Soolestiku röntgenülesvõte

Röntgenuuring on traditsiooniline peen- ja jämesoole uurimise meetod. Sellel on arvukalt näidustusi. Erakorralise meditsiiniabi puhul on selleks kahtlus soolesulguse, sooleperforatsiooni, mesenteeriliste veresoonte trombemboolia või seedetrakti verejooksu korral. Rutiinses kliinilises praktikas on näidustusteks kõhuvalu, muutused roojamise sageduses ja iseloomus, seletamatu aneemia, varjatud vähiprotsessi otsing ning seedetrakti verejooksu tunnused, mille allikat ei leidu söögitorus ega maos.

Tavapärastel röntgenülesvõtetel on soolesilmuste kontuurid halvasti eristatavad; nähtavad on ainult gaaside kogunemine ja moodustunud väljaheidete varjud käärsoole distaalsetes osades ja pärasooles. Sellega seoses kasutatakse uuringuröntgenülesvõtteid peamiselt ägeda soolesulguse diagnoosimisel. Radioloogilise uuringu juhtiv meetod on kunstlik kontrasteerimine - kontrastaine sisseviimine soole luumenisse.

Iga soolesektsiooni uuritakse erineva täidiseastmega kontrastmassiga ja patsiendi keha erinevates asendites. Madal täidis võimaldab detailselt hinnata soole sisepinna reljeefi, selle limaskesta voldid. Koos soole õhuga täitmisega annab see plastilisi kujutisi soole seintest ja sisepinnast. Massiivne (tihe) täidis võimaldab määrata elundi asukohta, kuju, suurust, kontuuri, nihet ja funktsiooni. Uuringu käigus kombineeritakse ülevaatlikud ja suunatud röntgenülesvõtted. Viimastel aastatel on üha olulisemaks muutunud soole kompuutertomograafia ja ultraheliuuring.

Normaalne peensool

Peensoole kunstliku kontrasteerimise kõige füsioloogilisem meetod on suukaudne kontrasteerimine, mis saavutatakse baariumsulfaadi vesisuspensiooni suukaudse manustamise teel. Pärast mao ja kaksteistsõrmiksoole läbimist siseneb kontrastmass tühisoolde ja seejärel iileumi. 10–15 minutit pärast baariumi võtmist määratakse tühisoole esimeste silmuste vari ja 1–2 tunni pärast peensoole ülejäänud osad.

Normaalne käärsool ja pärasool

Tavapärased pildid ei anna käärsoolest ja pärasoolest selget pilti. Kui pildid tehakse pärast seda, kui patsient on suu kaudu võtnud baariumsulfaadi vesisuspensiooni, saab registreerida kontrastaine massi läbimist seedetraktist. Niudesoole terminaalsest silmusest liigub baarium pimesoole ja seejärel järjestikku käärsoole ülejäänud osadesse. Seda meetodit, nn kontrasthommikusöögi meetodit, kasutatakse ainult käärsoole motoorse funktsiooni hindamiseks, mitte selle morfoloogia uurimiseks. Fakt on see, et kontrastaine sisu jaotub soolestikus ebaühtlaselt, seguneb toidujäätmetega ja limaskesta reljeef ei avaldu üldse.

Käärsoole ja pärasoole uurimise peamine radioloogiline meetod on nende retrograadne täitmine kontrastmassiga - irrigoskoopia.

Selle uuringu puhul on patsiendi hoolikas ettevalmistus väga oluline: jääkainetevaene dieet 2-3 päeva jooksul, lahtistite võtmine - üks supilusikatäis kastoorõli lõuna ajal eelmisel päeval, puhastusklistiiride seeria - eelmisel õhtul ja varahommikul uuringupäeval. Mõned radioloogid eelistavad ettevalmistust spetsiaalsete tablettidega, näiteks kontaktlahtistitega, mis soodustavad väljaheidete eemaletõmbumist soole limaskestalt, samuti lahtistavate ravimküünalde ja magneesiumsulfaadi kasutamine.

Soolehaigused

Soolehaiguste äratundmine põhineb kliinilistel, radioloogilistel, endoskoopilistel ja laboratoorsetel andmetel. Selles kompleksis mängib üha olulisemat rolli kolonoskoopia koos biopsiaga, eriti põletikuliste ja kasvajaliste protsesside varajase staadiumi diagnoosimisel.

Äge mehaaniline soolesulgus. Radiograafiline uuring on selle äratundmisel väga oluline. Patsient on püstises asendis ja talle tehakse kõhuorganite üldröntgenülesvõtted. Sulgemist näitab soolesilmuste turse, mis asuvad obstruktsiooni või soole kokkusurumise kohast kõrgemal. Nendes silmustes määratakse gaaside kogunemine ja horisontaalsed vedelikutasemed (nn Kloiberi tassid või tasemed). Kõik obstruktsiooni kohast distaalselt asuvad soolesilmused on kokkuvarisenud ega sisalda gaasi ega vedelikku. Just see märk - soole poststenootilise segmendi kokkuvarisemine - võimaldab meil eristada mehaanilist soolesulgust dünaamilisest (eriti soolesilmuste pareesist). Lisaks ei täheldata dünaamilise paralüütilise obstruktsiooni korral soolesilmuste peristaltikat. Fluoroskoopia ei näita sisu liikumist soolestikus ega vedeliku taseme kõikumisi. Mehaanilise obstruktsiooni korral, vastupidi, korduvad pildid ei kopeeri kunagi varem tehtud pilte, soolestiku pilt muutub pidevalt.

Apenditsiit.

Ägeda pimesoolepõletiku kliinilised tunnused on igale arstile teada. Radioloogiline uuring on diagnoosi kinnitamiseks väärtuslik meetod ja on eriti näidustatud haiguse tüüpilisest kulust kõrvalekaldumise korral. Uuringu taktika on esitatud järgmise diagrammi kujul.

Soole düskinees. Röntgenuuring on lihtne ja ligipääsetav meetod peensoole ja jämesoole silmuste kaudu sisu liikumise olemuse täpsustamiseks ja erinevat tüüpi kõhukinnisuse diagnoosimiseks.

Enterokoliit. Sarnaseid sümptomeid täheldatakse ka erineva etioloogiaga ägeda enterokoliidi korral. Soolestiku silmustesse ilmuvad väikesed gaasimullid lühikese vedelikutasemega. Kontrastaine liikumine on ebaühtlane, täheldatakse selle eraldi kogunemisi ja nende vahelisi kitsendusi. Limaskesta voldid on paksenenud või ei eristu üldse. Kõikidele malabsorptsioonisündroomiga kaasnevatele kroonilistele enterokoliitidele on iseloomulikud ühised tunnused: soolestiku silmuste laienemine, gaasi ja vedeliku kogunemine neisse (hüpersekretsioon), kontrastaine massi eraldumine eraldi tükkideks (sisu settimine ja killustumine). Kontrastaine läbimine on aeglane. See jaotub ebaühtlaselt soole sisepinnale, võivad olla nähtavad väikesed haavandid.

Malabsorptsioon. See on toidu erinevate komponentide imendumishäire. Kõige levinumad haigused on sprue-rühma haigused. Kaks neist - tsöliaakia ja mittetroopiline sprue - on kaasasündinud ning troopiline sprue on omandatud. Sõltumata malabsorptsiooni olemusest ja tüübist on röntgenpilt enam-vähem sama: määratakse peensoole silmuste laienemine. Neisse koguneb vedelikku ja lima. Selle tulemusena muutub baariumisuspensioon heterogeenseks, flokuleerub, jaguneb fragmentideks ja helvesteks. Limaskesta voldid muutuvad lamedateks ja pikisuunalisteks. Radionukliidide uuring trioleaatglütserooli ja oleiinhappega tuvastab imendumishäire soolestikus.

Regionaalne enteriit ja granulomatoosne koliit (Crohni tõbi). Nende haiguste korral võib olla kahjustatud seedetrakti mis tahes osa – söögitorust kuni pärasooleni. Kõige sagedasemad kahjustused on aga distaalse tühisoole ja proksimaalse iileumi (jejunoileiit), terminaalse iileumi (terminaalne ileiit) ja proksimaalse käärsoole kahjustused.

Sooletuberkuloos. Kõige sagedamini on mõjutatud ileotsekaalne nurk, kuid peensoole uurimisel on juba näha limaskesta voltide paksenemist, väikseid gaasi- ja vedelikukogumeid ning kontrastmassi aeglast liikumist. Kahjustatud piirkonnas on soole kontuurid ebaühtlased, limaskesta voltid asenduvad infiltratsioonipiirkondadega, mõnikord haavanditega, ja haustratsiooni ei esine. On huvitav, et kontrastmass ei jää infiltratsioonitsooni püsima, vaid liigub kiiresti edasi (lokaalse hüperkineesia sümptom). Seejärel soole silmus kahaneb, selle valendik väheneb ja liikuvus on adhesioonide tõttu piiratud.

Mittespetsiifiline haavandiline koliit. Kergeid vorme iseloomustab limaskesta voltide paksenemine, baariumi punktkogumid ja soolekontuuride peen sakiline struktuur erosioonide ja väikeste haavandite tekke tagajärjel. Raskeid vorme iseloomustab jämesoole kahjustatud osade ahenemine ja jäikus. Need venivad vähe ega laiene kontrastaine retrograadse manustamise korral. Haustratsioon kaob, soolekontuurid muutuvad peenelt sakiliseks. Limaskesta voltide asemel tekivad baariumi granulatsioonid ja haavandites olevad baariumikogumid. Valdavalt on mõjutatud jämesoole distaalne pool ja pärasool, mis selle haiguse korral järsult ahenevad.

Jämesoolevähk. Vähk avaldub limaskesta väikese paksenemisena, naastu või polüübitaolise lameda moodustisena. Röntgenülesvõtetel on näha kontrastaine varjus marginaalne või tsentraalne täidisdefekt. Defekti piirkonnas on limaskesta voldid infiltreerunud või puuduvad, peristaltika on häiritud. Kasvajakoe nekroosi tagajärjel võib defekti ilmuda ebakorrapärase kujuga baariumidepoo - haavandunud vähi peegeldus. Kasvaja edasisel kasvamisel on täheldatud peamiselt kahte tüüpi radiograafilisi kujutisi. Esimesel juhul ilmneb soole luumenisse ulatuv muguljas moodustis (eksofüütne kasvutüüp). Täidisdefektil on ebakorrapärane kuju ja ebaühtlased kontuurid. Limaskesta voldid on hävinud. Teisel juhul infiltreerub kasvaja sooleseina, mis viib selle järkjärgulise ahenemiseni. Kahjustatud osa muutub jäigaks toruks ebaühtlaste kontuuridega (endofüütne kasvutüüp). Sonograafiline uuring, atoopiline tomograafiline uuring ja magnetresonantstomograafia aitavad selgitada sooleseina ja külgnevate struktuuride invasiooni astet. Eelkõige on endorektaalne sonograafia väärtuslik pärasoolevähi korral. KT-uuringud võimaldavad hinnata kõhuõõne lümfisõlmede seisundit.

Healoomulised kasvajad.

Ligikaudu 95% healoomulistest soolekasvajatest on epiteeli kasvajad - polüübid. Need võivad olla ühe- või mitmekordsed. Kõige levinumad on adenomatoossed polüübid. Need on väikesed, tavaliselt mitte suuremad kui 1-2 cm, näärmekoe kasvajad, sageli varrega (tüvega). Röntgenuuringul põhjustavad need polüübid soole varjus täidisdefekte ja topeltkontrastiga - täiendavaid ümaraid varje, millel on ühtlased ja siledad servad.

Äge kõht. Ägeda kõhu sündroomi põhjused on mitmekesised. Kiireloomulise ja täpse diagnoosi saamiseks on oluline anamnestiline teave, kliinilise läbivaatuse tulemused ja laboratoorsed testid. Röntgenuuringut kasutatakse diagnoosi selgitamiseks. Reeglina alustatakse rindkere röntgenpildiga, kuna äge kõhu sündroom võib olla valu kiirituse tagajärg kopsu- ja pleurakahjustuse (äge kopsupõletik, spontaanne pneumotooraks, supradiafragmaalne pleuriit) tõttu.