja laguneb 5-aminosalitsüülhappeks ja sulfapüridiiniks. Imendumata sulfapüridiin pärsib ajutiselt anaeroobse mikrofloora, sealhulgas klostriidide ja bakteroidide kasvu soolestikus. Hiljuti on kindlaks tehtud, et sulfasalasiini toimeaine on peamiselt 5-aminosalitsüülhape, mis pärsib arahhidoonhappe muundamise lipoksügeenset rada ja blokeerib seeläbi võimsa kemotaktilise faktori 5,12-hüdroksüeikosatetraeenhappe (OETE) sünteesi. Sellest tulenevalt osutus sulfasalasiini mõju patoloogilisele protsessile keerukamaks kui varem arvati: ravim põhjustab muutusi soole mikroflooras, moduleerib immuunreaktsioone ja blokeerib põletikumediaatoreid.

Kortikosteroidide, sulfasalasiini ja selle analoogide õige kasutamine võimaldab märkimisväärsel protsendil juhtudest mittespetsiifilise haavandilise koliidi põletikulise protsessi aktiivsust maha suruda. Siiski tuleb märkida, et paljudel patsientidel tuleb sulfasalasiini talumatuse tõttu ravi lõpetada. Ravimi soovimatute kõrvaltoimete eest vastutab sulfapüridiin, mis on selle osa. Kortikosteroidide pikaajalise kasutamisega kaasnev pidev tüsistuste oht ja sulfasalasiini kasutamisega kaasnevad kõrvaltoimed tingivad vajaduse uurida uusi patogeneetiliselt põhjendatud ravimeetodeid.

Uuringute tulemused, mis näitasid, et sulfasalasiini toimeaine on 5-aminosalitsüülhape, olid aluseks uute ravimite loomisele, milles 5-aminosalitsüülhappe molekul on aminosideme kaudu ühendatud teise sarnase või neutraalse molekuliga. Sellise ravimi näiteks on Salofalk, mis ei sisalda sulfapüridiini ja seetõttu puudub sellel kõrvalmõju.

Asatiopriin, 6-merkaptopuriini heterotsükliline derivaat, on kasutusel haavandilise koliidi ravis immunoreaktiivse ainena.

Mõnede publikatsioonide kohaselt vähendab asatiopriin mittespetsiifilise haavandilise koliidi ägenemiste tõenäosust ja võimaldab vähendada prednisolooni annust patsientidel, kes on sunnitud seda võtma. Teiste andmete kohaselt ei tundnud asatiopriini saanud patsiendid end paremini kui platseebot saanud patsiendid.

Seega pole asatiopriini efektiivsust veel veenvalt tõestatud.

Mittespetsiifilise haavandilise koliidi raviks soovitatakse ka lümfotsüütidevastast globuliini ja mõningaid immunostimulante (levamisooli, BCG). Crohni tõvega patsientide veres ringlevate immuunkomplekside avastamine viis katseni kasutada ravis plasmafereesi. Viidi läbi interferooni ja superoksiiddismutaasi ravi. Nende ravimite rolli kindlaksmääramiseks mittespetsiifilise haavandilise koliidi ravimeetmete kompleksis on vaja edasist eksperimentaalsete ja kliiniliste materjalide kogumist koos saadud andmete hoolika töötlemisega.

Haavandilise koliidi ravis on oluline mitte ainult ägeda rünnaku peatamine, vaid ka remissiooniperioodi pikendamine, vähendades seeläbi patsientide sõltuvust selliste ravimite nagu kortikosteroidide võtmisest. Sellega seoses pakub huvi hüperbaariline oksügenatsioonimeetod (HBO).

HBO omadus mõjutada mikroorganisme ja vähendada nende toksikogeensust näib olevat eriti oluline, kuna bakteritel on oluline roll mittespetsiifilise haavandilise koliidi patogeneesis.

Arvestades, et HBO-ravi on mittespetsiifilise haavandilise koliidi ägenemise haripunktis patsiendi seisundi raskuse, tenesmuse ja kõhulahtisuse tõttu võimatu, kaasatakse HBO kompleksravisse ägeda perioodi lõpus, kui kliinilised ja laboratoorsed näitajad on paranenud. HBO-ravile vastuvõetud patsiendid said seansse ühekohalistes terapeutilistes rõhukambrites. Kompressiooni ja dekompressiooni kiirus ei tohiks ületada 0,1 atm minutis. Prooviseanss viiakse läbi rõhul 1,3 atm 20 minuti jooksul. Terapeutiline seanss viiakse läbi hapniku töörõhul 1,7 atm 40 minuti jooksul. Seega kestab iga seanss kokku umbes 1 tund. HBO-ravikuur ägenemise lõpus peaks koosnema 10-12 seansist, profülaktilised kuurid remissiooni ajal (1-aastase intervalliga) - 8-10 seansist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]