Krooniline obstruktiivne bronhiit ja KOK

Krooniline obstruktiivne bronhiit on bronhide difuusne põletikuline haigus, mida iseloomustab kopsude hingamisstruktuuride varajane kahjustus, mis viib bronhoobstruktiivse sündroomi, difuusse kopsuemfüseemi ja kopsude ventilatsiooni ning gaasivahetuse progresseeruva kahjustuse tekkeni, mis avalduvad köha, õhupuuduse ja rögaeritusena, mis ei ole seotud teiste kopsude, südame, veresüsteemi jne haigustega.

Seega, erinevalt kroonilisest mitte-obstruktiivsest bronhiidist, on kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi kulgu määravad peamised mehhanismid järgmised:

1. Osalemine mitte ainult suurte ja keskmiste, vaid ka väikeste bronhide, samuti alveolaarse koe põletikulises protsessis.
2. Selle tagajärjel tekib bronhoobstruktiivne sündroom, mis koosneb pöördumatutest ja pöörduvatest komponentidest.
3. Sekundaarse difuusse kopsuemfüseemi teke.
4. Kopsude ventilatsiooni ja gaasivahetuse progresseeruv kahjustus, mis viib hüpokseemia ja hüperkapnia tekkeni.
5. Pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni ja kroonilise kopsuhaiguse (CPD) teke.

Kui kroonilise obstruktiivse bronhiidi tekke algstaadiumis sarnanevad bronhide limaskesta kahjustuse mehhanismid kroonilise mitteobstruktiivse bronhiidi omadega (häiritud mukotsiliaarne transport, lima hüpersekretsioon, limaskesta täitumine patogeensete mikroorganismidega ja humoraalsete ja rakuliste põletikuliste tegurite käivitumine), siis patoloogilise protsessi edasine areng kroonilise obstruktiivse bronhiidi ja kroonilise mitteobstruktiivse bronhiidi korral erineb üksteisest põhimõtteliselt. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi iseloomuliku progresseeruva hingamis- ja kopsu-südamepuudulikkuse tekke keskseks lüliks on tsentroatsinaarne kopsuemfüseem, mis tekib kopsude hingamisteede varajase kahjustuse ja bronhide obstruktsiooni süvenemise tõttu.

Hiljuti soovitati terminit "krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)" kasutada sellise patogeneetiliselt tingitud kroonilise obstruktiivse bronhiidi ja kopsuemfüseemi kombinatsiooni tähistamiseks koos progresseeruva hingamispuudulikkusega. Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (RHK-X) uusima versiooni kohaselt on kliinilises praktikas soovitatav seda kasutada termini "krooniline obstruktiivne bronhiit" asemel. Paljude teadlaste sõnul peegeldab see termin suuremal määral patoloogilise protsessi olemust kopsudes kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral haiguse viimastes staadiumides.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on koondmõiste, mis hõlmab hingamissüsteemi kroonilisi põletikulisi haigusi, mille puhul on valdavalt kahjustatud distaalsed hingamisteed koos pöördumatu või osaliselt pöörduva bronhide obstruktsiooniga, mida iseloomustab pidev progresseerumine ja kroonilise hingamispuudulikkuse süvenemine. KOK-i kõige levinumad põhjused on krooniline obstruktiivne bronhiit (90% juhtudest), raske bronhiaalastma (umbes 10%) ja alfa1-antitrüpsiini puudulikkusest tulenev kopsuemfüseem (umbes 1%).

KOK-i rühma moodustumise peamine tunnus on haiguse püsiv progresseerumine koos bronhide obstruktsiooni pöörduva komponendi kadumise ja hingamispuudulikkuse sümptomite süvenemisega, tsentroatsinaarse emfüseemi tekkega, pulmonaalhüpertensiooniga ja kopsuarteri südamehaigusega. KOK-i arengu selles etapis on haiguse nosoloogiline kuuluvus tõepoolest tasandatud.

USA-s ja Suurbritannias hõlmab termin "krooniline obstruktiivne kopsuhaigus" (KOK - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus; vene transkriptsioonis KOK) ka tsüstilist fibroosi, oblitereerivat bronhioliiti ja bronhoektaasiat. Seega on praegu maailmakirjanduses termini "KOK" definitsioonis selge vastuolu.

Vaatamata nende haiguste kliinilise pildi teatud sarnasusele haiguse arengu viimases staadiumis on nende haiguste tekke algstaadiumis soovitatav säilitada nende nosoloogiline iseseisvus, kuna nende haiguste ravis on oma eripärad (eriti tsüstiline fibroos, bronhiaalastma, bronhioliit jne).

Selle haiguse levimuse ja KOK-i põdevate patsientide suremuse kohta puuduvad endiselt usaldusväärsed ja täpsed epidemioloogilised andmed. See on peamiselt tingitud termini "KOK" ebakindlusest, mis on eksisteerinud aastaid. On teada, et praegu ulatub USA-s KOK-i levimus üle 55-aastaste inimeste seas peaaegu 10%-ni. Aastatel 1982–1995 suurenes KOK-i põdevate patsientide arv 41,5%. 1992. aastal oli USA-s KOK-i suremus 18,6 juhtu 100 000 elaniku kohta ja see oli selles riigis neljas peamine surmapõhjus. Euroopa riikides kõigub KOK-i suremus 2,3-st (Kreeka) 41,4-ni (Ungari) 100 000 elaniku kohta. Suurbritannias põhjustab KOK ligikaudu 6% meeste ja 4% naiste surmadest. Prantsusmaal on KOK-iga seotud 12 500 surmajuhtumit aastas, mis moodustab 2,3% kõigist surmajuhtumitest selles riigis.

Venemaal oli KOK-i levimus aastatel 1990–1998 ametliku statistika kohaselt keskmiselt 16 juhtu 1000 elaniku kohta. KOK-i suremus samadel aastatel oli vahemikus 11,0–20,1 juhtu 100 000 elaniku kohta. Mõnede andmete kohaselt vähendab KOK loomulikku eluiga keskmiselt 8 aasta võrra. KOK põhjustab patsientidel suhteliselt varajase töövõime kaotuse ja enamikul neist tekib puue umbes 10 aastat pärast KOK-i diagnoosimist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi riskifaktorid

KOK-i tekke peamiseks riskiteguriks 80–90% juhtudest on tubaka suitsetamine. Suitsetajate seas tekib krooniline obstruktiivne kopsuhaigus 3–9 korda sagedamini kui mittesuitsetajate seas. Samal ajal määrab KOK-i suremuse suitsetamise alustamise vanus, suitsetatud sigarettide arv ja suitsetamise kestus. Tuleb märkida, et suitsetamise probleem on eriti aktuaalne Ukraina jaoks, kus selle halva harjumuse levimus ulatub meeste seas 60–70%-ni ja naiste seas 17–25%-ni.

Krooniline obstruktiivne bronhiit - põhjused ja patogenees

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi sümptomid

KOK-i kliiniline pilt koosneb mitmete omavahel seotud patoloogiliste sündroomide erinevatest kombinatsioonidest.

KOK-i iseloomustab haiguse aeglane ja järkjärguline progresseerumine, mistõttu enamik patsiente pöördub arsti poole hilja, 40–50-aastaselt, kui on juba üsna väljendunud kliinilised tunnused kroonilisest rindkere põletikust ja bronhoobstruktiivsest sündroomist köha, hingamisraskuste ja igapäevase füüsilise aktiivsuse taluvuse vähenemise näol.

Krooniline obstruktiivne bronhiit - sümptomid

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi diagnoosimine

Haiguse algstaadiumis on patsiendi põhjalik küsitlemine, anamneesiandmete hindamine ja võimalike riskitegurite väljaselgitamine väga olulised. Sel perioodil on objektiivse kliinilise läbivaatuse tulemused, samuti laboratoorsed ja instrumentaalsed andmed väheinformatiivsed. Aja jooksul, kui ilmnevad esimesed bronhoobstruktiivse sündroomi ja hingamispuudulikkuse tunnused, omandavad objektiivsed kliinilised, laboratoorsed ja instrumentaalsed andmed üha suurema diagnostilise tähtsuse. Lisaks on haiguse arengu staadiumi, KOK-i raskusastme ja ravi efektiivsuse objektiivne hindamine võimalik ainult kaasaegsete uurimismeetodite abil.

Krooniline obstruktiivne bronhiit - diagnoosimine

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi

KOK-i patsientide ravi on enamasti äärmiselt keeruline ülesanne. Esiteks on see seletatav haiguse peamise arengumustriga - bronhide obstruktsiooni ja hingamispuudulikkuse pidev progresseerumine põletikulise protsessi ja bronhide hüperaktiivsuse tõttu ning püsivate pöördumatute bronhide läbitavuse häirete teke, mis on põhjustatud obstruktiivse kopsuemfüseemi tekkest. Lisaks on paljude KOK-i patsientide ravi madal efektiivsus tingitud nende hilisest arstivisiidist, kui hingamispuudulikkuse ja kopsudes pöördumatute muutuste tunnused on juba ilmnenud.

Kuid KOK-i patsientide kaasaegne piisav kompleksne ravi võimaldab paljudel juhtudel vähendada haiguse progresseerumise kiirust, mis viib bronhide obstruktsiooni ja hingamispuudulikkuse suurenemiseni, vähendada ägenemiste sagedust ja kestust, suurendada sooritusvõimet ja taluvust füüsilise aktiivsuse suhtes.

Krooniline obstruktiivne bronhiit - ravi