Erythema nodosum

Erüteem nodosum (sünonüüm: erüteem nodosa) on sündroom, mis põhineb nahaaluse koe allergilisel või granulomatoossel põletikul. Haigus kuulub vaskuliitide rühma. Erüteem nodosum on sügava vaskuliidi polüetoloogiline vorm.

Erüteem nodosum on pannitsuliidi iseseisev vorm, mida iseloomustab punaste või lilla peibutavate subkutaansete sõlmede moodustumine jalgadel ja mõnikord ka teistes piirkondades. Sageli areneb see süsteemse haiguse, eriti streptokokk-infektsioonide, sarkoidoosi ja tuberkuloosi juuresolekul.

[1], [2], [3], [4]

Mis põhjustab nodemuse erüteemi?

Eritema nodosum areneb kõige sagedamini 20-30-aastastel naistel, kuid see on võimalik ka igas vanuses. Etioloogia on teadmata, kuid kahtlustatakse seost teiste haigustega: streptokoki infektsioon (eriti lastel), sarkoidoos ja tuberkuloos. Teised võimalikud triggermehhanismi on bakteriaalsete infektsioonide (Yersinia, Salmonella, Mycoplasma, Chlamydia, leepra, lymphogranuloma venereum), seeninfektsioonid (koktsidioidmükoosi blastomükoos, histoplasmoos) ja viirusnakkused (Epstein-Barri viirus, hepatiit B); ravimite (sulfonamiidid, jodiidid, bromiidid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid) kasutamine; põletikuline soolehaigus; pahaloomulised kasvajad, rasedus. 1/3 juhtudest on idiopaatilised.

Põletiku erüteemi põhjuseks on primaarne tuberkuloos, pidalitõbi, yersinioos, lümfogranuloom venerealis ja muud infektsioonid. Kirjeldatud haiguse esinemist pärast sulfa-rühma sisaldavate ravimite võtmist. Pooltel patsientidest ei ole haiguse põhjus tuvastatav. Haiguse patogeneesis on organismi hüperergiline reaktsioon täheldatud nakkusetekitajates ja ravimites. Ajal kujuneb paljude ägedate ja krooniliste valdavalt nakkushaigused (angiin, viirus, Yersinia infektsioon, tuberkuloos, leepra, reuma, sarkoidoos, jne), Sallimatus ravimeid (joodipreparaadid, broom, sulfoonamiidid), mõned süsteemi lümfoproliferatiivsete (leukeemia, Hodgkini tõbi jne), siseelundite pahaloomulised kasvajad (hüperfibrakti vähk).

Nodemuse erüteemi patomorfoloogia

Subkutaanse koe veresooned on peamiselt mõjutatud - väikesed arterid, arterioolid, venoosid ja kapillaarid. Dermis on muutused vähem väljendunud, avalduvad vaid väikeste perivaskulaarsete infiltraatide poolt. Värskete kahjustuste korral ilmneb rasvarakkude segmentide vahel lümfotsüütide kogunemine ja erinev arv neutrofiilide granulospase. Kohad on märgatavalt infiltreerunud lümfohistiotsüütilisele iseloomule, mis on segatud eosinofiilsete granulotsüütidega. Täheldatakse kapillaari, destruktiivset proliferatiivset arterioliiti ja venuliiti. Suuremates anumates koos endoteeli düstroofiliste muutustega infiltreeruvad nad põletikuliste elementidega ja seetõttu usuvad mõned autorid, et veresoonte põletik koos esmaste muutustega veresoontes on selle haiguse naha kahjustuse alus. Vanades rakkudes puuduvad reeglina neutrofiilsed granulotsüüdid, domineerivad granulatsiooni muutused võõrrakkude juuresolekul. Sellele haigusele on iseloomulik väikeste histiotsüütiliste sõlmede olemasolu, mis paiknevad radiaalselt keskjoone ümber. Mõnikord on need sõlmed neutrofiilsete granulotsüütidega.

Erüteemi nodosumi histogeneesi on vähe uuritud. Vaatamata haiguse vaieldamatule seosele paljude erinevate nakkuslike, põletikuliste ja neoplastiliste protsessidega, ei ole paljudel juhtudel võimalik kindlaks teha etioloogilist tegurit. Mõnel patsiendil tuvastatakse veres ringlevad immuunkompleksid, suurenenud IgG, IgM ja C3-komplementi komponent.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Gistopatoloogia

Histoloogiliselt on nodosumi erüteemi substraat perivaskulaarne infiltratsioon, mis koosneb lümfotsüütidest, neutrofiilidest, suurest hulgast histiotsüütidest, sapenoossete veenide endoteeli proliferatsioonist, kapillaar-arterioolist, dermise turse suurenenud vaskulaarse läbilaskvuse tõttu, akuutsest nodulaarsest dermopoderiitist.

[12], [13], [14]

Eritemuse sümptomid

Erüteema nodosumile on iseloomulik erüteemiliste pehmete naastude ja sõlmede moodustumine, millega kaasneb palavik, üldine halb enesetunne ja liigesevalu.

Erüteemi lööbe tüüp on üks peamisi magusa sündroomi (äge febriilne neutrofiilne dermatoos) ilminguid, mida iseloomustab lisaks kõrge temperatuur, neutrofiilne leukotsütoos, artralgia, muude polümorfsete lööbete esinemine (vesikulaarne pustulaarne, bulle, multiformne erüteemiline erüteemiline lööve, polümorfsed puhangud (vesikulaarne pustulaarne, bulle-sarnane, multiformaalne erüteemiline erythematosus erythematosus). Naastud, haavandid), mis paiknevad peamiselt näol, kaelal, jäsemetel, mille kujunemine omistab tähtsust immunokomplekssele vaskuliitile. On äge ja krooniline erüteem nodosum. Äge nodulaarne erüteem esineb tavaliselt palaviku taustal, halb enesetunne, avaldub kiiresti arenevatel, sageli mitmekordsetel, üsna suurtel ovaalse kujuga dermohüpodermilistel sõlmedel, poolkerakujulisel kujul, veidi kõrgemal ümbritseva naha kohal, palpatsiooni suhtes valus. Nende piirid on hägused. Eelistatud lokaliseerimine - jalgade, põlve- ja pahkluu liigeste esipind, lööve võib olla tavaline, naha kohal olev nahk on helepunane, seejärel muutub värv sinakaks. Seda iseloomustab värvimuutus mõne päeva jooksul vastavalt sinikate "õitsemise" tüübile - helepunast kollasrohelisele. Sõlmede resorptsioon toimub 2-3 nädala jooksul, harvemini hiljem; võimalikud ägenemised.

Ägeda protsessi iseloomustavad kiip, tihe, valulik palpatsiooni poolkerakujuliste või lamedate kahjustuste korral. Lööbed tunduvad sageli lainelised, paiknevad sümmeetriliselt jalgade ekstensorpindadel, harvem reiedel, tuharatel, käsivarrel. Mõni päev pärast algust hakkavad fookused taanduma, muutes roosakas-punase värvi iseloomuliku muutusega erksat pruunikas ja rohekas-kollakas tüüpi verevalum. Elementide evolutsioon - 1 -2 nädalat. Sõlmed üksteisega ühinemata ja ei haavata. Lööbe puhkemist tähistatakse tavaliselt kevadel ja sügisel. Neile lisanduvad levinud nähtused: palavik, külmavärinad, liigesevalu. Erüteem nodosum võib omandada kroonilise rändemärgi (Befverstedti nodulaarne migreeruv erüteem).

[15], [16], [17], [18],

Närvipõletiku diagnoos

Erüteemi nodosumi diagnoos määrab kliinilised ilmingud, kuid tuleks teha muid uuringuid, et määrata haiguse tekke põhjuslikud tegurid, nagu biopsia, nahatestid (puhastatud valgu derivaat), CBC, rindkere röntgen, neelu lõhna analüüs. Tavaliselt suureneb erütrotsüütide settimise kiirus.

Haiguse diferentseerimine tuleb tihendada Bazena erüteemiga, Montgomery-O'Leary-Barkeri okulaarse vaskuliitiga, subakuutse rändava tromboflebiitiga süüfilis, esmase nahakovariantse tuberkuloosi, nahaaluse sarkoidiga Darje Russi, naha kasvajatega.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Erüteemi nodosumi ravi

Erüteem nodosum läheb peaaegu alati spontaanselt. Ravi hõlmab magamaminekut, tõstetud jäsemete asendit, jahedat survet ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Põletiku vähendamiseks kasutatakse kaaliumjodiidi, 300... 500 mg suukaudselt, 3 korda päevas. Süsteemsed glükokortikoidid on efektiivsed, kuid neid tuleb kasutada viimasena, sest need võivad süvendada haiguse seisundit. Alushaiguse tuvastamisel tuleb alustada ravi.

Kirjutada antibiootikumid (erütromütsiin, doksütsükliin, penitsilliin, keporiin, kefasool); desensitiseerivad ained; salitsülaadid (aspiriin, askofeen); vitamiinid C, B, PP, askorutiin, rutiin, flugaliin, syncumar, delagil, plaquenil; angioprotektorid - komplamiin, eskuzan, diprofeen, trental; antikoagulandid (hepariin); mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (indometatsiin, 0,05 g, 3 korda päevas, voltareen, 0,05 g, 3 korda päevas, meditool, 0,075 g, 3 korda päevas, valikuliselt); ksantinooli nikotinaat, 0,15 g, 3 korda päevas (0,3 g teonicol, 2 korda päevas); Prednisoon 15-30 mg ööpäevas (ravi ebapiisava efektiivsuse korral koos protsessi progresseerumisega). Viige läbi nakkuste fookuste taastamine. Kohapeal määratud kuumus, UHF, UV, surub kokku 10% -lise ichtyol'i lahusega.