Nina veritsus

Ninaverejooks (epistaksis) on verejooks, mis tekib siis, kui ninaõõnes, paranasaalsetes siinustes ja ninaneelus asuvate veresoonte terviklikkus on kahjustatud, samuti verejooks koljuõõne veresoontest, kui ninaõõne ülemise seina terviklikkus on kahjustatud.

[ 1 ], [ 2 ]

Ninaverejooksu põhjused

Sageli on ninaverejooks idiopaatiline. Eakatel inimestel on ninaverejooksu põhjuseks tavaliselt arterite degeneratiivsed muutused ja hüpertensioon. Ninakinnisuse lokaalseteks põhjusteks võivad olla atroofiline riniit, pärilik telangiektaasia, nina ja ninakõrvalkoobaste kasvajad. Loomulikult ei tohiks unustada, et ninaverejooks võib olla ka hemorraagilise diateesi ilming.

Kohalikku ninaverejooksu põhjustavad kõige sagedamini arteriaalse plexuse (plexus Kisselbachii) anatoomilised iseärasused, mis asuvad nina vaheseina eesmises osas ja on moodustunud sphenopalatine'i, nasopalatine'i ja tõusvate palatine'i arterite terminaalsetest harudest.

Eelnevalt mainitud anatoomiliste tunnuste hulka kuuluvad Kiesselbachi põimiku piirkonnas asuva limaskesta õhuke kiht, lokaalne arteriaalse rõhu tõus, mis on tingitud mitmete arteriaalsete tüvede anastomoosimisest selles piirkonnas. Soodustavateks teguriteks on nina vaheseina limaskesta mikrotraumad, mis tulenevad sissehingatavas õhus sisalduvate tolmuosakeste ja agressiivsete gaaside toimest, samuti limaskesta atroofia ja selle vanusega seotud muutused. Sageli tekib spontaanne lokaalne verejooks pärast füüsilist pingutust, keha üldist ülekuumenemist ja menstruatsiooni ajal. Korduv verejooks võib põhjustada nina vaheseina limaskesta haavandumist, mille tulemuseks on nn nina vaheseina roomav haavand (ulcus serpens septi nasi). Mõnikord tekib eesmise nina vaheseina piirkonnas nn veritsev nina vaheseina polüüp, mis koosneb arteriovenoossetest anastomoosidest ja angiomatoossest koest (histoloogiliselt aga angioom või angiofibroom), millest verejooks tekib nohu, aevastamise ja ka spontaanselt. Mõnikord aetakse veritseva kasvajaga segi kaanide või muude verd imevate parasiitide olemasolu ninaõõnes või neelu tagaseinal, mis võivad ujumise või avatud veekogudest vee joomise ajal ülemistesse hingamisteedesse sattuda.

Kohalikku verejooksu tuleks eristada verejooksust, mis tekib pahaloomuliste kasvajate, ninaneelu juveniilsete angiofibroomide ja mõnede üldiste haiguste korral.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Üldise tekkega ninaverejooks

Sageli on üldistest põhjustest tingitud ninaverejooks väga tõsine tüsistus, mille tulemus ei ole alati soodne. Üldiste põhjuste hulgas on kõige levinum hüpertensiivne sündroom (50%), mille puhul ninaverejooksud mängivad omamoodi terapeutilist rolli, "tühjendades" aju veresooni ja ennetades selles hemorraagilisi tüsistusi. Hüpertensiivse tekkega ninaverejooksud on rikkalikud ja sageli, kui enneaegset sekkumist ei teostata, võivad need põhjustada märkimisväärset verekaotust ja hüpoksilist kollapsit.

VB Trushini jt (1999, 2000), VB Trushini (2001, 2004) sõnul mängib nn autonoomne düsfunktsioon üldiste ninaverejooksude tekkes suurt rolli, mida iseloomustavad kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonide autonoomse regulatsiooni häired, mis on kindlaks tehtud Kerdo autonoomse indeksi uurimisega ortostaatilises testis. Viimased võimaldavad ennustada ninaverejooksude kordumist. Ninaverejooksude ennetamiseks autonoomse düsfunktsiooni korral soovitab VB Trushin (2004) transkraniaalset kokkupuudet kombineeritud impulss- ja alalisvooluga vahekorras 1:2 sagedusel 77 Hz impulsi kestusega 3,75 ms. Piisava või liigse sümpaatilise toe korral kasutatakse ortostaatilises testis voolutugevust 0,1–0,2 mA; piisava toe korral 5 minutit, liigse toe korral 10 minutit. Ebapiisava sümpaatilise toe korral suurendatakse voolu tugevust 0,5 mA-ni kokkupuute kestusega kuni 30 minutit.

Muude üldiste ninaverejooksude põhjuste hulka kuuluvad mitraalklapi stenoos, kopsuemfüseem, maksatsirroos, neeru- ja verehaigused, tööalane joove, C-vitamiini puudus, Osleri tõbi (naha ja limaskestade mitmed pärilikud telangiektaasiad, mis lokaliseeruvad peamiselt huultel ja nina limaskestal; sagedased ninaverejooksud, sageli hemoptüüs, verine oksendamine; tavaliselt tekib sekundaarne posttermia aneemia; sageli hepatomegaalia koos järgneva maksatsirroosiga), agranulotsütoos (granulaarsete leukotsüütide täieliku või osalise kadumise sündroom verest; genees - müelotoksiline ja immuunne) jne. Sageli kaasnevad üldiste põhjuste põhjustatud ninaverejooksudega verejooksud siseorganites, nahaaluses rasvkoes ja muudes piirkondades.

Traumaatilise päritoluga ninaverejooks

Selline verejooks kaasneb ninatraumaga 90% juhtudest ja selle intensiivsus võib ulatuda kergest kuni tugevani, mis nõuab erakorralist sekkumist. Erinevalt "üldisest" ninaverejooksust, mida on peaaegu võimatu radikaalselt ravida, peatatakse seda tüüpi ninaverejooks sageli kõige lihtsamate meetoditega. Ninaverejooksu võib täheldada koljupõhja luumurdude ja eriti kribriformplaadi kahjustuse korral. Nendel juhtudel kaasneb ninaverejooksuga sageli ninavedelik.

Traumaatilise ninaverejooksu arsti taktika on järgmine. Esiteks on vaja hinnata vigastuse olemust (sinikas, haav, ajukahjustuse olemasolu või puudumine, kannatanu üldine seisund), verejooksu intensiivsust (nõrk, mõõdukas, rikkalik). Seejärel võetakse tarvitusele meetmed kannatanule erakorralise abi osutamiseks, mis seisneb eelkõige verejooksu peatamises ja vajadusel traumaatilise šoki vastu võitlemises. Ninavigastuse korral tehakse haava kirurgiline ravi primaarse rinoplastika ja nina tamponaadiga. Sellisel juhul määratakse mädaste tüsistuste vältimiseks laia toimespektriga antibiootikumid ja sobivad hemostaatilised ravimid.

Ninaverejooksude epidemioloogia

Ninaverejooks on kõige levinum spontaanne verejooks. Ninaverejooksude osakaal kõrva-nina-kurguhaiguste haiglatesse hospitaliseeritud patsientide üldstruktuuris on 3–14,3% ja moodustab 20,5% erakorralistel näidustustel hospitaliseeritud patsientidest.

Enamik ninaverejookse pärineb nina vaheseinal asuvatest veresoontest. Suhteliselt noortel inimestel (alla 35-aastastel) võib ninaverejooks pärineda veenist, mis asub nina eesmises vestibüülis vaheseina (columella) taga. Vanematel inimestel on ninaverejooks sageli arteriaalne ja algab Little'i piirkonnast, kus ühinevad eesmine sõelaluuarter, kiiluluu arteri vaheseina harud, ülemine häbemeluuarter ja suur suulaearter.

[ 7 ]

Ninaverejooksu ravi

Esiteks peavad olema täidetud kolm tingimust: šoki õigeaegne äratundmine ja vajadusel asendusvereülekanne, verejooksu allika kindlakstegemine ja verejooksu peatamine ise. Eakatel inimestel viib ninaverejooks sageli šokini, mis võib lõppeda surmaga. Kui patsiendil ilmnevad šoki tunnused, tuleb ta haiglasse paigutada ja alustada vereülekannet. Tavaliselt istutatakse ninaverejooksuga inimesed toolile (see vähendab venoosset rõhku) ja selles asendis pakutakse abi. Kui patsient on šokis, tuleks ta ajuperfusiooni maksimeerimiseks pikali heita. Kui šokki ei ole või see on peatatud, tuleks peamine meditsiiniline abi suunata verejooksu peatamisele. Esiteks tuleb pöidla ja nimetissõrmega ninasõõrmest pigistada ja hoida seda vähemalt 10 minutit; soovitatav on asetada ninasillale jääkott ja paluda patsiendil näiteks pudelikork (vein) hammastega kinni pigistada - sellest võib piisata ninaverejooksu peatamiseks. Kui ülaltoodud meetod ninaverejooksu ei peata, tuleb verehüüve ninast Luke'i pintsettide või imemismeetodi abil eemaldada. Nina limaskesta tuleks töödelda 2,5–10% kokaiinilahuse aerosooliga – see tuimestab selle ja vähendab verevoolu veresoonte kokkutõmbumise teel. Iga verejooksu koht tuleks kauteriseerida.

Kui verejooksu kohta ei õnnestu leida ja ninaverejooks jätkub, tampoonige nina 1 või 2,5 cm laiuse marliribaga, mis on immutatud parafiini ja jodoformi pastasse. Tampoon sisestatakse spetsiaalsete tangidega (Tilley). Pärast eesmise ninatamponaadi tegemist peatub verejooks ja patsiendi võib koju saata. Tamponaadi ei tohiks eemaldada 3 päeva jooksul. Kui ninaverejooks jätkub vaatamata eesmisele tamponaadile, on vajalik tagumine ninatamponaadi teostamine. Seda tehakse järgmiselt: pärast eesmise tamponaadi eemaldamist ninast sisestatakse ninasõõrmesse Foley kateeter, mille 30-milliliitrine balloon asetatakse ninaneeluõõnde, seejärel täidetakse balloon ja kateeter tõmmatakse ette. Pärast seda tampoonige nina eesmist osa. Tagumist ninatamponaadi tehakse 24 tundi, mille jooksul patsient peab jääma haiglasse. Kui ninaverejooks jätkub, on vajalik nina korduv tihendamine, kuid see on väga valus protseduur ja tavaliselt demoraliseerib patsienti. Harvadel juhtudel on vaja pöörduda arterite ligeerimise poole [suure palatinaalse arteri ja kiilupalatinaalsete arterite verejooksu korral ülalõualuu arterile lähenemine toimub ülalõualuu siinuse kaudu; eesmise etmoidarteri juurde - läbi silmakoopa]. Jätkuva ninaverejooksu peatamiseks on mõnikord vaja ligeerida välimist unearterit.

RHK-10 kood

R04.0 Ninaverejooks

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]