Kopsusündroomid

Patsiendi peamiste ja täiendavate uurimismeetodite, st spetsiifiliste sümptomite ja tunnuste abil saadud andmete põhjal on võimalik tuvastada mitmeid sündroome, mille puhul need tunnused on omavahel seotud ühtse arengumehhanismi, ühise patogeneesi ja tekkivate muutuste tunnuste kaudu. Selline haiguse diagnoosimise sündroomne etapp, kuigi see on vahepealne, on väga oluline, kuna ühelt poolt võimaldab see kõrvaldada iga tuvastatud tunnuse hindamise killustatuse ja anda haigusest terviklikuma pildi, teiselt poolt muudab see vajalikuks diagnostika järgmise etapi - sündroomi nosoloogilise olemuse kindlaksmääramise, kuna konkreetse sündroomi kliiniline pilt võib sageli olla iseloomulik mitmele erinevale haigusele ja diagnostilise tee üks lõppeesmärke on konkreetse nosoloogilise vormi kindlaksmääramine.

Kopsusündroome on mitu: kopsu konsolideerumissündroom, pleura sündroom, õõnsuste sündroom, bronhoobstruktiivne sündroom, hüperinflateeritud kopsu sündroom, Pickwicki sündroom, uneapnoe sündroom, hingamispuudulikkuse sündroom. Tuleb meeles pidada, et sama suure sündroomi piires on mitmeid variante, mille diagnoosimine on kindlasti oluline, kuna ravimeetodid on erinevad.

Peamised kopsusündroomid

Kopsu konsolideerumise sündroom:

1. Infiltraat (pneumooniline, tuberkuloosne, eosinofiilne).
2. Kopsuinfarkt (trombemboolia, tromboos).
3. Atelektaas (obstruktiivne, kompressioon, keskmise lobe sündroom).
4. Kongestiivne südamepuudulikkus (vedeliku kogunemine kopsude alumistesse osadesse).
5. Kasvaja.

Pleura sündroom:

1. Vedeliku kogunemine pleuraõõnde (transudaatne, eksudatiivne pleuriit).
2. Õhk pleuraõõnes (pneumotooraks).

Õõnsussündroom (lagunev abstsess ja kasvaja, koobas).

Bronho-obstruktiivne sündroom:

1. Bronhide obstruktsioon või ahenemine.
2. Bronhide spasm.

Hüperinflatsiooni sündroom (erinevat tüüpi emfüseem).

Pickwicki sündroom ja uneapnoe sündroom (uneapnoe sündroom).

Respiratoorse distressi sündroom:

1. Äge hingamispuudulikkus (sh täiskasvanute distressi sündroom).
2. Krooniline hingamispuudulikkus.

Näidatud sündroomide tuvastamine toimub peamiselt patsiendi uurimise põhimeetodite abil - kontroll, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon.

Kopsuõõne sündroom

Õõnsussündroom hõlmab sümptomeid, mille ilmnemine on seotud koopa, abstsesside, tsüstide, st tiheda, enam-vähem sileda seinaga moodustiste olemasoluga, mida sageli ümbritseb infiltratiivne või kiuline šaht. Õõnsus võib olla täielikult täidetud ainult õhuga (tühi õõnsus) või sisaldada lisaks õhule teatud koguses vedelikku, jääda suletuks või olla ühenduses drenaažibronhiga. Kõik see kajastub muidugi sümptomite tunnustes, mis sõltuvad ka õõnsuse suurusest ja selle asukoha sügavusest.

Suurtes, pealiskaudsetes ja isoleeritud õõnsustes, olenemata nende sisust, on häälefremitus nõrgenenud. Kui õõnsus on ühenduses bronhiga ja sisaldab vähemalt osaliselt õhku, on löökhelil kuulmekile sarnane toon; vedelikuga täidetud õõnsuse kohal on täheldatud tuhmust või absoluutset tuhmust. Isoleeritud õhuõõnsuse kohal auskultatsioonil hingamist ei kuule; kui õhuõõnsus on ühenduses drenaažibronhiga, on kuulda bronhiaalset hingamist, mis on kergesti juhitav tekkekohast (glottis) mööda õhusammast ja võib sileda seinaga õõnsuses resonantsi tagajärjel omandada metallilise varjundi (amfoorne hingamine). Osaliselt vedelikku sisaldav õõnsus on niiskete räginate tekkeallikas, millel on reeglina kõlav iseloom, kuna nende juhtivust parandab ümbritsev tihendatud (infiltreerunud) kude. Lisaks on auskultatsioonil võimalik tuvastada iseseisvat stenootilist müra, mis suurendab bronhide hingamist ja tekib õõnsuse (koopa) ja drenaažibronhi vahelises ühenduskohas.

Tuleb märkida, et kõik ülaltoodud õõnsussündroomi iseloomustavad sümptomid on sageli üsna dünaamilised, kuna õõnsuse moodustumine, eriti kopsuabstsessi puhul, toimub järk-järgult: osaline või täielik tühjenemine asendatakse vedeliku kogunemisega, mis kajastub ülalmainitud sümptomite tunnustes õhu või vedeliku sisaldava õõnsuse olemasolul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bronho-obstruktiivne sündroom

Bronhoobstruktiivne sündroom ( bronhiaalne obstruktsioonisündroom ) avaldub tugeva produktiivse, harvemini ebaproduktiivse köha ja selle pikaajalise eksistentsi loomulike tagajärgede sümptomitena - kopsuemfüseemi tunnustena. Bronhoobstruktiivse sündroomi kliinilised ilmingud põhinevad bronhide läbitavuse häirel, millega kaasneb keeruline ja ebaühtlane ventilatsioon (peamiselt väljahingamiskiiruse piiramise tõttu) ning kopsude jääkmahu suurenemine. Tõelise bronhide obstruktsioonisündroomi puhul räägime väikeste bronhide läbitavuse muutusest (neid nimetatakse selles osas bronhide "Achilleuse kannaks"). Väikeste bronhide obstruktsioon tekib kõige sagedamini bronhide limaskesta põletiku ja turse ( krooniline bronhiit, allergiline komponent), bronhospasmi, tavaliselt limaskesta turse (bronhiaalastma) ja harvemini difuusse peribronhiaalse fibroosi tõttu, mis surub bronhid väljastpoolt kokku.

Krooniline bronhiit põhjustab kõige sagedamini pöördumatuid põletikulisi-armilisi muutusi väikestes bronhides ja on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse aluseks, mille peamised kliinilised tunnused on järgmised:

1. köha paksu ja viskoosse rögaga;
2. hingamisteede obstruktsiooni kliinilised ja funktsionaalsed tunnused;
3. õhupuuduse süvenemine;
4. " kopsuhaiguse " (cor pulmonale) teke, terminaalne hingamis- ja südamepuudulikkus.

Sigaretisuitsetamine on kõige levinum etioloogiline ja haiguse progresseerumist toetav tegur. Tsüanoosi ja südamepuudulikkuse esinemissageduse tõttu kirjeldatakse kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsiente kui "sinise turse patsiente". Selle obstruktiivse sündroomi variandi korral, millele järgneb terminaalsete bronhioolide limaskesta põletikuline turse, mis viib alveoolide hüpoventilatsioonini, hapniku osarõhu languseni ja süsinikdioksiidi osarõhu suurenemiseni, tekivad hüpokseemia ja hüperkapnia, alveolaarsete kapillaaride spasm ja kopsuvereringe hüpertensioon. Tekib kopsuarteri südamehaigus, mille dekompensatsioon avaldub perifeerse tursena.

Teine levinud kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse põhjus on obstruktiivne emfüseem, mille puhul tsüanoos tavaliselt ei avaldu, patsiente nimetatakse "roosadeks puhvriteks". Sellisel juhul täheldatakse ka bronhide obstruktsiooni, kuid see on eriti ilmne väljahingamisel, kui bronhioolid kokku varisevad koos alveoolide elastsete omaduste kaotusega, mis on seotud alveoolide mahu suurenemise, alveolaarsete kapillaaride arvu vähenemise, vere šunteerimise puudumisega (erinevalt esimesest variandist, mis säilitab ventilatsiooni-perfusiooni suhte) ja normaalse gaasikoostisega. Suitsetamine kopsuemfüseemi korral on peamine etioloogiline tegur, kuigi mõnedel patsientidel võib haiguse põhjuseks olla õhusaasteainete sissehingamine ja α1-antitrüpsiini puudus.

Kõige sagedamini on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ülaltoodud seisundite kombinatsioon, mistõttu on bronhoobstruktiivne sündroom väga levinud ning arvestades tagajärgede tõsidust, on sündroomi ja seda põhjustavate haiguste õigeaegne avastamine, nende ravi ja mis kõige tähtsam - ennetamine äärmiselt oluline.

Kuna bronhoobstruktiivse sündroomi puhul on objektiivseid sümptomeid oluliselt vähem kui teiste suuremate kopsusündroomide puhul, tuleb märkida, et köha on kliiniliselt äärmiselt oluline mitte ainult patsiendi kaebuse ja bronhide kahjustuse tunnusena, vaid ka tegurina, mis süvendab kopsu parenhüümi muutusi bronhide obstruktsiooni sündroomi korral. Selle sündroomi peamised tunnused on selle tüsistuse sümptomid, kopsuemfüseemi sümptomid, mida kirjeldatakse allpool. Siiski on endiselt olemas bronhide läbitavuse kahjustuse tunnuseid kui selliseid. Nende hulka kuuluvad peamiselt auskultatsiooniga tuvastatud tunnused - karm vesikulaarne hingamine pikaajalise väljahingamisega, vilistav hingamine ja vilistava hingamise tunnuste järgi saab hinnata mitte ainult bronhide ahenemise astet, vaid ka obstruktsiooni taset. Bronhiaalse obstruktsiooni oluline auskultatsiooninäitaja on sisse- ja väljahingamise suhte rikkumine, pikendatud ebaühtlase väljahingamise ilmnemine. Lõpuks on bronhide läbitavuse kahjustuse avastamisel suure kliinilise tähtsusega välise hingamisfunktsiooni näitajad, eriti kiiruse näitajad, eriti vormitud väljahingamise abil (eelpoolmainitud Tiffeneau test ja teised).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hüperinflatsiooni sündroom

Hüperinflateeritud kopsusündroom on kõige sagedamini pikaajalise raskendatud väljahingamise (bronhide obstruktsiooni) tagajärg, mis viib kopsude jääkmahu suurenemiseni, kroonilise mehaanilise mõjuni alveoolide elastsele aparaadile, nende venituseni, pöördumatu kollapsivõime kadumiseni ja jääkmahu väärtuse suurenemiseni. Selle sündroomi tüüpiline variant on kopsuemfüseem, mis areneb tavaliselt järk-järgult. Äge kopsuinflatsioon on haruldane.

Seega on bronhoobstruktiivse sündroomi ja kopsuemfüseemi vahel tihe seos, mis on seetõttu enamasti obstruktiivse iseloomuga. Palju haruldasem on kompenseeriv (sealhulgas vikarioosne) emfüseem, mis tekib difuusse kopsufibroosi aeglase suurenemise tagajärjel. Kuna bronhoobstruktiivne sündroom on sageli generaliseerunud, on kopsuemfüseem kahepoolne protsess. Selle kliinilisteks tunnusteks on tünnikujuline rindkere vähenenud hingamisliikuvusega, häälefremituse nõrk juhtivus, laialt levinud kastilise löökheli olemasolu, mis võib asendada absoluutse südametuimuse tsooni, kopsude alumise serva allapoole nihkumine, vesikulaarse hingamise ühtlane nõrgenemine, bronhoobstruktiivse sündroomi auskultatoorsed tunnused (hingeldamine, pikenenud väljahingamine).

Tuleb rõhutada, et ülalmainitud tunnused ilmnevad kaugelearenenud emfüsematoossete protsesside korral; loomulikult on oluline tuvastada varasemaid sümptomeid, mis hõlmavad sisuliselt ühte - alumise kopsuserva hingamisvälja vähenemist, mis aja jooksul järk-järgult suureneb ja mis avastatakse juba ammu enne väljendunud kopsude laienemise tunnuste ilmnemist.

Pickwicki sündroom ja uneapnoe sündroom

Huvipakkuvad on Pickwicki sündroom ja uneapnoe sündroom (öise uneapnoe sümptom), mida tavaliselt mainitakse hingamissüsteemi haiguste osas (kuigi neil puudub otsene seos kopsuhaigustega), kuna nende peamine ilming - hingamispuudulikkus koos hüpoksia ja hüpokseemiaga - areneb primaarse kopsuhaiguse puudumisel.

Pickwicki sündroom on sümptomite kompleks, mis hõlmab rasket alveolaarset hüpoventilatsiooni ja sellest tulenevat hüpoksiat ja hüperkapniat (PCO2 _üle 50 mm Hg), respiratoorset atsidoosi, samuti vastupandamatut päevast unisust, polütsüteemiat, kõrget hemoglobiini taset ja uneapnoe episoode. Sellise hüpoventilatsiooni põhjuseks peetakse märkimisväärset rasvumist, mille puhul domineerib rasva ladestumine kõhupiirkonda väikese kasvuga; ilmselt on sellise hüpoventilatsiooni suhtes oluline geneetiline tundlikkus. Neid patsiente iseloomustab pikaajaline raske (morbiidne) rasvumine koos täiendava järsu kehakaalu tõusuga, kopsuarteri haiguse teke, õhupuudus pingutuse ajal, tsüanoos, jalgade turse, hommikused peavalud, kuid kõige tüüpilisem sümptom on patoloogiline unisus, sealhulgas vestluse, söömise, lugemise ja muude olukordade ajal. On huvitav, et kaalulangus viib mõnedel patsientidel sümptomite kompleksi peamiste tunnuste pöördumiseni.

Kuigi seos äkilise unisuse, perioodilise uneapnoe ja massilise rasvumise vahel toodi esmakordselt välja juba 19. sajandi alguses, hakati terminit "Pickwicki sündroom" kasutama pärast seda, kui W. Osler avastas need sümptomid Charles Dickensi teose "Pickwicki klubi postuumsed paberid" kangelasel – ülekaalulisel poisil Joel: "... Karbil istus paks, punase näoga mees, sügavas unes... - Talumatu poiss, - ütles eakas härrasmees, - ta on jälle magama jäänud! - Imeline poiss, - ütles härra Pickwick. - Kas ta magab alati nii? - Jah, magab küll! - kinnitas vana härrasmees. - Ta magab alati. Unes täidab ta käske ja norskab, teenindades lauas."

Pickwicki sündroomiga, nagu ka ülekaaluga üldiselt, kaasneb sageli korduv uneapnoe.

Praegu pööratakse üha enam tähelepanu unehingamishäiretele, eriti obstruktiivse uneapnoe sündroomile. Arvatakse, et umbes 1% elanikkonnast kannatab selliste häirete all. Selle sündroomi kõige olulisem anamnestiline tunnus on kaootiline ja vali norskamine ("kangelaslik" norskamine), mida katkestavad pikad pausid, mis mõnikord ulatuvad 2 minutini. Sellised hingamisseiskused viivad hüpoksiani, mis põhjustab aju- ja südamehäireid. Lisaks sellele tunnusele on sellistel inimestel esmapilgul ilma nähtava põhjuseta märkimisväärselt piiratud töövõime päevasel ajal.

Uneapnoe on sündroom, mida iseloomustavad 10 sekundit või kauem kestvad hingamisseiskuse episoodid, mis korduvad perioodiliselt une ajal, hüpokseemia ja südantlõhestav norskamine. Patogeneetiliselt on kahte tüüpi uneapnoed: tsentraalne, mis on põhjustatud hingamise tsentraalse regulatsiooni häiretest, ja obstruktiivne, mis on põhjustatud pehme suulae, keelejuure kinnijäämisest, mandlite hüperplaasiast, adenoididest, alalõualuu ja keele arenguhäiretest, mis põhjustavad ülemiste hingamisteede ajutist obstruktsiooni. Praktilisest vaatenurgast on oluline eristada une ajal hingamisseiskuse obstruktiivset mehhanismi, kuna see suurendab oluliselt äkksurma riski, eriti ülekaalulistel inimestel, samuti alkoholi kuritarvitavatel inimestel. Seda riski saab vähendada püsiva kaalulangetusraviga.

Uneapnoe sündroomi kliiniline pilt koosneb kirjeldatud episoodidest, nagu hingamisseiskumine, vali norskamine, päevane unisus, mälu ja keskendumisvõime langus, suurenenud päevane väsimus ning hommikuti esinev arteriaalne hüpertensioon, mida tavapärase raviga ei õnnestu kontrolli alla saada. Nagu juba märgitud, esineb see sagedamini keskealistel meestel, kellel on ülekaal, kuid võib esineda ka lastel. Tuleb märkida, et hüpotüreoidismi ja obstruktiivset uneapnoed saab kombineerida.

Sündroomi diagnoosimiseks kasutatakse une jälgimist koos elektroentsefalogrammi, hingamismustrite, EKG (võimalike arütmiate registreerimiseks) ja hapnikumõõtmisega hüpokseemia taseme määramiseks.

Uneapnoe sündroomi peetakse raskeks ja potentsiaalselt ohtlikuks, kui see esineb rohkem kui 5 korda tunnis ja kestab iga kord üle 10 sekundi. Mõned autorid usuvad, et pikaajaline hoog võib põhjustada äkksurma une ajal.

Kaalulangus, alkoholi ja rahustite vältimine, aga eriti pidev hingamine une ajal spetsiaalse maski abil, mis tagab rõhu all oleva õhuvoolu läbi nina, peetakse nüüd obstruktiivse uneapnoe sündroomi kõige tõhusamateks ravimeetoditeks. Optimaalne rõhutase sissehingamiseks, mis valitakse jälgimise abil, võimaldab sissehingatava õhu voolul ületada takistuse, uneapnoed ei teki, päevane unisus väheneb ja vererõhk normaliseerub.

Respiratoorse distressi sündroom

Hingamispuudulikkuse sündroom on üks suurimaid ja olulisemaid kopsusündroome, kuna selle esinemine viitab muutuste ilmnemisele hingamissüsteemi põhifunktsioonis - gaasivahetusfunktsioonis, sealhulgas, nagu juba mainitud, kopsuventilatsioonis (õhuvool alveoolidesse), difusioonis (gaasivahetus alveoolides) ja perfusioonis (hapniku transport), mille tagajärjel on häiritud vere normaalse gaasikoostise säilimine, mida algstaadiumis kompenseerib välise hingamissüsteemi ja südame intensiivsem töö. Hingamispuudulikkus tekib tavaliselt krooniliste kopsuhaigustega patsientidel, mis viib kopsuemfüseemi japneumoskleroosi tekkeni, kuid see võib esineda ka ägedate haigustega patsientidel, millega kaasneb suure kopsumassi hingamisest väljajätmine (kopsupõletik, pleuriit). Hiljuti on spetsiaalselt tuvastatud äge täiskasvanute distressi sündroom.

Hingamispuudulikkus on peamiselt kopsude (alveoolide) ventilatsioonihäire tagajärg, seetõttu on selle sündroomi kaks peamist tüüpi - obstruktiivne ja piirav.

Obstruktiivne hingamispuudulikkus põhineb bronhide obstruktsioonil, seetõttu on obstruktiivse hingamispuudulikkuse tekkeni viivateks levinumateks haigusteks krooniline bronhiit ja bronhiaalastma. Obstruktiivse hingamispuudulikkuse kõige olulisem kliiniline tunnus on kuiv vilistav hingamine pikaajalise väljahingamise taustal. Tiffno test ja pneumotahomeetria on olulised meetodid bronhide obstruktsiooni dünaamika kinnitamiseks ja hindamiseks, samuti obstruktsiooni põhjusena esineva bronhospasmi astme selgitamiseks, kuna bronhodilataatorite kasutuselevõtt nendel juhtudel parandab Tiffno testi ja pneumotahomeetria näitajaid.

Teist tüüpi hingamispuudulikkus - restriktiivne - tekib alveoolide täieliku laienemise võimatuse tõttu, kui õhk neisse siseneb ja vabalt läbib hingamisteid. Restriktiivse hingamispuudulikkuse peamised põhjused on kopsu parenhüümi (alveoolide ja interstitsiumi) difuusne kahjustus, näiteks fibroseeriv alveoliit, mitmed kopsuinfiltraadid, raskesti laienev massiivne kopsu kompressioonatelektaas pleuriidi, hüdrotooraksi, pneumotooraksi, kasvaja, kopsu liikuvuse raske piiramine laialt levinud adhesiooniprotsessi korral pleuras ja raske rasvumine (Pickwicki sündroom), samuti hingamislihaste halvatus, sealhulgas diafragma düsfunktsioon (tsentraalne hingamispuudulikkus, dermatomüosiit, poliomüeliit ). Samal ajal jäävad Tiffeneau test ja pneumotahomeetria näitajad samaks.

Kopsude ventilatsiooni ja kudede ainevahetuse lahknevuse tagajärg hingamispuudulikkuse korral on vere gaasikoostise rikkumine, mis avaldub hüperkapnias, kui PCO2 _on üle 50 mm Hg (norm kuni 40 mm Hg) ja hüpokseemia - PO2 langus 75 mm Hg-ni (norm kuni 100 mm Hg).

Kõige sagedamini tekib hüpokseemia (tavaliselt ilma hüperkapniata) piirava hingamispuudulikkuse korral, erinevalt olukordadest, kus esineb raske hüpoventilatsioon, mis põhjustab hüpokseemiat ja hüperkapniat.

Hüpokseemia ja hüperkapnia on eriti ohtlikud aju- ja südamekoele, kuna need põhjustavad olulisi ja isegi pöördumatuid muutusi nende organite töös - kuni sügava ajukooma ja terminaalsete südame rütmihäireteni.

Hingamispuudulikkuse astet hinnatakse tavaliselt peamiste kliiniliste tunnuste, näiteks õhupuuduse, tsüanoosi ja tahhükardia raskusastme järgi. Oluline kriteerium hingamispuudulikkuse astme määramiseks on füüsilise koormuse mõju neile, mis kehtib eelkõige õhupuuduse kohta, mis tekib esialgu (I astme hingamispuudulikkus) ainult füüsilise koormuse korral; II aste - õhupuuduse ilmnemine väikese füüsilise koormuse korral; III astmel häirib õhupuudus patsienti isegi puhkeolekus. Tahhükardia suureneb sünkroonselt õhupuudusega. Vere gaasikoostis muutub II astme, aga eriti III astme hingamispuudulikkuse korral, kui see püsib muutumatuna isegi puhkeolekus.

On äärmiselt oluline osata eristada hingamispuudulikkuse peamisi tüüpe, eriti selle algstaadiumis, kui obstruktsiooni või restriktsiooni arengu mehhanismide mõjutamine võib takistada funktsionaalsete häirete progresseerumist.

Täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom on kõige levinum ägeda hingamispuudulikkuse ja raske hüpokseemia põhjus eelnevalt normaalse kopsufunktsiooniga inimestel, mis on tingitud vedeliku kiirest kogunemisest kopsukoesse normaalse kopsukapillaarrõhu korral ja alveolaar-kapillaarmembraanide läbilaskvuse järsust suurenemisest. Selle seisundi põhjustavad toksiinide ja muude ainete (ravimid, eriti narkootikumid, ureemia ajal tekkivad mürgised produktid), heroiini, aspireeritud maosisu, vee (uppumine), oksüdantide liigse tekke, trauma, gramnegatiivsete bakterite põhjustatud sepsise, rasvaemboolia, ägeda pankreatiidi, suitsuse või kuuma õhu sissehingamise, kesknärvisüsteemi trauma ja ilmselt ka viiruse otsene toime alveolaarmembraanile membraani kahjustav toime. Selle tagajärjel on häiritud kopsude elastsus ja gaasivahetus.

Äge hingamispuudulikkus areneb väga kiiresti. Tekib õhupuudus ja see süveneb kiiresti. Töösse kaasatakse täiendavaid lihaseid, tekib mittekardiogeense kopsuödeemi pilt, kuuldakse palju erineva suurusega niiskeid räginaid. Radioloogiliselt ilmneb interstitsiaalse ja alveolaarse kopsuödeemi pilt (hajusad infiltratiivsed muutused kopsuväljade "valge väljalülitumise" kujul). Hingamispuudulikkuse tunnused koos hüpokseemia ja seejärel hüperkapniaga süvenevad, fataalne südamepuudulikkus süveneb, võivad liituda dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC-sündroom) ja infektsioon, mis muudab prognoosi väga raskeks.

Kliinilises praktikas on sageli vaja isoleerida ja hinnata bronhopulmonaalse infektsiooni aktiivsust, mis kaasneb ägeda ja kroonilise bronhiidi, bronhektaasia, kopsuabstsessi ja kopsupõletikuga. Mõnel neist haigustest on krooniline kulg, kuid perioodiliste ägenemistega.

Bronhopulmonaalse infektsiooni ja selle ägenemiste tunnusteks on palavik (mõnikord ainult mõõdukas subfebriil), köha teke või intensiivistumine, eriti rögaeritusega, auskultatoorse pildi dünaamika kopsudes, eriti märgade rõngaste ilmnemine. Tähelepanu pööratakse hemogrammi muutustele (leukotsütoos üle 8,0-109 ^/ l) neutrofiilia korral, ESR-i tõus. Leukopeeniat ja neutropeeniat avastatakse sagedamini viirusinfektsioonide korral.

Radiograafilise pildi muutusi on raskem hinnata, eriti pikaajalise haiguse korral.

Eriti oluline on aktiivse bronhopulmonaalse infektsiooni avastamine bronhiaalastmaga (väljendunud obstruktiivse sündroomiga) patsientidel, kelle ägenemised on mõnikord seotud kroonilise bronhiidi või kopsupõletiku ägenemisega. Sel juhul pööratakse erilist tähelepanu temperatuuri tõusule, niiske rõngava vilistava hingamise lõigu ilmnemisele kopsudes ja muutustele veres.

Bronhopulmonaalse infektsiooni tunnuste dünaamika hindamisel tuleb tähelepanu pöörata eritunud röga hulgale ja iseloomule, eriti mädase röga rikkalikule sekretsioonile. Selle märkimisväärne vähenemine koos teiste tunnuste dünaamikaga võimaldab arutada antibiootikumide ärajätmise küsimust.

Alati on oluline omada andmeid bakteriaalse floora olemuse (röga kultuur) ja selle tundlikkuse kohta antibiootikumide suhtes.

Seega avalduvad hingamissüsteemi haigused väga erinevate sümptomite ja sündroomidena. Need diagnoositakse põhjaliku kliinilise läbivaatuse abil, mis hõlmab kaebuste, kulgu iseloomustavate tunnuste, samuti uuringu, palpatsiooni, löökpillide ja auskultatsiooni andmete üksikasjalikku analüüsi. Oskuslikult kasutades võivad need meetodid anda teavet, mille olulisust on raske üle hinnata. On väga oluline proovida tuvastada tuvastatud tunnused sündroomideks, mis põhinevad levinud esinemismehhanismidel. Esiteks on need sündroomid sümptomite kompleks, mis on tuvastatud patsiendi traditsioonilise läbivaatuse tulemusel. Loomulikult on tuvastatud tunnuste kinnitamiseks, nende arengumehhanismide selgitamiseks ja üksikasjalikuks kirjeldamiseks vajalikud sobivad lisameetodid (röntgen, radionukliid jne), kuigi mõnikord võivad kirjeldatud muutuste tuvastamiseks olla ainsad spetsiaalsed meetodid, näiteks väikese suuruse või sügava tihenduse lokaliseerimise korral.

Sündroomide tuvastamine on diagnostilise protsessi oluline etapp, mis lõpeb haiguse nosoloogilise vormi määramisega.